WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
646 ПедиатриЯ 43. Plavka R., kopecky P., Sebron V. early versus delayed S. Saigal, b. Stoskopf, J. Pinelli [et al.] // Pediatrics. 2006. Vol.

surfactant administration in extremely premature neonates with 118 (3). Р. 1140-1148 respiratory distress syndrome ventilated by high-frequency 46. controlled trial of a single dose of synthetic surfactant oscillatory ventilation // Intensive care Med. 2002. Vol. 28 (10).

at birth in premature infants weighing 500-699 grams / Р. 1483-1490.

D. Stevenson, f. walther, w. long [et al.] // Journal of Pediatrics.

44. Rosamond a.К., Randomized, controlled trial of 1992. Vol. 120. Р. 3-12.

Dexamethasone in neonatal chronic lung Disease: 13 to 47. early postnatal dexamethasone treatment and increased 17-year follow-up Study: I. neurologic, Psychological, and incidence of cerebral palsy / e.S. Shinwella, M. karplusb, educational outcomes // Pediatrics. 2005. Vol. 116. Р. 370-378.

D. Reichc [et al.] // arch. Dis. child. fetal neonatal. 2000. Vol. 83.

45. Self-Perceived health-Related quality of life of former extremely low birth weight Infants at young adulthood / Р. 177-181.

удК 611-053.2 Оригинальная статья оСоБенноСти лиПидного СПектра У детей С ниЗкороСлоСтью Е.В. Копытина – ГУЗ Областная детская больница, г. Липецк, главный специалист по детской эндокринологии.

PeCULIARItIeS OF LIPID SPeCtRUM IN CHILDReN wItH SHORt StAtURe E.V. Kopytina – Lipetsk, Regional Children Hospital, Chief Specialist in Children Endocrinology.

дата поступления – 20.04.2010 г. дата принятия в печать – 16.09.2010 г.

Копытина Е.В. особенности липидного спектра у детей с низкорослостью // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 3. С. 646–650.

цель: изучить показатели липидного спектра и оценить эффективность терапии соматропином для коррекции метаболических нарушений у детей с различными формами низкорослости.

Обследовано 60 детей с низкорослостью (30 с дефицитом гормона роста и 30 с конституциональной задержкой роста). Изучены показатели липидного спектра (общий холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды в сыворотке крови) до лечения и после терапии соматропином в течение одного года.

Рассчитан коэффициент атерогенности. Проведено сравнение полученных результатов с группой контроля.

у детей с дефицитом гормона роста выявлена дислипидемия, характеризующаяся тенденцией к повышению уровней общего холестерина (4,70±1,51 ммоль/л) и липопротеидов низкой плотности (2,46±1,04 ммоль/л), у 13,3% детей – повышение коэффициента атерогенности. у детей с конституциональной низкорослостью выявлено повышение липопротеидов низкой плотности (2,64±0,39 ммоль/л) и липопротеидов высокой плотности (1,96±0,56 ммоль/л).

На фоне лечения соматропином данные показатели нормализовались в течение года у пациентов обеих групп. у детей с конституциональной низкорослостью, которые не получали лечение соматропином, выявленная дислипидемия сохранялась на прежнем уровне.

Продемонстрировано влияние дефицита гормона роста на развитие дислипидемии у детей с низкорослостью и эффективность терапии соматропином для коррекции этих нарушений.

ключевые слова: дети, низкорослость, липиды, соматропин.

Kopytina E.V. peculiarities of lipid spectrum in children with short stature // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 3. p. 646–650.

the research goal is to examine the lipid spectrum and to evaluate the effectiveness of somatropin therapy for correcting metabolic disorders in children with various forms of short stature. 60 children (30 with growth hormone deficiency and 30 with constitutional delayed growth) have been examined. total cholesterol, low-density lipoprotein, high-density lipoprotein in blood serum have been studied before treatment and after one year of somatropin therapy.

atherogenic coefficient has been calculated. the results have been compared with the control group. Dyslipidemia characterized by increase of total cholesterol level (4.70±1.51 mmol/l) and low-density lipoprotein (2.46±1.04 mmol/l) has been found in children with growth hormone deficiency. 13.3% of those children had increased atherogenic coefficient. Increase of low-density lipoprotein level (2.64±0.39 mmol/l) and of high-density lipoprotein level (1.96±0.mmol/l) in children with constitutional delayed growth has been observed. Due to somatropin therapy these indicators have been normalized within the year in patients of both groups. Dyslipidemia remained stable in children with constitutional delayed growth, who did not receive somatropin treatment. the influence of growth hormone deficiency on dyslipidemia development in children with short stature and effectiveness of somatropin therapy for correcting lipids disorders have been demonstrated.

Key words: children, short stature, lipids, somatropin.

Введение. Задержка роста является распро- желые соматические заболевания, генетические и страненной медицинской проблемой, нарушающей хромосомные заболевания [3].

социальную адаптацию большой группы детей. По Характеризуя влияние ГР на различные органы и результатам антропометрических исследований ча- ткани, следует иметь в виду, что оно складывается из стота встречаемости патологии в детской популяции эффектов как самого ГР, так и его основного перифесоставляет 2-3% [1]. При этом истинный абсолютный рического посредника – инсулиноподобного ростодефицит гормона роста (ГР) среди всех детей с низ- вого фактора 1 (ИРФ-1) [1, 2]. Различные варианты корослостью выявляется не более чем у 8,5% [2]. у парциальных нарушений выработки ГР в гипофизе, остальных детей наиболее часто обнаруживаются а также дефекты синтеза ИРФ-1 и связывающих его конституциональные особенности роста и развития, белков играют важную регуляторную роль во всем реже – дефицит других анаболических гормонов, тя- обмене веществ в организме ребенка с низкорослостью [4].

ответственный автор – Копытина елена Владимировна.

Помимо выраженного ростового эффекта, ГР Адрес: 398055, г. липецк, ул. Московская, 6 а.

влияет на жировой обмен, стимулируя липолиз в Тел.: 8 (4742) 314549, (4742) 276916, 8 905 6826448.

e-mail: helen_bob@mail.ru адипоцитах, вызывая повышение уровня свободных Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

PeDIAtRICS жирных кислот [5]. липолитический эффект ГР мо- в сантиметрах (см) и скорости роста (см/год). Паражет осуществляться через несколько механизмов. метры роста сравнивали с данными перцентильных В жировой ткани увеличивается пул преадипоцитов, таблиц для детей европейской расы, разработанных готовых для последующей дифференцировки под J.M. tanner и R.h. whitehouse, 1976 [2]. Результаты воздействием других гормональных факторов, вклю- трансформировались в показатель стандартного отчая ИРФ-1. Таким образом, ГР способствует, с одной клонения от средней величины – SDS (standard deстороны, увеличению числа адипоцитов, а с дру- viation score) роста (так называемый «коэффициент гой – уменьшению размеров зрелых адипоцитов, что стандартного отклонения»), характеризующий стев конечном итоге приводит к общему уменьшению пень отклонения абсолютных значений роста и скообъема жировой ткани [6, 7]. Следовательно, при рости роста ребенка от средних значений в популядефиците ГР у детей уже с раннего возраста могут ции для данного хронологического возраста и пола.

формироваться нарушения липидного обмена – дис- При расчете использовали формулу: SDS=(x-x1)/SD, липидемии, являющиеся одним из наиболее важных где х – результаты измерения роста у данного ребенфакторов риска атеросклероза. ка; х1 – средний рост для данного хронологического С учетом изложенного, нами предпринята попыт- возраста (ХВ) и пола; SD – стандартное отклонение ка изучить показатели липидного спектра у детей с для данного ХВ и пола.

различными формами низкорослости и оценить эф- Показатели физического развития обследованфективность применения препарата ГР (соматропи- ных детей представлены в таблице.

на) для коррекции метаболических нарушений у де- Исследования липидного спектра в сыворотке тей с различными формами низкорослости. крови у детей проводились на биохимическом аналиметоды. Проведено сравнительное исследова- заторе aIRon (США) и включали определение общение детей с низкорослостью, обусловленной дефи- го холестерина (ОХС), липопротеидов низкой плотцитом ГР и конституциональной задержкой роста. ности (лПНП), липопротеидов высокой плотности В 1-ю группу включены 30 детей (19 мальчиков и (лПВП), триглицеридов. В дальнейшем нами рассчи11 девочек) в возрасте от 5 до 15 лет (средний воз- тывался коэффициент атерогенности (по А.Н. Клираст 11,9±3,1 года) с подтвержденным дефицитом мову) как отношение разности ОХС и лПВП к лПВП.

гормона роста (код по МКб - 10 – е23.0), обусловлен- В норме он не должен превышать у детей 2,5 [4].

ным у 26 человек врожденным нарушением синтеза После проведения первичного обследования все ГР в гипофизе, а у 4 человек – как результат пере- пациенты 1-й группы начали постоянное лечение несенного оперативного вмешательства по поводу соматропином по стандартной схеме, рекомендоудаления краниофарингеомы. ванной национальным консенсусом по диагностике 2-ю группу составили 30 детей (16 мальчиков и и лечению низкорослости у детей [8]. Использован 14 девочек) в возрасте от 6 до 16 лет (средний воз- препарат Нордитропин Нордилет (производство Нораст 12,1±3,0 года) с конституциональной задержкой воНордиск АГ, дания) в дозе 0,033 мг/кг веса в сутки, роста. Предварительно проведенные у них стимуля- подкожные инъекции 1 раз в день, в вечерние часы (с ционные пробы подтвердили удовлетворительный 21.00 до 22.00). лечение по той же схеме начато и у выброс гормона роста. пяти детей с конституциональной низкорослостью из В контрольную группу вошли 30 детей, сопоста- 2-й группы. эти дети выделены в подгруппу 2А.

вимых с пациентами основных групп по полу и воз- Антропометрические и биохимические тесты у дерасту (18 мальчиков и 12 девочек в возрасте от 4 до тей всех групп проведены до начала исследования и 16 лет, средний возраст 11,0±3,5 года). К началу ис- через 12 месяцев на базе ГуЗ «Областная детская следования у этих детей не было зарегистрировано больница» липецкой области.

хронической соматической патологии, а показатели Статистическая обработка результатов осущестфизического развития соответствовали физиологи- влялась методами вариационной статистики в опеческой норме. рационной системе windows ХР с использованием Методы исследования включали подробный ана- статистических программ пакета «xl StatS». При лиз анамнеза жизни с изучением наследственной нормальном распределении признака статистичеотягощенности по низкорослости, артериальной ги- ский анализ представлен в виде M±m (средняя арифпертензии, ишемической болезни сердца. Оценку метическая, стандартная ошибка). для определения физического развития у всех пациентов проводили с достоверности различий двух групп с «нормальным определением массы тела в килограммах (кг), роста распределением» признака использовали критерий Таблица Показатели физического развития у детей с низкорослостью 2-я группа достоверность 1-я группа достоверность раз(конституциональная Контрольная группа, различий между Показатель (дефицит ГР), личий между основнизкорослость), n = 30 контрольной и основn = 30 ными группами n = 30 ными группами 5 - 15 лет 6 – 16 лет 4 - 16 лет P > 0,05 P к-1 > 0,Возраст, лет M = 11,9 ± 3,1 лет M = 12,1 ± 3,0 лет M = 11,0 ± 3,5 лет P к-2 > 0,от 82,5 до 144 см от 104 до 148,6 см от 95 до 163 см Р < 0,05 P к-1 < 0,Рост, см M = 112,3±16,28 см M = 123,0 ± 7,02 см M = 141,1 ± 19,8см P к-2 < 0,-5,08 до -2,00 -3,84 до -2,04 -0,3 до +1,0 P > 0,05 P к-1 < 0,SDS роста M = -2,8 ± 0,73 M = -2,65 ± 0,75 M = +0,3 ± 0,2 P к-2 < 0,1 - 13,5 лет 3 - 13,5 лет 4 - 17 лет P < 0,005 P к-1 < 0,Костный M = 8,6 ± 3,3 лет M = 11,5 ± 3,5 лет M = 10,7 ± 4,25 лет P к-2 > 0,возраст, лет Примечание. Показаны диапазон значений, среднее значение и стандартная ошибка. жирным шрифтом выделены достоверно значимые различия.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

648 ПедиатриЯ tСтьюдента, для групп с асимметричным распределением данных – критерий Манна – уитни. для выявления достоверности различий между группами проводился однофакторный дисперсионный анализ данных с использованием параметрического и непараметрического критериев.

Результаты. Исследование показателей липидного спектра у детей с низкорослостью дало следующие результаты (рис. 1). Наиболее высоким уровень холестерина оказался у детей с дефицитом ГР 4,70±1,51 ммоль/л (разброс значений в группе от 2,43 до 8,77 ммоль/л). При этом у 12 пациентов (40,0%) показатели холестерина в крови превышали норму (5,2 ммоль/л). эти данные достоверно отличались от результатов детей с конституциональной низкорослостью (3,91±0,64 ммоль/л, диапазон 2,805,60 ммоль/л, t=2,534, p=0,010) и контрольной групРис. 1. Содержание общего холестерина и лПНП пы (3,83±0,65 ммоль/л, диапазон 2,65-5,10 ммоль/л, в сыворотке крови детей с низкорослостью t=2,759, p=0,008).

В то же время выраженный характер дислипидемии обнаружен нами у детей с конституциональной низкорослостью в той же степени, как и при дефиците ГР, что проявлялось изменениями в сывороточной концентрации липопротеидов высокой и низкой плотности. диапазон значений лПНП при дефиците ГР составил от 1,0 до 4,2 ммоль/л (среднее значение 2,46±1,04 ммоль/л, t=2,808, p=0,007), при конституциональной задержке роста – 2,1-3,13 ммоль/л (2,64±0,39 ммоль/л, t=4,928, p<0,001). В контрольной группе уровень лПНП был ниже – от 0,9 до 2,65 ммоль/л при среднем значении 1,85±0,47 ммоль/л.

Содержание лПВП (рис. 2) при дефиците ГР составило 2,16±0,57 ммоль/л (диапазон значений 1,083,40 ммоль/л, t=5,020, p<0,001), у детей с конституРис. 2. Содержание лПВП в сыворотке крови циональной низкорослостью – 1,96±0,56 ммоль/л и коэффициент атерогенности у детей с низкорослостью (1,20-2,98 ммоль/л, t=2,786, p=0,010), в то время как в контрольной группе – 1,57±0,23 ммоль/л (1,201,90 ммоль/л).

уровень триглицеридов в крови у детей с дефицитом ГР также значительно превышал данные других групп, однако без достоверных отличий (1,44±0,76 ммоль/л, диапазон значений 0,31-2,90 ммоль/л). В то же время показатели 2-й группы были в пределах нормы (1,0±0,2 ммоль/л, 0,78-1,3 ммоль/л), так же как и в контроле (1,15±0,52 ммоль/л, 0,4-2,1 ммоль/л).

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.