WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
удК 617.7-007.681:616.85]-07-085.21.032(045) Оригинальная статья ЭФФективноСть комПлекСного лечениЯ глаУкомной оПтичеСкой нейроПатии ПреПаратом «кортекСин» И.В. Щербинина – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава, аспирант кафедры глазных болезней;

Т.Г. Каменских – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава, заведующая кафедрой глазных болезней, доктор медицинских наук; И.О. Колбенев – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава, ассистент кафедры глазных болезней, кандидат медицинских наук.

eFFICACY OF COMPLex tReAtMeNt OF GLAUCOMA OPtICAL NeUROPAtHY BY CORtexIN I.V. Shcherbinina – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Eye Diseases, Post-graduate; T.G. Kamenskikh – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Eye Diseases, Doctor of Medical Science;

I.O. Kolbenev – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Eye Diseases, Assistant, Candidate of Medical Science.

дата поступления – 20 03.2010 г. дата принятия в печать – 14.12.2010 г.

Щербинина И.В., Каменских Т.Г., Колбенев И.О. Эффективность комплексного лечения глаукомной оптической нейропатии препаратом «кортексин» // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 4. С. 775-779.

Проведён анализ эффективности внутримышечного применения препарата «Кортексин» в сочетании с транскраниальной магнитотерапией у больных первичной открытоугольной глаукомой. В исследовании приняли участие 102 пациента (182 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой i, ii, iii стадий. Наиболее значительное улучшение зрительных функций было в результате применения внутримышечного введения кортексина в сочетании с транскраниальной магнитотерапией, также в этой группе отмечается более длительная стабилизация функциональных показателей.

ключевые слова: Кортексин, нейропротекция, транскраниальная магнитотерапия.

Shcherbinina I.V., Kamenskikh T.G., Kolbenev I.O. efficacy of complex treatment of glaucoma optical neuropathy by Сortexin // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 4. p. 775-779.

the comparative analysis of efficacy of intranasal and intramuscular application of cortexin in combination with transcranial magnetotherapy in patients with primary оpen-angle glaucoma was conducted. 102 patients (182 eyes) took part in research with primary open-angle glaucoma of i, ii, iii stages. the most considerable improvement of visual functions resulted from intramuscular and endonasal introductions of cortexin in combination with transcranial magnetotherapy; and longer stabilization of functional indicators was marked in this group.

Key words: Сortexin, neuroprotection, transcranial magnetotherapy.

Введение. Глаукома – это прогрессирующая оп- Одним из препаратов нейропротекторного дейтиконейропатия, характеризующаяся экскавацией ствия является пептидный биорегулятор «Кортекдиска зрительного нерва и соответствующим ей сни- син», содержащий комплекс полипептидов молекужением светочувствительности сетчатки [1]. Соглас- лярной массой от 1 до 10 кда и сбалансированный витаминный и минеральный состав. Препарат оказыно этому определению, повышенное внутриглазное давление (ВГд) не играет столь важной роли при гла- вает положительное влияние на волокна зрительного нерва и способствует нормализации метаболизма укоме, как это было принято считать прежде. более в нейронах сетчатки, проводящих путях и корковом того, некоторые авторы считают глаукому заболевапредставительстве зрительной системы.

нием, занимающим промежуточное положение между Применение медикаментозных препаратов в неврологической и офтальмопатологией [2]. Наибоофтальмологии традиционно сочетается с испольлее ранние патологические механизмы при глаукоме зованием физиовоздействий. Одним из наиболее развиваются в митохондриях аксонов и заключаются эффективных методов физиотерапии в лечении ГОН в развитии окислительного стресса, структурном появляется транскраниальная магнитотерапия (ТкМт).

вреждении митохондрий, активации их энзимов и Механизм лечебного действия ТкМт связан с активаапоптозе клеток. Полагают, что именно митохондрии цией трансмембранного перемещения ионов, стимуаксонов ганглиозных клеток сетчатки являются точкой ляцией клеточного метаболизма, восстановлением приложения раннего нейропротекторного лечения [3].

проводимости нервных волокон. Следует отметить При глаукоме происходит медленная гибель нервных практически полную «прозрачность» биологических клеток и волокон, в результате чего нарушается связь объектов для низкокочастотных магнитных полей, между глазом и мозгом [1]. Первичная открытоугольочень слабое подавление их интенсивности, поэтому ная глаукома (ПОуГ) является наиболее распрострамагнитные поля взаимодействуют сразу со всеми иененной разновидностью глаукомы, имеет хроническое рархическими структурами организма [6].

течение и требует проведения постоянной гипотенцелью настоящего исследования явилось исслезивной и нейропротекторной терапии для уменьшедование эффективности внутримышечного примения риска прогрессирования глаукомной оптической нения препарата «Кортексин» в сочетании с транснейропатии (ГОН) [4, 5].

краниальной магнитотерапией у больных первичной ответственный автор – щербинина Инна Витальевна.

открытоугольной глаукомой.

Адрес: 413100, г. Энгельс, ул. берег Волги, 2, кв. 11.

методы. В исследовании приняли участие Тел.: 89050300074.

е-mail: inna-okulist@mail.ru пациента (182 глаза) с ПОуГ начальной (68 глаз), Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 4.

776 глаЗные БолеЗни Таблица динамика средних величин остроты зрения и поля зрения на белый цвет в результате комплексного лечения динамика динамика поля показ-ля Стадия динамика Поле зрения на белый Острота зрения зрения на белый цвет Гр. больных глаукомы остроты зрения цвет (град.) (град.) (чел./глаз) 1 группа I 0,8±0,18 0,2±0,01 498±28 110±15* в/м II 0,7±0,14 0,1±0,01 423±24 25±кортексин+ТкМт (23/43) III 0,45±0,2 0,05±0,01 337±26 15±2 группа I 0,9±0,1 0,15±0,03* 486±32 95±20* ТкМт (26/46) II 0,75±0,1 0,1±0,01 418±29 40±25* III 0,5±0,2 0,08±0,01 325±23 15±3 группа I 0,7±0,26 0,1±0,01 506±26 80±5* в/м II 0,8±0,15 0,05±0,01 432±15 60±5* кортексин.

(27/49) III 0,34±0,21 0,03±0,01 346±21 10±4 группа I 0,96±0,1 отсутств. 496±23 отсутств.

контроля (26/44) II 0,6±0,1 отсутств. 426±19 отсутств.

III 0,3±0,14 отсутств. 312±14 отсутств.

П р и м е ч а н и е : * – различия в динамике в группе больных значимы, p<0,05.

Таблица Амплитуда зрительных вызванных потенциалов после курса стимулирующего лечения и в отдаленном периоде у больных с i и ii стадией ПоуГ Исследуемые 4 группа группы 1 группа 3 группа 2 группа Контрольная группа в/м Кортексин+ в/м ТкМт без дедисрофической ТкМт Кортексин Сроки динамич.

терапии контроля i стадия ПОуГ до лечения 8,4±0,через 3 мес 9,8±0,3* 9,7±0,5* 9,6±0,2* 8,4±0,после лечения через 6 мес. 9,5±0,3* 9,4±0,4* 8,6±0,7* 8,1±0,через 9 мес. 9,5±0,7 9,3±0,8 8,6±0,4 7,6±0,через 12 мес. 9,3±0,4 8,9±0,6 8,1±0,2 6,9±0,ii стадия ПОуГ до лечения 7,6±0,через 3 месяца 9,1±0,5* 9,0±0,5* 8,3±0,1* 7,6±0,после лечения через 6 мес. 8,2±0,4* 8,4±0,2* 8,5±0,7* 7,7±0,через 9 мес. 8,4±0,2 7,5±0,3 7,6±0,3 7,0±0,через 12 мес. 7,8±0,3 7,1±0,4 6,9±0,7 6,8±0,П р и м е ч а н и е :* – различия в динамике в группе больных относительно исходных показателей значимы, p<0,05.

развитой (59 глаз) и далеко зашедшей (55 глаз) ста- Первое обследование проводилось до лечения задий. Возраст пациентов 54-76 лет; 58 – женщины тем через 3, 6, 9, 12 месяцев после курса нейропротек44 – мужчины. длительность заболевания ПОуГ от торной терапии. Внутриглазное давление было нор3 до 15 лет. у всех больных было достигнуто ВГд мализовано медикаментозно или путем лазерных или цели. Критерием исключения было повышение ВГд хирургических операций. 27 больных получали селеку больного выше целевого уровня; острота зрения с тивный -адреноблокатор бетаксолол 0,5%, 26 – прокоррекцией ниже 0,2, тяжелая соматическая патоло- стагландин f2 травопрост 0,004%, 12 – неселективный гия (декомпенсированный сахарный диабет; острое -адреноблокатор тимолол 0,5%, 9 человек получали нарушение коронарного или мозгового кровообра- лечение двумя препаратами, 8 больным провели синущения в анамнезе, тяжелые формы гипертонической страбекулэктомию, 11 – глубокую непроникающую склеболезни, онкозаболевания, эпилепсия). Принцип рэктомию, у 9 – давления цели добились проведением распределения по группам – случайный. селективной лазерной трабекулопластики.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 4.

eYe DISeASeS было сформировано четыре группы по виду про- (10,7%), тогда как при ПОуГ ii стадии лишь на водимой дедистрофической терапии. Пациентам 0,02±0,015 мкВ (2,6%).

1-й группы (23 человека – 43 глаза) вводили раствор 2-я группа. данные динамического наблюдения «Кортексина» внутримышечно (приготовление путём пациентов второй группы, получавших в качестве моразведения 10,0 мг препарата 1,0 мл 0,9% раство- нотерапии курс лечения транскраниальной магнитора nacl) в сочетании с транскраниальной магнито- терапией, демонстрируют положительную динамику средних величин визометрии, периметрии на белый терапией на аппарате «АМО – АТОС» с приставкой цвет, ЗВП, когерентной лазерной томографии и кон«Оголовье» (Патент РФ № 58043 от 10.11.2006 / фокальной лазерной томографии. Острота зрения у Райгородский ю.М., Каменских Т.Г., Неймарк б.А.) в пациентов с ПОуГ i стадии улучшилась в среднем на проекции зрительного пути. Во 2-й группе (26 чело0,15±0,03 (16,7%) по сравнению с исходными даннывек – 46 глаз) пациенты получали только транскрами, поле зрения – на 95±20 (19,6%); у пациентов с ниальную магнитотерапию, а в 3-й группе (27 челоПОуГ ii стадии положительная динамика визометрии века – 49 глаз) инъекции кортексина внутримышечно составила 0,1±0,01 (13,3%), поля зрения – 40±длительность сеанса магнитотерапии составляла (9,6%); ПОуГ iii стадии – острота зрения улучшилась мин. Курс лечения продолжался 10 дней, инъекции на 0,08±0,01 (16%), поле зрения на 15±5 (4,6%).

«Кортексина» и магнитотерапия проводились ежеувеличение амплитуды ЗВП у пациентов с ПОуГ дневно. Пациенты 4-й группы составили группу конi стадии через 3 месяца после лечения составило троля (26 человек – 44 глаза), они не получали ней1,3±0,03 мкВ (15,5%), во ii стадии ПОуГ на 1,4±0,ропротекторной терапии.

мкВ (18,4%). латентный период ЗВП сократился в Всем пациентам проводили комплексное офтальсреднем на 15±5 мсек только у пациентов с глаукомологическое обследование, включавшее в себя:

мой ii стадии. Сохранность достигнутого эффекта визометрию; тонометрию; периметрию на автоматитерапии мы отмечали у больных глаукомой i стадии ческом компьютерном периметре «Перискан» (ООО в течение 12 месяцев, ii стадии в течение 6 месяцев.

«Трима», Саратов); офтальмобиомикроскопию на 3-я группа. Пациенты третьей группы получащелевой лампе xcEl 400 Reichert; лазерную когели монотерапию «Кортексином» внутримышечно.

рентную томографию диска зрительного нерва (дЗН) у больных ПОуГ i стадии положительная динамина аппарате «3DОСТ-1000»; лазерную сканирующую ка визометрии была на 0,1±0,01 (14,3%), поля зреконфокальную ретинотомографию диска дЗН на ния – на 80±5 (15,8%). При ПОуГ ii стадии острота аппарате hRt ii (heidelberg Engineering Gmbh, Герзрения повысилась на 0,05±0,01 (6,3%), суммарное мания); исследование зрительных вызванных потенполе зрения на белый цвет улучшилось на 60±циалов (ЗВП) на аппарате «Нейро-МВП-НейроСофт» (13,9%); при ПОуГ iii стадии – на 0,03±0,01 (8,8%) на паттерн-стимуляцию (частота стимуляции – 1 Гц, и 10±5 (2,9%) соответственно. улучшенные покаразмер клеток 12’, 25’, 50’), изображение предъявлязатели ЗВП при ПОуГ i стадии отмечались в течели с расстояния в 1 м. Комплексная оценка состояние 9 месяцев после лечения, при ПОуГ ii стадии в ния зрительной системы производилась до лечения, течение 6 месяцев. через 3 месяца после лечения через 3, 6, 9, 12 месяцев после лечения.

улучшение показателей было: у пациентов с ПОуГ Статистическую обработку данных проводили с i стадии на 1,2±0,01мкВ (14,3%), с ПОуГ ii стадии на использованием стандартных методов параметри0,7±0,012мкВ (9,2%).

ческой и непараметрической статистики в рамках 4-я группа включала больных ПОуГ i, ii, iii стапрограммы Statistica, версия 7,0 (дескриптивная стадий с достигнутым ВГд цели, по тем или иным притистика, определение значимости различия двух вычинам не получавших нейропротекторную терапию.

борок с использованием параметрического критерия Следует отметить, что у 65% всех пациентов этой t (Стъюдента).

группы в течение 12 месяцев наблюдалась некотоРезультаты. Сравнительный анализ эффективрая отрицательная динамика зрительных функций, ности различных курсов нейропротекторной терапии морфометрических показателей (истончение слоя показал различия в динамике состояния зрительной нервных волокон у края дЗН, уменьшение парамесистемы у больных из различных групп. Рассмотрим тров нейроретинального пояска, увеличение объдинамику показателей состояния зрительной систеёма экскавации).

мы в каждой группе отдельно.

В качестве демонстрации представлены наибо1-я группа. В первой группе, где назначение внулее типичные данные динамики морфологии дЗН у тримышечных инъекций «Кортексина» сочеталось больных из 1, 2 и 4-й групп.

с транскраниальной магнитотерапией, повышединамическое исследование морфологии дЗН ние остроты зрения при ПОуГ i стадии составило больного С. (1 группа, ПОуГ i стадии, 64 года) с ис0,2±0,01 (25%); расширение поля зрения на 110±пользованием конфокальной ретинотомографии (hRt (22,1%). у больных ПОуГ ii стадии острота зрения ii): видим, что на фоне терапии кортексином внутриповысилась на 0,1±0,01 (14,3%), поле зрения расшимышечно в сочетании с ТкМт в течение года отмечаетрилось на 25±5 (5,9%). у пациентов с ПОуГ iii стася стабилизация морфологических показателей диска дии показатели остроты и поля зрения улучшились зрительного нерва: толщины слоя нервных волокон на 0,05±0,01 (11,1%) и 15±5 (4,5%) соответственно.

у края диска, площади и объёма нейроретинального через 3 месяца после нейропротекторной терапии ободка (рис. 1 а, б). В предыдущие 1,5 года стабилиамплитуда зрительных вызванных потенциалов у зации зафиксировано не было, отмечали прогрессибольных ПОуГ i cтадии увеличилась на 1,4±0,01 мкВ рование ГОН – углубление экскавации и уменьшение (16,7%), ii стадии – на 1,5±0,02 мкВ (19,7%). латент- толщины слоя нервных волокон.

ный период ЗВП сократился на 19±4 мсек только у Анализ динамики морфологии дЗН пациентки А.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.