WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

5 женщин); 5-я – контрольная группа (25 человек, из было отмечено статистически недостоверное них – 14 мужчин и 11 женщин).

(р>0,05) повышение индекса массы тела у больных с Наследственную предрасположенность к забожКб (28,5±1,73 кг/м2) по сравнению с больными ОХ леванию устанавливали клинико-генеалогическим (25,5±2,43 кг/м2) и ХХ (24,4±1,24 кг/м2), а также ХжП анализом, основанным на результатах бесед с про(23,9±8,89 кг/м2) и контрольной группой (22,0±1,32 кг/м2).

бандом и его родственниками.

Наследственная отягощенность по 1-й линии родИндекс массы тела оценивали индексом Кетле.

ства в значительном количестве случаев превалироультразвуковое исследование (уЗИ) желчного пувала (p<0,05) у пациентов с жКб (62,86% случаев), зыря выполняли на аппарате SDu-500c «Shimadzu» по сравнению с ОХ (37,50%), ХХ (32,26%) и ХжП (япония); конвексным датчиком с частотой 3,5 Mhz.

(22,43%).

Концентрацию общего и прямого билирубина По данным уЗИ, грушевидная форма жП преобв сыворотке крови определяли унифицированным ладала у здоровых (56%). Она определялась в 1,методом ендрассика – Грофа. На аппарате Stat fax раза реже у пациентов с жКб (40%); была в 2,2 и 2,1904 Plus (США) определяли: щелочную фосфатараза реже – при ХХ и ХжП (соответственно 25,81 и зу (щФ) по t.u. haussament, триглицериды (ТГ) по 28,57%); весьма редко – при ОХ (18,75%) (р<0,05).

D. young; общий холестерин (ХС) ферментативно-коОвоидная форма жП значительно чаще встречалась лориметрическим методом, холестерин липопротеив группе здоровых (24%) и практически одинакодов высокой плотности (ХС лПВП) по M. burstein.

во редко при ОХ, ХХ, жКб и ХжП (соответственно Концентрацию холестерина липопротеидов низ15,63; 16,13; 14,29; 14,29%). Неправильную форму кой плотности (ХС лПНП) вычисляли по формуле жП в большем количестве случаев наблюдалась в Фридвальда:

группах больных с ОХ, ХХ и ХжП (соответственно ХС лПНП=ХС–С лПВП–Тг/2,2 (ммоль/л).

65,63, 58,06, 57,14%), в меньшем – при жКб (45,71%) Концентрацию холестерина липопротеидов очень и только в 20,0% – у здоровых (р<0,05).

низкой плотности (ХС лПОНП) определяли по форВ контрольной группе при уЗИ четкий, ровный муле:

контур жП выявлен наиболее часто (44,0%), неХС лПОНП=ХС–ХС ХлВП–ХС ХПНП существенно реже – при жКб (37,14%), значительили ХС лПОНП=ТГ:2,12 (ммоль/л).

но – при ХХ и ХжП (22,58 и 21,43% соответственно) Коэффициент атерогенности КА по А.Н. Климову и очень редко – при ОХ (12,50%). деформация жП рассчитывали по формуле:

чаще встречалась при ОХ и ХХ (21,88 и 22,58% соКА=(ХС–ХС лПВП)/ХС лПВП.

ответственно), более чем в 2,0 раза реже – при ХжП Отношение ХС/ХС лПВП является общепризнан(10,71%), в небольшом количестве случаев – у здоным маркером перераспределения ХС плазмы крови ровых (8,0%) и не наблюдалась в группе пациентов в сторону лПНП.

с жКб. Перетяжка жП определялась у больных жКб Математическую обработку результатов исв 34,29% случаев, реже и практически с одинаковой следования осуществляли с помощью программы частотой – при ХжП и у здоровых (соответственно «StatIStIca». В зависимости от типов данных и ре21,43 и 20,0%), совсем редко – при ОХ и ХХ (15,63 и шаемых задач использовались как параметрические, 12,90%). Перегиб жП в наибольшем количестве слутак и непараметрические критерии [10].

чаев встречался у пациентов с ХжП (29,57%), реже – Результаты. Клиническая картина ОХ, ХХ, жКб и при ОХ и у здоровых (15,63 и 16,0% соответственно), ХжП у наших пациентов в основном не отличалась в 2,6 раза реже – при жКб (11,43%) и в 3,0 раза – при от классической, описанной в литературе.

ХХ (9,68%). Сочетание вышеперечисленных критедиспептический синдром наблюдали в основном риев (деформация, перегиб, перетяжка) в большинпри ОХ (56,24%) и ХжП (46,42%), в меньшем количе- стве случаев было при ОХ и ХХ (34,38 и 32,26% соотстве случаев – при жКб (17,14%) и очень редко – при ветственно), реже – при жКб и ХжП (соответственно ХХ (3,23%).

17,14 и 17,86%) и очень редко у здоровых (12,0%).

болевой синдром при пальпации живота фикси- у пациентов с ОХ наблюдали увеличение холеровали у большинства пациентов, за исключением доха в 1,7 раза по сравнению с контрольной групгруппы больных ХХ. В основном болезненность в пой (р<0,05) (соответственно 4,5±0,78 и 2,7±0,правом подреберье и эпигастральной области на- мм). данный критерий достоверно не отличался при блюдали при ОХ (75,50%), при жКб – в 54,29% слу- жКб, ХжП и ХХ (соответственно 4,0±0,58; 4,2±0,58;

чаев и в 4,2 раза реже у больных ХжП (17,86%). 3,6±0,60 мм) (р>0,05).

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

610 внУтренние БолеЗни Наибольшая толщина стенки жП была отмечена пой, в 1,5 раза по сравнению с ХХ (соответственно при ОХ (3,9±0,70 мм), что в 2,2 раза превышало этот 1,1±0,24; 1,9±0,10; 1,6±0,56 ммоль/л; p<0,05). При ОХ показатель у здоровых (1,7±0,40 мм, р<0,05), в 1,9 и при жКб данный критерий не различался.

раза – при ХХ (2,1±0,40 мм, р<0,05). данный крите- у пациентов ХжП в 2,7 раза было повышение ХС рий не различался в группах жКб и ХжП. уплотне- лПНП сыворотки крови по сравнению с контрольной ние стенки жП превалировало во всех группах об- группой, в 1,9 раза с ХХ, в 1,8 раза по сравнению следованных больных, кроме контрольной. с ОХ (соответственно 4,9±0,97; 1,8±0,16; 2,5±0,78;

По данным уЗИ, анэхогенное однородное со- 2,8±0,91 ммоль/л; р<0,05) и недостоверно по сравнедержимое желчного пузыря визуализировали у всей нию с жКб (p>0,05).

контрольной группы, в меньшем количестве случа- Повышение уровня лПОНП в 1,6 раза выявили у ев – при ОХ и ХХ (84,38 и 87,10% соответственно). больных с ОХ по сравнению с группой здоровых (соГиперэхогенная желчь была выявлена у пациентов с ответственно 0,8±0,18 и 0,5±0,03 ммоль/л). данный ОХ и ХХ (15,63 и 12,90 % соответственно). Конкре- критерий достоверно не отличался от такового при менты выявляли только при жКб, полипы – при ХжП. ХХ, жКб и ХжП (соответственно 0,5±0,08; 0,68±0,21;

у пациентов с жКб единичный камень при уЗИ 0,63±0,13 ммоль/л; p>0,05).

визуализировался в 40,0% случаев, более одного (2- В группе больных с ХжП найдено увеличение 3) – в 22,86% и множество (4 и более) – в 37,14%. КА по сравнению с контрольной группой в 4,5 раза, Около половины конкрементов (45,71%) имели диа- с ХХ – в 2,3 раза, с ОХ – в 1,8 раза и с жКб – в 1,метр от 1,0 до 10,0 мм; 31,43% – от 11,0 до 20,0 мм раза (соответственно 5,5±1,42; 1,2±0,15; 2,4±1,095;

и в 22,86% случаев – более 20,0 мм. у 25,71% об- 3,1±1,35; 3,6±1,19 ммоль/л; p<0,05).

следованных с ХжП определяли единичный полип, у у пациентов с ХжП в 2,9 раза был повышен по42,85% – более одного (2-3) и у 21,43% – множество казатель ХС/ХС лПВП по сравнению с контрольной (4 и более). Размер полипа до 3,0 мм был выявлен у группой, в 1,9 раза – по сравнению ХХ, в 1,6 раза – по 39,29% пациентов с ХжП, от 3,1 до 5,0 мм – у 53,57%; сравнению с ОХ (соответственно 6,5±1,36; 2,2±0,15;

более 5,0 мм – у 7,14%. 3,4±1,10; 4,1±1,32 ммоль/л; p<0,05). данный критеВо всех группах больных достоверных отличий рий достоверно не отличался по сравнению с жКб показателей общего и непрямого билирубина вы- (4,7±1,13 ммоль/л).

явлено не было. Повышение прямого билирубина обсуждение. Клинические проявления хронив 1,9 раза отмечено в группе жКб по сравнению с ческих заболеваний желчного пузыря (хронический ОХ, в 1,7 раза по сравнению с контрольной группой холецистит, желчнокаменная болезнь и холестероз (соответственно 4,0±1,3 ммоль/л; 2,2±1,87 ммоль/л; желчного пузыря) недостаточно специфичны и не по2,4±0,8 ммоль/л). данный критерий практически не зволяют дифференцировать эти заболевания.

отличался в группе больных ХжП и ХХ. По результатам сонографического исследоваПовышение щелочной фосфатазы в 2,4 раза вы- ния, деформация желчного пузыря чаще выявляется явлено в группе с ОХ по сравнению с контрольной при холецистите (22,6%), в 2,1 раза реже при холегруппой, в 1,8 раза по сравнению с ХХ (соответствен- стерозе желчного пузыря (10,7%) и не встречается но 244,5±67,6; 103,1±4,18; 137,3±35,2 ед/л; p<0,05). при желчнокаменной болезни. Перетяжка желчного достоверных отличий данного критерия при жКб и пузыря определяется преимущественно у больных ХжП обнаружено не было. желчнокаменной болезнью (34,3%), перегиб – при хоКак видно из таблицы, повышение уровня ТГ в 1,6 лестерозе желчного пузыря (29,6%). Сочетание перераза (р<0,05) отмечали у пациентов с ОХ по сравне- численных изменений чаще отмечается у пациентов нию с контрольной группой (соответственно 1,7±0,39 с острым и хроническим холециститом (34,4 и 32,3% и 1,1±0,07 ммоль/л). данный критерий не имел досто- соответственно), в 1,9-2,0 раза реже – при холестеверного отличия при ХХ, жКб и ХжП (соответствен- розе желчного пузыря и желчнокаменной болезни но 1,2±0,18; 1,4±0,42; 1,4±0,27 ммоль/л; p>0,05). (соответственно 17,9 и 17,1%).

у обследованных с ХжП определили увеличение В группах пациентов с желчнокаменной болезнью в 1,6 раза содержание ХС сыворотки крови по сравне- и холестерозом желчного пузыря нами отмечено повынию с контрольной группой (соответственно 6,6±0,68 шение общего холестерина сыворотки крови (5,8±0,и 4,2±0,11 ммоль/л; p<0,05). данный критерий досто- и 6,6±0,68 ммоль/л) и коэффициента атерогенноверно не отличался от такового у пациентов с жКб, сти (3,6±1,19 и 5,5±1,42 ммоль/л). При холестерозе ХХ и ОХ (соответственно 5,8±0,95; 4,7±0,76; 4,8±0,83 желчного пузыря также выявили рост показателей ммоль/л; p>0,05). липопротеидов низкой плотности (4,9±0,97 ммоль/л) В группе больных ХжП нашли уменьшение в 1,7 и отношения общего холестерина к липопротеидам раза ХС лПВП по сравнению с контрольной груп- высокой плотности (6,5±1,36 ммоль/л) на фоне уменьбиохимические критерии у обследованных ОХ ХбХ (рем) жКб ХжП Контрольная группа Показатели n=32 n=31 n=35 n=28 n=ТГ 1,7±0,39 1,2±0,18 1,4±0,42 1,4±0,27 1,1±0,ХС 4,8±0,83 4,7±0,76 5,8±0,95 6,6±0,68 4,2±0,ХС лПВП 1,3±0,23 1,6±0,56 1,3±0,21 1,1±0,24 1,9±0,ХС лПНП 2,8±0,91 2,5±0,78 3,9±0,88 4,9±0,97 1,8±0,ХС лПОНП 0,8±0,18 0,5±0,08 0,7±0,21 0,6±0,13 0,5±0,КА 3,1±1,35 2,4±1,10 3,6±1,19 5,5±1,42 1,2±0,ХС/ ХСлПВП 4,1±1,32 3,4±1,10 4,7±1,13 6,5±1,36 2,2±0,Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

INteRNAL DISeASeS шения содержания липопротеидов высокой плотно- монголоидов в южных регионах Восточной Сибири // Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. № 4. С. 106.

сти (1,1±0,24 ммоль/л). При холецистите показатели 4. лазебник л.б., Ильченко А.А. желчно-каменная болипидного спектра сыворотки крови не отличались от лезнь. Пути решения проблемы // Терапевтический архив.

соответствующих значений у лиц здоровой группы.

2005. № 2. С. 5-10.

Заключение. Выявленные нами изменения соно- 5. желчнокаменная болезнь / СА. дадвани, П.С. Ветшев, А.М. Шулутко, А.И. Прудков. М.: Издат. дом Видар-М, 2000.

графических и биохимических критериев при заболе210 с.

ваниях желчного пузыря позволяют оптимизировать 6. zahor z. atherosclerosis in relation to cholelilhiasis and диагностический поиск у пациентов в практическом cholesterolosis // bull world organ. 1976. № 53 (5-6). P. 531-537.

здравоохранении. 7. Иванченкова Р.А., Свиридов А.В., Грачев С.В. Патогенез холестероза желчного пузыря // Клиническая медицина.

библиографический список 2002. № 2. С. 14-19.

8. Минушкин О.Н., Прописнова е.П. Холестероз желчного 1. циммерман я.С. Хронический холецистит и его клинипузыря (обзор) // Кремлевская медицина. 2000. № 1. С. 55-57.

ческие маски: диагностика и дифференциальная диагности9. Медикаментозная коррекция атерогенных дислипидека // Клиническая медицина. 2006. № 5. С. 4-12.

мий у пожилых с ИбС и холестерозом желчного пузыря / О.Н.

2. логинов А.С. Новое в диагностике и лечении желчнокаОвсянникова, л.А. Звенигородская, А.А. Ильченко [и др.] // менной болезни // Терапевтический архив. 2001. № 2. С. 5-6.

Клиническая геронтология. 2006. № 1. С. 12-15.

3. Горьковская И.А., Гаркун О.л. Особенности заболева- 10. Тюрин ю.Н., Макаров А.А. Анализ данных на компьюний желчевыводящих путей у различных этнических групп тере. М.: Финансы и статистика, 1995. 210 с.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.