WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
INteRNAL DISeASeS 607 Результаты. у пациентов I группы полный и ча- снизить дозы комбинированного препарата Симбистичный контроль над заболеванием осуществлялся корт Турбухалер у пациентов основной группы, что повысило приверженность к лечению и улучшило Симбикортом в дозе 160 мкг/4,5мкг, ингалируемой эмоциональный настрой больных. Кроме того больдва раза в сутки в 100% случаев.

ные II группы достоверно меньше обращались в поВ основной группе к концу климатотерапии у 38 пациентов (63,33%) с контролируемой астмой эф- ликлинику и лечились в стационаре, реже вызывали скорую помощь, чем пациенты, получившие только фект отмечен при назначении более низкой дозы медикаментозное лечение. указанные позитивные препарата – 80 мкг/4,5мкг, при этом 12 пациентов инизменения, связанные с пребыванием в Теберде, галировали Симбикорт Турбухалер только однократопосредованы сниженным парциальным давленино. частичный контроль с такой же дозой достигнут ем кислорода в комплексе с измененной метеороу четырех (6,67%) пациентов. В остальных случаях логической средой, ультрафиолетовой радиацией дозы Симбикорта были вдвое выше: у 12 больных и ионизацией воздуха, влияющими на реактивность (20%) с контролируемым течением заболевания и организма. Значительная роль, на наш взгляд, пришести больных (10%) с частично контролируемым надлежит психологическим факторам, положительтечением астмы соответственно. Восемь пациентов ным эмоциям, возникающим благодаря перемене поддерживали контроль над заболеванием также окружающей обстановки, пребыванию в живописной однократной ингаляцией препарата Симбикорт Турместности, возможности без суеты и нагрузки восбухалер в дозе 80 мкг/4,5мкг.

становить здоровье. достигнутый положительный экономические потери, связанные с оказанием эффект подчеркивает необходимость оптимизации амбулаторной помощи, у пациентов, получивших комтерапии атопической астмы средней тяжести с акплексное медикаментозное и климатическое лечение, тивным использованием санаторно-курортных реоказались меньше в 2,4 раза и составили 11 649 руб., сурсов республики.

у больных контрольной группы – 19 815 руб.

Заключение. Комплексное медикаментозное и экономические затраты на стационарное лечеклиматическое лечение атопической астмы в услоние в контрольной группе превысили в 3,5 раза завиях Теберды позволяет значительно снизить фартраты в основной группе и составили соответственно макоэкономические затраты и улучшить течение за5000,89 руб. и 1409,64 руб. на одного пациента в год.

болевания.

При фармакоэкономическом анализе затрат, связанных с вызовом бригад скорой помощи, выявлено, библиографический список что пациенты, получившие комплексное лечение, об1. Мониторирование и лечение тяжелой бронхиальной ращались в 3,4 раза реже, что сократило расходы на астмы у взрослых: результаты многоцентрового национального исследования НАбАТ / А.Г. чучалин, л.Н. Огородова, 195 руб. в пересчете на одного больного.

Ф.И. Петровский [и др.] // Терапевтический архив. 2005. № 3.

Затраты на амбулаторное медикаментозное леС. 36-42.

чение пациента из контрольной группы в год соста2. Prevalence of asthma and atopy in two areas of west and вили 19 815 руб.; на пациента из основной группы – east gemany. / e. Von Mutius, f.D. Martinez, c. fritzsch [et al.] // 11 649 руб.

am. J. Respir. crit. care Med. 1994. Vol. 149. P. 358-364.

Общие затраты на одного пациента контрольной 3. лечение и реабилитация пульмонологических больных с применением климатических факторов / Н.С. журавская, группы представлены суммой 29 315 руб., пациента О.В. Шакирова, л.Н. деркачева, О.Г. Кобзарь // Вопросы куосновной группы – суммой 14 162 руб. При этом экорортол. 2005. № 1. С. 49-53.

номические потери в пересчете на всех пациентов 4. Геппе Н.В., Карпушкина А.В., Маирко С.П. Фармакоэконтрольной группы составили около 909 180 руб.

кономические аспекты современной противоастматической обсуждение. Проведенное нами климатическое терапии // АтмосферА: Пульмонология и аллергология. 2002.

лечение в условиях курорта Теберда позволило № 2. С. 21-24.

удК 616.366-002-003.7-092:616.153/.922]-073.43-074 (045) Оригинальная статья к оПтимиЗации клинико-СонограФичеСкой и БиоХимичеСкой диагноСтики ЗаБолеваний желчного ПУЗырЯ Н.В. Екимова – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней; Ю.И. Скворцов – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, профессор, доктор медицинских наук; В.Б. Лифшиц – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, доктор медицинских наук;

В.Г. Субботина – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, кандидат медицинских наук; Н.Ю. Папшицкая – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, кандидат медицинских наук; М.Л. Тиунова – МУЗ ГКБ № 9, врач кабинета функциональной диагностики; Л.М. Чибрикова – МУЗ ГКБ № 9, врач кабинета функциональной диагностики;

И.Д. Павлищева – МУЗ ГКБ № 9, заведующая терапевтическим отделением; Д.С. Тимофеев – МУЗ Энгельсская городская больница скорой медицинской помощи, заведующий терапевтическим отделением.

ON tHe OPtIMIZAtION OF CLINICOSONOGRAPHIC AND BIOCHeMICAL DIAGNOStICS OF GALL-BLADDeR DISeASe N.V. Yekimova – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Inner Diseases Propaedeutics, Assistant;

Yu.I. Skvortsov – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Inner Diseases Propaedeutics, Professor, Doctor of Medical Science; V.B. Lifshits – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Inner Diseases Propaedeutics, Professor, Doctor of Medical Science; V.G. Subbotina – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Inner Diseases Propaedeutics, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; N.Yu. Papshitskaya – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Inner Diseases Propaedeutics, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; M.L. Tiunova– City Clinical Hospital № 9, Ward of Functional Diagnostics, Physician; L.M. Chibrikova– City Clinical Hospital № 9, Ward of Functional Diagnostics, Physician; I.D. Pavlischeva – City Clinical Hospital № 9, Head of Therapeutic Department; D.S. Timofeyev – Engels City Hospital of Emergency, Head of Therapeutic Department.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

608 внУтренние БолеЗни дата поступления – 11.06.2010 г. дата принятия в печать – 16.09.2010 г.

Н.В. Екимова, Ю.И. Скворцов, В.Б. Лифшиц, В.Г. Субботина, Н.Ю. Папшицкая, М.Л. Тиунова, Л.М. Чибрикова, И.Д. Павлищева, Д.С. Тимофеев. к оптимизации клинико-сонографической и биохимической диагностики заболеваний желчного пузыря // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 3. С. 607–611.

В комплекс обследования пациентов с холециститом необходимо включать определение липидного спектра сыворотки крови (повышение общего холестерина, коэффициента атерогенности) для динамического наблюдения за возможной трансформацией в желчнокаменную болезнь. Изменения уровней липидов сыворотки крови (повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, коэффициента атерогенности, отношения общего холестерина к холестерину липопротеидов высокой плотности и уменьшение липопротеидов высокой плотности) у здоровых людей способствует созданию группы риска по холестерозу желчного пузыря.

ключевые слова: липидный спектр сыворотки крови, холецистит, желчнокаменная болезнь, холестероз желчного пузыря.

N.V. Yekimova, Yu.I. Skvortsov, V.B. Lifshits, V.G. Subbotina, N.Yu. Papshitskaya, M.L. Tiunova, L.M. Chibrikova, I.D. Pavlischeva, D.S. Timofeyev. on the optimization of clinicosonographic and biochemical diagnostics of gall-bladder disease // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 3. p. 607–611.

Determination of serum lipidic spectrum (increase of total cholesterol, atherogenic rate) for dynamic control of possible transformation in cholelithiasis is necessary to be included in examination of patients with cholecystitis. changes in serum lipidic level (increase of total cholesterol, rate of total cholesterol to cholesterol of lipoproteins of high density and decrease of lipoproteins of high density) in healthy people promote forming risk group of gall-bladder cholestherosis.

Key words: serum lipidic spectrum, cholecystitis, cholelithiasis, gall-bladder cholestherosis.

Введение. Одной из актуальных проблем га- только локализацией [8], и как одно из системных строэнтерологии являются заболевания желчного проявлений нарушений липидного обмена [9].

пузыря [1]. диагностика ХжП связана с определенными трудВажность всестороннего изучения холецистита ностями, обусловленными отсутствием четко разрасвязана с тем, что он занимает одно из ведущих мест ботанной клинической картины, а также критериев среди заболеваний органов пищеварения, а его ле- лабораторной и инструментальной диагностики [8].

чение – одна из приоритетных проблем современной Следовательно, по данным литературы, при памедицины [2]. Значительную частоту заболеваемо- тологии билиарной системы рассматривается вопрос сти связывают с действием экологических факторов, о роли нарушений метаболизма липидов. Однозначведущих к нарушению липидного обмена [3].

ного ответа нет, что обусловлено многогранностью Проблема желчнокаменной болезни (жКб) в наше процессов обмена липидов в организме и возникавремя приобрела не только медицинское, но и соци- ющими в связи с этим сложностями в установлении альное значение, занимая 3-е место после сердечномаркеров. Кроме того, распространенным является сосудистых заболеваний и сахарного диабета [4]. По мнение, что формирование этих заболеваний обуданным эпидемиологических исследований, частота словлено лишь локальными изменениями желчного жКб в развитых странах составляет 10-15% среди пузыря.

взрослого населения, в России – до 12%. В стациоцель настоящего исследования – оптимизация нарах среди гастроэнтерологических пациентов жКб клинико-сонографической и биохимической диагнозанимает одно из первых мест. Возможность длистики заболеваний желчного пузыря.

тельного бессимптомного течения заболевания при Задачи исследования:

нарушении липидного спектра желчи создает опре1) проанализировать клинические критерии забоделенные трудности на ранних стадиях, что являетлеваний желчного пузыря: острого холецистита, хрося причиной поздней диагностики, как правило, уже нического холецистита, желчнокаменной болезни, сформировавшихся желчных камней, когда применехолестероза желчного пузыря;

ние консервативных методов лечения ограниченно, 2) исследовать сонографические параметры желча единственным методом остается холецистэктомия ного пузыря при остром холецистите, хроническом [4]. В мире число операций, выполненных по поводу холецистите, желчнокаменной болезни, холестерозе жКб, находится на 2-м месте после аппендэктомии.

желчного пузыря у больных и здоровых людей;

Внедрение в практику менее инвазивных технологий 3) определить биохимические показатели сыворотоперативных вмешательств не решает проблемы хоки крови: общий холестерин, холестерин липопротеилелитиаза [5].

дов высокой плотности, триглицериды с последующим Холестероз желчного пузыря (ХжП) принято счирасчетом содержания холестерина липопротеидов тать редким и труднодиагностируемым заболеванинизкой и очень низкой плотности; коэффициента атеем. Однако, по данным статистики, он выявляется рогенности; показателя отношения общего холестерив 39% случаев при холецистэктомии и в 46% – при на к холестерину липопротеидов высокой плотности у аутопсии [6]. частота поражения желчного пузыря пациентов с острым холециститом, хроническим холехолестерозом не зависит от пола, а преобладающим циститом, желчнокаменной болезнью, холестерозом возрастным интервалом является период 36-65 лет.

желчного пузыря и у здоровых людей.

являются ли эти нарушения следствием патологичеметоды. Контингент обследованных включал ских процессов в самом желчном пузыре или локальпациентов с острым холециститом (ОХ), хрониченым проявлением изменения общего метаболизма ским холециститом (ХХ), желчнокаменной болезнью липидов, неизвестно [7]. есть мнение, что холесте(жКб), холестерозом желчного пузыря (ХжП). Критероз желчного пузыря следует рассматривать как анариями исключения являлись: онкологические забологичное атеросклерозу поражение, отличающееся левания, гемолитические анемии, синдром жильбеответственный автор – екимова Наталья Владимировна ра, болезни обмена веществ, больные гепатитом В.

Адрес: 410005 г. Саратов, ул. большая Горная д. 243/136 кв. была обследована контрольная группа, включающая Тел.: 8-917-329-63-e-mail: ekimova82@inbox.ru 25 практически здоровых людей.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

INteRNAL DISeASeS Верификация ОХ достигалась на основании кли- Рефлекторные болевые точки и зоны преобладанических, сонографических и лабораторных данных. ли при ОХ, в небольшом количестве случаев отмечаПод ХХ понималось отсутствие клинических симпто- лись в группах жКб, ХжП и не были выявлены при мов, сонографических и лабораторных признаков, ХХ. Так, симптомы Мерфи и Кера определяли значительно чаще и с одинаковой частотой (78,13%) при наличие анамнеза данного заболевания. При жКб ОХ. Симптом Гауссмана также в большинстве случаи ХжП отмечались клинические симптомы, анамнез ев фиксировали при ОХ и в незначительном количезаболевания, а также типичные сонографические стве случаев при жКб и ХжП (соответственно, 78,13;

признаки.

Клинические, анамнестические и лабораторно- 5,71; 3,57%). Симптом Ортнера фиксировался при ОХ в 87,50% случаев, и значительно реже – при жКб и инструментальные критерии по разработанной нами ХжП (8,57 и 3,57% случаев). Симптом Георгиевскокарте (всего 58 параметров) были оценены у 151 обго – Мюсси чаще преобладал при ОХ (59,38%), чем следованного.

при жКб (2,86%), и не был выявлен в других группах.

Пациенты были разделены на 5 групп: 1-я – ОХ Следовательно, клинические проявления при (32 человека, из них 11 мужчин и 21 женщина); 2-я хронических поражениях жП (ХХ, жКб и ХжП) не– ХХ (31 человек, из них 15 мужчин и 16 женщин);

специфичны и не позволяют дифференцировать эти 3-я – жКб (35 человек, из них 14 мужчин и 21 жензаболевания без уЗИ. К аналогичному выводу пришщина); 4-я – ХжП (28 человек, из них 23 мужчины и ли Р.А. Иванченкова с соавт. (1997).

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.