WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
удК [616.31:612.017.1]-056.2 Оригинальная статья оСоБенноСти Пародонтита У БольныХ очаговым тУБеркУлеЗом легкиХ Е.А. Александрова – терапевтическое отделение № 1 консультативной стоматологической поликлиники на хозрасчетной основе клинической больницы им. С.Р. Миротворцева, врач-стоматолог; А.В. Лепилин – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, профессор, доктор медицинских наук; Н.Е. Казимирова – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заведующая кафедрой фтизиопульмонологии, профессор, доктор медицинских наук; А.А. Шульдяков – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заведующий кафедрой инфекционных болезней, профессор, доктор медицинских наук.

PeRIODONtItIS IN PAtIeNtS wItH FOCAL tUBeRCULOSIS E.A. Alexandrova – Saratov Clinical Hospital n.a. S.R. Mirotvortsev, Consultative Stomatological Polyclinic № 1, Therapeutic Department; A.V. Lepilin – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of of Dental and Maxillofacial Surgery, Professor, Doctor of Medical Science; N.E. Kazimirova – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Phthisiopulmonology, Professor, Doctor of Medical Science; A. A. Shuldyakov – Saratov State Medical University n.a.

V.I. Razumovsky, Head of Department of Infectious Diseases, Professor, Doctor of Medical Science.

дата поступления – 30.09.2010 г. дата принятия в печать – 14.12.2010 г.

Александрова Е.А., Лепилин А.В., Казимирова Н.Е., Шульдяков А.А. особенности пародонтита у больных очаговым туберкулезом легких // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 4. С. 815-817.

Исследоване посвящено изучению механизмов формирования и особенностей течения пародонтита у больных очаговым туберкулезом легких. доказано, что у больных пародонтитом при наличии активного туберкулеза легких развитие местной воспалительной реакции протекает с увеличением инфекционной нагрузки, активацией провоспалительных цитокинов в жидкости пародонтальных карманов. доказано, что фактором, обусловливающим частые и продолжительные рецидивы патологии пародонта при активном туберкулезе, является развитие патологического процесса на фоне дисбаланса перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы, синдрома эндотоксикоза.

ключевые слова: пародонтит, туберкулез.

Alexandrova E.A., Lepilin A.V., Kazimirova N.E., Shuldyakov A.A. periodontitis in patients with focal tuberculosis // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 4. p. 815-817.

the research goal is to investigate the mechanisms of formation and peculiarities of periodontitis in patients with focal tuberculosis. Patients with periodontitis and focal tuberculosis are proved to develop local inflammatory reaction with increased infection and activation of proinflammatory cytokines in parodontal pockets fluid. the main risk factor of frequent and durable recurrence of parodontal pathology in case of focal tuberculosis was the development of pathologic process as a cause of disbalance of lipid peroxidation and antioxidant system, endotoxicosis syndrome.

Key words: periodontitis, tuberculosis.

Введение. Воспалительные заболевания па- цель работы: исследование особенностей течеродонта оказывают неблагоприятное воздействие ния и механизмов развития пародонтита у больных на функцию пищеварения, психоэмоциональную с впервые выявленным очаговым туберкулезом легсферу, снижают резистентность организма к дей- ких.

ствию инфекционных и других факторов, приводят Методы. для изучения особенностей развития пак сенсибилизации больного на фоне дисбаланса в родонтита у больных очаговым туберкулезом сфорключевых звеньях гомеостаза человека [1, 2]. Паромированы следующие критерии включения:

донтит у лиц с коморбидной патологией в связи с – больные хроническим пародонтитом легкой стевозможным взаимоотягчающим характером течения пени тяжести мужчины и женщины в возрасте 20-является одним из актуальных вопросов в соврелет с впервые выявленным очаговым туберкулезом менной стоматологии.

легких через 2-2,5 месяца от начала специфической На рубеже xx-xxi вв. в России, как и в других терапии противотуберкулезными препаратами по iii странах, заболеваемость туберкулезом характеризурежиму – 1-я группа (15 человек);

ется четкой тенденцией роста при увеличении доли – больные мужчины и женщины в возрасте 20-пациентов с прогрессирующим течением специфичелет с хроническим пародонтитом легкой степени тяского процесса [3]. Пролонгированный характер прижести с исключенным туберкулезом – 2-я группа (ема противотуберкулезных средств в совокупности человек);

с полипрагмазией может усугублять имеющиеся де– больные с впервые выявленным очаговым тузадаптационные сдвиги у фтизиатрических больных беркулезом через 2-2,5 месяца от начала специфи[4], что способствует прогрессированию патологии ческой терапии противотуберкулезными препарапародонта. Вместе с тем научные работы по исслетами по iii режиму, мужчины и женщины в возрасте дованию течения и патогенеза пародонтита у паци20-40 лет, без признаков пародонтита – 3-я группа (ентов с очаговым туберкулезом в доступной литерачеловек).

туре практически отсутствуют.

Критерии исключения: больные с другими формаответственный автор – Казимирова Наталья евгеньевна.

ми пародонтита и другими клиническими формами Адрес: 410012. Г. Саратов, ул. б. Казачья, 112.

туберкулеза, острыми инфекционными заболеваниТел.: (8-8452) 46-12-11.

E-mail: kazimiroffv@inbox.ru ями, хроническими вирусными гепатитами, хроничеSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 4.

816 СтоматологиЯ скими заболеваниями внутренних органов в стадии Результаты обрабатывались статистически с пообострения, онкологическими заболеваниями любой мощью компьютера Pentium iV и пакетов программ локализации, хроническим алкоголизмом, беремен- для статистической обработки «Microsoft Excel for ность, период лактации, отказ больного от участия в windows 4,0» («Microsoft corp») и «Statistika 6,0».

исследовании на любом этапе. Результаты. Анализ клинической картины у больПародонтит легкой степени тяжести устанавли- ных пародонтитом и очаговым туберкулезом легких с вался в соответствии с классификацией, принятой учетом индексных показателей выявил, что практиxVi пленумом Всесоюзного общества стоматологов чески по всем оцениваемым параметрам проявления (1983) с дополнениями президиума секции пародон- пародонтита на фоне сочетанной патологии были тологии Академии стоматологии (2001) [1, 2]. При минимально более выраженными, без существенных постановке диагноза, оценке тяжести заболевания отличий от больных без туберкулеза (табл. 1). Неи эффективности лечебных мероприятий учиты- обходимо отметить, что выраженность клинических вались индексные параметры и результаты проб: симптомов при легкой степени тяжести пародонтита, индекс гигиены полости рта (Greene J., Vermillion J., в целом, соответствовала данным, которые приводят 1969), индекс кровоточивости (Muhleman h., Son S., другие стоматологи [1, 2].

1971), папиллярно-маргинально-альвеолярный Исследование микробного профиля жПК у больиндекс (Parma c., 1960), пародонтальный индекс ных пародонтитом и очаговым туберкулезом легких (Russel А., 1967). позволило определить в пародонтальных карманах диагноз «очаговый туберкулез легких» выстав- в 100% случаев многокомпонентные ассоциации лялся в соответствии с классификацией, принятой на микроорганизмов (вирусы, хламидии, грибы), при Vii Российском съезде фтизиатров и закрепленной этом частота выделения различных инфекционных приказом МЗ РФ от 21 марта 2003 г. № 109. диагноз агентов была выше, чем в группе без туберкулеза.

устанавливался на основании стандартного объема При интактном пародонте у больных с туберкулезом клинико-лабораторных и рентгенологических мето- частота выделения микробов была также меньшей, дов обследования в соответствии с приказом № 109. чем при пародонтите с туберкулезом (табл. 2).

Показатели малонового диальдегида (МдА) ис- обсуждение. При оценке активности il-1b и следовали методом М.С. Гончаренко и А.М. ла- tnf- в жПК у больных туберкулезом установлено, тиновой (1985), активность супероксиддисмутазы что данные параметры были несколько выше, чем (СОд) – по методике R. fried (1975). Параметры в группе контроля, однако без существенных отлиинтерлейкина-1b (il-1b), фактора некроза опухо- чий. Параметры провоспалительных цитокинов (ilли (tnf-) в жидкости пародонтальных карманов 1b tnf-) при пародонтите легкой степени тяжести (жПК) оценивали с помощью иммуноферментной были увеличены с достоверными отличиями от груптест-системы ООО «цитокин» (г. Санкт-Петербург). пы здоровых лиц. у пациентов с пародонтитом при частоту встречаемости микробных инфектов (hSV-i, наличии очагового туберкулеза легких показатели cMV, c. albicans, c. trachomatis) в жПК исследовали il-1b и tnf- в жПК существенно отличались от папо данным детекции микроорганизмов методом по- циентов с туберкулезом без пародонтита. Сравнение лимеразной цепной реакции. пациентов с пародонтитом с фоновой патологией и Таблица Индексные показатели, характеризующие пародонтит у обследованных пациентов (m±m) Группы Изучаемый показатель пародонтит в сочетании с очаговым пародонтит туберкулезом легких (n=15) (n=15) Индекс гигиены 3,22±0,17 3,19±0,Индекс кровоточивости 1,76±0,12 1,72±0,Папиллярно-маргинально-альвеолярный 26,7±1,1 26,3±1,индекс Пародонтальный индекс 0,78±0,06 0,77±0,П р и м е ч а н и е : * – различия достоверны (p<0,05) при сравнении группы с пародонтитом и пародонтитом на фоне туберкулеза.

Таблица микробный пейзаж пародонтальных карманов рта у обследованных (% выявляемости методом ПцР) Группы Изучаемый показатель пародонтит в сочетании с очаго- пародонтит очаговый туберкулез легких вым туберкулезом легких (n=15) (n=15) (n=15) cytomegalovirus 20 13,3 13,herpes sympl. 60 33,3 26,virus i candida albicans 40 33,3 33,chlamydia 33,3 26,7 trachomatis Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 4.

StOMAtOLOGY Таблица Параметры цитокинов, липопероксидации и маркеры эндотоксикоза у обследованных (m±m) Группы Изучаемый показатель пародонтит в сочетании здоровые лица пародонтит очаговый туберкулез с очаговым туберкуле(n=20) (n=15) (n=15) зом легких (n=15) МдА, (нмоль/мл) 2,82±0,12 3,34±0,06* 2,86±0,11 3,17±0,06* Активность СОд, (усл. ед.) 310,5±20,5 251,5±6,3* 302,3±13,4 259,7±6,3* СрМ (опт. ед.) 0,26±0,01 0,36±0,02* 0,27±0,02 0,35±0,02* il-1b, мг/мл 1,13±0,06 2,44±0,06* 2,37±0,09* 1,18±0,tnf-, мг/мл 1,27±0,07 3,05±0,11* 2,99±0,13* 1,3±0,П р и м е ч а н и е : * – различия достоверны (p<0,05) при сравнении с группой контроля; ** – различия достоверны (p<0,05) при сравнении с группой с туберкулезом с пародонтитом; *** – различия достоверны (p<0,05) при сравнении группы с пародонтитом и пародонтитом на фоне туберкулеза; **** – различия достоверны (p<0,05) при сравнении группы с пародонтитом и туберкулезом без пародонтита.

без нее позволило установить, что уровень цитоки- палительные цитокины (il-1b и tnf-), активность нов был незначительно выше в группе с туберкуле- которых в жидкости пародонтальных карманов незом [5, 6]. сколько выше, чем у больных пародонтитом без фоАнализ показателей липопероксидации в группе новой патологии.

больных пародонтитом определил тенденцию к уси- При пародонтите на фоне очагового туберкулеза лению окислительных процессов (МдА) и снижению легких в микробном пейзаже пародонтальных карантиоксидантного потенциала (СОд) в сопостав- манов с высокой частотой выявляются вирусы герлении с группой здоровых лиц. Оценка параметров петической группы, грибы рода кандида и хламидии перекисного окисления липидов среди больных оча- трахоматис, при этом суммарная инфекционная наговым туберкулезом легких позволила установить грузка при коморбидной патологии выше, чем среди статистически достоверное увеличение показателей больных пародонтитом без фоновых состояний.

МдА и снижение СОд в сравнении с группой здоро- конфликт интересов. Оригинальная статья вых лиц. В группе больных пародонтитом с очаговым печатается за наличный расчет е.А. Александротуберкулезом параметры МдА повысились незначи- вой, соавторы коммерческой заинтересованности тельно больше, чем среди пациентов с туберкулез- не имеют.

ной инфекцией, и существенно выше, чем в группе библиографический список контроля, в группе больных с пародонтитом без ту1. Зайцева е.М. Клинико-микробиологические параллели беркулеза [7-9].

и цитокиновый профиль у больных пародонтитом на фоне Содержание СрМ среди больных очаговым туберкомплексного лечения с использованием линимента циклокулезом легких было достоверно выше, чем в группе ферона: автореф. дис. … канд. мед. наук. Волгоград, 2007.

здоровых лиц. При пародонтите отмечалась четкая 25 с.

тенденция к повышению СрМ, однако различия с 2. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта.

группой контроля лиц были недостоверными. При Н. Новгород, 2000. 158 с.

сочетанной патологии показатели СрМ были досто- 3. данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта. Киев: Здоверно выше в сравнении с группой контроля. Сопо- ровье, 2000. 464 с.

4. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта:

ставление данной группы с больными туберкулезом учеб. пособие для студ. стоматол. фак. мед. вузов. 2-е изд., без пародонтита не выявило существенных различий перераб. и доп. М.: Мед. кн.; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003.

(табл. 3), хотя явления эндотоксикоза при коморбид250 с.

ных состояниях были более выраженными.

5. Васильева л.С., Филиппова Т.П. Клинические варианЗаключение. Течение пародонтита легкой сте- ты течения туберкулеза легких как проявление адаптационпени тяжести на фоне очагового туберкулеза легких ных реакций организма в условиях различных эпидемиологических периодов // Сибирский медицинский журнал. 2006.

характеризуется более частыми и длительными обо№ 6. С. 35-41.

стрениями с сокращением ремиссии в сопоставле6. Соболева л.А., лепилин А.В., Шульдяков А.А.

нии с группой больных пародонтитом без фоновой Оптимизация терапии больных пародонтитом // Вестн.

патологии.

С.-Петерб. гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. 2004. № 1.

Пародонтит у больных очаговым туберкулезом С. 130-133.

легких развивается на фоне эндотоксикоза, актива- 7. Шилова М.В. Туберкулез в России. Воронеж: ВГПу, ции процессов липопероксидации, снижения анти- 2007. 150 с.

8. Романцов М.Г., ершов Ф.И., Коваленко А.л. Иммунодеоксидантного потенциала, что обусловливает более фицитные состояния: коррекция циклофероном. СПб., 1998.

высокую частоту обострений пародонтита с уменьС. 1-6.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.