WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

ле позвоночника – ламинэктомия lV позвонка с деКлинический пример. больная З., 35 лет, поступи- компрессией SI корешков с двух сторон, коррекция ла в СарНИИТО в плановом порядке с жалобами на пояснично-крестцового сегмента полисегментарной боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, транспедикулярной системой, редукция листеза, заусиливающимися в вертикальном положении и при дний спондилодез (рис. 4 г, д).

ходьбе с иррадиацией по задне-боковой поверхно- На этапе предоперационного планирования при сти нижних конечностей. Неврологически выявлен подборе металлических конструкций (транспедикудвусторонний монорадикулярный SI синдром (ги- лярных винтов) учитывались и уточнялись по данпальгезия по наружной поверхности стоп с двух сто- ным КТ-исследования размеры и ориентация ножек рон, снижение ахилловых рефлексов), выраженные позвонков (табл. 1). В I женской возрастной группе симптомы натяжения корешков седалищного нерва, ножечно-краевая длина в среднем равна: lIV – 42,резкое ограничение движений в пояснично-крестцо- мм слева и справа; lV – 42,5 мм слева и справа; SI – вом отделе позвоночника. Клинико-рентгенологиче- 42,5 мм слева и справа; ширина ножки: lIV – 10,5 мм ский диагноз: «Спондилолистез lV позвонка (2 ст. по слева и 10,8 мм справа; lV – 15,5 мм слева и 15,3 мм Мейердингу). cпондилолиз lV. Нестабильность lV-SI справа; высота ножки: lIV – 12,0 мм слева и справа;

а б в г д Рис. 4. Рентгенограммы в прямой (а) и боковой (б) проекциях поясничного отдела позвоночника. яМР-томография поясничного отдела позвоночника (в) больной З. до оперативного лечения. Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в боковой (г) и прямой (д) проекциях больной З.после оперативного лечения Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

tRAUMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS LV – 14,0 мм слева и 14,5 мм справа; угол схождения клона ножек позвонков, размеров крестца; для опреножек: lIV – 11° слева и 12° справа; lV – 29° слева и деления показаний к декомпрессии спинного мозга и справа; SI – 30° слева и справа; угол наклона ножек: корешков спинно-мозговых нервов необходимо знать LIV – 0° слева и справа; lV – 4° слева и справа. длина размеры позвоночного канала – сагиттальный диатранспедикулярных винтов составила: для lIV – 35,0;

метр и межножковое расстояние. Необходимо поммм; для lV и для SI – 40,0 мм; диаметр – 5,5 мм. угол нить о возможном патологическом изменении ориенвведения винтов в сагиттальной плоскости у lIV со- тации суставных отростков, дефектах межсуставной ставил 10°; у lV и SI – 30° (табл. 1, 3).

части дуги крестца, изменении угла его наклона отВ послеоперационном периоде на фоне восстано- носительно поясничных позвонков.

вительного лечения неврологическая симптоматика конфликт интересов. Работа выполнена в рамрегрессировала, больной активизирован. При наблюках диссертационного исследования.

дении через год жалоб нет, работает рентгенологом.

библиографический список обсуждение. Правильный выбор метода коррекции позвоночного столба и типоразмеров фиксирую- 1. Миронов С.П., Ветрилэ С.Т., Ветрилэ М.С. Оперативщих металлоконструкций на этапе предоперацион- ное лечение спондилолистеза позвонка lV с применением транспедикулярных фиксаторов // Хирургия позвоночника.

ного планирования с учетом размеров и ориентации 2004. № 1. С. 39-46.

элементов всех трех опорных комплексов позвоноч2. доценко В.В., Загородний Н.В. Спондилолистез. Пеного столба позволяет повысить процент надежной редние малотравматичные операции. Тверь: ООО «Изд-во стабилизации позвоночника и ранней социальной Триада», 2005. 176 с.

адаптации пациентов [7, 8]. В случае недостаточного 3. kim y.J., lenke l.g., cho S.k. comparative analysis of учета изменчивости размеров и ориентации элеменpedicle screw versus hook instrumentation in posterior spinal тов позвонков возникают технические интраопера- fusion of adolescent idiopathic scoliosis // Spine. 2004. № 18.

P. 2040-2048.

ционные осложнения и часто требуется реоперация, 4. Sobottke R., frangen t., lohmann u. the dorsal что увеличивает риск постоперационных осложнений spondylodesis of rotationally unstable thoracic fractures. Is и инвалидизации больных [9]. Сведения, касающиеadditional ventral stabilization necessary // chirurg. 2007. № 2.

ся закономерностей изменчивости костных структур P. 148-154.

позвоночного столба, имеют практическое значение 5. дулаев А.К., Надулич К.А., Теремшонок А.В. Совредля решения ряда вопросов, касающихся операций менные подходы к хирургическому лечению дегенеративнопо восстановлению анатомической целостности и дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела функции позвоночного столба и содержимого по- позвоночника // Травматология и ортопедия xxI века: Сб. тез.

докл.: В 2 т. Самара, 2006. Т. 2. С. 683-684.

звоночного канала, для разработки принципиально 6. effect of facetectomy on lumbar spinal stability under новых и оптимизации существующих оперативноsagittal plane loadings / k.k. lee, e.c. teo, t.x. qiu, k. yang // технических приемов коррекции позвоночника, инSpine. 2004. Vol. 29 (15). P. 1624-1631.

терпретации данных рентгеноспондило-, КТ-, МРТ7. Рерих В.В., Гладков А.В., денисова л.А. Оперативное исследований [10].

лечение спондилолистеза // VII съезд травматологов-ортопеЗаключение. Хирургическое лечение спондилодов России: Сб. науч. тр. Новосибирск, 2002. С. 210.

листезов, таким образом, следует разделить на два 8. Donaldson S., Stephens D., howard a. Surgical decision основных этапа: редукцию или вправление смещен- making in adolescent idiopathic scoliosis // Spine. 2007. № 14.

P. 1526-1532.

ного позвонка и фиксацию пораженного позвоночно9. classification of high-grade spondylolistheses based on двигательного сегмента в исправленном положении.

pelvic version and spine balance: possible rationale for reduction установку и компановку маталлоконструкций при ре/ M.t. hresko, h. labelle, P. Roussouly [et al.] // Spine. 2007.

дукции необходимо производить с учетом особенно№ 20. P. 2208-2213.

стей задних структур и переднего опорного комплек10. Surgical versus nonsurgical treatment for lumbar Degenerative са поясничных позвонков и крестца – размеров тел, Spondylolisthesis / n.J. weinstein, J.D. lurie, t.D. tosteson [et al.] // J.

толщины и высоты корней дуг, углов схождения и на- watch general. 2007. Vol. 356. P. 2257-2270.

удК 616.71-001.5-089.84-612.76.001.6 Оригинальная статья БиомеХаничеСкое оБоСнование СтеПени ФикСации отломков накоСтным оСтеоСинтеЗом Ю.А. Барабаш – ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологий, ведущий сотрудник отдела новых технологий в травматологии, доктор медицинских наук; С.П. Скрипкин — ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологий, младший научный сотрудник; К.А. Гражданов – ФГУ СарНИИТО, научный сотрудник.

BIOMeCHANICAL eVALUAtION OF FIxAtION DeGRee OF FRAGMeNtS BY PeRIOSteAL OSteOSYNtHeSIS Yu.A. Barabash – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics, Department of New Technologies in Orthopedics, Chief Research Assistant, Doctor of Medical Science; S.P. Skripkin – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics, Junior Research Assistant; K.A. Grazhdanov – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics, Research Assistant.

дата поступления – 10.07.2010 г. дата принятия в печать – 16.09.2010 г.

Барабаш Ю.А., Скрипкин С.П., Гражданов К.А. биомеханическое обоснование степени фиксации отломков накостным остеосинтезом // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 3. С. 683–687.

В связи с расширением показаний к оперативному лечению и накостному остеосинтезу длинных костей увеличилось число осложнений, обусловленных нестабильностью отломков за счет конструктивных особенностей или ятрогенных факторов. Причины этих осложнений кроются в недостаточной жесткости фиксации отломков из-за технических ошибок лечения и неправильного выбора фиксатора. экспериментально обоснованы биомеханические параметры жесткости накостной фиксации в зависимости от рычага крепления фиксатора.

ключевые слова: накостный остеосинтез, биомеханика.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.