WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

исходной сцинтиграфии; А2 (Е2) – активность, нако- Результаты. Прослеживая динамику рентгенопленная в совокупности пикселов Е2 при повторной логических признаков у пациентов контрольной и сцинтиграфии. основной групп, удалось выявить достоверные отлидинамика минерализации костной ткани изуча- чия. Так, у 29 (56,9%) больных основной группы уже лась с интервалом в 4 месяца. Осуществляли уль- через 2 месяца на фоне слоистого периостита или тразвуковую денситометрию на костном сонометре периостальной воспалительной реакции, в зоне не«Sunlait omnisese 7000S» (США) в средней трети сращения появлялись облаковидные тени без четких большеберцовой кости у 80 пациентов (по 40 из границ. В контрольной группе рентгенологические каждой группы сравнения). Результаты измерений признаки периостального остеогенеза на фоне комвыражались в м/с и отражали верхнюю (95%) про- плексного лечения через 2 месяца проявлялись лишь центиль, вычисленную по набору записанных вели- у 22 (40,7%) пациентов. Отмечалось уменьшение чин скорости звука (СЗ). Прибор показывает СЗ в склероза концов костных фрагментов, размытость кости, Т-индекс – сравнение с пиком костной массы границ и нечеткость контуров замыкательных плав возрасте 20-25 лет в количестве стандартных от- стин у 8 (57,1%) пациентов с ложными суставами из клонений, z-индекс – сравнение по возрасту. уль- основной группы и у 4 (33,3%) из контрольной. Спутразвуковая денситометрия была дополнена двух- стя 4 месяца у большинства больных основной групэнергетической рентгеновской абсорбциометрией, пы обычно обнаруживали плотную периостальную которая считается «золотым стандартом» иссле- мозоль с четкими контурами, полностью перекрывадования минеральной плотности костной ткани. ющую линию несращения, имелись также признаки Обследования проведены у 32 пациентов (по 16 из формирующейся эндостальной мозоли. Рентгенолокаждой группы сравнения) на двухэнергетическом гически сращение костных фрагментов в основной рентгеновском остеоденситометре «norland xR-46» группе было выявлено у 28 (54,9%) пациентов, а в (США). Определялось среднее значение минераль- контрольной группе – у 17 (31,5%). Гораздо более ной плотности костной ткани на заданном участке в высокая оптическая плотность костного регенерата средней трети большеберцовой кости, выраженное в в зоне дефекта определялась через 4 месяца у паабсолютных величинах (г/см2). циентов основной группы, по сравнению с контрольу всех пациентов определялись биохимические ной, при осуществлении остеосинтеза в аппаратах субстраты костного обмена – активность щелочной внешней фиксации. через 6 месяцев у 38 пациентов фосфатазы, концентрация общего кальция и неорга- основной группы (76,5%) констатировано сращение Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

698 травматологиЯ и ортоПедиЯ го индикатора или несколько очагов накопления с промежутками между ними, соответствующими диастазам между фрагментами костей. Снижение или отсутствие на сцинтиграмме активности накопления РФП, как правило, соответствовало зоне несращения и свидетельствовало о выраженном нарушении васкуляризации, сомнительной жизнеспособности кости, формировании ложного сустава. При повторных радионуклидных исследованиях в основной группе у 14 (45,2%) пациентов визуально определялось явное увеличение площади и интенсивности области накопления радиоактивной метки. В контрольной группе подобные изменения наблюдались у 12 пациентов (37,5%). Изменение формы «горячего очага» в сторону большей целостности и однородности, в виде слиРис. 2. Рентгенограммы пациента ж., 26 лет: слева - при поступлении в клинику, диффузный остеомиелит средней яния двух гиперактивных зон в одну или округления трети левой большеберцовой кости, ложный сустав. справа области с повышенной активностью, визуализирова- через 6 месяцев, после двух курсов гравитационной тералось у 25 (80,6%) пациентов основной группы (рис. 3, пии достигнута полная и стойкая консолидация фрагментов большеберцовой кости снизу) и у 17 больных (53,1%) контрольной группы.

Представленные в табл. 3 количественные данные подтверждают тенденции, выявленные при визуальной оценке сцинтиграмм. В динамической фазе сцинтиграфии, характеризующей изменения кровотока, средние показатели активности накопления РФП, как во всем очаге, так и в области с максимальной активностью оказались достоверно большими в основной группе в сравнении с первым исследованием, а также в сравнении со средними значениями в группе контроля.

Стандартная количественная оценка остеосцинтиграмм, выполненных в статической фазе, характеризующей метаболизм и остеобластическую активность, выявила у пациентов основной группы более выраженное, но статистически недостоверное увеличение площади, интенсивности «свечения» очагов гиперфиксации РФП, чем в контрольной группе.

Однако количественный анализ перераспределения остеотропного индикатора показал гораздо более значимые и достоверные отличия средних значений коэффициентов усиления и снижения активности Рис. 3. Сцинтиграммы пациента ж., 26 лет: слева – при (КуА и КСА) в группах сравнения. Среднее значение поступлении в клинику; справа – через 1,5 месяца, после КуА у пациентов после гравитационной терапии прекурса гравитационной терапии П р и м е ч а н и е. Сверху – фаза «кровяного пула»: площадь вышало этот показатель в контрольной группе более и активность «горячего очага» увеличилась; снизу – фаза чем в 3 раза, а среднее значение КСА более чем в 2,накопления РФП: площадь очага гиперфиксации незначираза. Существенное перераспределение активности тельно уменьшилась, активность накопления увеличилась накопления радиоактивной метки, отмеченное нами на 6%, два очага гиперфиксации индикатора слились в один, появилась остеобластическая активность внутри щели при качественной оценке сцинтиграмм, верифицироложного сустава, коэффициенты перераспределения РФП:

вано и количественно охарактеризовано с помощью КуА – 1,92, КСА – 0,84.

разработанного нами «способа диагностики заболеваний костей и суставов» [9].

(рис.2). В контрольной группе полная консолидация было выявлено, что у всех обследованных пацифрагментов определялась у 24 больных (44,4%).

ентов имелось выраженное снижение минеральной При первом сцинтиграфическом исследовании, в плотности костной ткани на пораженной конечности фазе «кровяного пула», у всех пациентов основной трактуемое, согласно принятым критериям, как остеи контрольной групп определялась зона повышенопороз или остеопения, при отсутствии системного ной активности, соответствующая области остеомиразрежения костной ткани. Значения показателей елитического поражения. Форма и протяженность денситометрии через 4 месяца после первичного обгиперактивной зоны значительно варьировала, но следования в контрольной группе изменились незнаотмечалась ее относительная однородность и цечительно. В основной группе отмечено выраженное лостность. При повторном исследовании, через 1,5усиление минерализации костей нижних конечностей 2 месяца, у 26 пациентов основной группы (83,9%) под влиянием гравитационной терапии, особенно на отмечалось увеличение площади, интенсивности стороне поражения. Средняя скорость звука увели«свечения» гиперактивной области (рис.3, сверху), а чилась на 84 м/с, Т-индекс на 0,71, z-индекс на 0,69, в контрольной группе – лишь у трех больных (9,4%).

МПК – на 0,212 г/см. После курса гравитационной В фазу накопления РФП на сцинтиграммах опредетерапии средние показатели минеральной плотности лялась гиперфиксация индикатора в области поракости на пораженной конечности вышли из «зоны» жения, причем, в отличие от фазы «кровяного пула», остеопороза (Т2,5). Таким образом, гравитационная у подавляющего большинства пациентов отмечали терапия способствует ускорению минерализации неоднородность области аккумуляции остеотропно- коллагенового матрикса кости, позволяет форсироСаратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

tRAUMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS Таблица динамика количественных показателей остеосцинтиграфии в группах сравнения (м±m) Основная группа (n=31) Контрольная группа (n=32) Площадь всего Площадь всего КОН в зоне КОН во КОН в зоне КОН во очага повышен- очага повышен- максимальвсем очаге максимальной всем очаной активности ной активности ной актив(%) активности (%) ге (%) (ячеек) (ячеек) ности (%) Первое исследо- 642,2± 37,75 271,1± 367,7± 19,76 671,3±42,38 268,2± 371,7±17,вание 13,24 14,Фаза «кровяно- Повторное ис- 713,8±46,52 353,5± 441,4± 18,62* 668,5±44,63 266,8± 380,6±18,следование 16,81*** 13,го пула» 71,6 82,4 73,7 -2,8 -1,4 8,Первое исследо- 523,4±28,19 404,9± 610,7±30,65 527,6±29,22 403,6± 614,7±31,вание 22,39 23,Фаза наПовторное ис- 554,7±26,97 432,4± 643,0±32,49 541,1±28,14 418,9± 637,5±31,копления следование 24,18 22, 31,3 27,5 32,3 13,5 15,3 22,Средние значения коэффициентов перераспределения активности КуА 1,88±0,19*** 0,56±0,КСА 1,29±0,16*** 0,47±0,П р и м е ч а н и е : – р0,01; – р0,001 по сравнению с первым исследованием; * – р0,05; ** – р0,01; *** – р0,001 по сравнению с контрольной группой.

вать заключительную фазу сращения костных фраг- 2. увеличение веса тела при действии повышенментов, приводит к регрессу иммобилизационного ной гравитации является статической нагрузкой, выостеопороза, имеющегося практически у всех боль- зывающей стимуляцию нейромышечного аппарата, ных с остеомиелитом нижних конечностей. что особенно важно для больных с патологией опорПри анализе данных биохимических исследований но-двигательной системы, которые находятся в сомаркеров костного метаболизма было выявлено, что стоянии гипокинезии, и у них, как правило, имеются концентрация общего кальция в сыворотке крови на- признаки атрофии мышц нижних конечностей.

ходилась примерно на одном уровне в течение 8-10 3. Отмечен активный рост сосудов микроциркулянедель в обеих группах сравнения, ее средние значе- торного русла в межотломковой зоне и прилегающих ния не выходили за пределы нормы. При поступлении тканях, способствующий увеличению числа функцисредние значения уровня неорганического фосфо- онирующих капилляров.

ра практически не отличались у больных основной и 4. увеличение количества сосудов индуцирует контрольной групп и не выходили за границы нормы. развитие костных балок, ускоряет резорбцию элеСредний уровень активности щФ в группах сравнения ментов мезенхимальных тканей и замещение их был примерно одинаковым и немного превышал нор- костными структурами.

мальные значения. Активность щелочной фосфатазы, Настоящая работа доказывает, что гравитациконцентрация неорганического фосфата увеличива- онная терапия оказывает существенное положились после радикальных оперативных вмешательств тельное влияние на остеорепаративные процессы на 20-30 и 25-40% соответственно. у пациентов с диффузным остеомиелитом нижних Влияния гравитационной терапии на динамику конечностей. Анализ данных рентгенологических биохимических субстратов костного обмена у ра- обследований установил, что через 4 месяца после дикально прооперированных больных выявлено не начала лечения отмечалась консолидация костных было. у пациентов, лечение которых проводилось фрагментов в 54,9% случаев в основной группе, тогбез радикального оперативного вмешательства, в да как у лиц, не получавших гравитационную тераконце курса гравитационной терапии или после него пию, в 31,5%. через 6 месяцев сращение произошло определяли снижение изначально повышенной ак- у 76,5% пациентов основной группы и 44,4% контивности щелочной фосфатазы (щФ) до верхней гра- трольной.

ницы нормы, которое продолжалось еще в течение Радионуклидные исследования скелета в фазе 6-7 недель. у пациентов контрольной группы сниже- «кровяного пула» выявили, что под воздействием грание активности щФ происходило медленнее и дости- витационной терапии отмечалось достоверное увелигало верхней границы нормы через 8-10 недель от чение площади и активности «горячего очага». В рапоступления. ботах, посвященных остеосцинтиграфии у пациентов обсуждение. В экспериментальных и клиниче- с остеомиелитом [10-12], очаги усиления активности ских исследованиях, посвященных гравитационной РФП в фазе «кровяного пула» трактуются как области терапии [6-8], были выявлены следующие механиз- с реактивной гиперемией, связанной прежде всего с мы позитивного влияния гравитационных нагрузок на воспалительными изменениями в кости и мягких ткарепаративную регенерацию костной ткани: нях. динамика клинической картины у абсолютного 1. усиление притока крови к нижним конечностям большинства наблюдаемых нами пациентов, свидеактивизирует регионарный кровоток и микроциркуля- тельствовала о регрессе местных воспалительных цию, способствует оптимизации тканевого и клеточ- проявлений и системной воспалительной реакции, а ного метаболизма. следовательно, произошедшие изменения трактуются Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

700 травматологиЯ и ортоПедиЯ нами не иначе как улучшение кровоснабжения обла- увеличение минеральной плотности костей нижних сти остеомиелитического поражения. конечностей. через 3-3,5 месяца после курса гравиОценка динамики сцинтиграфической картины тационной терапии средние показатели минеральной в статической фазе накопления технефора выяви- плотности кости с пораженной стороны вышли из ла значительные отличия в основной и контрольной «зоны» остеопороза у всех обследованных пациентов группах при визуальной оценке сцинтиграмм. данные основной группы. В контрольной группе достоверного стандартной количественной оценки, свидетельству- роста плотности костной ткани выявлено не было.

ющие об общем усилении метаболизма и остеобла- Считаем, что эти эффекты гравитационных ускостической активности в области остеомиелитического рений связаны не только с активацией кровотока и процесса, в группах сравнения достоверно не отлича- микроциркуляции, дозированной мышечной нагрузлись. Но было выявлено выраженное пространствен- кой во время сеансов, но и с непосредственным ное перераспределение активности накопления стимулирующим воздействием создаваемой искусостеотропного индикатора под воздействием грави- ственной силы тяжести на костную ткань. Как отсуттационной терапии, характеризующее пространствен- ствие должной гравитационной нагрузки в течение ное изменение направленности остеорепарации. длительного времени вызывает разрежение костной Считаем, что нарушения репаративной регенера- ткани, так и, наоборот, умеренные гравитационные ции костной ткани у больных с остеомиелитом связа- перегрузки, направленные от головы к ногам, способны не столько с низкой активностью остеорепаратив- ствуют увеличению минеральной плотности костей ных процессов, а в большей степени с искажением, нижних конечностей.

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.