WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
790 клиничеСкаЯ лаБораторнаЯ диагноСтика проявлений и не может быть выявлен с помощью ис- 3. Смирнова А.В., Наумичева Н.Н. Солнечная активность и заболевания сердечно - сосудистой системы // Клиничеследования СРб (см. рис. 2).

ская медицина. 2008. № 1. С. 10-17.

Заключение. Можно считать, что у обследуемой 4. Primary prevention of ischemic stroke: a guideline from the группы пациентов имеются начальные проявления american heart association / american Stroke association Stroke эндотелиальной дисфункции, обусловленные лейcouncil: cosponsored be the atherosclerotic Peripheral Vascular коцитарной агрессией, усилением выброса в сосуди- Disease interdisciplinary working Group; cardiovascular nursing council; clinical cardiology council; nutrition, Physical activity, стое русло эндотелина-1, увеличением содержания and Metabolism council; and the quality of care and outcomes такого медиатора воспаления, как МСР-1, а также Research interdisciplinary working Group / l.b. Goldstein, ФРЭС. Совершенно очевидно, что на начальных этаR. adams, M.J. alberts [et al.] // circulation. 2006. Vol. 113.

пах изменения функциональных свойств запускается P. 873-923.

сложный механизм ангиогенеза. Подъем в сыворотке 5. Влияние валсартана, флувастатина xl и их комбинакрови ФРЭС свидетельствует об активации ангиоге- ции на артериальное давление, показатели липидного обменеза и процессов, противодействующих склерозу со- на и эндотелиальную функцию у больных гипертонической болезнью / Г.Н. Соболева, О.А. Погорелова, Т.В.

судистой стенки, усиливающих формирование эндоКузнецова [и др.] // Кардиология. 2007. № 11. С. 9-13.

телиальных клеток, предотвращающих десквамацию 6. Strutz f. okada h., neilson E.G. the role of the tubular эндотелия.

epithelial cell in renal fibrogenesis // clin. Exp. nephrol. 2001.

Таким образом, результаты измерения содерVol. 5. P. 62-74.

жания МСР-1 и ФРЭС сыворотки крови могут быть 7. Пептид последовательности 66-77 моноцитарного предложены в качестве лабораторных предикторов хемотаксического белка-1 (МСР-1) – ингибитор воспаления у экспериментальных животных / Т.л. Красникова, Т.И. Ареи критериев прогноза начальных этапов формирофьева, М.Г. Мелехов [и др.] // доклады Академии наук. 2005.

вания атеросклеротического поражения сосудистого Т. 404, № 4. С. 551-554.

русла.

8. Экспрессия хемокинов и цитокинов в атеросклеротических бляшках и интиме артерий у больных ИбС / Н.б. Кухтибиблиографический список на, Т.И. Арефьева, А.М. Арефьева [и др.] // Терапевтический 1. Шевченко А.О., Эль-бустани С. Плацентарный фактор архив. 2008. № 4. С. 63-69.

роста – маркер неоартериогенеза у больных ИбС // лабора- 9. chemokines: new target molecules in renal diseases / t.

тория. 2007. № 4. С. 3-7. wada, h. yokoyama, k. kobayashi // clin. Exp. nephrol. 2000.

2. Молекулы адгезии sVcaM-1 и sicaM-1при различных Vol. 4. Р. 273-280.

формах ишемической болезни сердца / д.е. Гусев, е.М. 10. the peptide analogue of McP-1 65-76 sequence is Пальцева, б.Г. Потиевский [и др.] // Ишемическая болезнь an inhibitor of inflammation / E.i. chazov, J.D. bespalova, t.i.

сердца. 2009. № 2. С. 11-14. arefieva [et al.] // can. J. Physiol. Pharmacol. 2007. Vol. 85 (3-4).

P. 332-340.

удК 616.345-089.163-072.1(045) Оригинальная статья оПтимиЗациЯ методов Подготовки толСтой киШки к ЭндоСкоПичеСким иССледованиЯм С.Е. Урядов – МУЗ Городская клиническая больница № 8 г. Саратова, заведующий отделением эндоскопии, ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава им. В.И. Разумовского, ФПК и ППС, преподаватель цикла «Эндоскопия», кандидат медицинских наук.

OPtIMIZAtION MetHODS OF PRePARAtION OF COLON tO eNDOSCOPIC ReSeARCHeS S.E. Uryadov – Saratov City Clinical Hospital № 8, Head of Endoscopic Department, Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Endoscopy of Raising Skills Faculty, Candidate of Medical Science.

дата поступления – 28.08.2010 г. дата принятия в печать – 14.12.2010 г.

Урядов С.Е. оптимизация методов подготовки толстой кишки к эндоскопическим исследованиям // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 4. С. 790-793.

В статье приведен клинический сравнительный анализ эффективности методов кишечного лаважа при подготовке толстой кишки к колоноскопии, определены щадящие и вызывающие меньше побочных эффектов режимы подготовки толстой кишки, позволяющие провести полноценное эндоскопическое исследование, в том числе и при длительном хроническом запоре.

ключевые слова: фиброколоноскопия, кишечный лаваж.

Urjadov S.E. optimization of preparation methods for colon endoscopic investigation // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 4. p. 790-793.

the article provides a comparative analysis of the clinical efficacy of intestinal lavage in the preparation of colon to colonoscopy. Sparing regimens and regimens with minimal side-effects were defined. it provides a full endoscopic research, including the case of durable chronic constipation.

Key words: fibrocolonoscopy, intestinal lavage.

Введение. Ранняя и своевременная диагностика Обобщенные данные о причинах неудачных колозаболеваний толстой кишки невозможна без эффек- носкопий свидетельствуют о том, что именно плохая тивной, дифференцированной, быстрой, экономиче- подготовка кишки может стать причиной отказа от ски оправданной и удобной для больного методики этого исследования у 12-16% пациентов или явитьее подготовки к эндоскопическому исследованию. ся основной причиной его неэффективности [1, 2].

При этом традиционная подготовка толстой кишки с ответственный автор – урядов Сергей евгеньевич.

помощью очистительных клизм, трехдневной «бесАдрес: 410012, г. Саратов, ул. б. Казачья, 112.

шлаковой» диеты и слабительных – это длительная, Тел.: 42 10 42.

трудоемкая и недостаточно эффективная процедура, е-mail: ouriadov@mail.ru Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 4.

CLINICAL LABORAtORY DIAGNOStICS которая часто сопряжена с нежелательными побоч- Методика подготовки больных к ректороманоскоными эффектами [3-5]. пии заключалась в том, что накануне дня исследоВ последние годы значительное число публика- вания пациентам разрешался обычный завтрак и ций было посвящено совершенствованию ортоград- обед не позже 15.00. После этого прием пищи был ного перорального промывания желудочно-кишеч- запрещен, но питье не ограничивалось. Около 16.ного тракта растворами макроголя 4000. Высокая пациент выпивал 80 мл сиропа лактулозы и 200 мл эффективность этого метода отличает его от других питьевой воды. В 18.00 пациент принимал раствор способов подготовки к эндоскопическому исследова- лактулозы, состоящий из 80 мл сиропа, разведеннонию, однако целый ряд побочных эффектов кишеч- го до 800 мл водой, примерно по 200 мл раствора ного лаважа служит причиной отказа пациентов от каждые 15-20 минут. Пациентам с хроническими заприема больших объемов жидкости [6]. порами утром дня исследования выполнялась одна В настоящее время единый взгляд на оптималь- клизма. В контрольную группу включены пациенты, ный состав лаваж-раствора и режим его введения которые готовились лаваж-раствором препарата отсутствует, так как, по мнению многих авторов, все «Фортранс» по методике, аналогичной таковой для еще не достигнуто наилучшего сочетания эффек- подготовки к колоноскопии.

тивности, простоты и безвредности. Вместе с тем Прием раствора макроголя 4000 приводил к бошироко обсуждаются различные комбинации слаби- лее быстрой эвакуации содержимого толстой кишки, тельных препаратов (макроголя 4000 и бисакодила, чем при комбинированном способе подготовки. чемакроголя 4000 и натрий-пикосульфата), при исполь- рез 3 часа после окончания приема раствора 72,5% зовании которых для очистки толстой кишки возмож- пациентов, которые выполнили все условия приема на качественная и безопасная подготовка пациента этого раствора, были удовлетворительно подготовк диагностическим исследованиям и оперативным лены к колоноскопии. При комбинированном методе вмешательствам [7]. подготовки отмечалась более равномерная эвакуНами выполнено исследование, направленное на ация кишечного содержимого. через 4 часа после разработку и клиническую апробацию методов ки- окончания приема лактулозы к колоноскопии были шечного лаважа, а также оптимизацию методик под- подготовлены 74,2% пациентов. утренний прием готовки толстой кишки для проведения колоноскопии. мл раствора макроголя 4000 позволял дополнительцель исследования: провести клинический срав- но чистить толстую кишку.

нительный анализ эффективности методов кишечно- Результаты. При анализе результатов исследого лаважа при подготовке толстой кишки к колоноско- вания эвакуации содержимого из толстой кишки у пии, определить щадящие и вызывающие меньше пациентов основной и контрольной групп нами были побочных эффектов режимы подготовки толстой получены следующие результаты.

кишки к эндоскопическим исследованиям. При подготовке комбинированным методом первая методы. В связи с этим были изучены результаты дефекация проходила в промежутке от 80 минут до подготовки толстой кишки у 180 пациентов, у которых 320 минут после начала приема препарата, в среднем была выполнена колоноскопия или ректороманоско- через 192±24 минуты. Количество дефекаций после пия после подготовки комбинированным методом. приема раствора лактулозы колебалось от 5 до 12 раз Мужчин в этой группе пациентов было 76, женщин – (в среднем 8,1±1,2 дефекации), после утреннего при104, возраст пациентов колебался от 23 до 82 лет и ема раствора макроголя 4000 – от 3 до 7 раз (4,1±0,3).

составил в среднем 53±4,2 года. В состав контроль- Последняя дефекация небольшим количеством проной группы были включены 42 пациента (15 мужчин и мывной жидкости проходила у всех пациентов в диа27 женщин, средний возраст – 51±3,9 года), которые пазоне от 50 до 170 минут после приема 1 л макроголя готовились к колоноскопии методом кишечного ла- 4000, до 08.00. В ночные часы дефекации наблюдаважа с использованием только раствора макроголя лись только у 15,6% больных, остальных пациентов в 4000 общим объемом от 3 до 4,5 л. ночные часы позывы не беспокоили.

больные основной группы начинали готовиться Анализ полученных данных позволил нам опреза 20 часов до колоноскопии. Разрешался обычный делить рациональные сроки приема растворов лакзавтрак, а во время обеда – только жидкая пища. По- тулозы и макроголя 4000, а также оптимальный ресле обеда пациент выпивал 80 мл сиропа лактулозы жим комбинированного метода подготовки толстой и 200 мл воды. Около 19.00 пациент принимал рас- кишки. утренний (при необходимости вечерний) притвор лактулозы, состоящий из 120 мл сиропа, раз- ем 800 мл раствора макроголя 4000 после окончания веденного до 900 мл водой, примерно по 300 мл рас- действия раствора лактулозы необходим для дополтвора через 20 минут. Объем принимаемой в течение нительной стимуляции эвакуации из кишки оставшедня жидкости ограничен не был. В день исследова- гося содержимого, создания условий для проведения ния, утром, пациент принимал раствор макроголя полноценной тотальной колоноскопии.

4000: 64 г препарата растворяли в 900 мл питьевой для анализа субъективных данных о переносиводы, раствор выпивался пациентом в течение 30-40 мости методов подготовки больные основной и конминут небольшими глотками. Исследование прово- трольной группы заполняли анкету, в которой укадилось не раньше чем через 2,5 часа. зывали характер неприятных ощущений и жалоб, больные контрольной группы начинали готовить- если они появлялись, время начала дефекаций, их ся также за день до колоноскопии. утренний прием количество, время последней дефекации, количество пищи разрешался без ограничений, на обед – жидкая выпитой за сутки жидкости. Кроме этого, с помощью пища. лаваж кишечника начинался в 16.00. для при- балльной шкалы была проведена оценка готовности готовления раствора использовались 3 порции «Фор- повторно использовать данный метод подготовки к транса» в стандартной расфасовке, содержащей 64 г исследованию.

препарата, которые растворяли в 3 л питьевой воды. Негативная психоэмоциональная реакция, свяРаствор принимался по 200-250 мл каждые 15-20 занная с различными пищевыми ограничениями, минут. Общее время приема препарата составляло приемом необходимого объема жидкости, субъективв среднем 4-5 часов. ными неприятными ощущениями значительно чаще Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 4.

792 клиничеСкаЯ лаБораторнаЯ диагноСтика отмечалась при подготовке большими объемами рас- лее отделах толстой кишки и недоступности для оствора макроголя 4000. 67,1% пациентов контрольной мотра сегментов кишки протяженностью более 5 см группы и только 17,9% основной группы определили степень подготовки к исследованию оценивалась как свое отношение к методу подготовки к исследованию плохая. При небольшом объеме кашицеобразного как в той или иной степени негативное. Основным кишечного содержимого в одном отделе толстой кишмотивом такой реакции служил прием большого объ- ки и недоступности для осмотра единичных небольема жидкости. ших участков степень подготовки к исследованию При анализе переносимости того или иного ме- оценивалась как удовлетворительная. При наличии тода подготовки мы также оценивали простоту этой в просвете кишки полупрозрачной жидкости с мелпроцедуры. большинство пациентов основной груп- кодисперсными включениями, которые могли быть пы (62,9%) отметили необременительность вы- эвакуированы через эндоскоп, степень подготовки к полнения всех пунктов инструкции для подготовки исследованию считалась хорошей. Наконец, если в и оценили весь процесс подготовки как «легкий». просвете толстой кишки содержимого не было, подВ контрольной группе «легкой» подготовку назвали готовка оценивалась как отличная.

только 12,0% пациентов, при этом 21,3% пациентов Подготовка комбинированным методом позволяне смогли выполнить всех условий приема больших ла очистить все отделы толстой кишки, в ее просвете объемов раствора макроголя 4000. отсутствовало какое-либо содержимое у 44,5% пациВ будущем такую же подготовку к колоноскопии ентов. В 39,7% случаев пациенты были подготовлепредпочли бы 82,7% пациентов основной группы и ны хорошо, остаточная промывная жидкость эвакуи51,2% пациентов контрольной группы. Среди 38 па- рована через эндоскоп.

циентов из основной группы, которые раньше имели В большинстве случаев накопление жидкости опыт подготовки только раствором макроголя 4000, определялось в прямой кишке. у 8,2% пациентов 32 человека (84,2%) предпочли бы подготовку комби- в просвете одного или двух отделов толстой кишки нированным методом. Напротив, среди 18 пациентов присутствовало умеренное кашицеобразное содерконтрольной группы, которые раньше имели опыт жимое, что затрудняло осмотр слизистой оболочки.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.