WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
CLINICAL LABORAtORY DIAGNOStICS 615 удК 616.1-079 Оригинальная статья диагноСтика риСка раЗвитиЯ коллаПСоидныХ оСложнений в грУППе СтУдентов С аномальной Сердечно-СоСУдиСтой реакцией Д.А. Усанов – ГОУ ВПО Саратовский ГУ им. Н.Г. Чернышевского, проректор по научно-исследовательской работе, профессор, доктор физико-математических наук; А.А. Протопопов – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, проректор по учебной работе, профессор кафедры факультетской педиатрии, доктор медицинских наук;

А.В. Скрипаль – ГОУ ВПО Саратовский ГУ им. Н.Г. Чернышевского, профессор, доктор физико-математических наук;

А.П. Аверьянов – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, декан педиатрического факультета, доцент кафедры пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии, доктор медицинских наук;

В.Ф. Репин – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заведующий кафедрой физкультуры, кандидат медицинских наук; А.П. Рытик – ГОУ ВПО Саратовский ГУ им. Н.Г. Чернышевского, доцент кафедры медицинской физики, кандидат физико-математических наук; А.Ю. Вагарин – ГОУ ВПО Саратовский ГУ им. Н.Г. Чернышевского, доцент кафедры физики твердого тела, кандидат физико-математических наук; М.А. Кузнецов – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, преподаватель кафедры физкультуры; М.Г. Петрова – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им.

В.И. Разумовского Росздрава, преподаватель кафедры физкультуры.

DIAGNOStICS OF eVOLUtION OF RISk COLLAPSe COMPLICAtIONS At StUDeNt GROUP wItH ANOMALOUS CARDIOVASCULAR ReACtION D.A. Usanov – Saratov State University n.a. N.G. Chernyshevsky, Pro-rector of Scientific Work, Professor, Doctor of Physical and Mathematical Sciences; А.А. Protopopov – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Pro-rector of Educational Work, Department of Faculty Pediatrics, Professor, Doctor of Medical Science; А.V. Skripal – Saratov State University n.a. N.G. Chernyshevsky, Professor, Doctor of Physical and Mathematical Sciences; А.P. Averyanov – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Children’s Diseases Propaedeutics, Endocrinology and Diabetology, Assistant Professor, Doctor of Medical Science; V.F. Repin – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Physical Training, Candidate of Medical Science; А.P. Rytik – Saratov State University n.a. N.G. Chernyshevsky, Department of Medical Physics, Assistant Professor, Candidate of Physical and Mathematical Sciences; А.Yu. Vagarin – Saratov State University n.a. N.G. Chernyshevsky, Department of Solids Physics, Candidate of Physical and Mathematical Sciences; М.А. Kuznetsov – Saratov State Medical University n.a.

V.I. Razumovsky, Department of Physical Training, Lecturer; М.G. Petrova – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Physical Training, Lecturer.

дата поступления – 06.07.2010 г. дата принятия в печать – 16.09.2010 г.

Усанов Д.А., Протопопов А.А., Скрипаль А.В., Аверьянов А.П., Репин В.Ф., Рытик А.П., Вагарин А.Ю., Кузнецов М.А., Петрова М.Г. диагностика риска развития коллапсоидных осложнений в группе студентов с аномальной сердечно-сосудистой реакцией // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 3. С. 615–619.

По результатам анализа формы пульсовой волны исследована предрасположенность к потенциальной опасности коллапсоидных осложнений у студентов первого курса на занятиях по физкультуре. С помощью разработанного устройства выявлена (из 429 обследованных) группа студентов, имеющих предрасположенность к риску коллапсоидных осложнений при физической нагрузке. Обоснованность отнесения этих студентов к группе риска подтверждается результатами клинического исследования.

ключевые слова: лучевая артерия, коллапс, дисплазия, ваготония.

Usanov D.A., Protopopov А.А., Skripal А.V., Averyanov А.P., Repin V.F., Rytik А.P., Vagarin А.Yu., Kuznetsov М.А., Petrova М.G. diagnostics of evolution of risk collapse complications at student group with anomalous cardiovascular reaction // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 3. p. 615–619.

the description of investigation of predisposition to potential danger of collapse complications at 429 first-year students during physical training is presented using the analysis of pulse wave form. with the help of developed device the group of students with predisposition to risk of collapse complications during physical activity has been revealed. the results of clinical examination have confirmed the predisposition of the given group to risk of collapse complications.

Key words: collapse, dysplasia, artery, diagnostics.

Введение. Определение границы нормального Следует отметить, что большинство подростков человеческого фенотипа, ее вариабельности, инди- с недифференцированной дисплазией соединивидуального порога риска возникновения болезни тельной ткани трудоголики. Они хорошо учатся, появляется одним из ключевых вопросов современной сещают массу дополнительных образовательных медицины. Тем более актуально такой вопрос стоит программ, в результате работают от зари до зари.

при выявлении отклоненной нормы у подростков.

Известно, что знаменитые представители с недифОкружающая среда быстро изменяется, и раз- ференцированной дисплазией соединительной ткавитие организма в этих условиях вполне можно охани, такие, как Паганини, у которого был синдром рактеризовать с позиции совокупности адаптивных Марфана – заболевание с ярко выраженной дисплавариантов данного фенотипа человека. В настоящее зией соединительной ткани, отличались колоссальвремя преобладают подростки астенического телосной работоспособностью. Недифференцированная ложения, с нарушением осанки, повышенной гибкодисплазия соединительной ткани не является застью суставов. Отмечается все больший удельный болеванием, однако может быть предиктором ряда вес подростков и молодых людей с недифферензаболеваний, включая нарушения ритма сердца (в цированной дисплазией соединительной ткани; со50% случаев), эмоциональные нарушения (астения, гласно статистике этот показатель составляет от фобии, возбуждение) (40%), пролапс митрального до 80%. Повышенная эластичность соединительной клапана (17,6%) и многие другие.

ткани характерна для «кнопочной» цивилизации, но часто проведение лечебных мероприятий для она может быть источником опасности при значипредставителей этой группы оказывается несвотельных физических нагрузках.

евременным. Сочетание недифференцированной ответственный автор – Кузнецов Михаил Александрович. дисплазии соединительной ткани с ваготоническим Адрес: 410012, Саратов, ул. б. Казачья, 112.

типом нервной регуляции сердечного ритма увелиТел.: 51-16-чивает вероятность риска коллапсоидных осложнеe-mail: usanovda@info.sgu.ru Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

616 клиничеСкаЯ лаБораторнаЯ диагноСтика Рис. 1. блок-схема устройства для оценки потенциальной опасности коллапсоидных осложнений при физических нагрузках:

1 – датчик давления с манжеткой для измерения артериального давления; 2 – блок сопряжения; 3 – компьютер ний при физических нагрузках. Поэтому необходимо предварительно давали письменное информированпрогнозировать опасные для жизни осложнения и ное согласие на проведение обследования. Средний на ранних сроках выявлять наличие дисплазии со- возраст юношей и девушек составил 17,8±0,9 года единительной ткани, ваготонию, другие сердечно-со- (от 16,8 до 19 лет).

судистые заболевания [1]. Вовремя не выявленная Перед началом диагностической процедуры каждисплазия, сочетанная с ваготонией, может привести дый испытуемый проходил процедуру измерения к коллапсоидным осложнениям при физической на- артериального давления на автоматическом тономегрузке, например на уроке физкультуры. тре, пробу Мартине, измерение антропометрических Наибольшее распространение в России в настоя- показателей (рост, масса, объем грудной клетки).

щее время получила диагностика дисплазии соедини- После отдыха в течение 10-15 минут в положении тельной ткани по фенотипическим признакам, напри- сидя переходили к процедуре оценки потенциальной мер, по шкале Милковской – дмитрова, однако диагноз опасности коллапсоидных осложнений при физичеуточняется инвазивным биохимическим анализом. ской нагрузке при помощи разработанного устройМолекулярным методом выявления дисплазии соеди- ства [2-6]. На предплечье испытуемого надевалась нительной ткани является молекулярно-генетическая манжета для измерения артериального давления.

диагностика (дНК-диагностика). Однако большинство давление в манжете, ориентируясь по манометру, биохимических и молекулярно-генетических методов нагнетали до уровня систолического артериального диагностики дисплазии соединительной ткани трудо- давления человека. Манжетка 1 через пневмодатчик емки и требуют дорогостоящего оборудования. и блок сопряжения 2 подключалась к персональному для проведения массового обследования де- компьютеру 3, и запускалась программа регистрации тей наиболее доступными могут оказаться клини- и анализа параметров пульсовой волны. В течение ко-анамнестические и функциональные методы об- одной минуты фиксировалось несколько кардиоциследования. Такой подход позволит своевременно клов, и давление в манжетке понижалось до нуля.

диагностировать дисплазию соединительной тка- блок-схема устройства показана на рис. 1.

ни и разработать план лечебно-профилактических Как было установлено ранее [1, 2], при наличии мероприятий [1]. Однако внимательное изучение сердечно-сосудистой патологии на восходящих и нисвнешних фенотипических признаков и сопоставле- ходящих фронтах пульсовых волн изменяются отношение их с морфологическими или функциональными ние амплитуд основного и дополнительного всплеска характеристиками внутренних органов и систем до- пульсовой волны, степень остроконечности основного ступно только квалифицированному врачу, занимает всплеска пульсовой волны, определяемая по углу междовольно продолжительное время и является субъ- ду касательными к восходящей и нисходящей части ективным. В связи с этим диагностика дисплазии, фронтов пульсовой волны, возможно появление досочетанной с ваготонией, с помощью автоматизиро- полнительных осцилляций, или синдром «петушиного ванных систем обработки данных является актуаль- гребешка». Анализ типа нервной регуляции сердечного ной задачей скрининг-диагностики. ритма осуществляется путем определения расстояния цель работы: разработка метода скрининг-диа- между двумя соседними максимумами, по которому гностики риска развития коллапсоидных осложнений рассчитывается индекс напряжения и соответствуюпри физических нагрузках и сравнение клинических щий тип нервной регуляции. При наличии аномалий в показателей разрабатываемого метода с данными форме пульсовой волны в сочетании с ваготоническим детального медицинского обследования, включаю- типом нервной регуляции сердечно-сосудистой систещего общий клинический осмотр, электрокардиогра- мы пациента делается вывод об опасности коллапсофию, кардиоинтервалографию с ортоклиностатиче- идной реакции при физической нагрузке.

ской пробой, эхокардиографию. На рис. 2 приведен внешний вид устройства для методы. Обследование проводилось на заняти- оценки риска развития коллапсоидной реакции орях физвоспитания с участием 429 студентов первого ганизма на физическую реакцию. дополнительно курса медицинского университета (ГОу ВПО «Сара- устройство определяет артериальное давление и товский государственный медицинский университет частоту пульса, программа автоматически по окончаим. В.И. Разумовского Росздрава№). Все студенты нии регистрации нескольких кардиоциклов формируСаратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

CLINICAL LABORAtORY DIAGNOStICS ет заключение о возможности или нежелательности физических нагрузок. Общее время диагностики составляет 3 минуты.

На рис. 3 приведена зарегистрированная форма пульсовой волны при давлении в окклюзионной манжетке 60 мм рт. ст. у студента, не имеющего противопоказания к физическим нагрузкам. Из рисунка видно отсутствие дополнительных осцилляций и выраженной остроконечности формы пульсовой волны.

На рис. 4 приведен пример формы пульсовой волны для студента из спецгруппы с ограничением физических нагрузок. На рисунке видно наличие дополнительных осцилляций (так называемый «синдром петушиного гребешка» [5, 6]).

На рис. 5 показан пример формы пульсовой волны для пациента В. 19 лет с дисплазией соединительной ткани и ваготонией. Из рисунка следует, что присутствуют дополнительные осцилляции на форме Рис. 2. Внешний вид устройства для оценки риска развития пульсовой волны. Результаты измерений кардиоинколлапсоидной реакции организма на физическую нагрузку тервалограмм свидетельствуют о разбросе частоты сердцебиений, характерном для ваготонии. Таким образом, у пациента В. наличествуют главные факторы, соответствующие группе риска с опасностью коллапсоидных осложнений при физических нагрузках.

для определения различий в распределении бинарных признаков в двух группах использовался точный критерий Фишера.

Результаты. В ходе исследований с помощью разработанного устройства было установлено, что из обследованных 32 студента (7,5%) имели предрасполоРис. 3. Пациент Т. Пол ж. Возраст 18 лет. Вес 65 кг. Рост 165 см.

женность к риску коллапсоидных осложнений при фиПоказания пробы Мартине: зической нагрузке. С помощью последующего детального медицинского обследования на базе клинической больницы № 3 СГМу, включавшего общий клинический осмотр, эКГ, кардиоинтервалографию с ортоклиностатической пробой, эхокардиографию (по показаниям), у 21 из них (65,6%) были выявлены различные варианты вегетативной дисфункции, у 14 (43,8%) – признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани и ассоциированные с ней аномалии.

Необходимо отметить, что только 6 человек (18,8%) из этой группы ранее имели медицинское обоснование для ограничений физической нагрузки по результатам первичного медицинского осмотра в начале учебного года занятий и занимались по специальной программе, у 26 студентов первичный Рис. 4. Пациент И. Пол ж. Возраст 18 лет. Вес 66 кг. Рост 160 см.

медицинский осмотр не подтверждал риска коллапПоказания пробы Мартине: соидных осложнений. В табл. 1 приведены примеры сочетания факторов, определяющих предрасположенность 14 студентов к риску коллапсоидной реакции на нагрузку.

При оценке физического развития отмечено, что 10 из 32 студентов имели рост выше средних популяционных значений, в пяти случаях имелся дефицит массы тела (индекс массы тела менее 18,5 кг/м2), в трех – избыток массы (ИМТ – от 26,5 до 29,9 кг/м2).

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.