WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.155.1-007.1616.43 Оригинальная статья иЗменение ПокаЗателей гемоПоЭЗа У БольныХ СаХарным диаБетом 2-го тиПа в ЗавиСимоСти от наличиЯ СоСУдиСтыХ оСложнений Т.П. Бондарь – ГОУ ВПО Ставропольский ГУ, кафедра физико-химических основ медицины, лабораторной диагностики и фармакологии, заведующая кафедрой физико-химических основ медицины и лабораторной диагностики, профессор, доктор медицинских наук; О.И. Анфиногенова – ГОУ ВПО Ставропольский ГУ, старший преподаватель кафедры физикохимических основ медицины и лабораторной диагностики, кандидат биологических наук; М.В. Бондарь – ГОУ ВПО Ставропольский ГУ, соискатель кафедры физико-химических основ медицины и лабораторной диагностики, врач МУЗ ГКБ № 3 г. Ставрополя; А.А. Солдатов – ГОУ ВПО Ставропольский ГУ, аспирант кафедры физико-химических основ медицины и лабораторной диагностики HeMOPOIeSIS INDICeS IN PAtIeNtS wItH DIABeteS tYPe II wItH AND wItHOUt VASCULAR COMPLICAtIONS T.P. Bondar – Stavropol State University, Head of Department of Physico-chemical Bases of Medicine, Laboratory Diagnostics and Pharmacology, Professor, Doctor of Medical Science; O.I. Anfinogenova – Stavropol State University, Department of Physicochemical Bases of Medicine, Laboratory Diagnostics and Pharmacology, Candidate of Biological Science; M.V. Bondar – Stavropol State University, Department of Physico-chemical Bases of Medicine, Laboratory Diagnostics and Pharmacology, Post-graduate;

A.A. Soldatov – Stavropol State University, Department of Physico-chemical Bases of Medicine, Laboratory Diagnostics and Pharmacology, Post-graduate.

дата поступления – 24.09.2010 г. дата принятия в печать – 14.12.2010 г.

Бондарь Т.П., Анфиногенова О.И., Бондарь М.В., Солдатов А.А. Изменение показателей гемопоэза у больных сахарным диабетом 2-го типа в зависимости от наличия сосудистых осложнений // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 4. С. 783-786.

В работе представлены результаты анализа данных 1470 историй болезни и данные лабораторных исследований 293 больных Сд и 82 доноров, впервые сдававших кровь. установлены изменения морфологических и биофизических показателей эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов. Выявлены достоверные различия изменений лабораторных показателей при сосудистых осложнениях сахарного диабета по сравнению с данными больных сахарным диабетом, протекающим без сосудистых осложнений, и здоровыми.

ключевые слова: сахарный диабет, диабетические ангиопатии, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, морфофункциональное состояние клеток крови.

Bondar T.P., Anfinogenova O.I., Bondar M.V., Soldatov A.A. hemopoiesis indices in patients with diabetes type ii with and without vascular complications // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 4. p. 783-786.

the article presents data of 1470 case histories and laboratory findings of 290 patients with diabetes and 82 donors who have done such procedure for the first time. changes of morphological and biophysical indices of erythrocytes, thrombocytes and leukocytes are determined. the analysis of laboratory findings among patients with diabetes complicated by vascular disorders, with diabetes without complications and healthy representatives of the investigation has been carried out. it has revealed significant changes in indices.

Key words: diabetes, vascular complications, erythrocytes, leukocytes, thrombocytes, morphofunctional blood cells state.

Введение. В последние годы во всех развитых водящий к нарушению всех видов обмена веществ, странах отмечается значительный рост заболевае- поражению сосудов, нейропатии и патологическим изменениям в различных органах и тканях. Каждый мости сахарным диабетом (Сд): общее количество добавленный год с учетом качества жизни больного больных увеличивается ежегодно почти на 5%, что обусловливает исключительную актуальность про- Сд, при увеличении ее продолжительности, требует глубокого и всестороннего обследования, направфилактики Сд и его лечения. большая социальная ленного на раннее выявление сосудистых осложнезначимость Сд сопряжена с тем, что он приводит к ний диабета, минимизацию рисков инвалидизации и ранней инвалидизации и летальности в связи с поздлетальности от этого заболевания.

ними сосудистыми осложнениями, в числе которых Известно, что в результате хронической декоммикроангиопатии (ретинопатия и нефропатия), мапенсации углеводного обмена у больных Сд разкроангиопатии (инфаркт миокарда, инсульт, гангрена вивается комплекс метаболических нарушений, нижних конечностей), невропатии. Сахарный диапатологически воздействующий на морфофункциобет – очень частая причина слепоты, смерти от уренальное состояние периферических клеток, циркумии; велик риск развития сердечно-сосудистых залирующих в крови. Так, неферментативное гликироболеваний. На фоне Сд летальность таких больных вание гемоглобина и белков мембраны эритроцита увеличивается в 2-3 раза.

(ЭР) приводит к появлению аномальных форм клеСахарный диабет, по определению М.И. балаток периферического отдела эритрона. Повышение болкина, – это синдром хронической гипергликемии концентрации свободных радикалов и продуктов и глюкозурии, обусловленный абсолютной или отненаправленного протеолиза в организме больного носительной инсулиновой недостаточностью, приСд дестабилизируют клеточные мембраны Эр. В коответственный автор – бондарь Татьяна Петровна.

нечном итоге выраженность метаболического стресАдрес: 355009, г. Ставрополь, ул. Пушкина, 1, корп. 2.

са при Сд, осложненном ангиопатиями, приводит к Тел.: (865-2) 32-19-76.

E-mail: tatiana_bond_st@mail.ru уменьшению числа Эр, циркулирующих в крови, поSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 4.

784 клиничеСкаЯ лаБораторнаЯ диагноСтика вышению активности тромбоцитов (Тр) и развитию клеточно-депрессивного иммунодефицита [1].

Изменения эритроцитов у больных в условиях хронической гипергликемии нельзя рассматривать без учета особенностей влияния инсулина на эритропоэз [2]. установлено, что инсулин стимулирует образование эритроидных колоний независимо от наличия эритропоэтина. усиление эритропоэза в условиях гипергликемии сопровождается увеличением в крови количества ретикулоцитов и выбросом в кровоток молодых качественно измененных эритроцитов, что указывает на напряжение эритропоэза [3].

Форма эритроцитов при хронической гиперглиРис. 1. Анемический синдром у больных сахарным диабетом кемии изменяется в зависимости от степени ее ком- с сосудистыми осложнениями и без них пенсации. Так, морфологические нарушения эриИзучение крови: количественные показатели клетроцитов наблюдаются при обоих типах сахарного ток периферической крови, лейкоформула, лИИ, диабета, а продолжительность их жизни уменьшаетфункциональное состояние Эр, деформабельность ся более чем на 13%. Неферментативное гликироваЭр, Тр, морфометрия Эр, Рт, Тр, степень зрелости Рт, ние белков эритроцитарных мембран – один из путей иммунный статус, показатели активности апоптоза, реализации глюкозотоксичности, что приводит к их морфология клеток костного мозга.

необратимой структурно-функциональной модифиРезультаты. В результате статистической обракации, а также снижает устойчивость и деформируботки полученных данных установлены изменения емость клеток, увеличивает их хрупкость, изменяет во всех клеточных пулах системы гемопоэза, причем агрегацию [4, 5].

эти изменения различались в зависимости от длиустановлено, что нарушения эритроцитов, разтельности заболевания, вида сосудистых и наличия вивающиеся вследствие абсолютной или относигнойно-воспалительных осложнений и степени вырательной инсулиновой недостаточности, значительно женности метаболических нарушений.

затрудняют их функционирование. Таким образом, нарушения морфофункционального состояния эри- Ранее установлено, что у больных Сд отмечается троцитов в условиях длительной гипергликемии бо- повышение количества циркулирующих в периферической крови эритроцитов. Оказалось, что были облее выражены при развитии ее декомпенсации, что впоследствии ведет к количественным и качествен- следованы пациенты в первые месяцы заболевания, а усиление продукции красных клеток крови – комным нарушениям периферического звена эритрона.

пенсаторная реакция костного мозга в ответ на тканеСпособность эритроцитов к обратимым изменениям вую гипоксию. В нашем исследовании мы выделили размеров и формы названа деформабельностью.

деформабельность эритроцитов может изменяться группу больных Сд без СО, с установленным Сд не при различных заболеваниях, в том числе при сахар- более чем 5 лет назад (51 человек). При этом также ном диабете [6]. отмечено усиление продукции клеток красного ряда.

Основная цель исследования: изучение морфо- Кроме того, выявлено повышение как относительнофункционального состояния различных пулов клеток го, так и абсолютного количества ретикулоцитов (Рт) периферической крови в условиях длительной ги- в 2-3 раза (в отдельных случаях до 30‰), причем за пергликемии у больных сахарным диабетом. счет появления молодых форм; достоверно увеличиПобудительной причиной для исследования яви- вается индекс созревания Рт по сравнению с нормой лось эмпирически выявленное снижение числа эри- (0,435±0,032 и 0,694±0,034 соответственно).

троцитов в крови больных Сд. для подтверждения или опровержения данного суждения было изучено 1106 историй болезни пациентов, отобранных методом селективного скрининга, с установленным клиническим диагнозом Сд, осложненным диабетическими ангиопатиями (дА), и 364 истории болезни, в которых диагностирован Сд без клинических признаков сосудистых осложнений (СО), установлена частота встречаемости анемии. Все больные Сд – пациенты эндокринологического отделения Гб № 3.

Оказалось, что снижение гемоглобина ниже Рис. 2. Изменение ретикулоцитарных показателей у боль120 г/л выявлено в 35,8% пациентов с дА, а при Сд ных сахарным диабетом (51 чел.) без клинических признаков ангиопатий – в 7,9% случаев [7].

При этом количество Эр, циркулирующих в кроустановив факт анемии при СО Сд, мы провели ви, эритроцитарные индексы и концентрация эрилабораторное обследование у 293 больных Сд и тропоэтина (ЭПО) определяется в пределах рефедоноров, впервые сдававших кровь.

методы. лабораторное исследование метаболи- ренсных значений, но при проведении компьютерной ческих показателей компенсации гликемии: глюкоза цитоморфометрии отмечается появление обратимо крови натощак, содержание НвА1С, Степень тяжести и необратимо измененных форм Эр и достоверное СЭИ: уровень СМ; величина лИИ; содержание цИК. уменьшение среднего диаметра Эр. Статистический Активность окислительного стресса: малоновый ди- анализ полученных данных, проведенный с испольальдегид мембран Эр. Степень нарушения липид- зованием последовательного анализа Вальда, поного обмена: общий ХС, ХС лПВП, триглицериды в зволил выделить ряд информативных лабораторных крови. признаков для предварительного суждения о риске Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 4.

CLINICAL LABORAtORY DIAGNOStICS Рис. 4. деформабельность эритроцитов Рис. 3. Галерея Rt, полученная при компьютерной цитоморфометрии эритрона, характеризующиеся как вторичная норразвития СО у больных с Сд. Оказалось, что, помимохромная микроцитарная анемия, протекающая с мо известных критериев риска развития ангиопатий выраженным анизоцитозом и пойкилоцитозом. От(изменение содержания в крови показателей липидмечается достоверное снижение концентрации НВ ного обмена [7]), диагностически значимыми являв крови, количества Эр (менее 3,810/л), уменьшеются снижение количества Рт менее 13‰, индекса ние McV, ретикулоцитоз (до 17-20‰) и повышение созреваемости Рт и повышение концентрации ЭПО в концентрации ЭПО.

периферической крови.

При декомпенсированной гипергликемии у боль- обсуждение. Основными причинами развития анемического синдрома при дА являются: метабоных Сд отмечаются изменения эритроцитов. Так, если уровень НвА1с в крови более 7,5%, то выявля- лические изменения мембран Эр, связанные с поются снижение концентрации гемоглобина; уменьше- вышенным гликированием протеинов, активностью окислительного стресса, вызванных хронической ние количества эритроцитов; уменьшение среднего гипергликемией; механическое повреждение Эр в изобъема эритроцита; снижение среднего содержания мененном микрокапиллярном русле. усиление гликигемоглобина в эритроците; уменьшение среднего рования белков эритроцитарных мембран приводит диаметра эритроцита.

к изменению деформируемости Эр и повышению были обследованы 8 испытуемых с сахарным склонности Эр к гемолизу.

диабетом с целью изучения деформабельности Эр.

При декомпенсации углеводного обмена у больПри исследовании элонгации эритроцитов у больных ных с СО Сд ii типа по сравнению с данными доноСд было выявлено снижение показателей элонгации при всех значениях давления, что доказывает зави- ров отмечается лейкоцитоз (7,55±0,25106/л против 4,77±0,02106/л у доноров) с увеличением количесимость элонгации от концентрации глюкозы в крови ства палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения, (таблица).

эозинофилия и снижение функциональной активобщая картина элонгации эритроцитов ности нейтрофильных лейкоцитов, усиливающиеся пропорционально усилению активности окислительдавление, Здоровые Сд P Ра (n=12) (n=8) ного стресса. При этом с увеличением длительности болезни нарастает количество палочкоядерных лей0,3 2,79±0,4 0,63±0,18 0,коцитов (на 168 при заболевании менее 5 лет, 185 – 0,6 6,43±0,37 4,15±0,43 0,от 5 до 10 лет и 229 при длительности болезни более 10 лет по сравнению с донорами) и эозинофилов (на 1,2 14,49±0,81 11,89±0,89 0,182, 188 и 241% соответственно).

3 27,2±0,84 23,86±1,12 0,Отмечается также активация апоптоза: исследование показало, что у больных дА достоверного различия 6 35,24±0,81 31,50±1,14 0,экспрессии cD95+ на лимфоцитах не обнаруживается, 12 41,35±0,75 37,44±1,04 0,тогда как cD95l+ достоверно снижена. Статистический 30 46,88±0,74 42,46±0,96 0,корреляционный анализ показал достоверную значимую зависимость между абсолютным количеством 60 48,78±0,84 43,98±0,93 0,лимфоцитов и cD95+ (r=0,521, при p<0,001).

Состояние иммунного статуса больных Сд, осложПомимо концентрации глюкозы, на деформабель- ненным дА, представляет собой вторичный иммуноденость влияют осложнения сахарного диабета. Так, фицит по клеточно-депрессивному типу ii-iii степени:

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.