WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
удК 616.711.6,7.617-089 Оригинальная статья морФометричеСкое оБоСнование выБора метода ФикСации При ХирУргичеСкой коррекции СПондилолиСтеЗа Е.А. Анисимова – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, доцент кафедры анатомии человека, доктор медицинских наук; В.Н. Николенко – проректор по НИР ГОУ ВПО Московский ГМУ им. И.М. Сеченова Росздрава, профессор, доктор медицинских наук; В.В. Островский – ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологий, заведующий отделением нейрохирургии, кандидат медицинских наук; А.И. Тома – ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологий, старший научный сотрудник отдела новых технологий вертебрологии и нейрохирургии, кандидат медицинских наук.

MORPHOMetRIC SUBStANtIAtION OF A FIxAtION MetHOD CHOICe At SURGICAL CORReCtION OF SPONDYLOLIStHeSIS E.A. Anisimova – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Human Anatomy, Assistant Professor, Doctor of Medical Science; V.N. Nikolenko – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Pro-rector of Scientific Work, Head of Department of Human Anatomy, Professor, Doctor of Medical Science; V.V. Ostrovsky – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Head of Neurosurgery Department, Candidate of Medical Science; A.I. Toma – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of New Technologies in Vertebrology and Neurosurgery, Senior Research Assistant, Candidate of Medical Science.

дата поступления – 10.12.2009 г. дата принятия в печать – 16.09.2010 г.

Анисимова Е.А., Николенко В.Н., Островский В.В., Тома А.И. морфометрическое обоснование выбора метода фиксации при хирургической коррекции спондилолистеза // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 3. С. 678–683.

Исследование посвящено выявлению закономерностей изменчивости морфометрических характеристик поясничных позвонков и крестца для выбора более адекватного подбора типоразмеров и ориентации введения корригирующих металлоконструкций при хирургическом лечении спондилолистеза. Морфометрию проводили на препаратах поясничных позвонков и крестца 60 скелетов; исследовали 110 КТ-грамм мужчин и женщин первого и второго периодов зрелого возраста без видимой патологии позвоночника и 300 КТ-грамм больных со спондилолистезом. Получены данные по возрастной изменчивости и половому диморфизму поясничных позвонков и крестца. Проведен анализ результатов хирургического лечения 288 пациентов со спондилолистезом с 1995 по 2008 г. С 2003 г. у 160 больных предоперационное планирование проводилось с учетом морфометрических характеристик позвонков и крестца. установку и компановку маталлоконструкций при редукции необходимо производить с учетом особенностей задних структур и переднего опорного комплекса поясничных позвонков и крестца, что позволяет в 85-90% получить адекватную декомпрессию нервно-сосудистых структур, надежную коррекцию и стабилизацию поврежденных пояснично-крестцовых сегментов.

ключевые слова: спондилолистез, поясничные позвонки, крестец, морфометрия.

Anisimova E.A., Nikolenko V.N., Ostrovsky V.V., Toma A.I. morphometric substantiation of a fixation method choice at surgical correction of spondylolisthesis // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 3. p. 678–683.

the purpose was to reveal patterns of morphometric characteristics variability of lumbar vertebrae and sacrum for a choice of more adequate selection of standard sizes and introduction orientation of corrigent metalware at surgical treatment of spondylolisthesis.

Preparations of lumbar vertebrae and sacrum of 60 skeletons, 110 kt-grams of men and women of the first and second periods of mature age without visible pathology of a backbone and 300 kt-grams of patients with spondylolisthesis.

the data on age variability and sexual dimorphism of lumbar vertebrae and sacrum were obtained. the analysis of results of surgical treatment of 288 patients with spondylolisthesis during 1995-2008 was carried out. 160 patients were managed with preoperative planning, taking into account morphometric characteristics of vertebrae and sacrum since 2003. It is necessary to install and arrange metalware at reduction taking into account features of back structures and forward basic complex of lumbar vertebrae and sacrum; that allows to receive adequate decompression of neurovascular structures in 85-90% cases, reliable correction and stabilization of damaged lumbosacral segments.

Key words: spondylolisthesis, lumbar vertebrae, sacrum, morphometry.

Введение. При операциях по поводу спондило- смещением позвонка более 50% выполняют межтелистеза (рис. 1 а, б), как правило, используют транс- ловой спондилодез из заднего или переднего доступедикулярные системы, которые накладываются на па [5, 6] (рис. 1 в, г).

смещенный позвонок и смежные выше- и нижераПри предоперационном планировании хирургисположенные позвонки [1-4]. Коррекция деформации ческого лечения спондилолистезов необходимо учиосуществляется за счет дистракции в сегментах lvтывать топографо-анатомические особенности «соSI для уменьшения угла наклона крестца и за счет скальзывающего» позвонка (дефекты или удлинение редукции смещенного позвонка специальными винмежсуставной части дуги – «istmus», нарушение тами (рис. 1 в). На всем протяжении фиксации выполняется спондилодез. В случае незначительного ориентации (тропизм) суставных отростков, а также смещения допустима фиксация одного позвоночно- степень соскальзывания и стабильность позвоночдвигательного сегмента. При спондилолистезе со но-двигательного сегмента. Кроме того, при хирурответственный автор – Анисимова елена Анатольевна. гической коррекции спондилолистеза необходимо Адрес: 410012, г. Саратов, б. Казачья, 112.

учитывать закономерности изменчивости размеров Тел.: 66-97-65.

e-mail: eaan@mail.ru нижних поясничных позвонков и размеры крестца Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

680 травматологиЯ и ортоПедиЯ а б в г д Рис. 1. Схема спондилолистеза (а, б); схема редукции смещенного позвонка транспедикулярной системой (в); схема переднего (г) и заднего межтелового (д) спондилодеза при спондилолистезе при переходе динамичного поясничного отдела по- На КТ-граммах измеряли размеры позвонков с помозвоночника в стабильный крестцовый. щью компьютерной программы для КТ-исследований цель исследования: выявление закономерностей «e-film workstation», «Viever» и «MPR», с увеличенизменчивости морфометрических характеристик по- ным масштабом (точность ±0,1 мм). Программное ясничных позвонков и крестца для выбора оптималь- обеспечение рассчитано для работы с имплантироного метода фиксации при хирургическом лечении ванными металлическими конструкциями. На препаспондилолистеза. ратах и КТ-граммах определяли размеры – поперечметоды. Морфотопометрию проводили на пре- ный, продольный диаметры, переднюю и заднюю паратах позвонков 60 скелетов взрослых людей высоту тел позвонков; ножечно-краевую длину, высопервого и второго периодов зрелого возраста без ту, ширину и ориентацию – угол схождения и угол навидимой патологии опорно-двигательного аппарата клона ножек позвонков; размеры крестца. угол схожостеологической коллекции фундаментального науч- дения ножки – это угол между осью ножки позвонка и ного музея кафедры анатомии человека Саратовско- сагиттальной осью; угол наклона – угол между осью го государственного медицинского университета им. ножки и горизонтальной плоскостью, совпадающей с В.И. Разумовского. Определяли линейные и угловые нижней поверхностью тела позвонка. Вариационноразмеры структур поясничных позвонков и крестца. статистическую обработку полученных результатов Исследовали 110 КТ-грамм мужчин и женщин перво- проводили с использованием пакета прикладных прого и второго периодов зрелого возраста без видимой грамм «Statistica-6» (Statsoft-Rassia, 1999) «Statgraf» патологии позвоночника и 200 КТ-грамм больных со и Microsoft excel for windows. достоверность разлиспондилолистезом из архива Саратовского НИИТО. чий оценивали по критериям Стьюдента и Фишера.

Таблица Возрастная и половая изменчивость размеров ножек поясничных позвонков, мм, градусы Среднее значение, лев. / прав.

Возраст.

Позвонки Пол группа Ножечно- угол наклона Ширина ножки Высота ножки угол ножки краевая длина ножки I 50,0 / 50,0 8,0 / 8,0 16,0 / 15,5 0,0 / 0,0 9,5 / 10,Муж.

II 48,0 / 48,5 8,0 / 9,0 16,5 / 16,0 2,0 / 2,0 10,0 / 12,LI I 38,8 / 38,8 5,8 / 5,5 13,3 / 13,0 1,0 / 1,0 11,0 / 11,жен.

II 39,0 / 38,0 8,5 / 9,0 15,0 / 14,5 0,0 / 0,0 14,0 / 16,I 49,0 / 49,0 9,8 / 9,8 14,5 / 14,3 9, 0 / 9,0 5,0 / 5,Муж.

II 48,5 / 48,0 9,5 / 10,5 16,0 / 17,0 8,0 / 7,0 9,0 / 8,LII I 41,0 / 41,0 6,0 / 6,0 12,0 / 12,0 6,0 / 6,0 5,5 / 5,жен.

II 49,5 / 49,0 8,0 / 7,0 14,0 / 14,5 5,0 / 4,0 10,0 / 8,I 50,0 / 50,0 10,5 / 10,3 15,0 / 15,0 10,0 / 11,0 4,0 / 4,Муж.

II 48,0 / 49,0 13,0 / 12,0 14,0 / 14,0 14,0 / 16,0 6,0 / 6,LIII I 40,8 / 41,0 7, 8 / 7,8 12,5 / 12,5 11,0 / 11,0 2,0 / 2,жен.

II 48,0 / 49,0 9,0 / 8,5 15,0 / 13,5 10,0 / 8,0 7,0 / 6,I 49,0 / 49,0 13,5 / 13,8 15,0 / 15,0 13,0 / 13,5 0,0 / 0,Муж.

II 44,0 / 45,0 14,5 / 15,0 13,0 / 13,5 17,0 / 16,0 3,0 / 2,LIV I 42,0 / 42,0 10,5 / 10,8 12,0 / 12,0 11,0 / 12,0 0,0 / 0,жен.

II 42,0 / 43,0 11,0 / 11,5 12,5 / 13,0 12,0 / 13,0 0,0 / 2,I 48,0 / 48,0 22,3 / 22,5 13,5 / 13,8 32,5 / 32,5 -3,5 / -3,Муж.

II 39,0 / 39,5 24,0 / 24,0 15, 0 / 14,5 30,0 / 29,0 0,0 / 0,LV I 42,5 / 42,5 15,5 / 15,3 14,0 / 14,5 29,0 / 29,0 4,0 / 4,жен.

II 51,0 / 50,0 18,0 / 18,0 16,5 / 18,0 28,0 / 26,0 2,0 / 2,Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

tRAUMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS Анализировали результаты хирургического лечения синдром справа (гипальгезия по SI корешку справа, 288 пациентов, страдающих заболеваниями и по- снижение ахиллова рефлекса), выраженные симвреждениями позвоночника, с использованием разптомы натяжения корешков правого седалищного личных имплантируемых устройств с 1995 по 2008 г.

нерва, ограничение движений в поясничном отделе С 2003 г. у 160 больных предоперационное планиропозвоночника. Клинико-рентгенологический диагноз:

вание проводилось с учетом анатомо-топографиче«Спондилолистез lV позвонка (II ст. по Мейердингу).

ских и морфометрических характеристик позвонков.

cпондилолиз lV позвонка. Нестабильность lV-SI поРезультаты. линейные и угловые размеры поясзвоночно-двигательного сегмента. Правосторонняя ничных позвонков и крестца представлены в табливертеброгенная люмбоишиалгия» (рис. 2 а-д).

цах 1-3.

Пациенту выполнена декомпрессивно-стабилизиКлинический пример. больной К., 41 год, постурующая операция на пояснично-крестцовом сегменпил в СарНИИТО в плановом порядке с жалобами те – ламинэктомия lV позвонка с декомпрессией SI на боли в поясничном отделе позвоночника с ирракорешков с двух сторон, коррекция пояснично-крестдиацией по заднебоковой поверхности правой ноги.

Неврологически выявляется монорадикулярный SI цового сегмента транспедикулярной системой, заТаблица Размеры (продольный, поперечный диаметры, передняя и задняя высота) тел поясничных позвонков, мм;

возрастная и половая изменчивость M±m Позвонки Пол Возрастная группа длина ширина высота передняя высота задняя I 35,0±0,6 48,0±1,1 30,0±0,7 29,0±0,Муж.

II 33,0±0,6 48,5±0,3 29,0±0,3 29,0±0,LI I 25,5±0,5 34,8±0,3 23,5±0,2 23,3±0,жен.

II 28,5±0,4 42,0±0,8 27,0±0,3 29,0±1,I 35,8±0,4 52,3±1,3 30,0±0,4 30,3±0,Муж.

II 35,0±0,3 53,0±1,1 28,0±0,5 30,0±0,LII I 26,8±0,4 36,0±0,4 25,0±0,4 25,0±0,жен.

II 31,0±0,4 42,0±1,2 26,0±0,5 28,5±0,I 35,0±0,5 54,5±1,2 30,5±0,4 30,0±0,Муж.

II 37,0±0,6 55,0±0,5 28,0±0,5 28,0±0,LIII I 28,0±0,3 40,5±0,3 26,5±0,4 25,0±0,жен.

II 33,0±0,4 46,0±0,4 26,5±0,7 27,0±0,I 35,2±0,5 54,0±1,0 30,5±0,7 26,0±0,Муж.

II 35,0±0,3 54,5±0,5 27,5±0,3 23,0±0,LIV I 28,5±0,3 42,5±0,3 25,5±0,7 23,0±0,жен.

II 34,0±0,3 48,0±0,7 24,5±0,2 24,0±0,I 35,0±0,5 51,5±1,6 31,1±0,8 24,5±0,Муж.

II 35,0±0,4 54,0±0,2 28,0±0,3 27,0±0,LV I 30,0±0,2 45,0±0,3 26,5±0,4 23,5±0,жен.

II 34,0±0,3 49,0±0,4 25,0±0,3 24,5±0,Таблица Размеры крестца, мм, угол в градусах Продольный диаметр Показа- Ширина Пол угол Ширина min тель max SI SII SIII SIV SV Min 30,0 22,0 19,0 14,0 13,0 58 90,0 88,Max 38,0 38,0 24,0 21,0 20,0 67 130,0 120,Муж.

M±m 34,5±1,9 29,7±1,6 21,1±1,2 17,0±1,1 15,8±1,0 61,5±2,0 113,6±3,6 104,5±3, 2,7 2,6 2,4 2,4 2,3 2,8 5,8 5,Min 28,0 21,5 18,2 13,0 12,5 60 95,0 92,Max 35,5 36,0 23,0 19,5 18,0 68 136,0 128,жен.

M±m 32,5±1,8 28,6±1,6 20,4±1,3 16,5±1,0 14,8±1,0 62,5±2,1 116,8±3,8 112,4±3, 2,6 2,5 2,4 2,2 2,1 2,9 5,9 5,Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

682 травматологиЯ и ортоПедиЯ а б в г д Рис. 2. Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника больного К. в боковой (а) прямой (б) проекциях. яМР-томография поясничного отдела позвоночника (в, г). КТ-графия (д) больного К. до оперативного лечения дний межтеловой спондилодез трансформирующимися кейджами «bI-twIn» (рис. 3 а, б).

При подборе металлических конструкций (транспедикулярных винтов) на этапе предоперационного планирования учитывались и уточнялись по данным КТ-исследования размеры и ориентация ножек позвонков (табл. 1). Во II мужской возрастной группе ножечно-краевая длина в среднем равна: lV – 39,мм слева и 39,5 справа; SI – 41,5 мм слева и справа;

ширина ножки: lV – 24,0 мм слева и справа; высота ножки: lV – 13,3 мм слева и 13,0 мм справа; угол схождения ножек – lV – 30° слева и 29° справа; SI – 32° слева и справа; угол наклона ножек: lV – 0° слева и справа. длина транспедикулярных винтов составила 35,0 мм для lV, 40,0 мм для SI; диаметр – 5,5 мм.

угол введения винтов в сагиттальной плоскости у lV а б и SI составил 30°. При подборе размеров кейджей Рис. 3. Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника учитывали сагиттальный диаметр тел lV и SI. Так как больного К. в боковой (а) и прямой (б) проекциях после в данной возрастно-половой группе длина тела lV и оперативного лечения SI соответственно составляет 35,0±0,4 и 34,5±0,9 мм, длина кейджей составила 35,0 мм (табл. 2, 3). позвоночно-двигательного сегмента. двусторонняя В послеоперационном периоде на фоне восста- вертеброгенная люмбоишиалгия» (рис. 4 а-в).

новительного лечения неврологическая симптомати- Пациентке выполнена декомпрессивно-стабилика регрессировала, больной активизирован. При на- зирующая операция на пояснично-крестцовом отдеблюдении через год жалоб нет, работает водителем.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.