WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
удК 616.411-089 Оригинальная статья травма СелеЗенки: оСоБенноСти иммУнного СтатУСа в отдаленном ПоСлеоПерационном Периоде В.В. Масляков – ГОУ ВПО «Саратовский военно-медицинский институт МО РФ», доцент клиники-кафедры военно-полевой хирургии, кандидат медицинских наук; В.Ф. Киричук – ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава», заведующий кафедрой нормальной физиологии, заслуженный деятель науки РФ, профессор, доктор медицинских наук; А.Ю. Чуманов – ГОУ ВПО «Саратовский военно-медицинский институт МО РФ», начальник отделения неотложной хирургии клиникикафедры военно-полевой хирургии SPLeNIC tRAUMA: SPeCIFICItY OF IMMUNe StAtUS IN ReMOte POSt-OPeRAtIVe PeRIOD V.V. Masljakov – Ministry of Defense of the RF, Saratov Military Medical Institute, Department of Military-field Surgery, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; V.F. Kirichuk – Saratov State Medical University, Head of Department of Normal Physiology, Professor, Doctor of Medical Science; A.Yu. Chumanov – Ministry of Defense of the RF, Saratov Military Medical Institute, Head of Department of Emergency Surgery.

дата поступления – 02.03.2010 г. дата принятия в печать – 16.09.2010 г.

Масляков В.В., Киричук В.Ф., Чуманов А.Ю. Травма селезенки: особенности иммунного статуса в отдаленном послеоперационном периоде // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 3. С. 716–719.

В статье представлен сравнительный анализ иммунного статуса в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов, перенесших спленэктомию, либо аутолиентрансплантацию, либо органосохраняющую операцию на селезенке.

ключевые слова: селезенка, иммунный статус, спленэктомия, аутолиентрансплантация, органосохраняющая операция.

masliakov v.v., Kirichuk v.f., chumanov a.Yu. splenic trauma: specificity of immune status in remote post-operative period // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 3. p. 716–719.

the article provides a comparative analysis of the immune status in remote post-operative period in patients subjected either to splenectomy or autolientransplantation or to organ-saving operation on spleen.

Key words: spleen, immune status, splenectomy, autolientransplantation organ-saving operation.

Введение. Селезенка относится к перифериче- зенке в сроки не менее одного года после нее. Обслеским лимфоидным органам. В ней концентрируются довано 80 пациентов, ранее перенесших повреждесупрессорные, хелперные и часть эффекторных кле- ние селезенки в результате закрытой травмы живота.

ток, а также происходит процесс активного антитело- Возраст обследованных колебался от 20 до 50 лет образования и продукция гуморальных медиаторов (средний – 45 ± 2 лет), из них мужчин – 60, женщин – [1]. В селезенке содержится приблизительно 25% 20. 30 пациентам была выполнена спленэктомия, 20 – Т-лимфоцитов и около 60% В-лимфоцитов [2]. Здесь органосохраняющие операции (ОСО) с применением протекают оба этапа дифференцировки антителоо- СО2-лазера, 30 больных перенесли аутолиентранбразующих клеток из костномозговых предшествен- сплантацию. Группу сравнения составили 30 относиников, в то время как для Т-лимфоцитов антигенза- тельно здоровых лиц обоего пола того же возраста.

висимый этап дифференцировки из костномозговых При изучении влияния вида операции на импредшественников осуществляется в тимусе, а анти- мунный ответ определялись субпопуляции Т- и геннезависимый – в селезенке [3]. Сложное строение В-лимфоцитов, дифференцируемых в селезенке, лимфатических фолликулов селезенки, включающих количество в периферической крови лимфоцитов, тимусзависимые, тимуснезависимые и макрофагаль- несущих маркеры cD3 (зрелые Т-лимфоциты), cDные элементы, создает благоприятные условия в ор- (Т-хелперы), cD8 (Т-токсические лимфоциты) cDгане для кооперации клеток в иммунном ответе [4, 5]. (Т-киллеры), cD20 (В-лимфоциты) и соотношение Несомненно, что удаление селезенки приводит к из- Т-хелперов и Т-цитотоксических лимфоцитов – cD4/ менению в иммунном статусе организма и развитию cD8. Общее содержание основных классов Ig (Ig g, Ig инфекционных осложнений, особенно вызванных ус- a, Ig M, Ig e) по Mancini et al. (1965). О сохранении в орловно-патогенной микрофлорой. При исследованиях ганизме функции элиминации иммунных комплексов наиболее часто обнаруживается рост St. pneumonia, после операций на селезенке судили по определению реже выделяются e. coli, стрептококки, сальмонеллы их концентрации в крови методом активной преципии малярийный плазмодий, что приводит к развитию тации комплексов с последующим фотометрическим гнойно-септических осложнений, особенно бронхо- определением преципитата. Также изучено состояние легочных [6]. активности комплемента как фактора неспецифичецелью исследования является изучение влияния ской защиты [3] и связующего звена между иммунной вида выполненной операции при травме селезенки системой и системой гемостаза [5] по классическому на иммунный статус организма в отдаленном после- методу 50% гемолиза (С1Н50) и уровню комплемента операционном периоде. С3, определяемого с помощью 50% гемолиза с эриметоды. Изучены изменения некоторых показа- троцитами кролика (С1 Н50). Изучение изменений телей иммунного статуса и состояния микрофлоры у микрофлоры выполнено у 70 пациентов после сплепациентов, перенесших различные операции на селе- нэктомии, аутолиентрансплантации, органосохраняющих операций (ОСО) и здоровых людей. В группу лиц, ответственный автор – чуманов Алексей юрьевич.

перенесших ОСО и аутолиентрансплантацию, а также Тел.: 89172050058.

e-mail: chumanov79@mail.ru Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

SURGeRY в группу сравнения (здоровые) вошли по 20 человек. Состояние клеточного звена системы иммунитета Группа больных после спленэктомии состояла из 30 у пациентов после спленэктомии в отдаленном послечеловек. для проведения исследования производился операционном периоде представлено в таблице 2.

забор материала со слизистых оболочек полости рта, Из данных, представленных в таблицах 1 и 2, прямой кишки и кожи передней брюшной стенки. За- видно, что в группе пациентов после спленэктомии бор мазков осуществлялся в амбулаторных условиях, происходит статистически достоверное снижение по стерильным материалом. Кожа и слизистые оболочки сравнению с группой сравнения концентрации Ig g и не подвергались предварительной обработке, мазок Ig M, общего количества комплемента и его С3- и С4- со слизистой прямой кишки выполнялся на питатель- фракций. При изучении показателей клеточного звена ную среду (среда Плоскирева). Посев материала про- иммунитета зарегистрировано статистически достоизводился на кровяной агар (для грамположительных верное снижение количества зрелых Т-лимфоцитов, и грамотрицательных микроорганизмов). Также ис- Т-хелперов и Т-киллеров. Вместе с тем отмечается пользовались среда чистовича (желточно-молочно- повышение количества Т-цитотоксических лимфоцисолевой агар) в качестве дифференциальной среды тов, В-лимфоцитов.

на стафилококк, среда эндо на грамотрицательные При анализе клинических данных установлено, микроорганизмы. Изучение динамики кишечной па- что в группе пациентов с ранее удаленной селезенлочки выполнялось с помощью среды левина с после- кой наблюдается развитие заболеваний, которые дующим высевом на висмут-сульфитный агар и среду могут быть связанны с изменениями в иммунном Сабуро для выращивания грибов рода candido. При статусе: склонность к частым «простудным заболеанализе учитывались такие факторы, как изменение ваниям» – в 42,1% наблюдений, вовлечение в паточисла колоний и морфологии микроорганизмов. для логический процесс легких и бронхов – в 42%, склонпатогенных микроорганизмов подсчитывались еди- ность к гнойничковым заболеваниям кожи – в 12,2% ничные колонии, а для условно-патогенных степень случаев.

обсеменения – на уровне 106. Полученные данные Показатели гуморального звена иммунитета, поподвергались статистической обработке на ПэВМ с лученные в группе пациентов после аутолиентраниспользованием пакета прикладных программ «Statis- сплантации, представлены в таблице 3.

tica 6.0.473.0». Значимость различий двух совокупно- Результаты изучения клеточного звена системы стей оценивалась с использованием критериев Стью- иммунитета у пациентов после аутолиентранспландента–Фишера, хи-квадрат, Манна – уитни. Различия тации в отдаленном послеоперационном периоде считались значимыми при p < 0,05.

представлены в таблице 4.

Результаты. Результаты, полученные в группе Из представленных в таблице 5 данных видно, что пациентов после спленэктомии, представлены в та- у пациентов после аутолиентрансплантации в отдаблицах 1 и 2.

ленном послеоперационном периоде по сравнению с Таблица Показатели гуморального звена иммунитета у пациентов после спленэктомии в отдаленном послеоперационном периоде (m±m) Группа сравнения После спленэктомии Показатель р* (n=30) (n=30) Ig a, г/л 1,3±0,2 1,4±0,9 >0,Ig g, г/л 6,3±0,4 4,6±0,2 <0,Ig M, г/л 2,4±0,3 0,3±0,3 <0,Ig e, г/л 1,4 ± 0,3 5,3 ± 0,6 < 0,Общее количество комплемента, Ме/мл 221±0,4 115±0,2 <0,С3-фракция комплемента, г/л 12,5±0,6 0,65±0,4 <0,С4-фракция комплемента, г/л 0,18±0,6 0,6±0,3 <0,цИК, у.е. 30±0,4 46,7±0,1 <0,* П р и м е ч а н и е : здесь и далее p – по сравнению с группой сравнения.

Таблица Показатели клеточного звена иммунитета у пациентов после спленэктомии в отдаленном послеоперационном периоде (m ± m) Группа сравнения После спленэктомии (n= 30) (n=30) Показатель p % Абс. % Абс.

cD 3 61±0,3 1,6±0,4х109/л 46±0,1 0,7±0,2х109/л <0,cD 4 48±0,4 1,3±0,3х109/л 26±0,3 0,3±0,8х109/л <0,cD 8 15±0,6 0,4±0,2х109/л 35±0,1 10±0,2х109/л <0,cD 16 15±0,4 0,5±0,3х109/л 10±0,3 0,1±0,2х109/л <0,cD 20 8±0,1 0,3±0,2х109/л 19±0,2 0,7±,2х109/л <0,cD4/cD8 (у.е.) 1,6±0,3 2,0±0,3 <0,Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

718 ХирУргиЯ Таблица Показатели гуморального звена системы у пациентов после аутолиентрансплантации в отдаленном послеоперационном периоде (m±m) Группа сравнения После аутолиентрансплантации Показатель p (n=30) (n=30) Ig a, г/л 1,3±0,2 1,4±0,9 >0,Ig g, г/л 6,3±0,4 6,1±0,8 >0,Ig M, г/л 2,4±0,3 1,2±0,7 >0,Ig e, г/л 1,4±0,3 2,0±0,8 >0,Общее количество комплемента, 221±0,4 225±0,8 <0,Ме/мл С3 – фракция комплемента, г/л 12,5±0,6 16,5±0,7 <0,С4 – фракция комплемента, г/л 0,18±0,6 0,16±0,9 >0,цИК, у. е. 30±0,4 31±0,8 >0,Таблица Показатели клеточного звена системы иммунитета у пациентов после аутолиентрансплантации в отдаленном послеоперационном периоде (m±m) Группа сравнения После аутолиентрансплантации (n=30) (n=30) Показатель p % Абс. % Абс.

cD 3 61±0,3 1,6±0,4х109/л 50±0,1 0,9±0,4х109/л <0,cD 4 48±0,4 1,3±0,3х109/л 31±0,3 0,5±0,4х109/л <0,cD 8 15±0,6 0,4±0,2х109/л 12±0,1 0,6±0,8х109/л >0,cD 16 15±0,4 0,5±0,3х109/л 13±0,3 0,1±0,3х109/л <0,cD 20 8±0,1 0,3±0,2х109/л 9±0,4 0,5±0,9х109/л >0,cD4/cD8 (у.е.) 1,6±0,3 1,8±0,7 >0,Таблица Показатели гуморального звена системы иммунного статуса у пациентов после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде (m±m) Показатель Группа сравнения (n=30) После ОСО (n =20) p Ig a, г/л 1,3±0,2 1,3±0,8 >0,05* Ig g, г/л 6,3±0,4 6,2±0,9 >0,Ig M, г/л 2,4±0,3 2,2±0,7 >0,Ig e, г/л 1,4±0,3 1,8±0,8 >0,Общее количество комплемента, Ме/ 221±0,4 223±0,7 >0,мл С3-фракция комплемента, г/л 12,5±0,6 13,5±0,8 >0,С4-фракция комплемента, г/л 0,18±0,6 0,17±0,7 >0,цИК, у. е. 30±0,4 32±0,8 >0,Таблица Показатели клеточного звена системы иммунитета у пациентов после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде (m±m) Группа сравнения (n=30) После ОСО (n=20) Показатель p % Абс. число % Абс. число cD 3 61±0,3 1,6±0,4х109/л 60±0,2 1,4±0,1 х109/л >0,cD 4 48±0,4 1,3±0,3х109/л 47±0,2 1,2±0,5х109/л >0,cD 8 15±0,6 0,4±0,2х109/л 15±0,4 0,3±0,2х109/л >0,cD 16 15±0,4 0,5±0,3х109/л 14±0,9 0,5±0,1х109/л >0,cD 20 8±0,1 0,3±0,2х109/л 9±0,3 0,4±0,1х109/л >0,cD4/cD8 1,6±0,3 1,7±0,4 >0,Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

SURGeRY группой сравнения отмечается снижение количества та данной группы зарегистрирован обильный рост St.

зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов. Однако зареги- еpidermalis.

стрированные различия показателей оказались ста- В посевах материала со слизистой оболочки потистически недостоверными. При анализе течения от- лости рта роста патогенных микроорганизмов не задаленного послеоперационного периода у лиц, ранее регистрировано. В то же время у всех оперированных перенесших аутолиентрансплантацию, установлена отмечен более выраженный рост некоторых предстасклонность к частым «простудным заболеваниям» в вителей условно-патогенной микрофлоры, чем в груп6% случаев, вовлечение в патологический процесс пе сравнения. Наиболее ярко это проявилось в груплегких и бронхов – в 32%, склонность к гнойничковым пе пациентов, перенесших спленэктомию. у 19 из заболеваниям кожи – в 8% наблюдений. представителей указанной группы отмечен именно таРезультаты исследования гуморального звена си- кой рост, причем из обнаруженных микроорганизмов преобладал St. pneumonia. Вместе с тем у 11 человек стемы иммунитета, полученные в группе пациентов, количество полученных колоний не превышало 103.

перенесших органосохраняющие вмешательства Исследование микрофлоры слизистой полости при травме селезенки, представлены в таблице 5, а рта в шести наблюдениях после аутолиентранспланклеточного звена – в таблице 6.

данные, представленные в таблицах 5 и 6, сви- тации показало чрезмерный рост St. pneumonia (106).

детельствуют, что показатели клеточного звена си- В остальных случаях бурного роста микроорганизстемы иммунитета больных основной группы в от- мов не отмечено.

Результаты аналогичного бактериологического исдаленном послеоперационном периоде практически следования в группе больных с сохраненной селезенне отличаются от аналогичных результатов группы кой не отличались от показателей в группе сравнения.

сравнения (p>0,05). В то же время установлено, что в данной группе больных склонность к частым «про- Заключение. Таким образом, очевидно, что после удаления селезенки в отдаленном послеоперастудным заболеваниям» отмечена в 3,3% случаев, вовлечение в патологический процесс легких и брон- ционном периоде на фоне подавления некоторых показателей иммунного статуса происходит заметный хов – у 13,3% пациентов, склонности к гнойничковым рост условно-патогенной флоры у бывших больных.

заболеваниям кожи у них не выявлено.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.