WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
удК 616.514:614.2 Оригинальная статья оценка оБщиХ Затрат на лечение ХроничеСкой идиоПатичеСкой краПивницы У вЗроСлыХ в ЗавиСимоСти от СХемы ПротивоаллергичеСкой тераПии В.И. Петров – ректор ГОУ ВПО Волгоградский ГМУ Росздрава, заведующий кафедрой клинической фармакологии и интенсивной терапии, директор ГУ Волгоградский медицинский научный центр, академик РАМН, профессор, доктор медицинских наук; А.В. Разваляева – ГОУ ВПО Волгоградский ГМУ Росздрава, докторант кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии, Волгоградский научный центр РАМН, заведующая лабораторией клинической фармакологии, кандидат медицинских наук; Н.В. Малюжинская – ГОУ ВПО Волгоградский ГМУ Росздрава, доцент кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии, кандидат медицинских наук; В.А. Горбунов – ГОУ ВПО Волгоградский ГМУ Росздрава, ассистент кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии.

eStIMAteS OF tOtAL COStS FOR tReAtMeNt OF CHRONIC IDIOPAtHIC URtICARIA IN ADULtS, DePeNDING ON tHe SCHeMe ANtIALLeRGIC tHeRAPY V.I. Petrov – Rector of Volgograd State Medical University, RAMS Academic, Head of Department of Clinical Pharmacology and Intensive Therapy, Director of Volgograd Medical Scientific Center, Professor, Doctor of Medical Science; A.V. Razvalyaeva – Volgograd State Medical University, Department of clinical Pharmacology and Intensive Therapy, the Doctoral Candidate, Volgograd Medical Scientific Center, Head of Laboratory of Clinical Pharmacology, Candidate of Medical Science; N.V. Malyuzhinskaya – Volgograd State Medical University, Department of Clinical Pharmacology and Intensive Therapy, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; V.A. Gorbunov – Volgograd State Medical University, Department of Clinical Pharmacology and Intensive Therapy, Assistant.

дата поступления – 08.09.2010 г. дата принятия в печать – 14.12.2010 г.

Петров В.И., Разваляева А.В., Малюжинская Н.В., Горбунов В.А. оценка общих затрат на лечение хронической идиопатической крапивницы у взрослых в зависимости от схемы противоаллергической терапии // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 4. С. 759-762.

цель исследования: сравнительная экономическая оценка клинического применения различных альтернатив антиаллергической терапии. Общую сумму расходов на лечение тяжелой хронической идиопатической крапивницы за 12 недель исследования (4 недели терапии и 8 недель наблюдения) оценивали в зависимости от проводимого лечения: 1-я группа получала циклоспорин, 2,5 мг/кг/сутки; 2-я группа – цетиризин, 20 мг, и ранитидин, 300 мг/сутки; 3-я группа – цетиризин, 20 мг. Оценивались прямые медицинские, прямые немедицинские и непрямые затраты в данных группах. Наименьшие общие затраты на лечение 100 пациентов, страдающих тяжелой ХИК, в течение 12 недель исследования зафиксированы в группе, где проводилась комбинированная терапия цетиризином (10 мг) с ранитидином (300 мг). Наибольшие расходы были связаны с назначением терапии цетиризином (20 мг).

ключевые слова: хроническая идиопатическая крапивница, циклоспорин, цетиризин, ранитидин, фармакоэкономика.

Petrov V.I., Razvalyaeva A.V., Malyuzhinskaya N.V., Gorbunov V.A. estimates of total costs for treatment of chronic idiopathic urticaria in adults, depending on the scheme antiallergic therapy // saratov Journal of medical scientific Research.

2010. vol. 6, № 4. p. 759-762.

objective: comparative economic evaluation of clinical application of various alternatives to anti-allergic therapy.

the total budget for the treatment of severe chronic idiopathic urticaria for the 12 weeks of the study (4 weeks of therapy and 8 weeks of observation) was assessed according to treatment: Group 1 – cyclosporine 2.5 mg/kg/day, Group 2 – cetirizine 20 mg and ranitidine 300 mg/day, Group 3 – cetirizine 20 mg. these groups were evaluated by direct medical, direct nonmedical and indirect costs. it was found that the lowest overall cost of treating 100 patients with severe ciu, within 12 weeks of the study were recorded in the group, where a combined therapy of cetirizine 10 mg ranitidine mg. the greatest costs were associated with the appointment of therapy cetirizine 20 mg.

Key words: chronic idiopathic urticaria, cyclosporine, cetirizine, ranitidine, pharmacoeconomics.

Введение. лечение любого хронического заболе- В качестве прямых медицинских затрат рассмавания, в том числе хронической идиопатической кра- триваются стоимость врачебных осмотров, лабопивницы (ХИК), сопровождается большими материаль- раторных анализов и инструментальных методов ными затратами со стороны системы здравоохранения, обследования, лекарств и медицинских процедур пациентов и их семей, общества в целом [1-4].

(например, стоимость противовоспалительных и симФармакоэкономический анализ дает возможность птоматических средств и др.), расходы на неотложопределить оптимальные терапевтические програмную, госпитальную и амбулаторно-поликлиническую мы, которые позволяют контролировать течение запомощь, реабилитация, стоимость альтернативных болевания не только с позиции эффективности, но методов лечения и др. [1]. Прямые немедицинские и с точки зрения экономической целесообразности.

затраты включают транспортные и «карманные» расОбязательным компонентом фармакоэкономичеходы пациентов в связи с амбулаторными визитами ского анализа является оценка затрат. Хроническая или госпитализацией, стоимость ожиданий приема крапивница – заболевание, для которого характерны врача, расходы на элиминационные мероприятия высокие прямые и непрямые материальные затраты.

(например, гипоаллергенный быт или диета). данные ответственный автор – Анжелика Викторовна Разваляева.

затраты довольно трудно выявить и особенно измеАдрес: 400066, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

рить, поэтому обычно учитываются только медицинФакс: (8442) 55-17-70.

E-mail: angelvr@yandex.ru ские расходы.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 4.

760 ФармакологиЯ В имеющейся литературе наиболее полно пред- – расходы на госпитализацию в связи с обостреставлены сведения о прямых расходах на амбула- нием – (тариф ОМС) х количество койко-дней;

торные визиты к врачу, отражена стоимость фарма- – стоимость лекарственных препаратов для котерапии крапивницы. Исследования, проведенные базисной противовоспалительной терапии;

в странах Западной европы (бельгия, Германия, – стоимость симптоматических средств (с ГКС);

Франция, Великобритания, Греция, Италия, Португа- – затраты на амбулаторный визит к врачу.

лия, Испания), показали, что суммарные расходы на Прямые немедицинские затраты:

визиты к врачу по поводу крапивницы составляют в – расходы пациента в связи с пребыванием в стагод 758 млн долларов США, расходы на лекарствен- ционаре, транспортные расходы;

ные препараты – 178 млн, т.е. бремя прямых расхо- – транспортные расходы при амбулаторном визите.

дов (без учета стоимости госпитализации) составля- Стоимость указанных медицинских услуг рассчитывалась в соответствии с величиной тарифа ФОМС, ет почти миллиард (936 млн) долларов США в год [5].

утвержденного на территории Волгоградской области.

В связи с тем что больные крапивницей нуждаются в проведении разнообразных диагностических проце- Прямые нематериальные затраты оценивались дур и тестов, стоимость предварительного обследо- по опросам пациентов, госпитализированных с ХИК.

вания каждого больного, по данным исследователь- для больного анализировались прямые расходы, связанные с затратами на лекарственную терапию ского центра США, составляет от 3 тыс. до 150 тыс.

(в расчет взята средняя аптечная стоимость предолларов (в среднем 30 545 $) [6].

К непрямым затратам относят снижение про- паратов по данным прейскурантов 15 произвольно выбранных аптек различной формы собственноизводительности труда, производственные потери сти, расположенных в пяти районах Волгограда).

в связи с отсутствием больного на рабочем месте, для здравоохранения определяли прямые расходы, неуплату налогов по болезни, а также социальные включающие затраты на стационарное лечение, левыплаты по больничным листам и инвалидности. В карственную терапию (для расчетов использовались идеале стоимость лечения ХИК должна включать закупочные цены дистрибьюторов лекарственных все компоненты, в том числе «нематериальные» или «неизмеримые» затраты, связанные с эмоциональ- препаратов («Протек»)), амбулаторно-поликлиническое обслуживание и экстренную медицинскую поным состоянием больных, страхом перед болезнью или смертью и т.д. Многие из них не подлежат мате- мощь.

Результаты. Сумма общих затрат при антиаллерриальному выражению, поэтому сложно поддаются гической терапии различными схемами 100 больных расчету и меньше всего исследованы.

ХИК в течение 12 недель исследования представлеНастоящее исследование посвящено оценке стоны в таблице 1. большую часть затрат при лечении имости общих затрат на лечение ХИК в зависимости цсП составили затраты на 4-недельную базисную от схемы противоаллергического лечения.

терапию. При этом ее основной составляющей были методы. для проведения анализа необходимо прямые медицинские затраты (99,78%). Общие забыло оценить общую сумму расходов на лечение траты на 4-недельную терапию Н1/Н2 гистаминоблотяжелой хронической идиопатической крапивницы каторами составили 42,24%, а удвоенной дозой цети(возраст пациентов от 18 до 50 лет) за учитываемый ризина составили 31,87% (табл. 1; рисунок).

период (4 недели терапии и 8 недель наблюдения) Затраты на последующее восьминедельное нав зависимости от проводимого лечения: 1-й группе блюдение были сопоставимы в процентном соотназначался циклоспорин (цсП) (Sandimmune neoral, ношении во всех трех группах, но различны в абсоnovartis Pharma) в суточной дозе 2,5 мг/кг/сутки перолютных значениях, что и отразилось на конечном рально ежедневно; пациенты, вошедшие во 2-ю групрезультате (см. табл. 1, рисунок).

пу, получали терапию блокатором Н1-гистаминовых Таким образом, за весь 12-недельный анализирурецепторов цетиризином (zyrtec®, ucb S.a. Pharma емый период (4 недели лечения и 8 недель наблюSector, бельгия) в дозе 10 мг/сутки перорально и дения) при терапии циклоспорином 85,7% составили блокатором Н2-гистаминовых рецепторов ранитидипрямые медицинские затраты, 14,2% – непрямые заном (ц10мг/Р) (zantac®, Glaxo operations uk limited, траты и 0,1% – прямые немедицинские затраты (риВеликобритания) в дозе 300 мг/сутки перорально;

сунок). Высокий уровень прямых медицинских затрат пациенты 3-й группы получали цетиризин (ц20мг) (zyrtec®, ucb S.a. Pharma Sector, бельгия) в дозе мг/сутки перорально. Помимо этого, всем пациентам было допустимо назначение системных кортикостероидов в низких дозах для уменьшения выраженности симптомов заболевания, объем потребления которых учитывался. В работе мы проанализировали все типы затрат, связанные с лечением, которые возможно измерить и оценить. Перед расчетом общих затрат были определены все использованные ресурсы, их количественное потребление по каждому режиму терапии и оценена стоимость по единому временному срезу (на 01.01.09). Расчет общих затрат по каждому режиму проводился на 100 человек, чтобы упростить проведение фармакоэкономического анализа.

Прямые медицинские и немедицинские расходы, связанные с лечением ХИК, рассчитывались следуСтруктура общих затрат фармакотерапевтических режимов ющим образом:

за 12 недель исследования Прямые медицинские затраты включали:

Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 4.

PHARMACOLOGY Таблица Соотношение общих затрат различных фармакотерапевтических режимов за 12 недель исследования, руб.

Режим цсП ц10мг/Р ц20мг базисная терапия 1 335 196,95 648 423,69 546 154,(4 недели) Период наблюдения 304 423,33 886 704,79 1 167 378,(8 недель) Весь период исследования 1 639 620,28 1 535 128,48 1 713 533,(12 недель) Таблица Структура прямых медицинских затрат различных фармакотерапевтических режимов за 12 недель исследования, % Режим цсП ц10мг/Р ц20мг базисная терапия 94,2 34,7 36,СМП 0,58 10,12 9,Амбулаторная помощь 0,34 3,97 3,Симптоматическая терапия 0,88 5,46 4,Стационарная помощь 4,0 45,75 46,был связан со значительными затратами на базисную помощи – в 10,5 раза, стационарной помощи – в 11,терапию циклоспорином (94,2%). При этом затраты раза. Расходы на неотложную помощь увеличились в на стационарную помощь составили 4%, на симпто- 15,9 раза. В табл. 2 представлена структура прямых матическую терапию и оказание скорой медицинской медицинских затрат терапии удвоенной дозы цетипомощи – 0,88 и 0,58% соответственно. Потребность ризина. увеличение суммы прямых немедицинских в амбулаторной помощи в связи с обострением ХИК и непрямых затрат было обусловлено увеличением в этой группе составила 0,34% (табл. 2). При анали- потребности в госпитализациях и амбулаторной позе структуры прямых немедицинских затрат и непря- мощи. Расходы пациентов и потери производства мых затрат удалось определить, что низкий уровень увеличились более чем в 20 раз.

данных расходов связан со снижением потребности Таким образом, наименьшие общие затраты на в амбулаторной и стационарной помощи, что отрази- лечение 100 пациентов, страдающих тяжелой ХИК, лось на меньших производственных потерях, личных в течение 12 недель исследования были зафиксирасходах пациентов, а также затратах на их госпита- рованы в группе, где проводилась комбинированная лизацию. терапия цетиризином (10 мг) с ранитидином (300 мг).

При анализе 12-недельного периода исследова- Наибольшие расходы были связаны с назначением ния комбинированной терапии Н1/Н2 гистаминобло- терапии цетиризином (20 мг).

каторами отмечено, что наибольшие расходы прихо- обсуждение. В проведенном исследовании прядились на непрямые затраты (65,31%), доля прямых мые немедицинские затраты при использовании всех медицинских затрат была в 2 раза меньше (34,23%) фармакотерапевтических режимов были сопостави(см. рисунок). Рассматривая структуру прямых ме- мы, а наиболее принципиальные различия между дицинских затрат, выявили, что стоимость базисной группами касались структуры прямых медицинских и терапии была ниже в 2,7 раза по сравнению с тера- непрямых затрат. На фоне терапии циклоспорином пией циклоспорином. При этом расходы на другие отмечались наиболее значимые изменения в потресоставляющие прямых медицинских затрат увеличи- блении данных ресурсов здравоохранения вследлись: на симптоматическую терапию – в 6,2 раза, на ствие сокращения обращения за неотложной помонеотложную помощь – в 17,5 раза, стационарную по- щью и потребностью в экстренной госпитализации мощь – в 11,4 раза, на амбулаторные визиты – в 11,7 (затраты на неотложную и стационарную помощь сораза (см. табл. 2). ставили 5% от суммы прямых медицинских затрат).

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.