WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

го критерия проводилось распределение на концен- Фаза активной релаксации оценивалась при помощи Таблица Характеристика больных Гб и структурно-функциональные показатели лж в зависимости от типа ремоделирования сердца (m±) Концентри- Концен- эксценНормальная ческое ремо- трическая трическая геометрия делирование гипертрофия гипертрофия (n=29) Показатель р (n=15) (n=36) (n=20) 1 2 3 женщины/муж- 13 / 16 6 / 9 20 / 16 11 / 9 недостоверно чины Возраст, годы 42,6±12,6 49,7±12,3 48,0±9,9 49,1±10,6 недостоверно ИМТ, кг/м2 27,3±4,6 29,3±2,5 28,7±4,6 27,8±2,2 недостоверно чСС среднесуточная 74,6±12,0 74,8±8,5 75,8±12,2 76,0±9,0 недостоверно давность Гб, 6,8±4,3 14,4±8,4 15,9±8,4 14,8±9,8 р1-2<0,001; р1-3<0,001; р1-4<0,годы лП, см 3,12±0,25 3,35±0,41 3,62±0,54 3,46±0,39 р1-2<0,05; р2-3<0,05; р1-3<0,001; р1-4<0,КСР, см 3,10±0,36 2,88±0,26 3,02±0,39 3,52±0,36 р1-2<0,02; р3-4<0,001; р2-4<0,001; р1-4<0,КдР, см 4,84±0,47 4,43±0,31 4,89±0,44 5,36±0,28 р1-2<0,001; р2-3<0,001; р3-4<0,001; р2<0,ТМжП, см 0,85±0,09 1,07±0,17 1,32±0,27 1,05±0,13 р1-2<0,001; р2-3<0,001; р3-4<0,001; р1<0,001;

ТЗСлж, см 0,91±0,10 1,17±0,10 1,27±0,23 1,10±0,13 р1-2<0,001; р2-3<0,05; р3-4<0,001; р1-3<0,001;

ММлж, г 169,8±32,1 206,0±45,4 301,9±56,2 267,6±35,5 р1-2<0,01; р2-3<0,001; р3-4<0,01; р1-3<0,001;

ИММлж, г/м2 88,5±16,8 104,4±21,3 158,5±27,4 141,3±14,4 р1-2<0,02; р2-3<0,001; р3-4<0,01; р1-3<0,001;

р2-4<0,001; р1-4<0,КСО, мл 39,2±11,1 31,9±6,8 36,5±10,1 52,5±13,1 р1-2<0,01; р3-4<0,001; р2-4<0,001; р1-4<0,КдО, мл 112,1±25,8 89,6±14,9 113,6±23,2 139,5±15,8 р1-2<0,001; р2-3<0,001; р3-4<0,001; р2<0,ФВ, % 64,4±6,3 63,5±9,5 67,7±7,8 62,5±7,6 р3-4<0,02;

%S 34,1±2,7 35,4±6,4 37,2±8,6 34,4±4,8 р1-3<0,05;

уО, мл 72,8±19,1 57,7±16,2 77,1±18,9 86,9±13,5 р1-2<0,01; р2-3<0,001; р3-4<0,05; р2-4<0,МО, л/мин 5,47±1,77 4,33±1,43 5,88±1,91 6,63±1,41 р1-2<0,02; р2-3<0,002; р2-4<0,001; р1-4<0,СИ, л/мин/м2 2,87±0,98 2,18±0,63 3,08±0,97 3,52±0,78 р1-2<0,01; р2-3<0,001; р2-4<0,001; р1-4<0,ОПСС, дин/с/см-5 1608,1±520,3 2150,7±686,1 1736,0±570,3 1416,0±333,3 р1-2<0,01; р2-3<0,05; р3-4<0,01; р2-4<0,е, м/с 0,76±0,06 0,71±0,08 0,68±0,09 0,71±0,08 р1-2<0,05; р1-3<0,001; р1-4<0,А, м/с 0,72±0,08 0,68±0,09 0,72±0,07 0,72±0,08 недостоверно е/А 1,07±0,12 1,04±0,09 0,95±0,13 1,00±0,06 р2-3<0,01; р1-3<0,001; р1-4<0,дТе, мс 172,1±21,4 190,4±24,6 181,6±24,6 180,7±19,2 р1-2<0,02;

ВИР, мс 95,8±6,9 100,1±9,9 105,6±10,1 100,9±5,6 р3-4<0,05; р1-3<0,001; р1-4<0,Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

INteRNAL DISeASeS следующих показателей: пиковой скорости раннего уровень периферического сосудистого сопротивледиастолического наполнения левого желудочка (е) ния, увеличение полости лж, указывающие на неи времени изоволюмического расслабления левого адекватность гипертрофии лж. у 17 больных (85%) желудочка (ВИР). Фаза позднего наполнения желу- были признаки диастолической дисфункции лж, предочков оценивалась при помощи следующих пока- обладали пациенты с нарушением его релаксации и зателей: пиковой скорости позднего диастолического лишь у двух фиксировался псевдонормальный тип.

наполнения (А), отношения пиковой скорости ранне- Систолическая дисфункция лж также выявлялась у го диастолического наполнения к пиковой скорости 1/3 больных.

позднего диастолического наполнения (е/А) и вре- Таким образом, у больных Гб группы представлемени замедления раннего диастолического наполне- ны все виды структурно-функциональных изменений ния (дТе). Признаками нарушения диастолической лж с преобладанием концентрической и эксцентрифункции считали увеличение ВИР более 100 мс и/ ческой Глж.

или уменьшение соотношения е/А менее 1,0. Следующим этапом исследования было сопоОбработка информации производилась с помо- ставление данных вариабельности сердечного ритщью пакета прикладных программ StatIStIca 6.0. ма у больных Гб с разными типами ремоделироваНормальность распределения оценивали с помощью ния лж (табл. 2).

критерия Шапиро – уилка. При нормальном распре- у больных Гб, в отличие от здоровых, выявлено делении показатели представлены в виде M±. учи- достоверное снижение суммарной ВСР (SDnn, SDnтывая, что распределение показателей ВСР отлича- nindex) и показателей, оценивающих высокочастотется от нормального, данные представлены в виде ные составляющие спектра (RMSSD и Pnn50), котомедианы и интерквартильного размаха с указанием рые косвенно отражают влияние парасимпатической 25 и 75 процентилей. Проверка гипотез о равенстве нервной системы. достоверно ниже оказался и среддвух средних проводилась с помощью парного крите- ний показатель SDann, приблизительно отражающий рия Вилкоксона. Проводили также корреляционный ультранизкую частотную составляющую спектра. Как анализ с определением коэффициентов корреляции видно из представленных данных, у больных Гб на(r) Пирсона и Спирмена. Различия между показате- блюдается снижение абсолютных значений как общей лями считали достоверными при p<0,05. мощности спектра (tP), так и каждого из составляюРезультаты. Все больные Гб были разделены на щих его компонентов – очень низких (Vlf), низких (lf) 4 подгруппы: с нормальной геометрией лж, с концен- и высоких (hf) частот, при этом подобная картина натрическим ремоделированием, концентрической ги- блюдается как в течение суток в целом, так и при дифпертрофией (Глж) и эксцентрической Глж (табл. 1). ференцированном анализе результатов в периоды Все подгруппы больных были сопоставимы по возра- сна и бодрствования. у больных Гб регистрировалось сту, полу, среднесуточной чСС, а также индексу массы достоверное увеличение индекса вагосимпатического тела, что позволяет сделать предположение об отсут- взаимодействия и индекса централизации.

ствии выраженного влияния этих факторов на форму Снижение общей мощности спектра (ТР), избыи степень гипертензивного поражения сердца в из- точная активация симпатико-адреналовой системы учаемой группе больных Гб. давность заболевания, (ИВСВ) и уменьшение активности (тонуса) паравыявленная анамнестически, достоверно отличалась симпатической системы регуляции (hf-компонент) только у пациентов с нормальной геометрией лж. являются патогенетической основой развития реакдля пациентов с концентрическим ремоделировани- ций дезадаптации. Преобладание Vlf-компонента в ем, в сравнении с больными с нормальной геометрией структуре спектральной мощности (73,8%) обусловлж, характерны уменьшение конечно-систолических лено предположительно влиянием ренин-ангиотени конечно-диастолических размеров и объемов лж, зин-альдостероновой системы, а также церебральповышение общего периферического сопротивления. ными эрготропными влияниями.

Вместе с тем они отличаются сниженными ударным и Как видно из табл. 2, все основные средние суминутным объемами кровообращения и сердечным ин- точные показатели частотной и временной области дексом. Стимул к увеличению относительной толщины у больных Гб с нормальной геометрией лж достостенки лж в этой группе не до конца понятен. Отчасти верно отличались от здоровых, включая повышение он может быть объяснен уменьшением податливости ИВСВ, свидетельствующее о симпатической активаартерий, на что указывает субнормальный ударный ции. Снижение общей мощности спектра (ТР), избыобъем. диастолическая дисфункция лж с нарушени- точная активация симпатико-адреналовой системы ем релаксации миокарда выявлена у 9 больных с кон- (ИВСВ) и уменьшение активности парасимпатичецентрическим ремоделированием (60%), 11 больных ской системы регуляции (hf-компонент) свидетель(37,9%) с нормальной геометрией лж. Систолическая ствуют об имеющихся дезадаптивных процессах, дисфункция имела место у пяти пациентов (33,3%) с клинически проявляющихся как синдром вегетативконцентрическим ремоделированием и у шести – с нор- ной дисфункции. В сравнении с патологическими тимальной геометрией лж (20,7%). пами ремоделирования, при нормальной геометрии При концентрической Глж выявлено самое зна- лж наблюдался минимальный относительный вклад чительное утолщение межжелудочковой перегородки Vlf-составляющей спектра.

и задней стенки лж и самый высокий ИММлж. Реги- При концентрическом ремоделировании эти изстрировалось также уменьшение КСО и увеличение менения усугубляются и достигают максимума с %S, минутного объема кровообращения и сердеч- развитием у больных концентрической Глж. у этой ного индекса при снижении ОПСС. диастолическая части пациентов наблюдается самый низкий SDnn, дисфункция лж наблюдалась у 30 больных (83,3%), ассоциирующийся с высоким риском сердечно-сосупричем у 24 – аномального типа с нарушением ре- дистых событий. у них резко снижена общая мощлаксации, у 6 – псевдонормального. Систолическая ность спектра за счет всех составляющих, и в пердисфункция лж отмечалось у 6 пациентов (16,7%). вую очередь hf-компонента. При концентрической При эксцентрической Глж выявляется высокий Глж достоверно изменяются индексы, отражающие минутный объем и сердечный индекс, нормальный вагосимпатическое взаимодействие, а также наблюSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

604 внУтренние БолеЗни Таблица.Средние показатели вариабельности сердечного ритма у больных Гб с разными типами ремоделирования лж (медиана и интерквартильный размах от 25% до 75% процентилей) Концентрическое Нормальная гео- Концентрическая ги- эксцентрическая гиПоказатель Здоровые (n=50) ремоделирование метрия (n=29) пертрофия (n = 36) пертрофия (n = 20) (n = 15) SDnn, мс 156 (144; 172) 120 (74; 142) 100 (87; 136) # 86 (50; 100) ## 84 (55; 97) ** SDann, мс 2313 (1459; 3108) 1817 (1378; 2330) 1131 (946; 1502) 883 (715; 1420) ## 1127 (826; 1540) ** SDnnindex, мс 1903 (1198; 2547) 1222 (941; 1684) 1078 (728; 1556) 684 (578; 1218) ## 889 (589; 1248) ** RMSSD, мс 36 (25; 48) 25 (16;32) * 16 (14; 22) 16 (13; 20) ## 20 (15; 26) ср pnn50 ср, % 12 (7; 21) 7 (3; 10) * 1 (1; 4) 2 (1; 4) ## 3 (1; 6) ** tP, мс2 2482 (1657; 3719) 1744 (1367; 2486)* 1179 (922; 1669) 958 (741; 1584) ## 1258 (779; 1819) ** ср Vlf, мс2 1803 (1198; 2552) 1222 (938; 1689) * 879 (728; 1281) 681 (577; 1217) ## 899 (587; 1245) ** ср lf, мс2 530 (319; 832) 439 (247; 649) * 231 (175; 369) # 168 (117; 238) ## 209 (167; 373) ** ср hf, мс2 197 (125; 351) 150 (88; 216) * 100 (54; 127) # 54 (35; 77) ## 74 (40; 98) ** ср lfn,% 73 (69; 78) 80 (75; 83) 78 (72; 82) 77 (69; 82) 79 (75; 82) ср hfn,% 26 (20; 29) 18 (15; 23) 20 (17; 27) 22 (16; 30) 19 (17; 25) ср ИВСВ, ед. 2,49 (2,07; 2,95) 2,94 (2,20; 3,53) 3,07 (2,46; 3,92) 3,22 (2,12; 5,40) 3,58 (2,39; 4,30) ср Ицср, ед. 2,53 (1,82; 3,26) 2,36 (1,71; 3,22) 3,15 (1,85; 3,99) 3,37 (2,50; 4,41) ## 2,99 (2,21; 3,72) цИ, ед. 1,23 (1,19; 1,29) 1,21 (1,14; 1,30) 1,17 (1,13; 1,26) 1,17 (1,13; 1,25) 1,20 (1,12; 1,26) П р и м е ч а н и е : * - достоверность различий между больными с нормальной геометрией и концентрическим ремоделированием; # - достоверность различий между концентрическим ремоделированием и концентрической Глж; ## – достоверность различий между нормальной геометрией и концентрической Глж; **– достоверность различий между нормальной геометрией и эксцентрической Глж; – достоверность различий между здоровыми и больными Гб с нормальной геометрией лж дается максимальный относительный вклад Vlf в лирования, что, по современным данным, ассоцииобщую мощность как днем, так и в ночное время, что руется с высоким риском госпитализаций по поводу свидетельствует об увеличении роли гуморальных и сердечно-сосудистых осложнений и даже смерти [8].

эрготропных влияний при этом типе структуры лж. у больных Гб, в отличие от здоровых, выявлено у больных Гб при всех типах ремоделирования достоверное снижение суммарной ВСР (SDnn, SDnлж, как и у здоровых, анализ характера циркадиан- nindex) и показателей, оценивающих высокочастотной динамики вариабельности ритма сердца в ночное ные составляющие спектра (RMSSD и Pnn50), котовремя показал увеличение hf-показателей, характе- рые косвенно отражают влияние парасимпатической ризующих высокочастотные компоненты, отражаю- нервной системы. данные изменения свидетельщие повышение парасимпатической активности, т. е. ствуют о снижении вагусной активности в отношении при Гб сохраняется ритм повышения парасимпатиче- сердца, приводящем к доминированию симпатических влияний в зависимости от времени суток, но на ских механизмов и, возможно, к формированию элекгораздо более низком количественном уровне. трической нестабильности миокарда [3, 7, 9].

Корреляционный анализ выявил в основном сред- Аналогичное выявленному нами снижение параней силы связи между показателями ВСР и структур- симпатических влияний на сердечный ритм у больно-геометрическими и функциональными параметра- ных с АГ было выявлено в работе M.t. la Rovere et ми лж. Тем не менее обращает внимание наличие al. (2001) [9]. На первый взгляд повышение lf более отрицательных связей средней силы между величина- соответствует принятым представлениям о симпатими lf с ТМжП (r=-0,41, р<0,05) и hf с ТМжП (r=-0,44, ческой активации при АГ [1, 2]. Полученное нами раср<0,05), а также зависимость ИММлж от общей мощ- хождение результатов с общепринятыми связано, на ности спектра (r=-0,40, р<0,05) и его составляющих наш взгляд, как со сложностью патогенеза Гб, так и hf (r=-0,41) и lf (r=-0,44, р<0,05). Кроме того установ- с сохраняющейся противоречивостью в интерпреталена взаимосвязь между ИММлж и SDann (r=-0,40, ции lf, чье физиологическое значение до сегодняшр<0,05) и SDnnindex (r=-0,40, р<0,05), отражающими него дня уточняется [10].

баланс симпатических и парасимпатических влияний. При Гб формирование Глж ассоциировано с прообсуждение. у больных Гб исследуемой группы грессирующим снижением вариабельности ритма представлены все виды структурно-функциональных сердца и амплитуды его циркадианных колебаний, изменений лж с преобладанием концентрической и на что имеются указания в литературе [7, 8]. Струкэксцентрической Глж. Отсутствие явных демогра- турные изменения в миокарде при различных типах фических и клинических детерминант ремоделиро- ремоделирования миокарда лж сопровождаются вания левого желудочка у пациентов может служить статистически значимыми отличиями в параметрах косвенным подтверждением роли генетического ВСР. При этом концентрический тип Глж характерифактора в определении степени и варианта гипер- зуется наибольшим снижением временных и частоттензивных изменений сердечной мышцы, на что име- ных показателей ВСР, что является отражением дисются указания в литературе [6, 7]. Обращает на себя баланса автономной регуляции синусового узла.

внимание достоверное увеличение размеров левого дисфункция вегетативной нервной системы, напредсердия у пациентов со всеми видами ремоде- рушение нейрогуморальной регуляции, выявляемое Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

INteRNAL DISeASeS при исследовании ВСР, позволяет, наряду с «тра- метод. рекомендации / Р.М. баевский, Г.Г. Иванов, л.В. чирейкин [и др.] // уральский кардиологический журнал. 2002.

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.