WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
tRAUMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS 683 LV – 14,0 мм слева и 14,5 мм справа; угол схождения клона ножек позвонков, размеров крестца; для опреножек: lIV – 11° слева и 12° справа; lV – 29° слева и деления показаний к декомпрессии спинного мозга и справа; SI – 30° слева и справа; угол наклона ножек: корешков спинно-мозговых нервов необходимо знать LIV – 0° слева и справа; lV – 4° слева и справа. длина размеры позвоночного канала – сагиттальный диатранспедикулярных винтов составила: для lIV – 35,0;

метр и межножковое расстояние. Необходимо поммм; для lV и для SI – 40,0 мм; диаметр – 5,5 мм. угол нить о возможном патологическом изменении ориенвведения винтов в сагиттальной плоскости у lIV со- тации суставных отростков, дефектах межсуставной ставил 10°; у lV и SI – 30° (табл. 1, 3).

части дуги крестца, изменении угла его наклона отВ послеоперационном периоде на фоне восстано- носительно поясничных позвонков.

вительного лечения неврологическая симптоматика конфликт интересов. Работа выполнена в рамрегрессировала, больной активизирован. При наблюках диссертационного исследования.

дении через год жалоб нет, работает рентгенологом.

библиографический список обсуждение. Правильный выбор метода коррекции позвоночного столба и типоразмеров фиксирую- 1. Миронов С.П., Ветрилэ С.Т., Ветрилэ М.С. Оперативщих металлоконструкций на этапе предоперацион- ное лечение спондилолистеза позвонка lV с применением транспедикулярных фиксаторов // Хирургия позвоночника.

ного планирования с учетом размеров и ориентации 2004. № 1. С. 39-46.

элементов всех трех опорных комплексов позвоноч2. доценко В.В., Загородний Н.В. Спондилолистез. Пеного столба позволяет повысить процент надежной редние малотравматичные операции. Тверь: ООО «Изд-во стабилизации позвоночника и ранней социальной Триада», 2005. 176 с.

адаптации пациентов [7, 8]. В случае недостаточного 3. kim y.J., lenke l.g., cho S.k. comparative analysis of учета изменчивости размеров и ориентации элеменpedicle screw versus hook instrumentation in posterior spinal тов позвонков возникают технические интраопера- fusion of adolescent idiopathic scoliosis // Spine. 2004. № 18.

P. 2040-2048.

ционные осложнения и часто требуется реоперация, 4. Sobottke R., frangen t., lohmann u. the dorsal что увеличивает риск постоперационных осложнений spondylodesis of rotationally unstable thoracic fractures. Is и инвалидизации больных [9]. Сведения, касающиеadditional ventral stabilization necessary // chirurg. 2007. № 2.

ся закономерностей изменчивости костных структур P. 148-154.

позвоночного столба, имеют практическое значение 5. дулаев А.К., Надулич К.А., Теремшонок А.В. Совредля решения ряда вопросов, касающихся операций менные подходы к хирургическому лечению дегенеративнопо восстановлению анатомической целостности и дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела функции позвоночного столба и содержимого по- позвоночника // Травматология и ортопедия xxI века: Сб. тез.

докл.: В 2 т. Самара, 2006. Т. 2. С. 683-684.

звоночного канала, для разработки принципиально 6. effect of facetectomy on lumbar spinal stability under новых и оптимизации существующих оперативноsagittal plane loadings / k.k. lee, e.c. teo, t.x. qiu, k. yang // технических приемов коррекции позвоночника, инSpine. 2004. Vol. 29 (15). P. 1624-1631.

терпретации данных рентгеноспондило-, КТ-, МРТ7. Рерих В.В., Гладков А.В., денисова л.А. Оперативное исследований [10].

лечение спондилолистеза // VII съезд травматологов-ортопеЗаключение. Хирургическое лечение спондилодов России: Сб. науч. тр. Новосибирск, 2002. С. 210.

листезов, таким образом, следует разделить на два 8. Donaldson S., Stephens D., howard a. Surgical decision основных этапа: редукцию или вправление смещен- making in adolescent idiopathic scoliosis // Spine. 2007. № 14.

P. 1526-1532.

ного позвонка и фиксацию пораженного позвоночно9. classification of high-grade spondylolistheses based on двигательного сегмента в исправленном положении.

pelvic version and spine balance: possible rationale for reduction установку и компановку маталлоконструкций при ре/ M.t. hresko, h. labelle, P. Roussouly [et al.] // Spine. 2007.

дукции необходимо производить с учетом особенно№ 20. P. 2208-2213.

стей задних структур и переднего опорного комплек10. Surgical versus nonsurgical treatment for lumbar Degenerative са поясничных позвонков и крестца – размеров тел, Spondylolisthesis / n.J. weinstein, J.D. lurie, t.D. tosteson [et al.] // J.

толщины и высоты корней дуг, углов схождения и на- watch general. 2007. Vol. 356. P. 2257-2270.

удК 616.71-001.5-089.84-612.76.001.6 Оригинальная статья БиомеХаничеСкое оБоСнование СтеПени ФикСации отломков накоСтным оСтеоСинтеЗом Ю.А. Барабаш – ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологий, ведущий сотрудник отдела новых технологий в травматологии, доктор медицинских наук; С.П. Скрипкин — ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологий, младший научный сотрудник; К.А. Гражданов – ФГУ СарНИИТО, научный сотрудник.

BIOMeCHANICAL eVALUAtION OF FIxAtION DeGRee OF FRAGMeNtS BY PeRIOSteAL OSteOSYNtHeSIS Yu.A. Barabash – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics, Department of New Technologies in Orthopedics, Chief Research Assistant, Doctor of Medical Science; S.P. Skripkin – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics, Junior Research Assistant; K.A. Grazhdanov – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics, Research Assistant.

дата поступления – 10.07.2010 г. дата принятия в печать – 16.09.2010 г.

Барабаш Ю.А., Скрипкин С.П., Гражданов К.А. биомеханическое обоснование степени фиксации отломков накостным остеосинтезом // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 3. С. 683–687.

В связи с расширением показаний к оперативному лечению и накостному остеосинтезу длинных костей увеличилось число осложнений, обусловленных нестабильностью отломков за счет конструктивных особенностей или ятрогенных факторов. Причины этих осложнений кроются в недостаточной жесткости фиксации отломков из-за технических ошибок лечения и неправильного выбора фиксатора. экспериментально обоснованы биомеханические параметры жесткости накостной фиксации в зависимости от рычага крепления фиксатора.

ключевые слова: накостный остеосинтез, биомеханика.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

684 травматологиЯ и ортоПедиЯ Barabash Yu.A., Skripkin S.P., Grazhdanov K.A. Вiomechanical evaluation of fixation degree of fragments by periosteal osteosynthesis // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 3. p. 683–687.

expansion of indications for surgery and plate osteosynthesis of long bones points to increased number of complications caused by instability of fragments, that can be associated in their turn with constructive features or iatrogenic factors. Insufficient rigidity of fragment fixation is due to incorrect technical treatment and wrong choice of fixator.

biomechanical parameters of periosteal fixation rigidity have been experimentally proved, depending on fixator lever.

Key words: periosteal osteosynthesis, biomechanics.

Введение. лечение переломов длинных костей от особенности фиксации и характера линии излома давно вышло за рамки медицинской проблематики для оптимизации методики погружного остеосинтеза.

и приобрело острую социальную значимость. Среди методы. эксперимент проводился при помощи последствий травм случаются неврологические рас- тарированной разрывной машины типа Р-10 № 1677, стройства – 1,7%, несросшиеся переломы – 21,3%, ГОСТ 7855-14. В качестве исследуемых образцов исостеомиелиты – 10,8%, ампутационные культи – пользовались деревянные (березовые) модели диа10,5%, ложные суставы – 8,8%, прочие осложнения – метром 30 мм, длиной 400 мм, на которых в средней 8,4% [1]. Осложнения воспалительного характера по- трети моделировали 3 типа переломов: поперечный, сле лечения переломов составляют от 3,4 до 53,1% косой, оскольчатый. Поперечный перелом произво[2]. В связи с этим неудовлетворительные результаты дили путем распиливания образца посередине под лечения и, как следствие, большой процент выхода на углом 90° к длинной оси, косой – пересечения образинвалидность больных с травмой костей обусловили ца под углом 45° к продольной и поперечной осям огромное многообразие методик оперативных посо- образца. Оскольчатый перелом моделировали двумя бий и способов стимуляции костной регенерации. встречно направленными распилами под углом 45° к Одними из непременных факторов для первич- средней поперечной линии образца.

Использовали стандартные погружные фиксатоного костного сращения является ранняя и точная репозиция костных отломков с максимальным со- ры (накостные пластины) из набора фирмы lcP с угловой стабильностью (фирма «Synthes», Швейцахранением их кровоснабжения для последующей рия) длиной 255 мм, шириной 25 мм, толщиной 4 мм.

реваскуляризации кости в процессе формирования регенерата [1, 3, 4]. Следствием расстройств реги- длина пластины составляла 63,75% от длины деревянной модели костного сегмента. Во всех сериях онального кровообращения становятся длительное заживление костной раны, обусловленное преобла- механических испытаний пластины крепились таким образом, чтобы их середина соответствовала линии данием гликолитического и полисахаридного типов излома образца.

обмена, что способствует образованию волокнистой Пластину фиксировали винтами в количестве от и хондроидной ткани, и резорбция концов отломков;

при этом создание максимальной жесткости фик- 4 до 14 штук. Винты располагались симметрично, на равноудаленном расстоянии от линии перелома, с сации отломков рассматривается как непременное шагом 13 мм. Винты вводили в каждое последующее условие для формирования «первичного» костного от линии перелома отверстие пластины поочередно сращения [4-6].

с каждой стороны.

Накостные пластины практически применимы в любой клинической ситуации, где необходимо соеди- В первой серии пластину фиксировали четырьмя винтами, при этом в каждый отломок вводили по два нить два и более костных фрагмента с учетом того, что риск, связанный с открытой репозицией, полно- винта через два ближайших к линии перелома отверстия (парафрактурных), в результате чего расстоястью оправдан. Особенно эффективен накостный остеосинтез при косых, крупно-оскольчатых и винто- ние от линии перелома до последнего фиксирующего винта составило 12,5% от общей длины отломка образных переломах [6], когда внутрикостный осте(рис. 1а).

осинтез не обеспечивает, как правило, стабильного Во второй серии пластину фиксировали шестью положения отломков.

винтами, при этом в каждый отломок вводили по три В последние годы за рубежом особое внимание винта через три ближайших парафрактурных отверстали уделять модификации пластины с ограниченным стия; расстояние от линии перелома до последнего контактом для накостного остеосинтеза. Слабой сторофиксирующего винта составило 20,5% от общей длиной остеосинтеза такой пластиной является достаточны отломка (рис. 1б).

но частая нестабильность и миграция винтов [7].

В третьей серии опыта пластину фиксировали воНесращение переломов, часто приписываемое семью винтами, при этом в каждый отломок вводили металлоконструкции, в действительности бывает по четыре винта через четыре ближайших парафракобусловлено недостаточной (по сроку и качеству) турных отверстия; расстояние от линии перелома до фиксацией отломков [5, 8], а первичное сращение последнего фиксирующего винта составило 34% от переломов при применении накостного остеосинтеза общей длины отломка (рис. 1в).

обязано не столько взаимной компрессии отломков, В четвертой серии пластину фиксировали десясколько их прочной, стабильной фиксации [1]. учитью винтами, при этом в каждый отломок вводили по тывая изложенное, особое внимание следует удепять винтов через пять ближайших парафрактурных лить подбору длины пластины и количеству винтов, отверстий; расстояние от линии перелома до пофиксирующих ее к кости, в зависимости от характера следнего фиксирующего винта составило 43,5% от перелома, так как от этого в немалой степени завиобщей длины отломка (рис. 1г).

сит стабильность накостной фиксации.

В пятой серии пластину фиксировали двенадцацель исследования: биомеханическое обосноватью винтами, при этом в каждый отломок вводили ние в эксперименте степени стабильности накостной по шесть винтов через шесть ближайших парафракфиксации отломков длинных костей в зависимости турных отверстий; расстояние от линии перелома до ответственный автор – Сергей Павлович Скрипкин.

последнего фиксирующего винта составило 52,5% от Тел.: 233904.

e-mail: sarniito@yandex.ru общей длины отломка (рис. 1д).

Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

tRAUMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS а д б е в ж г з Рис. 1. Расположение фиксирующих винтов в отверстиях пластины при накостном остеосинтезе (а-з) В шестой серии пластину фиксировали четырнад- вания винта или смещение фрагмента образца отноцатью винтами, при этом в каждый отломок вводили сительно пластины на 1 мм.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.