WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
удК 316:616.379 Обзор инСУлинотераПиЯ как медико-Социальное Явление и качеСтво жиЗни БольныХ СаХарным диаБетом 1-го тиПа Л.В. Каргина – Центр медико-социологических исследований, г. Саратов, научный сотрудник; ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, ассистент кафедры эндокринологии, кандидат медицинских наук; Д.Л. Дорогойкин – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, доцент кафедры детских болезней лечебного факультета, кандидат медицинских наук; Т.И. Родионова – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, профессор кафедры эндокринологии, доктор медицинских наук; И.А. Утц – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, профессор кафедры детских болезней лечебного факультета, доктор медицинских наук.

дата поступления – 01.12.2010 г. дата принятия в печать – 14.12.2010 г.

INSULINOtHeRAPY AS A MeDICO-SOCIAL PHeNOMeNON AND qUALItY OF LIFe OF PAtIeNtS wItH tYPe 1 DIABeteS MeLLItUS L.V. Kargina – Saratov Center for Medico-Social Research, Research Assistant, Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Endocrinology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; D.L. Dorogoykin – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Children Diseases of Therapeutic Faculty, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; T.I. Rodionova – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Endocrinology, Professor, Doctor of Medical Science; I.A. Utts – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Children Diseases of Therapeutic Faculty, Professor, Doctor of Medical Science.

Каргина Л.В., Дорогойкин Д.Л., Родионова Т.И., Утц И.А. Инсулинотерапия как медико-социальное явление и качество жизни больных сахарным диабетом 1-го типа // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 4.

С. 863-866.

В статье рассматриваются факторы, оказывающие влияние на доступность инсулинотерапии, современных видов инсулина, методов введения инсулина, одним из которых является инсулиновая помпа. Эксплицируются проблемы, связанные с доступностью инсулинотерапии для различных социальных групп пациентов с 1-м типом сахарного диабета.

ключевые слова: сахарный диабет 1-го типа, инсулинотерапия, доступность, инсулиновые помпы.

Kargina L.V., Dorogoykin D.L., Rodionova T.I., Utts I.A. insulinotherapy as a medico-social phenomenon and quality of life of patients with type 1 diabetes mellitus // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 4. p. 863-866.

the article examines the factors influencing availability of insulinotherapy, modern insulin types, methods of insulin administration, and insulin pump as one of its number. the authors explicate some challenges connected with availability of insulin therapy for patients with type 1 diabetes mellitus belonging to various social groups.

Key words: type 1 diabetes mellitus, insulinotherapy, availability, insulin pumps.

Сахарный диабет представляет собой серьезную целью терапии является достижение компенсамедико-социальную и экономическую проблему. Это ции обменных процессов, то есть состояния, при кообусловлено его высокой распространенностью, со- тором клинические проявления отсутствуют, лаборахраняющейся тенденцией к росту числа больных, торные показатели близки к показателям здорового хроническим прогрессирующим течением, значи- человека, а пациент активен и трудоспособен. В то тельной частотой осложнений, приводящих к инва- же время особенностью гипергликемии является то, лидизации. что умеренное повышение глюкозы крови субъективОднако существует тенденция излишней «ме- но человеком никак не ощущается. Это одна из придикализации» проблемы сахарного диабета, и в чин несвоевременного обращения за медицинской меньшей степени обращается внимание на ее соци- помощью с целью коррекции дозы вводимого инсуальный аспект. С медицинской точки зрения основ- лина; пациенты чувствуют себя удовлетворительно и ная задача заключается в создании возможностей имеют достаточно высокое качество жизни в течение достижения хорошего метаболического контроля длительного времени.

заболевания, так как сахарный диабет 1-го типа – Эпохальным явлением в диабетологии явились хроническое заболевание, требующее ежедневной проведение и публикация в прессе результатов двух пожизненной терапии инсулином, в связи с чем инсу- многоцентровых плацебоконтролируемых исследолин входит в число жизненно важных лекарственных ваний Dcct (the Diabetes control and complications препаратов. В Саратовской области, по данным реги- trial, 1993 г.) [1] и ukPDS (the united kingdom Proстра больных сахарным диабетом, на 1 января 2009 spective Diabetes Study, 1998 г.) [2]. было доказано, г. на диспансерном учете состоял 55 241 пациент. Из что продолжительность жизни больного, частота соних больные с сахарным диабетом 1-го типа состав- судистых катастроф зависят от качества компенсаляли 3 089 человек. Инсулинотерапия проводится у ции углеводного обмена [3]. были сформулированы 16 432 пациентов. Каждый больной с сахарным диа- целевые показатели глюкозы крови [1-4], согласно бетом 1-го типа ежедневно нуждается в трех и более которым допустимые колебания глюкозы в течение инъекциях инсулина. суток у пациента должны соответствовать жесткому рекомендуемому коридору. Стремясь достигнуть ответственный автор – Каргина любовь Валентиновна.

этой цели, человек испытывает большое количество Адрес: 410600, г. Саратов, ул. Рамаева, 6/12, кв. 169.

ограничений: необходимость многократных подкожТел.: +79271421402.

ных инъекций инсулина, ориентированность в распое-mail: lumed@mail.ru Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 4.

864 ЭндокринологиЯ рядке дня на кинетику действия инсулина, а именно В мире около 21% всех больных сахарным диаограничение утреннего сна, приёмы пищи в фиксиро- бетом, нуждающихся в инсулинотерапии, используют ванные часы, отказ от незапланированных физиче- инсулиновые помпы. Это более 200 000 пациентов, ских нагрузок из-за страха (риска) развития гипогли- из них только в США – 13 000. В США, Германии, кемических состояний. Эти ограничения не могут не Франции и некоторых других странах их приобретеотражаться на качестве жизни. В исследованиях по ние финансируется государством. Отсутствие разкачеству жизни частота гипогликемий рассматрива- работанной регламентированной государственной ется как один из важных клинических критериев. Ми- поддержки российских пациентов, страдающих саровая наука стремится минимизировать недостатки харным диабетом и получающих инсулинотерапию с инсулинотерапии [5]. Так, появление аналогов чело- помощью инсулиновых помп, разработанной нормавеческого инсулина ультракороткого действия и про- тивной базы для перевода пациентов на помповую лонгов беспикового действия позволило уменьшить инсулинотерапию ставит наших пациентов и их родчисло гипогликемий, несколько либерализовать дие- ственников в сложные жизненные ситуации. Практу [6]. Это дало возможность пациентам вести более тически на каждом официальном сайте различных активный образ жизни, снизило риск возникновения субъектов Российской Федерации можно найти обрагипогликемий. Использование аналоговых инсулинов щения за адресной помощью для покупки инсулиностало широко применимым. В то же время с точки вой помпы и экономической поддержкой для решезрения фармэкономики лечение аналогами чело- ния вопроса с инсулинами и ежемесячными тратами веческих инсулинов в 2-2,5 раза дороже, чем обыч- на расходные материалы [10].

ными инсулинами [7]. Появляются ограничения на Проблема предоставления возможностей для реданный вид терапии в виде разного рода локальных ализации современных подходов к инсулинотерапии рекомендаций назначения аналогов человеческих находит решение в деятельности общественных, инсулинов лицам, ведущим активную социальную благотворительных организаций и фондов. «Прижизнь, детям, подросткам. В этом мы видим ограни- знание» социальной значимости проблемы лечения чение прав пациентов на получение высокотехноло- больных сахарным диабетом с помощью инсулиногичной медицинской помощи. вых помп достаточно хорошо иллюстрировано на Совершенствованию подверглись и устройства интернет-сайте Российского фонда помощи [11], пудля подкожного введения инсулина. В диабетоло- бликующего годовые итоги благотворительности за гии на сцену вышли шприц-ручки, представляющие 1996-2009 гг. Фандрайзинг за 2009 г. составил собой устройства для более точного (в сравнении с 141 777 руб. Пожертвования на лечение больных обычными инсулиновыми шприцами) дозирования сахарным диабетом, покупку инсулиновых помп соинсулина, оснащенные малотравматичными иглами. ставили 1 928 850 руб.; это 0,85% от годовых сбоЭто изменило качество жизни пациентов, получаю- ров читателей Русфонда, наряду с такими направщих инсулинотерапию. Многочисленные дискуссии о лениями, как «беспорочное сердце», «Антираковый рациональности применения дорогостоящих шприц- корпус». Факт выделения отдельного направления в ручек и относительно дорогостоящих аналогов чело- структуре благотворительных сборов (из восьми освеческого инсулина закончились почти повсемест- новных существующих) свидетельствует не только о ным применением и законодательным закреплением медицинской актуальности данной проблемы, но и о этого применения у детей и подростков (с привле- социальной и экономической ее значимости.

чением средств федерального и/или региональных Обращает на себя внимание высказывание: «Кабюджетов). Невозможность применения шприц-ручек чество жизни данных пациентов на современной всем нуждающимся в инсулинотерапии определяет- интенсифицированной инсулинотерапии достаточно ся материальной составляющей, состоянием бюдже- высокое». Однако количество проведенных исслета здравоохранения. увеличение числа пациентов, дований качества жизни пациентов, получающих иниспользующих шприц-ручки неизбежно приведет тенсивную инсулинотерпию с помощью инсулиновой к увеличению затрат на закупки инсулина (инсулин помпы, недостаточно.

в специальных пенфилах для шприц-ручек имеет В настоящее время сформировано общественбольшую стоимость) [7]. Решение вопроса о назна- ное мнение, основанное на том, что использование чении того или иного вида инсулинотерапии тем или помпы для лучшего качественного осуществления иным способом введения в настоящее время нахо- интенсивной инсулинотерапии практически является дится в компетенции врача. Основанием являются «золотым стандартом» в современной диабетоломедицинские и социальные показания. гии. Подтверждением этого может служить цитата из Очередной диабетологической, фармакоэко- статьи ю.А. Тишовой и С.ю. Калинченко: «В целом номической и социальной революцией стала раз- помпа обеспечивает не только оптимальный конработка специального устройства, позволяющего троль диабета, но и гораздо лучшее качество жизни обеспечивать постоянное введение инсулина [8]. пациента, она дает свободу в повседневной жизни Использование инсулиновой помпы и аналогов уль- (занятия спортом, сексом, посещение банкетов и тракороткого человеческого инсулина, несомненно, т.д.)» [12].

высокотехнологичный и дорогостоящий метод ле- О достижении лучшей компенсации углеводного чения, обеспечивающий наилучшую компенсацию обмена в случае использования помпы по сравнеуглеводного обмена. нию с интенсивной инсулинотерапией, осуществлядостижение идеальной компенсации обменных емой шприц-ручками, высказывается S. Roze [13].

процессов позволяет пациенту прогнозировать дли- для взрослых пациентов вполне достижимо осознательный период течения сахарного диабета без ос- ние необходимости хорошей компенсации обменных ложнений, планировать активную жизнь, обеспечи- процессов при сахарном диабете для долгой жизни вая эффективное социальное функционирование, без осложнений в будущем. Этому способствует ратак как именно хронические осложнения диабета бота школ диабета, где больных знакомят с результаобусловливают раннюю инвалидизацию этих паци- тами рандомизированных проспективных исследоваентов [9]. ний. у детей и подростков достижение таких уровней Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 4.

eNDOCRINOLOGY понимания, а следовательно, партнерства при про- ным диабетом 1-го типа помповая инсулинотерапия ведении лечения удается далеко не всегда. коррелирует с улучшением гликемических парамеПолагаем, что использование помпы может быть тров у всех пациентов с предшествующим плохим некоторым ограничением в детском и, особенно, под- гликемическим контролем. Критерием оценки адекростковом возрасте. В литературе описаны случаи ватного гликемического контроля является гликозиотказа (полного или временного) от ношения помпы лированный гемоглобин [18]. В России определение на теле [13]. Имеющиеся в литературе сведения об гликозилированного гемоглобина не входит в станотказе пациентов с установленной помпой от про- дарты оказания бесплатной медицинской помощи должения этого вида терапии [13] объясняют анализ для взрослых пациентов. Средняя стоимость одного причины с общемедицинских позиций и высказыва- определения этого показателя в Саратове составляют прогноз этого вида лечения, опираясь на будущее ет 400-450 руб.; необходимая частота определения технического прогресса (совершенствование помп) и раз в 3-4 месяца. С момента выяснения возможности улучшение обучения пациентов. На наш взгляд, треопределения столь важного лабораторного критерия буются более глубокий анализ мотивации при прибольные начинают «формировать» декретированнятии решения о переходе на помповую терапию у ную группу неконтролирующих гликозилированный детей и подростков; широкое изучение качества жизгемоглобин. Анализ причин этого явления, безусловни при использовании помп.

но, требует уточнения.

В последние годы при лечении больных с помоS. Roze, w.J. Valentine, k.E. zakrzewska, a.J. Palщью инсулиновых помп все больше используются mer провели экономический анализ использования инсулиновые аналоги ультракороткой продолжиинсулиновых помп и режима многократных инъектельности действия, которые характеризуются знаций в Великобритании и высказали мнение о ценчительно более быстрым временем всасывания по ности помповой терапии как стандарта лечения [19].

сравнению с традиционными человеческими инсуВ зарубежном исследовании [20], посвященном излинами короткой продолжительности действия, что учению качества жизни лиц, получающих помповую улучшает лечебную эффективность данного вида инсулинотерапию, авторами констатировано более терапии, делая её при этом более дорогостоящей.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.