WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
818 СтоматологиЯ удК 616.34-089.2:611.715.3:611.724]053.8(045) Оригинальная статья ортодонтичеСкое и ортоПедичеСкое лечение вЗроСлыХ Пациентов С раЗличными вариантами СтроениЯ виСочно-нижнечелюСтного СУСтава М.А. Листопадов – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, аспирант кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии; А.В. Лепилин – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, профессор, доктор медицинских наук; В.В. Коннов – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заведующий кафедрой стоматологии ортопедической, доцент, доктор медицинских наук; Л.В. Гаврюшова – стоматологическая поликлиника № 5, врачстоматолог; А.Р. Арушанян – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, студентка 4 курса стоматологического факультета.

ORtHODONtIC AND ORtHOPeDIC CARe OF ADULt PAtIeNtS wItH DIFFeReNt tYPeS OF teMPOROMANDIBULAR JOINt StRUCtURe M.A. Listopadov – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Dental and Maxillofacial Surgery, Post-graduate; A.V. Lepilin –Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Dental and Maxillofacial Surgery, Professor, Doctor of Medical Science; V.V. Konnov – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Orthopedic Dentistry, Associate Professor, Doctor of Medical Science; L.V. Gavryushova – Saratov Stomatological Polyclinic № 5, Dentist; A.R. Arushanyan –Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Faculty of Dentistry, Student.

дата поступления – 10.10.2010 г. дата принятия в печать – 14.12.2010 г.

Листопадов М.А., Лепилин А.В., Коннов В.В., Гаврюшова Л.В., Арушанян А.Р. ортодонтическое и ортопедическое лечение взрослых пациентов с различными вариантами строения височно-нижнечелюстного сустава // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 4. С. 818-820.

Материалом исследования послужили томограммы височно-нижнечелюстных суставов, полученные у пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями. По результатам томограмм выделены варианты строения височно-нижнечелюстного сустава и обоснованы критерии выбора методов комплексного лечения взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями. Полученные данные позволят повысить эффективность комплексного (ортодонтического и ортопедического) лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями.

ключевые слова: томография, височно-нижнечелюстной сустав, зубочелюстные аномалии и деформации.

Listopadov M.A., Lepilin A.V., Konnov V.V., Gavryushova L.V., Arushanyan A.R. orthodontic and orthopedic care of adult patients with different types of temporomandibular joint structure // saratov Journal of medical scientific Research.

2010. vol. 6, № 4. p. 818-820.

the purpose of the research is to identify types of temporomandibular joint structure by tomogram data and to explain the choice of methods to perform complex treatment of adult patients with dental and facial anomalies and deformations. temporomandibular joints tomogram images of 106 patients with dental and facial anomalies and deformations served as the research material. the types of temporomandibular joint structure were determined and criteria for treatment choice in adult patients with dental and facial anomalies and deformations were worked out. the data obtained allow improving efficiency of complex (orthodontic and orthopedic) treatment of adult patients with dental and facial anomalies and deformations.

Key words: tomogram, temporomandibular joint, dental and facial anomalies and deformations.

Введение. Вопросам диагностики и комплексного зубочелюстными аномалиями и деформациями, у лечения пациентов с нарушениями окклюзии зубных которых вариант строения головки нижней челюсти рядов в сочетании с патологией височно-нижнече- был больше варианта строения нижнечелюстной ямки. Во вторую группу вошли 47 пациентов, у котолюстных суставов и жевательных мышц в настоящее время уделяется большое внимание [1-4]. Зубоче- рых вариант строения головки нижней челюсти соответствовал варианту строения нижнечелюстной люстные аномалии и деформации встречаются во все возрастные периоды жизни человека и сопровожда- ямки. В третью группу были включены 23 пациента, у которых вариант строения головки нижней челюсти ются структурными и функциональными изменениябыл меньше варианта строения нижнечелюстной ми височно-нижнечелюстных суставов. Комплексное ямки.

лечение пациентов с аномалиями и деформациями диагностику, планирование и определение раокклюзии приводит к изменениям в челюстно-лицевой ционального метода лечения проводили на основе области и способствует нормализации функции вирезультатов клинико-лабораторных, рентгенологичесочно-нижнечелюстных суставов [5-7].

ских и графических методов исследования.

цель исследования: по данным томограмм опреНа основании клинического обследования паделить варианты строения височно-нижнечелюстноциентов определяли степень мышечно-суставной го сустава и обосновать критерии выбора методов дисфункции. Изучение функциональной окклюзии комплексного лечения взрослых пациентов с зубочепроводили с применением полурегулируемого арлюстными аномалиями и деформациями.

тикулятора bio-art (бразилия). Анатомо-топографиметоды. Проведено обследование 123 человек ческое строение височно-нижнечелюстного сустава в возрасте от 20 до 55 лет, из которых 106 больных оценивали при помощи боковой томографии, провонаходились на ортодонтическом и ортопедическом димой на универсальной рентгенологической усталечении. Группу сравнения составили 17 человек с новке «orthophos-3». Исследование функции височортогнатическим прикусом и интактными зубными но-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц и рядами. Первую группу составили 36 пациентов с выявление окклюзионных нарушений проводили при ответственный автор – Коннов Валерий Владимирович.

помощи функциографии по М. kleinrok–В.А. ХватоАдрес: 410012,г. Саоратов, ул. б. Казачья.112.

вой, основанной на внутриротовой записи движений Тел.: (8-917) 026-51-76.

E-mail: konnovvaleriy@rambler.ru нижней челюсти с использованием функциографа.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 4.

StOMAtOLOGY Исследование электромиографической активности установить морфологические и функциональные жевательных мышц проводили с использованием нарушения височно-нижнечелюстных суставов, жеэлектромиографа «Нейромиан». вательных мышц и окклюзии.

Результаты. При анализе томограмм у взрослых лечение взрослых пациентов исследуемых групп пациентов с зубочелюстными аномалиями и дефор- планировали с учетом степени мышечно-суставной мациями по ширине нижнечелюстной ямки были дисфункции. Так, у пациентов при легкой степени выделены три варианта её формы: узкая, средней мышечно-суставной дисфункции сразу приступали к ширины и широкая. По ширине головки нижней челю- ортодонтическому или ортопедическому лечению, а сти были выделены три варианта её формы: малая, при мышечно-суставной дисфункции средней и тяжесредней ширины и большая. лой степеней вначале устраняли болевой синдром и Анализ томограмм позволил определить три ос- восстанавливали координированную работу жевановных варианта строения височно-нижнечелюстно- тельных мышц.

го сустава: После устранения болевых ощущений в области 1) узкая нижнечелюстная ямка и средняя по ши- височно-нижнечелюстных суставов и жевательных рине головка нижней челюсти, нижнечелюстная мышц приступали к ортодонтическому и ортопедиямка средней ширины и большая по ширине головка ческому лечению. При планировании лечения руконижней челюсти (т.е. когда вариант строения голов- водствовались вариантом строения височно-нижнеки нижней челюсти был больше варианта строения челюстного сустава и положением головки нижней нижнечелюстной ямки); челюсти в нижнечелюстной ямке.

2) узкая нижнечелюстная ямка и малая по шири- у пациентов первой группы ортодонтическое и не головка нижней челюсти, нижнечелюстная ямка и ортопедическое лечение заключалось в зубоальвеоголовка нижней челюсти средней ширины, широкая лярной компенсации основной патологии и протетинижнечелюстная ямка и большая по ширине головка ческих мероприятиях без смещения нижней челюсти нижней челюсти (т.е. когда вариант строения головки и изменения топографии элементов височно-нижненижней челюсти соответствовал варианту строения челюстных суставов. у пациентов второй и третьей нижнечелюстной ямки); групп комплексное лечение предусматривало этап 3) нижнечелюстная ямка средней ширины и ма- смещения нижней челюсти кпереди с перемещением лая по ширине головка нижней челюсти, широкая головки нижней челюсти до заднего ската суставного нижнечелюстная ямка и средняя по ширине головка бугорка с сохранением суставной щели в переднем нижней челюсти, широкая нижнечелюстная ямка и отделе не менее 2 мм.

малая по ширине головка нижней челюсти (т.е. ког- Величину смещения головки нижней челюсти кпеда вариант строения головки нижней челюсти был реди до заднего ската суставного бугорка с сохранеменьше варианта строения нижнечелюстной ямки). нием суставной щели в переднем отделе не менее В соответствии с выделенными вариантами стро- 2 мм определяли на этапе формирования конструкения височно-нижнечелюстного сустава все пациен- тивного прикуса, под контролем томограмм. далее ты с зубочелюстными аномалиями и деформациями проводили коррекцию положения нижней челюсти по были распределены на три группы. Проведенное отношению к верхней с учетом нормализации окклюклиническое обследование у пациентов с зубоче- зионно-артикуляционных взаимоотношений зубных люстными аномалиями и деформациями позволило рядов, функционального состояния жевательных установить, что симптомы мышечно-суставной дис- мышц и топографии элементов височно-нижнечефункции определялись у 97,3% пациентов первой люстных суставов. Итогом восстановления окклюзигруппы. у пациентов второй и третьей групп симпто- онных нарушений являлась нормализация взаимоотмы мышечно-суставной дисфункции встречались на ношений зубных рядов в статической и динамической 10,1 и 17% реже. окклюзии, с созданием «клыкового» ведения, а также Изучение окклюзионных контактов зубов в арти- «клыковой защиты» или «групповой направляющей куляторе у пациентов исследуемых групп позволило функции» на рабочей стороне. Признаком восстадиагностировать преждевременные окклюзионные новления функционального состояния жевательных контакты в первой группе в 88,8, во второй в 93,6 и в мышц являлась их согласованная работа по данным третьей в 91,8% наблюдений. электромиографического исследования. Кроме того, у пациентов исследуемых групп выявлялись данные изменения контролировали при анализе гонарушения готического угла и готической дуги на тического угла по результатам функциограмм.

функциограммах. Готический угол характеризовался Ортопедическое лечение проводили в два этапа.

асимметрией, нарушениями прямолинейности и дли- На первом этапе изготавливали временные протетины сторон и был уменьшен у пациентов всех иссле- ческие конструкции с восстановлением «клыкового» дуемых групп (по сравнению с группой сравнения). ведения, что способствовало адаптации пациентов Готическая дуга на функциограммах характеризова- к новым условиям функционирования челюстно-лилась укорочением одной или двух сторон, асимме- цевой области. Главным критерием приспособлетрией и искривлением боковых движений, асимме- ния было улучшение функционального состояния трией расположения окклюзионного поля. жевательных мышц по данным функциографиии и Анализ амплитуды биопотенциалов жевательных электромиографии. На втором этапе изготавливали мышц при сжатии челюстей в привычной окклюзии постоянные ортопедические конструкции.

показал ее взаимосвязь со степенью мышечно-су- обсуждение. Клиническое обследование, провеставной дисфункции. При этом у пациентов иссле- денное после лечения, позволило диагностировать дуемых групп отмечается уменьшение амплитуды признаки мышечно-суставной дисфункции у 59,7% биопотенциалов собственно жевательных и височ- пациентов первой группы. Во второй и третьей групных мышц и увеличение амплитуды биопотенциалов пах симптомы дисфункции выявлялись реже на 18,надподъязычных мышц. и 20,4% соответственно.

Таким образом, анализ челюстно-лицевой об- В результате проведенного лечения было отмечеласти у пациентов исследуемых групп позволил но увеличение величин «готического угла» на функSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 4.

820 СтоматологиЯ циограммах, что свидетельствовало о восстановле- Основным критерием выбора методов комплекснии координированной деятельности жевательных ного лечения взрослых пациентов с зубочелюстными мышц.

аномалиями и деформациями являлась величина Электромиографическое исследование позво- смещения головки нижней челюсти кпереди до залило фиксировать изменения жевательных мышц в днего ската суставного бугорка с сохранением супроцессе лечения и определять момент адаптации ставной щели в переднем отделе не менее 2 мм на жевательных мышц к новым условиям функциониэтапе формирования конструктивного прикуса, под рования. В результате лечения было отмечено измеконтролем томограмм. у пациентов первой группы нение амплитуды биопотенциалов собственно жеваортодонтическое и ортопедическое лечение заклютельных, височных и надподъязычных мышц.

чалось в зубоальвеолярной компенсации основной Электромиография у пациентов исследуемых патологии и протетических мероприятиях без смещегрупп позволила выявить восстановление амплитуния нижней челюсти и изменения топографии эледы биопотенциалов жевательных мышц при легкой ментов височно-нижнечелюстных суставов. у пацистепени мышечно-суставной дисфункции и приблиентов второй и третьей групп комплексное лечение жение ее к параметрам нормы при средней и тяжепредусматривало этап смещения нижней челюсти лой степенях дисфункции.

кпереди с перемещением головки нижней челюсти Сопоставление данных литературы с результатадо заднего ската суставного бугорка с сохранением ми собственных исследований по затронутой проблесуставной щели в переднем отделе не менее 2 мм.

ме позволяет предположить, что диагностика и методы лечения взрослых пациентов с зубочелюстными библиографический список аномалиями и деформациями имеют особенности, 1. Каливраджиян Э.С., Картавцева Н.Г., Корнев А.К. Опыт зависящие от варианта строения височно-нижнечелечения больных с дисфункцией височно-нижнечелюстных люстного сустава и степени мышечно-суставной дис- суставов при интактных зубных рядах // Материалы x и xi функции. Всерос. науч.-практ. конф. и труды Viii съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2003. С. 428-429.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.