WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
tRAUMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS 695 удК 616.71-007.233-07-08 Оригинальная статья влиЯние гравитационной тераПии на реПаративный оСтеогенеЗ У Пациентов С оСтеомиелитом нижниХ конечноСтей Г.П. Котельников – ректор ГОУ ВПО Самарский ГМУ Росздрава, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии, академик РАМН, профессор, доктор медицинских наук; А.Г. Сонис – ГОУ ВПО Самарский ГМУ Росздрава, доцент кафедры общей хирургии, кандидат медицинских наук.

INFLUeNCe OF GRAVItAtIONAL tHeRAPY ON RePARAtIVe OSteOGeNeSIS IN PAtIeNtS wItH OSteOMYeLItIS OF LOweR extReMItIeS G. P. Kotelnikov – Rector of Samara State Medical University, RAMS Academician, Head of Department of Traumatology, Orthopaedics and Emergency Surgery, Professor, Doctor of Medical Science; A.G. Sonis – Samara State Medical University, Department of General Surgery, Associate Professor, Candidate of Medical Science.

дата поступления – 10.09.2010 г. дата принятия в печать – 16.09.2010 г.

Котельников Г.П., Сониc А.Г. Влияние гравитационной терапии на репаративный остеогенез у пациентов с остеомиелитом нижних конечностей // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 3. С. 695–700.

В статье приводится сравнительный анализ изучения репаративного остеогенеза у 105 пациентов с диффузным остеомиелитом нижних конечностей, охватывающим тотально или субтотально кость по диаметру. В комплексном лечении 51 пациента применялась гравитационная терапия (основная группа), 54 пациента были пролечены по общепринятым методикам (контрольная группа). Исследование выполнено в клиниках Самарского государственного медицинского университета. Гравитационная терапия – новый неинвазивный физиотерапевтический метод, впервые примененный в лечении пациентов с остеомиелитом. Отмечено, что включение гравитационной терапии в комплекс лечения способствует консолидации костных фрагментов, ускоряет остеорепаративные процессы в костном регенерате, образующемся в зоне дефекта при остеосинтезе в аппаратах внешней фиксации. Проведенные радионуклидные исследования скелета доказали, что гравитационная терапия позитивно воздействует на кровоснабжение области остеомиелитического поражения, активизирует и оптимизирует костный метаболизм. Остеоденситометрические исследования показали, что под воздействием гравитационной терапии происходило увеличение минеральной плотности костной ткани нижних конечностей, особенно с пораженной стороны, чего не наблюдалось у больных контрольной группы. Гравитационная терапия является эффективным методом воздействия на репаративный остеогенез у пациентов с остеомиелитом нижних конечностей.

ключевые слова: репаративный остеогенез, остеомиелит нижних конечностей, гравитационная терапия.

Kotelnikov G.p., sonis a.G. influence of gravitational therapy on reparative osteogenesis in patients with osteomyelitis of lower extremities // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 3. p. 695–700.

the article provides a comparative analysis of reparative osteogenesis in 105 patients with diffuse osteomyelitis of lower extremities, covering bone in diameter totally or subtotally. In complex treatment 51 patients have experienced gravitational therapy (study group), 54 patients have been treated by standard methods (control group). the study was conducted in clinics of Samara State Medical university. gravitational therapy is a new noninvasive method of physiotherapy, first used in the treatment of patients with osteomyelitis. It is noted that the inclusion of gravitational therapy in complex treatment contributes to the consolidation of bone fragments, accelerates osteoreparative processes in the regenerate bone formed in the zone of the defect in osteosynthesis in apparatus for external fixation. Past radionuclide study of the skeleton showed that the gravitational therapy positively affects the blood supply to the area osteomyelitic defeat, activates and improves bone metabolism. osteodensimetric studies have shown that under the influence of gravitational therapy there was an increase in bone mineral density of the lower extremities, especially with the affected side, which was not observed in patients of control group. gravitational therapy is an effective method of influence on reparative osteogenesis in patients with osteomyelitis of lower extremities.

Key words: reparative osteogenesis, osteomyelitis of lower extremities, gravitational therapy.

Введение. Нарушения кровообращения в по- ки. Включение в комплекс лечебных мероприятий раженном остеомиелитом сегменте конечности, средств и методов, стимулирующих репаративную связанные с ними метаболические трансформации, регенерацию костной ткани, является необходимым длительное существование очагов персистирующей и обязательным [1-5].

инфекции влекут за собой не только прогрессиро- В ходе экспериментальных и клинических исслевание трофических изменений в мягких тканях, но и дований, проведенных учеными Самарского госусерьезную перестройку репаративной регенерации дарственного медицинского университета, доказано костной ткани, что особенно актуально при хрониче- выраженное стимулирующее воздействие гравитаском посттравматическом остеомиелите. Процессы ционной терапии на репаративный остеогенез при восстановления нормальной структуры пораженных переломах, замедленной консолидации, несращекостей значительно замедляются, вплоть до пол- ниях костей, экспериментальном остеомиелите, деной остановки, а иногда и регресса [1, 2]. При этом формирующем остеоартрозе, посттравматическом страдает функция не только пораженного сегмента нейродистрофическом синдроме [6-8]. цель настояопорно-двигательной системы, но и всей конечности щей работы – изучение влияния гравитационной тев целом. В связи с этим возникают мышечные гипо- рапии на остеорепаративные процессы у пациентов трофии, контрактуры и тугоподвижности в суставах, с остеомиелитом нижних конечностей.

регионарный иммобилизационный остеопороз, усу- методы. Репаративный остеогенез исследовалгубляются нарушения нервной и сосудистой трофи- ся у пациентов с диффузным остеомиелитическим поражением [3], охватывающим тотально или субответственный автор – Сонис Александр Григорьевич. тотально кость по диаметру. Развитие костного регеАдрес: 443110, г. Самара, ул. Осипенко, 24-48.

нерата, процессы консолидации фрагментов костей Тел.: 8927 202 40 50.

изучались нами у 105 больных, в комплексном лечеe-mail: sonis18@gmail.com Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

696 травматологиЯ и ортоПедиЯ нии 51 из них применялась гравитационная терапия вращения 36-42 об./мин. Ось вращения проецирует(основная группа), 54 пациента были пролечены по ся на уровне переносицы, нижние конечности – на общепринятым методикам (контрольная группа). периферии. При таком моделировании искусственВесь период наблюдения и лечения сопрово- ной силы тяжести возникает большой перепад веждался рентгенологическим контролем. Замедлен- личины перегрузки между различными областями ную консолидацию констатировали при отсутствии тела, что обусловливает особенности перераспредесращения в сроки, на 1-2 месяца превышающие ления жидких сред в организме. для профилактики средние. Перелом относили к несращенным, после венозного застоя, пациенты выполняли движения в того как средние сроки сращения были превышены голеностопных суставах, нажимая на педали, вмонвдвое. ложные суставы диагностировали при со- тированные в ложемент центрифуги. Осложнений и хранении четкой зоны просветления между фраг- серьезных реакций, связанных с применением гравиментами костей и формировании замыкательных тационной терапии, не наблюдалось.

пластинок на них. дефекты костей имели различную Остеосцинтиграфия была проведена у 63 паципротяженность – от 1 до 6,5 см. В эту категорию по- ентов (31 из основной и 32 из контрольной групп) пали как пациенты, поступившие с дефектами, так с интервалом 1,5-2 месяца. Исходную и повторную и больные после проведенных нами сегментарных сцинтиграфии осуществляли после внутривенного резекций и тотальных некрсеквестрэктомий. Распревведения 700 Мбк остеотропного индикатора «Техделение пациентов по степени выраженности нарунефор» (диамед) на гамма-камере «МВ-9200» (Веншений остеорепарации представлено в табл. 1. Рагрия) таким образом, чтобы проекции исследуемой дикальные оперативные вмешательства выполнены области на плоскость детектора при обоих исследоу 41 (39%) из 105 пациентов – 21 в основной и 20 в ваниях совпадали. Запись изображений проводилась контрольной группах (табл. 2).

на матрицу 256256 пикселов. Регистрировались три Гравитационная терапия – новый физиотерапевфазы трансфера РФП: 1) артериальная (60 кадров, тический метод, успешно применяемый в клиниках 1 сек/кадр); 2) тканевого «пула» крови; 3) накопления Самарского государственного медицинского универРФП в костной ткани (статические сцинтиграммы ситета с 2003 г. За это время накоплен значительный 000 имп./кадр). дополнительно проводилась сцинтиопыт лечения почти 3000 пациентов с различной паграфия выявленных гиперактивных очагов с увелитологией, в основном травматолого-ортопедического чением (коллиматор pine-hole).

профиля. Опубликовано 5 монографий, получено Изучение данных радионуклидных исследований более двадцати патентов. За разработку нового напозволило установить, что наибольшей диагностиправления медицины – гравитационной терапии – ческой ценностью обладает не суммарное изменеавторским коллективом самарских ученых получены ние уровня накопления РФП в области поражения, Премия Правительства РФ и Премия лучшим врачам а пространственное перераспределение активности России «Призвание». В нашем исследовании гравинакопления индикатора и его связь с анатомичетационная терапия проводилась курсом от 10 до скими структурами кости. Нами разработан новый процедур на центрифуге короткого радиуса действия способ сцинтиграфической оценки метаболической (рис. 1). Создавались гравитационные перегрузки от активности костной ткани, позволяющий не только +1,5 до +3gz краниокаудального направления, с прокачественно, но и количественно охарактеризовать должительностью воздействия до 15 минут, скорость пространственное перераспределение остеобластической активности в зоне интереса [9]. Анализ сцинтиграфической картины проводился в три этапа:

1. Визуальная оценка распределения РФП.

2. Стандартная количественная оценка определялась коэффициентом относительного накопления (КОН), т.е. отношением скорости счета в симметричных участках больной и интактной конечностей. КОН высчитывался для всего очага повышенной активности и для областей с максимальным накоплением меченого технефора, также определялась площадь очага гиперактивности (количество ячеек);

3. Наличие и направленность сдвигов остеобластической активности в очаге определяли на основе разработанного способа. Сравнение результатов сцинтиграфии проводилось путем компьютерного попиксельного сопоставления матриц, полученных в одинаковых проекциях; выявлялись совокупности пикселов детектора гамма-камеры е1 и е2, в которых произошло соответственно увеличение или уменьшение накопления индикатора. На основании полученных данных вычислялись объективные количественные характеристики – коэффициенты увеличения и снижения активности (КуА и КСА) по формулам:

где А1 (Е1) – активность, накопленная в совокупности пикселов Е1 при исходной сцинтиграфии; А2 (Е1) Рис. 1. Стенд искусственной силы тяжести «Салют» (центрифуга короткого радиуса действия) – активность, накопленная в совокупности пикселов Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

tRAUMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS Таблица Распределение пациентов основной и контрольной групп по локализации остеомиелита и выраженности нарушений репаративного остеогенеза Основная группа (n=51) Контрольная группа (n=54) Всего Замедл. лож- Замедл. ложНесращен-ный Несращенлокализация консоли- ный дефект консоли- ный дефект перелом ный перелом дация сустав дация сустав бедро 2 (3,9%) 4 (7,8%) 1 (2%) 3 (5,9%) 3 (5,6%) 3(5,6%) - 3 (5,6%) 18,1% Голень 9 (17,6%) 10 (19,6%) 13 9 (17,6%) 12 22,2% 14(25,9%) 12 7 (13%) 25,5% 22,2% 81,9% Всего 11 (21,6%) 14 (27,5%) 14 12 23,5% 15 27,8% 17(31,5%) 12 10 18,5% 27,5% 22,2% 100% Таблица Выполненные радикальные оперативные вмешательства Основная Контрольная Вид радикального оперативного лечения Всего группа группа Тотальная или субтотальная некрсеквестрэктомия, с образованием обширного дефек2 1 та, патологического перелома Сегментарная резекция, наложение АВФ, компрессионный остеосинтез 3 2 Сегментарная резекция большеберцовой кости, остеотомия костей голени с наложе2 1 нием АВФ, билокальный остеосинтез Сегментарная резекция, иммобилизация гипсовой или синтетической повязкой 5 4 Наложение АВФ, закрытый компрессионный остеосинтез 3 4 удаление погружного металлофиксатора, НСэ 4 5 Резекция мыщелков бедра, коленного сустава, остеотомия костей голени, наложение - 1 АВФ, билокальный остеосинтез Некрсеквестрэктомия, мышечная пластика 2 2 ИТОГО 21 20 П р и м е ч а н и е : АВФ – аппарат внешней фиксации, НСэ – некрсеквестрэктомия.

Е1 при повторной сцинтиграфии; А1 (Е2) – актив- нического фосфата в плазме крови при поступлении, ность, накопленная в совокупности пикселов Е2 при через 2-3 недели и через 8-10 недель.

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.