WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
650 ПедиатриЯ 4. Физиология роста и развития детей и подростков (те2. Терапия соматропином в течение одного года оретические и клинические вопросы): Руководство для враспособствует уменьшению выраженности дислипичей: В 2 т. / Под ред. А.А. баранова, л.А. щеплягиной. М.:

демии у большинства детей с низкорослостью, вне ГэОТАР-Медиа, 2006. Т. 2. 464 с.

зависимости от генеза заболевания.

5. безлепкина О.б., донина е.ю., Нагаева е.В. Гормон роста и липиды // Врач. 2004. № 8. С. 39-41.

библиографический список 6. amato g. body composition, bone metabolism and heart structure and function in growth hormone (gh)-deficient adults 1. балаболкин М.И., Клебанова е.М., Креминская В.М.

before and after gh replacement therapy at low doses // J. clin.

дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заendocrinol. Metab. 1993. Vol. 77. P. 1671-1676.

болеваний: Руководство. М.: Медицина, 2002. 752 с.

7. Myocardial dysfunction in treated adult hypopituitarism: a 2. дедов И.И., Тюльпаков А.Н., Петеркова В.А. Соматоpossible explanation for increased cardiovascular mortality / M.

тропная недостаточность. М.: ИндексПринт, 1998. 312 с.

Shahi, S.a. beshiah, D. hackett [et al.] // br. heart. J. 1992. Vol.

3. Киселёва Н.Г. Клинико-диагностическая характеристи67. P. 92-96.

ка различных вариантов низкорослости с оценкой замести8. Национальный консенсус: диагностика и лечение сотельной гормональной терапии в детском возрасте: Авто- матотропной недостаточности у детей / Под ред. И.И. дедореф. дис. … канд. мед. наук. Красноярск, 2002. ва. М.: АСК юнион, 2006. 5 с.

удК 616.344-002-053.2 Оригинальная статья клиничеСкие оСоБенноСти течениЯ неСПециФичеСкого ЯЗвенного колита и БолеЗни крона У детей Н.А. Малахинова – ГОУ ВПО Российский ГМУ, г. Москва, аспирант.

CLINICAL FeAtUReS OF NONSPeCIFIC ULCeRAtIVe COLItIS AND CROHN`S DISeASe IN CHILDReN N.A. Malakhinova – Russian State Medical University, Moscow Children Clinical Hospital, Post-graduate.

дата поступления – 06.08.2010 г. дата принятия в печать – 16.09.2010 г.

Малахинова Н.А. клинические особенности течения неспецифического язвенного колита и болезни крона у детей // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 3. С. 650–653.

В статье представлены данные о возрастных показателях манифестации, локализации, клинических особенностей течения бК и НяК. В данном исследовании участвовали 85 пациентов с манифестацией болезни Крона в детском возрасте и 101 ребенок с диагнозом «неспецифический язвенный колит».

ключевые слова: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дети, воспалительные заболевания кишечника.

Malakhinova N.A. clinical features of nonspecific ulcerative colitis and crohn`s disease in children // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 3. p. 650–653.

the article presents the data of age, manifestation, localization and clinical features of course of crohn`s disease and nonspecific ulcerative colitis. a total of 85 children with crohn`s disease and 101 children with nonspecific ulcerative colitis have been under study.

Key words: crohn`s disease, nonspecific ulcerative colitis, children, inflammatory bowel disease.

Введение. Воспалительные заболевания ки- ческих особенностей течения неспецифического язшечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона венного колита и болезни Крона в детском возрасте.

(бК) и неспецифический язвенный колит (НяК), яв- Методы. За период 2007-2009 гг. в исследовании ляются одной из наиболее серьёзных проблем в со- принимали участие 186 пациентов с ВЗК, находиввременной гастроэнтерологии. болезнь Крона (бК) шихся на стационарном лечении в Российской дет–хроническое неспецифическое рецидивирующее ской клинической больнице (РдКб), Научном ценвоспаление различных отделов желудочно-кишеч- тре здоровья детей РАМН (НцЗд РАМН), Научном ного тракта, характеризующееся сегментарностью, центре колопроктологии, дГКб № 13 им. Филатова, трансмуральным поражением с образованием вос- дГКб № 9 им. Сперанского. диагноз ставился на оспалительных инфильтратов и глубоких язв, которые новании комплексного обследования, включающего нередко осложняются кровотечением, перфорацией, клинические, эндоскопические, рентгенологические, образованием свищей, стриктур и перианальных аб- морфологические, лабораторные методы исследовасцессов [1]. Неспецифический язвенный колит (НяК) ния. Статистический анализ данных проводился при – хроническое заболевание, в основе которого лежит помощи программы Statistica с использованием станвоспалительно-деструктивное поражение слизистой дартных статистических методов. В число обследуеоболочки толстой кишки аутоиммунной природы с мых вошли 85 пациентов с манифестацией болезни развитием геморрагий, эрозий и язв, формировани- Крона в детском возрасте и 101 ребенок с диагнозом ем внекишечных проявлений болезни, а также мест- «неспецифический язвенный колит». Распределение ных и системных осложнений [2]. Преимущественное пациентов с ВЗК по возрасту на момент проведения поражение лиц молодого возраста, тяжесть течения, исследования представлено в табл. 1.

наличие осложнений, опасных для жизни, устойчи- Среди пациентов с ВЗК пациенты мужского пола вая тенденция к увеличению заболеваемости обу- составили 55,4% (103 чел.), женского пола – 44,6% словливают особую актуальность изучения данной (83 чел.). Средний возраст больных ВЗК составил проблемы [1]. цель исследования – изучение клини- 13,2±0,9 года. длительность ВЗК варьировала от месяцев до 16,3 года и в среднем составила 3,9±0,ответственный автор – Малахинова Наталия Ардановна.

года. В группе больных с НяК (n=101) были дети в Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1.

Тел.: 8 –916-282-10-80. возрасте от 1,5 года до 17 лет 10 месяцев. Средний e-mail: Malakhinova2007@mail.ru Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

PeDIAtRICS возраст пациентов с НяК равен 10,8±0,9, а дли- детей с НяК в сравнении бК статистически достовертельность заболевания в среднем – 3,5±0,6 года. но чаще отмечается сочетанное поражение тонкой и Распределение больных с НяК по полу: мужского толстой кишки (p<0,05). В результате исследования пола – 51 человек (50,5%) и женского пола – 50 че- не было получено статистически достоверных разлиловек (49,5%). Возраст пациентов в группе с бК на чий в частоте поражения толстой кишки между пацимомент исследования – от 3 до 33 лет. Средний воз- ентами с бК и НяК (p>0,05).

раст больных с бК – 15,9±0,9 лет. длительность бК в у пациентов с бК по течению заболевания были среднем составила 4,5±0,8 года. Распределение па- выделены следующие формы: воспалительная форциентов с бК по полу: мужского пола – 52 (61,2%) и ма (нестриктурирующее и непенетрирующее течение женского пола – 33 (38,8%). заболевания) – у 41 человека (48,2%), стриктурируюРезультаты. Манифестация бК и НяК происходи- щая форма – у 20 больных (23,5%), пенетрирующая ла во все возрастные периоды от первого года жизни форма – у 14 больных (16,5%), сочетание стриктуридо 18 лет (табл. 2). На основании данных, приведен- рующего и пенетрирующего течения – у 10 человек ных в табл. 2, можно сделать вывод, что манифеста- (11,8%). В результате исследования было выявлено, ция бК в сравнении с НяК статистически достоверно что статистически достоверно чаще при манифестачаще происходила в возрастной период от 12 до 17 ции бК в детском возрасте встречается воспалительлет (p<0,05), а дебют НяК был статистически досто- ная форма в сравнении с пенетрирующей формой верно чаще, чем бК, в три первых года жизни ребен- бК (p<0,05). В группе пациентов с бК не было опрека (p<0,05). По нашим данным, в возрастных группах делено статистически достоверных различий между 4-6 лет и 7-11 лет не было выявлено статистически частотой встречаемости стриктурирующей формы с достоверных различий в частоте манифестации бК пенетрирующей (p>0,05) и воспалительной формами и НяК (p>0,05). бК (p>0,05).

у пациентов с бК были определены следующие При исследовании особенностей клинической локализации заболевания: поражение верхних отде- картины у пациентов с болезнью Крона преобладали лов жКТ – у 9 человек (10,5%), илеит – у 19 человек следующие симптомы: абдоминальные боли (87%), (22,3%), колит – у 17 больных (20%), илеоколит – у учащенный стул (64,7%), диарея (55,3%), потеря 38 больных (44,7%). При оценке протяжённости вос- массы тела (52,3%), повышение температуры тела палительного процесса у больных с НяК сочетание от 37,5 до 39 – в 50,5% случаев. для больных с НяК поражения тонкой и толстой кишки было выявлено в более характерны следующие симптомы: примесь 70,3% случаев (71 пациент), частота встречаемости крови в стуле (87,1%), учащенный стул (80,2%), абпроктита и проктосигмоидита составила 23,8% слу- доминальные боли (73,3%), диарея (67,3%). В табл. чаев (24 пациента), левосторонний колит был обна- представлены данные о частоте встречаемости клиружен в 5,9% случаев (6 пациентов) (табл. 3). нических симптомов, характерных для ВЗК, среди На основании данных, представленных в табл. 3, пациентов с бК и НяК.

было выявлено, что при бК статистически достовер- При сравнении частоты встречаемости клиничено чаще, чем при НяК, происходит поражение верх- ских симптомов в группах больных с НяК и бК было них отделов жКТ и подвздошной кишки (p<0,05), а у определено, что потеря веса, повышение темпераТаблица Распределение пациентов с ВЗк (n=186) по возрасту (на момент исследования) Заболевание 1-3 года 4-6 лет 7-11лет 12-17 лет 8 лет-33 года бК 1 (1,2%) 1 (1,2%) 8 (9,4%) 51 (60%) 24 (28,2%) НяК 13 (12,9%) 12 (11,9%) 13 (12,9%) 63 (62,3%) ВЗК 14 (7,6%) 13 (7,1%) 21 (11,5%) 114 (60,7%) 24 (13,1%) Таблица Возраст манифестации заболевания при бк и Няк Возраст бК (n=85) НяК (n=101) р манифестации 0-3 года 7 (8,2%) 32 (31,7%) 0,4-6 лет 6 (7,1%) 14 (13,9%) 0,7-11 лет 25 (29,4%) 30 (29,7%) 0,12-17 лет 47 (55,3%) 25 (24,7%) 0,Таблица локализация воспалительного процесса при бк и Няк локализация Пациенты с бК Пациенты с НяК р заболевания (n=85), % (n=101), % Верхние отделы жКТ 9 (10,5%) 1 (0,99%) 0,Илеит 19 (22,3%) 0 0,Толстая кишка 17 (20%) 30 (29,7%) 0,Тонкая и толстая кишка 38 (44,7%) 71 (70,3%) 0,Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

652 ПедиатриЯ Таблица клинические симптомы в группе пациентов с бк и Няк Пациенты Пациенты № п/п Симптом р с бК (n=85), % с НяК(n=101), % 1 Абдоминальный болевой 74 (87%) 74 (73,3%) 0,2 Повышение температуры (37,5-39) 43 (50,5%) 27 (26,7%) 0,3 диарея 47 (55,3%) 68 (67,3%) 0,4 учащенный стул 55 (64,7%) 81 (80,2%) 0,5 Запоры 5 (5,8%) 11 (10,9%) 0,6 Примесь крови в стуле 38 (44,7%) 88 (87,1%) 0,7 Потеря массы тела 45 (52,9%) 31 (30,7%) 0,8 Наличие свищей 24 (28,2%) 0 0,9 Наличие стриктур 30 (35,3%) 0 0,10 Анальные трещины 13 (15,3%) 6 (5.9%) 0,11 Тенезмы 8 (9,4%) 7 (6,9%) 0,туры, наличие свищей, стриктур и анальных трещин заканчиваются слепо с образованием внутрибрюшдостоверно чаще встречается при бК, чем при НяК ных абсцессов, манифестирующихся интенсивными (p<0,05). у больных с НяК в сравнении с бК было болями в животе и лихорадкой [6]. В результате надостоверно чаще выявлено наличие примеси крови шего исследования было подтверждено, что свищи и в стуле и учащенный стул (p<0,05). стриктуры являются отличительной особенностью бК.

обсуждение. По данным е.Г. цимбаловой, мани- Свищи (в том числе межкишечные, параректальные, фестация бК и НяК преимущественно происходит у коловезикальные) были выявлены – у 28,2% больных, детей в возрасте до шести лет (40% – бК и 45% – НяК) стриктуры в жКТ встречались у 35,3% пациентов с бК.

[3]. Результаты нашего исследования подтверждают В научной работе Н.е. щиголевой указывается,что у высокую частоту манифестации НяК в три первых больных с НяК в 96% случаев отмечалась кровь в года жизни детей, но дебют бК статистически досто- стуле, абдоминальные боли – у 89%, диарея – в 84%, верно чаще происходил в возрасте от 12 до 17 лет. потеря веса – в 71% и повышение температуры – у По данным разных авторов, частота встречаемости 36 % детей [7]. По нашим данным, к ведущим клинилокализаций воспалительного процесса при бК и НяК ческим симптомам при НяК также относятся: нализначительно варьирует. По данным П.л. щербакова чие крови в стуле – у 87,1%, абдоминальные боли – у (2000), при бК в 50% случаев происходит поражение 73,3%, учащенный стул – у 80,2% и диарея – у 67,3%.

подвздошной кишки, ограниченные поражения илео- Потеря же веса отмечалась более чем в 2 раза реже.

цекального угла – в 15-20% [4]. По мнению А.Р. Злат- Повышение температуры тела у больных с НяК также киной (2004), в 30% случаев у пациентов с бК диа- встречалось немного реже, по нашим данным. более гностирован колит, у 40-50% больных наблюдается того, в результате анализа полученных данных устаилеоколит, у 30% – множественная локализация [5]. новлено, что потеря веса и повышение температуры По нашим данным, отмечается частота локализаций тела статистически достоверно чаще встречались при бК, схожая с данными А.Р. Златкиной и П.л. щербако- бК, чем при НяК. Общую тенденцию можно прослева, так как колит был выявлен у 20% пациентов с бК, дить, обращаясь к работе В.Г. Румянцева (2007). К илеоколит – в 44,7% случаев, илеит (изолированно) – важным симптомам бК В.Г. Румянцев (2007) тоже отв 22,3% случаев, а поражение подвздошной кишки носит потерю пациентами 10-20% от исходной массы отмечалось у 67% пациентов с бК. В книге Г. Адлера тела вследствие анорексии или сознательного ограни(2001) сообщается, что НяК в 40-60% случаев огра- чения питания из-за частых позывов на дефекацию.

ничивается лишь дистальными отделами кишечника В противоположность НяК кровь в стуле встречается [1]. Результаты нашей работы противоречат данным лишь у трети пациентов с бК с локализацией изъязАдлера, так как в 70,3% случаев у детей с НяК был влений в толстой кишке, а массивные кровотечения обнаружен илеоколит, а поражение дистальных от- регистрируются в 1-2% наблюдений [6].

делов кишечника встречалось только у 23,8% боль- Заключение. Манифестация бК в сравнении с ных. Важной особенностью течения бК является на- НяК статистически достоверно чаще происходила в личие стриктур и свищей. По мнению В.Г. Румянцева возрастной период от 12 до 17 лет (p<0,05), а дебют (2007), патологический процесс при бК развивается НяК был статистически достоверно чаще, чем бК, в по фиброзно-обструктивному или пенетрирующе-фи- возрасте до трех лет жизни ребенка (p<0,05).

стулезному пути. При рубцовом сужении симптомы Выводы:

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.