WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

удК 618.3:611.9 Оригинальная статья ведУщие Факторы ФормированиЯ цереБральной иШемии У новорожденного О.В. Яковлева – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФУВ, кандидат медицинских наук; Л.В. Музурова – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, профессор кафедры анатомии человека, доктор медицинских наук; Н.И. Зрячкин – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, кафедра детских болезней, профессор, доктор медицинских наук.

LeADING FACtORS OF CeReBRAL ISCHeMIA IN NewBORNS O.V. Yakovleva – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Obstetrics and Gynaecology of Raising Skills Faculty, Assistant, Candidate of Medical Science; L.V. Muzurova – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Human Anatomy, Professor, Doctor of Medical Science; N.I. Zryachkin – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Children Diseases, Professor, Doctor of Medical Science.

дата поступления – 09.04.2010 г. дата принятия в печать – 14.12.2010 г.

Яковлева О.В., Музурова Л.В., Зрячкин Н.И. Ведущие факторы формирования церебральной ишемии у новорожденного // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 4. С. 772-774.

Изучены факторы, потенцирующие возникновение церебральной ишемии у новорожденных детей. Выявлена взаимосвязь между степенью тяжести церебральной ишемии у новорожденного и типом конституции беременной, а также патологией антенатального и интранатального периодов.

ключевые слова: беременность, плод, новорожденный, церебральная ишемия.

Yakovleva O.V., Muzurova L.V., Zryachkin N.I. leading factors of cerebral ischemia in newborns // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 4. p. 772-774.

the research goal is to study the causes of perinatal hypoxic impairments of central nervous System (cnS) in fetus and newborn. Risk factors of cerebral ischemia development in fetus and newborn are likely to be found anemia, chronic adnexitis in mothers, threatened abortions, athletic type of pregnant women, loop of cord during the pregnancy course, rapid parturition and acute respiratory diseases during the ii and iii trimesters of pregnancy.

Key words: fetus, newborn, cerebral ischemia.

Введение. церебральная ишемия мозга плода вание беременных и новорожденных осуществляли и новорожденного является одной из ведущих при- на аппаратах «Sa–8000», «aloca-3700», «SSi-1000».

чин заболеваемости и инвалидизации детей, а в тя- В динамике беременности и во время родового акта желых случаях и их смерти [1, 2]. Пагубное влияние проводили кардиотокографическое исследование на на здоровье младенца в большей степени оказывают аппарате «fetalcare». Соматотипирование пациенток отклонение от физиологического течения беремен- проводили по методике Х.Т. Каарма (1991) [7, 8].

Все женщины и новорожденные, в зависимости ности и родового акта, чем факторы постнатального периода [3, 4, 2]. Повреждающие факторы в антена- от степени тяжести церебральной ишемии последтальный период играют более весомую роль в фор- них, были разделены на 3 группы: i – новорожденные, без признаков перинатального повреждения мировании состояния центральной нервной системы центральной нервной системы (группа сравнения, у плода, чем более поздняя альтерация [5, 1].

n=22); ii - новорожденные с церебральной ишемией частота выявления перинатального гипоксичесреднетяжелой степени (n=74); iii - новорожденные ского повреждения центральной нервной системы с церебральной ишемией тяжелой степени (n=36).

плодов достаточно вариабельна, что обусловлеКритериями исключения явились случаи с негипокно различными диагностическими возможностями сическим поражением центральной нервной систелечебных учреждений, поэтому ранняя и своевремы новорожденных.

менная профилактика этой патологии позволит знадостоверность значений определяли по чительно уменьшить частоту тяжелых поражений со t-критерию Стьюдента, коэффициенту ассоциации стороны центральной нервной системы у новорож2, уровню статистической значимости (p) и степени денного [1, 6].

корреляционной связи (r).

Цель исследования: выявить факторы антенаРезультаты. Во всех выделенных группах остального и интранатального гипоксического поврежновную долю беременных составили первородящие дения центральной нервной системы у плода и ново(80,6-85,1%) в возрасте до 30 лет (i – 28,4 года; ii – рожденного.

29,3 года; iii – 28,7 года). В группе сравнения первометоды. Анализ течения беременности, родовородящих старше 30 лет не было. Во ii группе их окаго акта, состояния плода и новорожденного провезалось 6,8%, а в iii группе – 16,7% (t1=2,31, 1 2= 6,44, ден у 132 женщин, имевших одноплодные срочные p1<0,01; t2 =2,67, 2 2=6,74, p2<0,01, r=0,42).

роды, с соблюдением прав добровольности, прав и у беременных i группы в акушерско-гинеколосвобод личности, гарантированных 21 и 22 статьягическом анамнезе отсутствовали нарушения менми Конституции РФ. Всем женщинам проводилась струального цикла и хронический аднексит; анемии оценка акушерско-гинекологического анамнеза и экси аборты отмечены в 4,5%, инфекции мочеполовых трагенитальной патологии. ультразвуковое исследопутей и угроза прерывания беременности – в 9,0% ответственный автор – яковлева Ольга Владимировна.

наблюдения. у женщин ii и iii групп с одинаковой Адрес: г. Саратов, б. Садовая, 210, кв. 8.

частотой в анамнезе выявлялись: нерегулярный Тел.: 89172027100.

E-mail: specialist@mail.ru менструальный цикл, аборты, ОРЗ, перенесенные Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 4.

OBStetRICS AND GYNeCOLOGY во втором и третьем триместрах беременности, ин- артериях, артерии пуповины и средней мозговой арфекции мочеполовых путей. Хронический аднексит, терии, а также нестрессовый тест не способствовали анемия беременных, угрожающее прерывание бере- своевременной ранней диагностике компенсированменности в 1,3 раза чаще выявлялись у беременных ной хронической гипоксии плода, что не позволило iii группы при сравнении со ii группой (табл. 1). своевременно в антенатальном периоде установить Анализ соматотипов женщин показал, что в группу риска по тяжелой церебральной ишемии ноi группе преобладают мезопластический (36,4%) и ворожденного и, соответственно, провести коррекпикнический (27,3%) типы телосложения; во ii и iii цию плана ведения беременности и родов. Ошибка группах – атлетический тип (52,7% и 55,6% соответ- в определении предполагаемой массы плода у берественно) (табл. 2). Среди женщин всех выделенных менных, относящихся к гипертрофам, по данным ульгрупп не встречаются представители астенического тразвукового исследования и объективного осмотра, типа телосложения, а для женщин iii группы также не составила более 400 г. Это явилось одной из причин характерен стенопластический соматотип. поздней диагностики несоответствия плода и таза Анализ частоты встречаемости различных факто- женщины.

ров риска развития церебральной ишемии у плодов Новорожденные, родившиеся в тяжелой асфики новорожденных показал, что большой удельный сии с оценкой 1-3 балла по шкале Апгар с одинаковой вес этих факторов выявлен в iii группе по сравнению частотой регистрировались во ii и iii группах (21,6% и со ii. По-видимому, на большую степень тяжести раз- 22,2% соответственно). Новорожденные с гипоксией вития церебральной ишемии у плода в значительной среднетяжелой степени (4-6 баллов по шкале Апгар) мере влияют такие факторы, как хроническая гипок- в 2,5 раза чаще наблюдались в iii группе (75,0%) по сия плода, продолжительность активной фазы родо- сравнению со ii (32,4%).

вого акта более 8 часов, наложение вакуум-экстрак- Многофакторный непараметрический регресситора, незрелая шейка матки к началу родового акта и онный анализ показал, что развитие церебральной дородовое излитие околоплодных вод (табл. 3), ишемии у плода и новорожденного связано корреИнтранатальное кардиотокографическое иссле- ляцией различной силы с факторами акушерско-гидование состояния плода показало, что патологиче- некологического анамнеза, течения беременности и ский тип кривой в родах составил во ii группе 18,9% родов, а также с типом телосложения беременных.

и в iii группе – 44,4%. В i группе отклонений от нормы Так, развитие церебральной ишемии средней степене выявлено. ни тяжести у плода и новорожденного ii группы очень Проводимое перед родоразрешением ультразву- сильно связано с хроническим аднекситом матери ковое исследование с допплерометрией в маточных (r=1, Р<0,01), анемией беременных (r=0,94, Р<0,01), Таблица Акушерско-гинекологический анамнез беременных частота возникновения факторов риска развития церебральной ишемии плода Акушерско-гинекологический анамнез i группа (n=22) ii группа (n=74) iii группа (n=36) Абс. % Абс. % Абс. % Нерегулярный менструальный цикл 0 0 17 22,9 8 22,Хронический аднексит 0 0 24 32,4* 15 41,7* Анемия беременных 1 4,5 22 29,7* 14 38,9* Аборты 1 4,5 41 55,4** 21 58,3** ОРЗ, перенесенные во втором и третьем 3 13,6 62 83,8** 31 86,1** триместрах Инфекции мочеполовых путей 2 9,0 17 22,9 10 27,8* угрожающее прерывание беременности 2 9,0 45 60,8** 28 77,8** П р и м е ч а н и е : в этой и следующих таблицах * - р< 0,05, ** - р< 0,01 - достоверность различия с группой сравнения.

Таблица частота встречаемости типов телосложения у беременных женщин частота различных типов телосложения беременных Тип телосложения беременных i группа (n=22) ii группа (n=74) iii группа (n=36) Абс. % Абс. % Абс. % Астенический 0 0 0 0 0 Стенопластический 1 4,5 12 16,2 0 Пикнический 6 27,3 1 1,4* 4 11,1* Мезопластический 8 36,4 2 2,7* 1 2,8* Атлетический 2 9,0 39 52,7** 20 55,6** Субатлетический 3 13,6 13 17,6 6 16,Эурипластический 2 9,0 7 9,5 5 13,Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 4.

774 акУШерСтво и гинекологиЯ Таблица осложнения антенатального и интранатального периодов беременных частота возникновения факторов риска развития церебральной ишемии плода Осложнения беременности и родов i группа (n=22) ii группа (n=74) iii группа(n=36) Абс. % Абс. % Абс. % Обвитие пуповиной вокруг шеи плода 0 0 19 25,7** 11 30,6** донная плацентация 0 0 17 22,9** 14 38,8** Хроническая гипоксия плода, выявлен- 0 0 15 20,3* 24 66,7** ная в антенатальный период Ошибка более 400 г в определении 0 0 19 25,7** 24 66,7** предполагаемой массы плода Роды после 41 недели гестации 0 0 22 29,7** 13 36,1** Незрелая шейка матки к началу родов 0 0 13 17,6* 12 33,3** дородовое излитие вод 0 0 13 17,6* 12 33,3** Мекониальные воды 0 0 28 37,8** 19 52,8** Продолжительность активной фазы 0 0 7 9,5** 15 41,7** родового акта более 8 часов быстрые роды 1 4,5 23 31,1** 13 36,1** Плановое родоразрешение путем 0 0 2 2,7 0 операции «кесарево сечение» Экстренное родоразрешение путем 0 0 16 21,6* 5 13,9* операции «кесарево сечение» Наложение вакуум-экстрактора 0 0 0 0 3 8,3* Эпизиотомия 4 18,2 12 16,2 7 19,быстрыми родами (r=0,96, Р <0,01); сильная связь Заключение. Исследование показало, что наивыявлена с обвитием пуповины вокруг шеи плода во более значимыми факторами риска развития церевремя родов (r=0,85, Р<0,01); значительная связь – с бральной ишемии тяжелой степени являются: аборугрозой прерывания беременности (r=0,56, Р<0,01), ты, угроза прерывания беременности, хронический атлетическим типом телосложения беременной аднексит, быстрые роды и анемия беременных, атле(r=0,66, Р<0,01), абортами (r=0,62, Р<0,01); слабая тический тип телосложения женщины.

связь – с ОРЗ, перенесенными во ii и iii триместрах беременности (r=0,32, Р<0,05).

библиографический список Развитие церебральной ишемии тяжелой степени 1. Пальчик А.б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемиу плода и новорожденного iii группы сильно корреческая энцефалопатия новорожденных. М.: Медпресс-инлирует с абортами (r=0,86, Р<0,01), угрозой прерыформ, 2006. 256 с.

вания беременности (r=0,76, Р<0,01) и атлетическим 2. Трофимова О.А. Причины перинатальных повреждетипом телосложения беременной (r=0,79, Р<0,01);

ний погибших и подвергшихся реанимации доношенных дезначительные корреляции выявлены с хроническим тей // Матер. 9 Всерос. науч. форума «Мать и дитя». М., 2007.

аднекситом (r=0,60, Р<0,01), анемией беременных С. 616.

(r=0,56, Р<0,01), перенесенными ОРЗ по ii и iii три- 3. Капитонова ю.А., Минаев Н.Н. Современные подходы местрах беременности (r=0,57, Р<0,01), быстрыми в решении проблемы перинатальной патологии, вызванной гипоксически – травматическими повреждениями центральродами (r=0,53, Р<0,01); умеренные корреляции – с обвитием пуповины вокруг шеи плода во время ро- ной нервной системы при родах крупным плодом // Матер.

9 всерос. науч. форума «Мать и дитя». М., 2007. С. 102-103.

дов (r=0,47, Р<0,01).

4. Кравченко е.Н. Особенности морфологического субобсуждение. Полученные данные свидетельстрата родовой травмы новорожденных // Матер.2 регион.

ствую о том, что нет единого, разрешающего фактонауч. форума «Мать и дитя». Сочи, 2008. С. 243-244.

ра, приводящего к развитию церебральной ишемии 5. Кравченко е.Н., Кривчик Г.В. Характер морфофункциплодов и новорожденных. Исследование показало, ональных изменений в плацентах при родовой травме новофоном развития гипоксического поражения плода рожденных // Матер. 2 регион. науч. форума «Мать и дитя».

и новорожденного служит атлетических соматотип, Сочи, 2008. С. 243-244.

возраст первородящих старше 30 лет и обусловлен6. Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие. М.:

ная им возрастающая генитальная и экстрагенитальМедпресс-информ, 2006. Т.1. 608 с.

ная патология. Об этом свидетельствует тот факт, что 7. Каарма Х.Т. Клиническая антропология в акушерской при одинаковой частоте заболеваний из акушерскопрактике // Актуальные вопросы биомедицинской и клинигинекологического анамнеза более тяжелые формы ческой антропологии: матер. науч.-практ. конф. Томск, 1991.

церебральной ишемии плодов и новорожденных С. 22-29.

встречаются у первородящих женщин старше 30 лет.

8. Методы оценки индивидуально-типологических осоВ прогнозе развития той или иной степени тяжести бенностей физического развития человека: учебно-методицеребральной ишемии шкала Апгар не является ин- ческое пособие / В.Г. Николаев, е.П. Шарайкина, л.В. Синдеформативной. ева [и др.] / Красноярск: КрасГМА, 2005. 111 с.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 4.




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.