WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

исчезновения болей, обычно 2-3 дня. далее возмо- у 20 пациентов получены хорошие результаты, у жен свободный режим вне стационара в любом реги- двоих результаты расценены как удовлетворительоне РФ с возрастающей дозированной нагрузкой на ные. удовлетворительные результаты отмечены у нижнюю конечность в течение месяца. При достиже- пациентов, получивших перелом костей средней нии полной, безболезненной нагрузки на конечность трети голени в результате дорожно-транспортных (средний срок 1-1,5 месяца, в зависимости от тяже- происшествий. В результате высокоэнергетического сти травмы и возраста пациента) стопорные винты травмирующего воздействия на мягкие ткани голени телескопических стержней, расположенные между и костные структуры ухудшалась трофика отломпромежуточными кольцами, отвинчивают и создают ков, что являлось причиной замедленного сращения условия для циклической компрессии стыка отлом- переломов до 6-8 месяцев, формирования болевых ков при ходьбе в течение трех недель (продолжи- фиксационных контрактур, требующих последующетельность ii фазы регенерации). Микроподвижность го амбулаторного курса реабилитации.

по длинной оси голени стимулирует периостальное Малотравматичный, функционально и физиолокостеобразование, увеличивая регенерат в объёме гически обусловленный чрескостный остеосинтез (патент РФ № 2371137) [10]. Затем винты на теле- позволяет пациентам после операции на вторыескопических стержнях стабилизируют в нейтральном третьи сутки ходить с опорой на оперированную положении (iii фаза регенерации). конечность. Функция смежных с переломом сустаПосле 2,5-3 месяцев с момента операции прово- вов при этом не нарушается. Полная опороспособдят клинико-рентгенологическую пробу. При отсут- ность восстанавливается через 45-50 дней. Анализ ствии патологической подвижности в зоне перелома результатов лечения пациентов с диафизарными после премедикации аппарат внешней фиксации де- переломами костей голени показал, что в течение Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 4.

tRAUMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS недели больных выписывают из стационара на амбулаторное лечение.

Средний срок фиксации в аппарате внешней фиксации составил 84,8±18 суток. Сроки реабилитации пациентов по предлагаемой технологии меньше на 16-38 суток, чем при компрессионном остеосинтезе известными спице-стержневыми системами.

Сущность технологии поясняется клиническим примером.

Пациент К., 1961 г.р., находился на лечении в отделении травматологии с реконструктивной хирургией Саратовского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии с 01.12.по 08.12.2007 г.

Из анамнеза: на работе подвернул стопу, почува ствовал сильную боль в нижней трети голени, отметил появление деформации в нижней трети голени и невозможность опираться на нижнюю конечность.

После обращения в травматологический пункт установлен диагноз: закрытый винтообразный перелом на границе средней и нижней трети диафиза левой большеберцовой кости и верхней трети малоберцовой кости левой голени с ушибом мягких тканей (ic2). Наложена гипсовая лонгетная повязка до средней трети бедра, и больной направлен в ФГу «СарНИИТО». После госпитализации и общеклинического обследования 03.12.2007 г. произведена операция заявленным способом: комбинированный чрескостный остеосинтез левой голени (рис. 6). В послеоперационном периоде через 10 дней разрешена частичная нагрузка на конечность (до 50% от массы тела). через 32 дня ходил почти с полной нагрузкой, используя трость. Стопорные винты телескопических стержней между дистальной базовой и промежуточной опорами распущены на 3 недели. через 2,5 месяца после операции рентгенологически в зоне перелома констатируется периостальное костеобразование. После проведения клинической пробы аппарат внешней фиксации был демонтирован (см.

рис. 6). Общий срок фиксации в аппарате внешней фиксации составил 76 дней.

Первичного выхода на инвалидность в наших наблюдениях не было. С учётом восстановительного лечения после демонтажа аппарата средний срок выхода пациентов на работу составил 3,5 месяца.

б обсуждение. Основное преимущество предложенной технологии над известными (компрессионным чрескостным остеосинтезом), в которых создаются условия для сопоставления и неподвижности отломков кости, заключается в совмещении механического и биологического подходов к лечению переломов; при этом повышение точности и безопасности проведения спиц по кондуктору через места с наименьшим мышечным массивом предотвращает послеоперационные воспалительные осложнения, использование репозиционных устройств в компрессионно-дистракционном аппарате позволяет добиться точной репозиции отломков, оптимизация компоновки аппарата и чередование режимов фиксации (стабильного, динамического, стабильного) в зависимости от фаз регенерации обеспечивают адекватные условия для сращения переломов, а динамическая аутокомпрессия при дозированной нагрузке на конечность во второй фазе репаративной регенерации создаёт стимулирующее воздействие на остеопролив феративный процесс в зоне перелома. чрескостный остеосинтез с учётом анатомии, функции и физиоРис. 6. Рентгенограммы костей голени больного К.: до операции (а); после операции в период динамических нагрулогии сегмента, выполненный по нашей технологии, зок (б); после демонтажа АВФ (71 день после операции) (в) способствует раннему восстановлению функции коSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 4.

834 травматологиЯ и ортоПедиЯ нечности, сокращению сроков временной нетрудо- закономерности костеобразовательного процесса и способности на 2-3 недели и улучшению качества является перспективным направлением в лечении жизни пациентов в процессе реабилитации. травм опорно-двигательного аппарата.

Заключение. Таким образом, патогенетически и библиографический список физиологически обусловленная технология чрескост1. Семенов А.ю., Гаркави А.В., Зорохович О.л. диафикного остеосинтеза диафизарных переломов костей госация костей голени при винтообразных переломах большелени с учётом фаз регенерации кости позволила улучберцовой кости у пожилых // Vi съезд травматологов и ортошить исходы лечения пациентов с данной патологией.

педов России: тез. докл. Н. Новгород, 1997. С. 446-447.

благодаря компоновке аппарата по уровням и по2. Валиев Э.ю. чрескостный компрессионно-дистракцизициям, комбинированной фиксации спице – стержне- онный остеосинтез в лечении свежих диафизарных переломов костей голени // Актуальные проблемы травматологии и выми системами, во время циклических динамических ортопедии: сб. науч. тр. Ташкент, 1998. С. 21-27.

нагрузок, равных массе тела, не происходит бокового 3. щурова И.В. Механические и биологические аспекты и ротационного смещений отломков при любых форв лечении методом чрескостного остеосинтеза больных с мах излома. естественно, мы не рекомендуем этот закрытыми диафизарными переломами костей голени: автометод при оскольчатых, а тем более многооскольчареф. … дис. канд. мед. наук. Курган, 2010. 24 с.

тых переломах. Период длительности динамических 4. барабаш А.П. Оптимизация условий управления репанагрузок определяется отсутствием болевого синдро- ративным процессом при замещении дефектов длинных трубчатых костей по Илизарову // Материалы iV Всерос. съезда ма в области перелома, при появлении болей этот травматологов-ортопедов. Куйбышев, 1984. С. 167-169.

период сокращается до трех недель. Следует также 5. Остеосинтез: руководство для врачей / под ред.

отметить отсутствие воспаления в зоне «стержень – С.С.Ткаченко. л.: Медицина, 1987. 267 с.

кожа», что является свидетельством жесткости фик6. Корж А.А., белоус А.М., Панков е.я. Репаративная ресации в системе «фиксатор – кость». генерация кости. М.: Медицина, 1972. 230 с.

7. барабаш А.П., Соломин л.Н. «ЭСПеРАНТО» провеПри сравнении исходов лечения пациентов по дения чрескостных элементов при остеосинтезе аппаратом предложенной технологии чрескостного остеосинИлизарова. Новосибирск: Наука, 1997. 188 с.

теза с известными компоновками спицевых и спи8. устройство для проведения спиц в аппарате внешней це-стержневых систем, где сроки заживления кости фиксации: пат. № 84692 (РФ), МКИ6 А 61 В 17/56 / А.П. басоставляют 4-5 месяцев, выявлено некоторое уменьрабаш, М.А. Клочков, ю.А. барабаш, А.А барабаш (РФ).

шение сроков сращения переломов костей голени до № 200813078; заявл. 25.07.08; опубл. 20.07.09, бюл. № 20.

9. Компрессионно-дистракционный аппарат: пат. 3-3,5 месяца. Однако для большей репрезентатив(РФ), МКИ6 А 61 В 17/56 / А.П. барабаш (РФ). № 93048235/14;

ности полученных данных необходимо накопление заявл. 15.10.93; опубл. 27.10.96, бюл. № 30.

дополнительного клинического материала. Малую 10. Способ чрескостного остеосинтеза костей голени: пат.

разницу в сроках фиксации можно объяснить есте2371137 (РФ), МКИ6 А 61 В 17/56 / А.П. барабаш, ю.А. бараственной потерей стабильности в аппарате. Разра- баш (РФ). № 2008138125; заявл. 25.05.09; опубл. 27.10.09, ботанная технология основана на биологической бюл. № 30.

удК 616.728.3-008.64-089: 616.728.3-77]-089.15.16(045) Оригинальная статья Сравнительное иССледование раЗличныХ доСтУПов При тотальном ЭндоПротеЗировании коленного СУСтава К.Б. Зеленяк – Лечебно-реабилитационный центр Минздравсоцразвития, г. Москва; А.Б. Серебряков – Лечебно-реабилитационный центр Минздравсоцразвития, г. Москва.

DIFFeReNt APPROACHeS tO tOtAL kNee RePLACeMeNt: а COMPARAtIVe tRIAL K.B. Zelenyak – Moscow Center for Treatment and Rehabilitation, Moscow; A.B. Serebryakov – Moscow Center for Treatment and Rehabilitation, Moscow.

дата поступления – 07.12.2010 г. дата принятия в печать – 14.12.2010 г.

Зеленяк К.Б., Серебряков А.Б. Сравнительное исследование различных доступов при тотальном эндопротезировании коленного сустава // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 4. С. 834-841.

цель: сравнить традиционные и миниинвазивные доступы для эндопротезирования коленного сустава. пациентов были разделены на 4 группы. В первой группе (50 пациентов) использовался медиальный парапателлярный доступ, во второй группе (30 пациентов) латеральный парапателлярный доступ, в третьей группе (пациента) midvastus доступ, в четвертой группе (31 пациент) q-S доступ. Все операции были выполнены одним опытным хирургом. Оценивали интраоперационную кровопотерю, продолжительность операции, результаты по шкале kSS, качество установки импланта. Малоинвазивные доступы для эндопротезирования коленного сустава позволяют снизить интраоперационную кровопотерю, улучшить функциональные результаты и не ухудшают качества установки импланта. Малоинвазивное эндопротезирование коленного сустава обладает высокой эффективностью. Но оно должно применяться только опытным хирургом.

ключевые слова: доступ, миниинвазивное эндопротезирование, коленный.

Zelenyak K.B., Serebryakov A.B. different approaches to total knee replacement: а comparative research // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 4. p. 834-841.

Purpose: to compare traditional and miniinvasive approaches to total knee replacement.

145 patients were divided in four groups. in 1 group (50 pts) we used medial parapatellar approach, 2 group (pts) – lateral parapatellar approach, 3 group (34 pts) – midvastus approach, 4 group (31 pts) – q-S approach. all replacements were done by one experienced surgeon. intraoperative blood loss, duration of surgery, results of kSS and quality of positioning of implants were measured. Mininvasive approaches to knee replacement showed decreased blood loss, improved functional results and positioning was as much perfect, as with traditional approach. Mininvasive knee replacement is very effective, but it should be performed by experienced surgeon.

Key words: approach, miniinvasive replacement, knee.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 4.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.