WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
удК616.831-007.17-031.81: 613.81]:615.84 (045) Оригинальная статья транСкраниальнаЯ электроСтимУлЯциЯ У БольныХ алкогольной энцеФалоПатией Ю.Б. Барыльник – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заведующий кафедрой психиатрии и наркологии, доктор медицинских наук; В.Г. Лим – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, профессор, доктор медицинских наук; С.Г. Щетинин – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, аспирант.

tRANSCRANIAL eLeCtROStIMULAtION IN PAtIeNtS wItH ALCOHOLIC eNCePHALOPAtHY Yu.B. Barylnik – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, head of department of psychiatry and narcology, doctor of medical science; V.G. Lim – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, professor, doctor of medical science;

S.G. Shchetinin – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, post-graduate.

дата поступления – 26.05.2010 г. дата принятия в печать – 16.09.2010 г.

Барыльник Ю.Б., Лим В.Г., Щетинин С.Г. Транскраниальная электростимуляция у больных алкогольной энцефалопатией // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 3. С. 625–628.

Метод транскраниальной электростимуляции (ТэС) применили для лечения больных с алкогольной энцефалопатией на фоне основного лечения, включающего ноотропы, нормотимики, снотворные, общеукрепляющую терапию и др. Курс лечения состоял из десяти ежедневных процедур по 30 минут. Влияние ТэС оценивали по клиническому состоянию, неврологическому статусу, включая ээГ. Применялись также психометрические шкалы для оценки выраженности депрессии, тревоги и оперативной памяти в сравнении с соответствующими показателями в контрольной группе больных, лечившихся традиционным способом. ТэС привела к нормализации самочувствия, неврологического статуса и вегетативной иннервации, снижению патологического влечения, что соответствовало общему улучшению состояния больных, показателей ээГ и психометрических шкал.

ключевые слова: алкогольная энцефалопатия, транскраниальная электростимуляция, психометрические тесты, аффективные расстройства.

Barylnik Yu.B., Lim V.G., Shchetinin S.G. transcranial electrostimulation in patients with alcoholic encephalopathy // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 3. p. 625–628.

the method of transcranial electrostimulation (teS) was used for treating patients with alcoholic encephalopathy against the background of the basic treatment, which includes nootropics, normotimics, soporifics, over-all strengthening therapy and other devices. the course of treatment consisted of 10 daily procedures lasting for 30 minutes. the teS influence was evaluated according to the clinical state, the neurologic status, including eeg (electroencephalogram), the psychometric scales were also used for evaluating the manifestation of depression, anxiety and working memory in comparison with appropriate indices in the control group of patients, who were being treated by the traditional method.

teS led to normalization of health state, neurologic status and vegetative innervation, the reduction in pathologic inclination, which corresponded to general improvement of the state of patients, eeg indices and psychometric scales.

Key words: alcoholic encephalopathy, transcranial electrostimulation, psychometric tests, affective disorders.

Введение. Распространенность алкоголизма ем в России, а также нарушения их психосоциальной среди населения Российской Федерации в послед- адаптации и снижения трудоспособности.

ние два десятилетия остается на высоком уровне. лечение больных алкоголизмом складывается из Отмечен высокий уровень потребления алкоголя и решения как минимум трех основных задач, имеются наркотиков. Среди злоупотребляющих психоактив- в виду: устранение нарушений в психической и сомаными веществами становится все больше женщин тической сферах; подавление влечения к алкоголю;

и молодежи. Согласно данным эпидемиологических формирование и поддержание установки на трезвый исследований, частота хронического употребления образ жизни.

алкоголя среди населения старше 18 лет составляет При лечении алкоголизма принимаются во внимаот 3 до 10% [1]. Алкоголь считается наиболее частым ние коморбидные нарушения, в частности депрессия экзогенным токсином, вызывающим широкий спектр и тревожные расстройства. Нераспознанные и неневрологических, психических, нейропсихологиче- леченные аффективные нарушения, в особенности ских расстройств [2]. депрессия, являются фактором риска не только реОдной из наиболее распространенных форм цидива заболевания, но и суицида [3]. Ведущие клихронического поражения головного мозга является ницисты полагают, что депрессивный синдром вхоалкогольная энцефалопатия, клинически реализу- дит в структуру патологического влечения к алкоголю ющаяся различными вариантами неврологических и наркотикам, хотя и не всегда осознается больными проявлений. Исследование и лечение двигательных, как проявление влечения.

когнитивных и эмоционально-личностных нарушений для лечения тревожных и депрессивных состояу больных с алкогольной энцефалопатией приобрело ний при алкоголизме обычно используют транквилиособую медико-социальную значимость ввиду роста заторы и антидепрессанты. Однако в терапии алкогочисла пациентов, страдающих данным заболевани- лизма их применение не всегда безопасно, поскольку большинство из них обладает аддиктивным потенциалом и высокой вероятностью развития параллельответственный автор – щетинин Станислав Геннадиевич.

ной зависимости [4]. Кроме того, они могут вызывать Адрес: г. Саратов, ул. Симбирская, 154.

и целый ряд побочных эффектов [5]. В связи с этим Тел.: 57 22 99; 89172019794.

e-mail: ebp1976@mail.ru возникает необходимость поиска немедикаментозSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

626 нервные БолеЗни ных средств лечения с психотропным действием [6]. Клинико-неврологическое исследование провоОдним из таких методов является транскраниальная дилось по стандартной методике и включало в себя электростимуляция (ТэС) – электрическое воздей- оценку рефлекторной сферы, мышечной силы, чувствие на головной мозг через покровы черепа. ствительности, мозжечковых расстройств. Среди Широкое применение транскраниальной электро- периферических нарушений выделялись пациенты с токсической полиневропатией по клиническим данстимулирующей терапии (ТэС-терапия) в медицине ным, проявлявшейся нарушением поверхностной, и неврологии в последние годы определяется ее глубокой чувствительности и парестезиями. Оценка выраженным антистрессорным, обезболивающим и нейромодулирующим эффектом, а также относи- глубокой чувствительности проводилась в виде тестирования мышечно-суставного чувства в ногах и тельной простотой процедуры [7]. В эксперименте руках, а также исследования вибрационной чувствина животных было определено, что импульсный ток тельности. Среди пациентов с преимущественным способен активировать тормозную деятельность гипоражением центральной нервной системы выделяпоталамуса, нормализовать корково-подкорковые лись пациенты с пирамидной симптоматикой, провзаимоотношения, не приводя к нарушению функявлявшейся повышением сухожильных рефлексов, ционального состояния нейронов [8]. То же самое наличием патологических пирамидных рефлексов.

было отмечено и при стимуляции этих структур чеу всех пациентов оценивались нарушения ходьбы, рез вживленные электроды у человека. есть данные атаксия в конечностях, интенционный тремор, титуо том, что при этом происходит стимуляция серотобация, наличие нистагма, гипотонии, асинергии, диснинергических, норадренергических и эндорфинных диадохокинез.

структур головного мозга [9].

Критериями исключения являлись: судорожные ТэС-терапия нашла практическое применение и состояния различного генеза, острые травмы и опув наркологической клинике, в частности для купирохоли головного мозга, тиреотоксикоз, наличие элеквания абстинентного синдрома у пациентов с завитрокардиостимулятора.

симостью от алкоголя. После проведения электродля проведения процедуры использовался аппатранквилизации обнаруживается значимое снижение рат «Трансаир-05». Сеансы проводили днем, в одно уровня тревожности у пациентов, страдающих али то же время, в положении сидя. Пациенту устанавкогольной зависимостью, уменьшение когнитивных ливали электроды на голову в области сосцевидных дисфункций и улучшение показателей кратковреотростков и в области лба. Продолжительность променной памяти. Происходит нормализация уровня цедуры составляла 30 минут, каждому проводилось биогенных аминов и эндогенных опиатов в плазме по 10 ежедневных сеансов. Режим транскраниалькрови и спинномозговой жидкости, что позволяет исного электрического воздействия (ТэВ) проводился пользовать процедуру как антистрессовое средство прямоугольными импульсами с частотой 77 Гц, длидля профилактики и уменьшения выраженности и тельностью 3,75±0,25 мс, в сочетании с постоянным последствий дистресса [10].

электрическим током, в 2-5 раз превышающей по В ряде литературных источников встречаются своей величине средний импульсный ток. Величина различные названия ТэС-терапии, являющиеся сиимпульсного и постоянного тока ТэВ на первом сеаннонимами, в частности ТэВ – транскраниальное се составляла 0,5 мА. К концу ТэС-терапии суммарэлектрическое воздействие, электролечение, элекная величина электрического тока достигала 6,4 мА.

тротранквилизация.

Сроки начала проведения ТэС-терапии зависели цель настоящего исследования: оценка эффекот тяжести сомато-неврологического и психического тивности ТэС в лечении пациентов с алкогольной состояния больного и соответствовали 3-5 суткам энцефалопатией.

пребывания больного в стационаре.

методы. В исследуемую группу вошли 59 пациенВо время лечения дважды оценивали изменения тов с алкогольной зависимостью. больные были разстепени патологического влечения к алкоголю (ПВА) делены на две рандомизированные группы. В первую по методике количественной оценки ПВА, разрагруппу (основную) вошли 40 пациентов, которым на ботанной В.б. Альтшулером (1994), состояние крафоне стандартной терапии применялась транскратковременной памяти, выраженность реактивной и ниальная электростимуляция. Контрольную группу личностной тревоги по тесту Спилбергера – Ханина составили 19 пациентов, которым проводилась толь(низкий уровень тревоги – до 30 баллов, средний – от ко терапия, регламентируемая стандартами лечения 31 до 45 баллов, высокий – 46 баллов и более), эмонаркологических больных (в соответствии с приказом циональное состояние по опроснику депрессии бека, МЗ РФ от 28.04.98 г. № 140), включающая общеукревегетативный индекс Кердо.

пляющие и симптоматические препараты, витамины, у всех пациентов до и после курса ТэС-терапии ноотропы, нормотимики, корректоры сна, гепатопроосуществляли запись ээГ. электроды располагатекторы.

лись по международной схеме «10-20» с референтдо начала психометрического обследования всем ными электродами на мочках ушей. Определяли больным были проведены дезинтоксикационные латентный период появления a-ритма в затылочных процедуры, абстинентный синдром купирован на 3-5- отведениях после закрывания глаз по методике л.П.

е сутки.

Павловой, А.Ф. Романовского (1988).

Критерием включения в исследование являлся Анализ проводился как при помощи параметричедиагноз «Алкогольная зависимость средней стадии, ских методов с использованием t-критерия для незафаза обострения; алкогольная энцефалопатия».

висимых выборок, так и непараметрических методов Клиническое обследование включало в себя сбор с использованием критерия Манна – уитни. для проанамнеза (длительность заболевания, возраст на- верки нормальности распределений и однородности чала заболевания, количество и качество употре- дисперсий использовались соответственно критерии бляемых алкогольных напитков), неврологическое, Шапиро – Вилка и брайна – Форсайта.

нейропсихологическое, нейровизуализационное и Результаты. у пациентов с алкогольной энцеклинико-психологическое обследование. фалопатией в основной и контрольной группах до Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

NeUROLOGY лечения отмечалась высокая степень влечения к алкоголю, средний балл составлял 22 по шкале ПВА. у пациентов основной группы уровень патологического влечения к алкоголю снизился до 4 баллов по сравнению с контрольной группой. В контрольной группе данный показатель снизился только до 8 баллов. Следует отметить, что отсутствие влечения к алкоголю по данной методике регистрируется как 0 баллов (рис. 1).

уровень оперативной памяти у больных, по данным тестов определения слухового запоминания Рис. 1. Степень патологического влечения к алкоголю по методике количественной оценки ПВА, р<0,(высчитывалась средняя величина правильно воспроизведенных слов), составлял в основной группе:

до лечения 5,05 слова, после лечения 5,72; в контрольной группе: до лечения 5 слов, после лечения 5,1. у больных основной группы после проведения ТэС-терапии уровень оперативной памяти увеличился на 13,26%, в контрольной группе после проведенного лечения на 2% (рис. 2 а).

Кратковременная память у больных, по данным тестов определения зрительного запоминания (высчитывалось среднее значение правильно воспроизведенных чисел), составляла в основной группе: до лечения 4,33, после лечения 4,66 числа; в контрольной группе: до лечения 4,3 после лечения 4,4 числа.

Следует отметить, что у больных основной группы после проведения ТэС-терапии уровень оператива – уровень слуховой памяти ной памяти увеличился на 7,6%, в контрольной группе после проведенного лечения на 2,3% (рис. 2 б).

По данным теста Спилбергера – Ханина, применение ТэС у пациентов с алкогольной энцефалопатией сопровождалось достоверным понижением реактивной тревоги с 49,2±3,6 до 35,4±2,1 (от выраженной к умеренной степени) балла, личностной – с 54,4±2,1 до 38,6±1,48 балла (от выраженной к умеренной степени) (р=0,08). В контрольной группе реактивная тревога также достоверно снизилась – с 49,7±3,4 до 46,1±2,2 балла, оставаясь в пределах выраженной степени (р=0,08), личностная – с 55,2±2,до 51,9±1,6 балла – также осталась в пределах выраженной степени (р<0,05) (таблица).

Выраженность эмоциональных расстройств, по б – уровень зрительной памяти данным опросника депрессии бека, у пациентов с алкогольной энцефалопатией до лечения в основРис. 2. динамика оперативной памяти до и после лечения:

ной и контрольной группах составлял 14,4 балла, а – слуховой (P <0,05), б – зрительной (P =0,9) что соответствует умеренно выраженной депрессии.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.