WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
600 внУтренние БолеЗни 3. ezekowitz J.a., Mcalister f.a., armstrong P.w. anemia is отягощать клиническую картину заболевания, о чем common in heart failure and is associated with poor outcomes:

также есть немало свидетельств [1, 2]. И все же, поinsights from a cohort of 12 065 patients with new-onset heart скольку коррекция анемии при различных формах failure // circulation. 2003. Vol. 107, № 2. P. 223-225.

ИбС не приводила к улучшению прогноза, роль ане4. Взаимосвязь уровня провоспалительных факторов мического синдрома как индикатора можно считать с выраженностью сердечной недостаточности при ишеминаиболее отчетливой, что подчеркивает важность его ческой болезни сердца / ю.Н. беленков, С.Н. Татенкулова, выявления и анализа. В.ю. Мареев [и др.] // Сердечная недостаточность. 2009.

№ 3 (53). С. 137.

Заключение. у стационарных пациентов с ишеми5. chonchol M., nielson c. hemoglobin levels and coronary ческой болезнью сердца и анемическим синдромом, artery disease // am. heart J. 2008. Vol. 155, № 3. P. 494-498.

особенно у женщин, отмечаются определенные осо6. белошевский В.А., Минаков э.В. Анемия при хроничебенности в сочетании факторов риска. для этих паских заболеваниях. Воронеж: Изд-во Воронеж. ун-та, 1995. 96 с.

циентов более характерны наличие более тяжелой 7. Пархонюк е.В. Особенности клинического течения, лаартериальной гипертонии и относительно низкие зна- бораторных и клинических показателей у женщин с ишемичения уровня холестерина крови. Вероятно, анемия ческой болезнью сердца и фибрилляцией предсердий: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Саратов, 2005. 22 с.

при ИбС не только ассоциируется с неблагоприятным 8. Jolobe M.P. Does this elderly patient have iron deficiency прогнозом, но может быть и индикатором особенноanaemia, and what is the underlying cause // Postgrad. Med. J.

стей в механизмах развития заболевания, в том числе 2000. Vol. 76, № 4. P. 195-198.

выраженности воспалительного компонента.

9. Investigation and management of iron deficiency anaemia in general practice: a cluster randomised controlled trial of библиографический список a simple management prompt / e.c.M. logan, J.M. yates, 1. Арутюнов Г.П. Анемия у больных с ХСН // Сердечная R.M. Stewart [et al. ] // Postgraduate Medical Journal. 2002.

недостаточность. 2003. № 4. С. 224-228. Vol. 78. P. 533-537.

2. Анемия у больных с ишемической болезнью сердца / 10. Sunder-Plassmann g., horl w.h. effect of erythropoietin ю.В. Конев, С.В. Крылова, А.В Гаврилова [и др.] // Клиниче- on cardiovascular diseases // amer. J. kidney Dis. 2001. Vol. ская геронтология. 2001. № 8. С. 49-50. (Suppl. 1). P. 20-25.

удК 616.12-008. 331.1-072.7 Оригинальная статья вариаБельноСть Сердечного ритма и СтрУктУрно-ФУнкциональное СоСтоЯние левого желУдочка При гиПертоничеСкой БолеЗни О.М. Хромцова – ГОУ ВПО Уральская ГМА Росздрава, г. Екатеринбург, заведующая кафедрой внутренних болезней № 4, доцент, кандидат медицинских наук.

HeARt RAte VARIABILItY AND StRUCtURAL AND FUNCtIONAL CHARACteRIStICS OF LeFt VeNtRICLe IN eSSeNtIAL ARteRIAL HYPeRteNSION O.M. Khromtsova – Urals State Medical Academy, Ekaterinburg, Head of Department of Internal Diseases, Assistant Professor, Candidate of Medical Science.

дата поступления – 08.09.2010 г. дата принятия в печать – 16.09.2010 г.

Хромцова О.М. Вариабельность сердечного ритма и структурно-функциональное состояние левого желудочка при гипертонической болезни // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 3. С. 600–605.

для улучшения диагностики и лечения гипертонической болезни (Гб) важно углубленное изучение взаимосвязей между различными патогенетическими звеньями патологического процесса.

цель исследования: выявление особенностей нейрогуморальных механизмов регуляции ритма сердца у больных Гб с различными типами ремоделирования миокарда левого желудочка.

Обследовано 100 больных Гб с оценкой показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) и структурнофункциональных параметров левого желудочка.

Снижение временных и частотных показателей ВСР у больных Гб свидетельствует об избыточной активации симпато-адреналовой системы и уменьшении активности парасимпатической регуляции, что является патогенетической основой развития реакций дезадаптации. Формирование гипертрофии левого желудочка (Глж) ассоциировано с прогрессирующим снижением ВСР и амплитуды его циркадианных колебаний. Концентрический тип Глж характеризуется наибольшим снижением временных и частотных показателей ВСР. у 1/3 больных Гб с нормальной геометрией лж имеются нарушения диастолической функции лж, а также снижение временных и спектральных характеристик ВСР.

у больных Гб, особенно с патологическими типами ремоделирования лж выявлено снижение суммарной ВСР с доминированием симпатических влияний, что подтверждает наличие выраженного циркадианного десинхроноза, клинически проявляющегося синдромом вегетативной дисфункции.

ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, гипертоническая болезнь, ремоделирование левого желудочка.

Khromtsova O.M. heart rate variability, structural and functional characteristics of the left ventricle in essential arterial hypertension // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 3. p. 600–605.

for the purpose of diagnostic and treatment improvement it is necessary to investigate relationship between different pathogenetic mechanisms in essential hypertension.

the aim of our study was the comparative analysis of the parameters of cardiac remodeling and neurohumoral mechanisms of heart rate variability (hRV) in patients with essential arterial hypertension.

100 patients with essential arterial hypertension were included in the study. all patients went through heart rate variability parameters and left ventricle characteristics evaluation.

time and frequency domains were decreased in patients with arterial hypertension. excess sympathetic activation takes place, parasympathetic system is depressed and it shows pathogenetic basis of disadaptation. left ventricle hypertrophy is associated with progressive decrease of hRV and its circadian fluctuations. concentric left ventricle hypertrophy is characterized by the most significant decrease in time and frequency domains of hRV. 1/3 of hypertensive Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

INteRNAL DISeASeS patients with normal left ventricle geometry have diastolic dysfunction and also some decrease in time and frequency domains.

In conclusion, we found that cardiac remodeling in patients with essential hypertension seems to be related to the severity of impairment of cardiac autonomic control.

Key words: heart rate variability, essential arterial hypertension, left ventricle remodeling.

Введение. В настоящее время определение ва- лая ХСН, хроническая почечная недостаточность);

риабельности сердечного ритма (ВСР) признано наи- тяжелые нарушения ритма и проводимости (постоболее информативным неинвазивным методом коли- янная форма мерцательной аритмии, aV-блокады II чественной оценки вегетативной регуляции сердца и III степени); сахарный диабет; симптоматические [1, 2]. Роль вегетативной нервной системы в генезе артериальные гипертензии; ИбС.

гипертонической болезни (Гб) на протяжении мно- Пациенты не имели сопутствующих заболеваний, гих лет привлекает внимание исследователей, хотя оказывающих влияние на структурно-функциональясно, что система регуляции артериального давления ное состояние сердца и ВСР.

(Ад) и сердечного ритма представляет собой лишь В контрольную группу вошло 50 здоровых людей, часть сложной системы нейрогуморальной регуляции не страдавших Гб, средний возраст 44,6±2,3 года физиологических функций организма [3, 4]. Как рос- (различия с основной группой недостоверны, p>0,05);

сийские, так и международные эксперты единогласно из них: 29 мужчин и 21 женщина; средний возраст отмечают значительный потенциал изучения ВСР при 42,2±3,1 и 47,9±3,3 года соответственно (p>0,05).

различных сердечно-сосудистых заболеваниях для для изучения ВСР использовали аппаратно-комоценки тяжести патологического процесса, прогнозипьютерный комплекс суточного мониторирования рования риска и исходов, оценки эффективности леэКГ «Кардиотехника-4000» (АОЗТ «Инкарт», Санктчения с учетом фона вегетативной регуляции сердца Петербург) с расчетом временных и спектральных [1, 2]. Анализ последовательности RR-интервалов на параметров ВСР у больных Гб и здоровых. Суточная базе суточного мониторирования эКГ позволяет полурегистрация эКГ позволяет учитывать циркадные чить много дополнительной информации, в частности колебания биологических ритмов человека и менее о циркадной динамике, связи с жизнедеятельностью подвержена влиянию случайных факторов. Обследупациента (покой, физическая активность, умственное емые придерживались привычного режима дня, отнапряжение, прием пищи, сон).

мечая основные моменты в дневнике наблюдения.

Многоцентровые крупномасштабные исследовадлительность мониторирования составляла 24 часа, ния, завершенные в последние 10-15 лет, доказали за период ночи принималось время ночного сна.

значимость гипертрофии левого желудочка (Глж) как Расчет ВСР производился после автоматическонезависимого предиктора риска смерти и сердечно-сого исключения артефактов и аритмий в последовасудистых осложнений при артериальной гипертензии тельно бравшихся 5-минутных окнах, где анализи(АГ). В определенной степени изучены патофизиолоровалась продолжительность последовательных гические механизмы развития различных вариантов RR-интервалов синусового происхождения. Осуремоделирования миокарда у разных контингентов ществлялся временной и частотный анализ ВСР.

больных [5]. Менее изученным является вопрос о взаСпектральный анализ проводился с использованием имовлиянии вегетативных суточных механизмов регубыстрого преобразования Фурье, рассчитывались ляции синусового ритма и особенностей ремоделирообщая мощность спектра (ТР), определялись спеквания левого желудочка у больных АГ. Поскольку Гб тральные плотности мощности (мс2) по диапазонам является чрезвычайно широко распространенным заочень низкочастотных (Vlf), низко- (lf, 0,04-0,15 Гц) болеванием во всем мире, заболеваемость не имеет и высокочастотных (hf, 0,15-0,4 Гц) колебаний, нортенденции к снижению, а эффективность терапии не мализованные показатели мощности lfn и hfn колевсегда достаточна, представляет интерес углубленбаний, отношение lf/hf (индекс вагосимпатического ное изучение патогенетических механизмов, лежащих взаимодействия – ИВСВ), циркадный индекс (цИ) и в основе данной патологии.

индекс централизации (Иц): Иц = Vlf/(hf+lf) [1, 2].

цель исследования: выявление патогенетических Вычисляли стандартное отклонение всех nnособенностей нейрогуморальных механизмов регуинтервалов (SDnn), т.е. квадратный корень дисперляции ритма сердца у больных Гб с различными тисии. Так как дисперсия является математическим пами ремоделирования миокарда левого желудочка.

эквивалентом общей мощности спектра, то SDnn – методы. В условиях крупной многопрофильной суммарный показатель и отражает все периодичебольницы проведено обследование пациентов с Гб.

ские составляющие вариабельности за время записи.

В исследуемую группу больных Гб вошло 100 челоТакже вычисляли SDnni – стандартное отклонение век, средний возраст которых составил 48,0±1,4 года, продолжительности интервала RR, pnn50 – процент поровну мужчин и женщин (средний возраст 45,8±2,последовательных пар интервалов, отличающихся и 50,2±1,9 года соответственно, р>0,05). Гб I стадии по продолжительности более чем на 50 мс, rMSSD – (по ВОЗ) имелась у 36 больных, II – у 64. давность Гб среднеквадратичное отклонение величины разности составила 13,3±1,0 года. По степени тяжести больдлительностей последовательных RR интервалов.

ные распределились следующим образом: 1-я стеПри оценке показателей ВСР опирались на рекоменпень наблюдалась у 32 больных, 2-я – у 47, 3-я – у 21.

дации европейского общества кардиологов и СеКритерии включения больных в исследование:

вероамериканского общества кардиостимуляции и наличие Гб; отсутствие гипертонического криза в моэлектрофизиологии, где описаны стандарты измеремент начала наблюдения.

ния, физиологическая интерпретация и клиническое Критерии исключения из исследования: наличие использование ВСР [2].

в анамнезе осложнений Гб (мозговой инсульт, тяжеультразвуковое исследование сердца проводили ответственный автор – Хромцова Оксана Михайловна.

на ультразвуковом диагностическом аппарате Sim Адрес: 620042, г. екатеринбург, ул. Индустрии, 38. кв. 46.

5000+ (Россия; Италия) с частотой датчика 2,7-3,Тел.: 89122834319.

е-mail: oksanamed7@yandex.ru МГц. Структурно-морфометрические показатели оцеSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

602 внУтренние БолеЗни трический и эксцентрический типы геометрии лж по нивались по стандартному методу teiccholz: диаметр левого предсердия (лП), конечно-систолический раз- рекомендации a. ganau (1992). Критериями эксцентрического типа Глж считали: ОТС<0,45 и ИММлж мер (КСР) и конечно-диастолический размер левого желудочка (КдР), толщина межжелудочковой пере- выше нормы; концентрического типа Глж – ОТС>0,и ИММлж выше нормы; концентрического ремоделигородки (ТМжП) и задней стенки левого желудочка (ТЗСлж) в диастолу. далее рассчитывали структур- рования лж – ОТС0,45, ИММлж в пределах нормы.

для оценки систолической функции миокарда лж но-геометрические показатели лж. Массу миокарда определялись по следующие показатели: конечнолевого желудочка (ММлж) вычисляли по формуле диастолический (КдО) и конечно-систолический объR.b. Devereux (1977):

ем левого желудочка (КСО); фракция выброса (ФВ), ММлж=1,04{(ТМжП+ТЗСлж+КдР)3–(КдР)3}–13,6.

%; степень укорочения передне-заднего размера лж Вычисляли также индекс массы миокарда левого в систолу (%S); ударный объем (уО) и минутный объжелудочка (ИММлж) – отношение массы миокарда ем сердца (МО); сердечный индекс (СИ) как отношелевого желудочка к величине площади поверхности тела больного, г/м2. Нормальными считались величи- ние МО к поверхности тела, л/мин/м2. Из показателей периферической гемодинамики оценивали общее ны менее 125 г/м2 для мужчин и менее 110 г/м2 для периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС).

женщин [6]. Рассчитывали относительную толщину стенок миокарда (ОТС), за повышение ОТС прини- для оценки диастолического наполнения левого мались значения 0,45 и более. На основании данно- желудочка регистрировался трансмитральный поток.

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.