WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
INteRNAL DISeASeS 585 увеличении RRM. В ходе анализа ВСР у лиц с МС тод, основанный на исследовании вариаций коротких и НТГ нами также были обнаружены признаки сни- участков ритмограммы – определении ВКРМ, СВВР.

жения общей ВСР, ухудшения функционального со- Полученные низкие значения параметра СВВР, не попадающие в диапазон нормы, определенной для стояния обследуемых, дисбаланса в вегетативной данного показателя, позволяют более определенно регуляции ритма сердца, отличием можно считать судить о ВСР и соответственно состоянии вегетативлишь степень выраженности выявленных изменений и тенденцию к их полной обратимости в ночное вре- ной нервной системы у пациентов с МС и НТГ.

Заключение. Таким образом, на основании промя. Полученные данные указывают на присутствие веденного анализа ВСР у лиц с нарушением углеводначальных проявлений кардиальной нейропатии у ного обмена можно сделать вывод о том, что процесс лиц с МС и нарушением углеводного обмена в форформирования кардиальной нейропатии начинается ме НТГ, то есть в отсутствие Сд-2. Однако нельзя не задолго до развития Сд-2, еще на этапе МС и НТГ. Неотметить, что на сегодняший день отсутствуют достооспоримой является потребность дальнейшего изучеверные данные о механизмах нарушения вегетативния механизмов, лежащих в основе развития кардиной регуляции сердечного ритма у пациентов с МС и альной нейропатии у пациентов с МС и НТГ, когда все НТГ. Теоретически данный процесс может быть расизменения еще обратимы и, следовательно, лечебное смотрен с позиций во многом уже изученного патовоздействие будет максимально эффективно.

генеза кардиальной нейропатии на этапе манифестКроме того, необходимо отметить высокую пракного Сд-2. Так, основополагающую роль в развитии тическую значимость применения метода анализа диабетической кардиальной нейропатии играют гиВСР и прежде всего нового параметра СВВР в целях пергликемия, инсулинорезистентность, гиперинсулиранней диагностики начальных признаков кардиальнемия или недостаточность бета-клеток и связанные ной нейропатии у лиц с МС и НТГ.

с ними – эндотелиальная дисфункция, нарушения жирового обмена, изменения реологических свойств библиографический список крови [10]. Вместе с тем известно, что действие этих 1. балаболкин М.И. диабетическая невропатия // журнал факторов начинается задолго до развития сахарного неврологии и психиатрии. 2003. № 10. С. 57-65.

диабета, а именно – на этапе МС и нарушения угле2. Соколов е.И. диабетическое сердце. М.: Медицина, водного обмена в виде НТГ. Следовательно, процесс 2002. 416 с.

формирования кардиальной нейропатии также мо- 3. диабетическая кардиальная нейропатия / Г.Н. Гороховская [и др.]. М., 2006. 48 с.

жет запускаться намного раньше, что подтверждает4. Верткин А.л., Зорина С.А. диабетическая автономная ся результатами проведенного в работе анализа ВСР, нейропатия: распространенность, патогенез, лечение // Руспоказавшего наличие признаков кардиальной нейроский медицинский журнал. 2005. № 20. С. 28-34.

патии у пациентов с МС и НТГ.

5. диагностика и лечение метаболического синдрома На основании сравнительного анализа традици- (рекомендации ВНОК) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. № 6. С. 2-26.

онных показателей и параметров СВВР, ВКРМ можно 6. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сделать вывод о том, что при диагностике кардиальсердца. М.: СтарКо, 1998. 200 с.

ной нейропатии у лиц с МС и Сд-2 информативны 7. Соболев А.В. Использование средневзвешенной варивсе используемые в исследовании показатели. для ации ритмограммы в оценке динамики функционального сооценки ВСР у пациентов с МС и НТГ применение стояния пациента. М., 2006. 20 с.

только RMSSD, рnn50 является недостаточным, 8. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Мониторирование эКГ с анализом вариабельности ритма сердца. М.: Медпрактика-М, так как получаемые значения находятся в пределах 2005. 224 с.

нормы и, следовательно, не являются показательны9. Соболев А.В. Анализ вариабельности сердечного ритми, демонстрируют только некоторую тенденцию к ма на длительных промежутках времени // Функциональная вегетативному дисбалансу с подавлением парасимдиагностика. 2006. № 2. С. 14-15.

патического отдела вегетативной нервной системы.

10. Котов С.В., Калинин А.П., Рудакова И.Г. диабетческая более чувствительным у лиц с МС и НТГ оказался ме- нейропатия. М.: Медицина, 2000. 232 с.

удК 616.1:316.334 Оригинальная статья оБъективиЗациЯ оценки качеСтва жиЗни БольныХ иШемичеСкой БолеЗнью Сердца Д.А. Осипов – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, аспирант кафедры философии, гуманитарных наук и психологии; Т.В. Рождественская – ГОУ ВПО Саратовский ВМедИ МО РФ, доцент кафедры военно-полевой терапии, кандидат медицинских наук; И.Л. Кром – Институт социального образования (филиал) РГСУ в г. Саратове, Центр медико-социологических исследований, г. Саратов, руководитель Центра медико-социологических исследований, профессор кафедры социальной психологии, доктор медицинских наук; А.П. Ребров – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.

Разумовского Росздрава, заведующий кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета, проректор по лечебной работе, профессор, доктор медицинских наук.

OBJeCtIVe eVALUAtION OF LIFe GUALItY OF PAtIeNtS wItH ISCHeMIC HeARt DISeASe D.A. Osipov – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Philosophy, Humanities and Psychology, Post-graduate; T.V. Rozhdestvenskaya – Saratov Military Medical Institute, Department of Field Therapy, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; I.L. Krom – Saratov Institute of Social Education, Head of Centre of Medical and Social Research, Department of Social Psychology, Professor, Doctor of Medical Science; A.P. Rebrov – Saratov State Medical University n.a. V.I.

Razumovsky, Head of Department of Hospital Therapy of Therapeutic Faculty, Professor, Doctor of Medical Science.

дата поступления – 14.07.2010 г. дата принятия в печать – 16.09.2010 г.

Д.А. Осипов, Т.В. Рождественская, И.Л. Кром, А.П. Ребров. объективизация оценки качества жизни больных ишемической болезнью сердца // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 3. С. 585–588.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

586 внУтренние БолеЗни В статье представлены результаты авторского исследования качества жизни больных ишемической болезнью сердца с перенесённым инфарктом миокарда. Качество жизни рассматривается как самостоятельный и объективный многофакторный показатель, отражающий состояние данной категории больных.

ключевые слова: качество жизни, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда.

D.A. Osipov, T.V. Rozhdestvenskaya, I.L. Krom, A.P. Rebrov. objective evaluation of life quality of patients with ischemic heart disease // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 3. p. 585–588.

thе article presents the results of studies of life quality of patients with ischemic heart disease and old myocardial infarction. the life quality is considered as an independent and objective multifactor indicator reflecting the status of this category of patients.

Key words: life quality, ischemic heart disease, myocardial infarction.

Введение. Сравнительный анализ влияния наи- ляется биологически живым и одновременно «мертболее распространенных хронических неинфекцион- вым» в социальном отношении;

ных заболеваний на качество жизни свидетельствует 2) все в большей степени основополагающим о том, что ишемическая болезнь сердца и развиваю- принципом медицины становится уважение личности щаяся после перенесённого инфаркта миокарда хро- и прав пациента. Гарантии прав пациента на сознаническая сердечная недостаточность ухудшают каче- тельный выбор между лечением и нелечением, на ство жизни пациентов в большей степени, чем другие утешение и т.д. связаны с «оптимальным качеством патологические состояния. Несмотря на успехи фар- жизни больного»;

макотерапии хронический сердечной недостаточ- 3) структура заболеваемости кардинально меняется. Все больше становится хронических больных, ности, прогноз больных с выраженной хронической которые не могут быть излечены, несмотря на просердечной недостаточностью III-IV функционального гресс медицины. В отношении таких больных теракласса nyha остается неблагоприятным, а качество жизни неудовлетворительным. При этом низкое каче- пия направлена на улучшение их качества жизни.

ство жизни при хронической сердечной недостаточно- Наиболее важными компонентами оценки качества жизни в медицинских исследованиях считаются:

сти связывают не только с ограничивающим влиянием симптомов хронической сердечной недостаточности, – определение функциональных возможностей больного, то есть повседневной и интеллектуальной но и неопределенностью жизненных перспектив после деятельности, социальной и эмоциональной функпостановки данного диагноза. Хронической сердечной ции больного, его экономической обеспеченности;

недостаточности присущи высокие показатели «бо– восприятие больным своего здоровья и уровня лезненности» («morbidity»), которая характеризуется благополучия, степени удовлетворенности жизнью;

снижением толерантности к физическим нагрузкам, – симптомы заболевания, являющиеся следствиснижением качества жизни и высокой потребностью в ем основного страдания, способные изменяться в повторных госпитализациях [1].

результате медикаментозной терапии или хирургичелечение хронических форм ишемической болезского вмешательства [6].

ни сердца, как и многих других хронических заболеОпределяя взаимосвязь болезни и ее последваний, продолжается длительно, нередко в течение ствий, a. Jeffe указывал на возникновение социвсей жизни больного. эффективность его предпоальных ограничений и снижение качества жизни в лагается оценивать не только по динамике клиничерезультате нарушений жизнедеятельности [7]. цель ских, лабораторных и инструментальных показатетерапии для большинства пациентов с хроническилей, но и по влиянию на качество жизни пациента [2].

ми заболеваниями состоит не в лечении как таковом, Накопленные к настоящему времени данные свиа в улучшении их функционирования в результате детельствуют, что качество жизни может рассматриуменьшения выраженности симптомов или ограваться как важный показатель состояния больного, а ничения прогрессирования болезни. Становится его динамика в ходе лечения может иметь не меньвсе более очевидным, что оценку эффективности шее, а иногда и большее значение, чем обычно оцелечения у больных при болезнях системы кровоониваемые клинические параметры [3].

бращения не следует ограничивать традиционными Качество жизни, релевантное здоровью, опредемедицинскими показателями. эта оценка должна ляется как способность индивидуума функционировключать характеристику активности в повседневной вать в обществе соответственно своему положению жизни, работоспособности, способности выполнять и получать удовлетворение от этого [4].

социальные роли, интеллектуальную способность, Междисциплинарный интерес к проблемам оценэмоциональную удовлетворенность, удовлетворенки качества жизни отражается в динамике числа ность жизнью, т.е. качество жизни пациента [4].

публикаций по данной проблеме. Качество жизни, методы. Анализ качества жизни, релевантного здосвязанное со здоровьем, включает те аспекты, которовью, больных ишемической болезни сердца с перерые определяются состоянием здоровья и в англоянесённым инфарктом миокарда проводится с 2008 г. в зычной литературе обозначаются как «health related центре медико-социологических исследований.

quality of life».

В исследование были включены лица мужского и По мнению M. ediund и соавторов [5], интерес к женского пола трудоспособного возраста. Выборочпроблеме качества жизни в медицине объясняется ная совокупность составила 196 пациентов. Все реследующими причинами:

спонденты страдали ишемической болезнью сердца 1) прогресс медицинской науки, совершенствовас перенесённым инфарктом миокарда, занимающей в ние медицинских технологий в последние десятилеСаратовской области первое ранговое место в структия xx в. привели к тому, что нередко в клинической туре инвалидности трудоспособного населения вследпрактике встречаются ситуации, когда пациент явствие болезней системы кровообращения. больные, ответственный автор – Осипов дмитрий Александрович включенные в исследование, страдали постинфарктАдрес: Саратов, ул. Рахова, д. 15/31 кв. 214, ной стенокардией III и III-IV функционального класса и Тел.: (сот.) 89271688440, е-mail: tekilla2000@yandex.ru хронической сердечной недостаточностью.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

INteRNAL DISeASeS Из 196 больных, принимавших участие в исследо- дерные различия. Проведенный регрессионный анализ вании, 98% относились к «базовому» и «нижнему» сло- показал статистическую функциональную зависимость ям (классификация Т.И. Заславской). Все респонденты показателя качества жизни и его составляющих у больявлялись лицами трудоспособного возраста, из них ных ишемической болезнью сердца от клинических 43% – в возрасте до 50 лет. Высшее образование име- характеристик (РG0,05). При анализе составляющей лось – у 19%; 81% респондентов, получивщих среднее качества жизни, характеризующей физическое состои неполное среднее образование, обладали наимень- яние больного (как и общий показатель качества жизшим профессиональным и квалификационным тру- ни), нами была отмечена наибольшая её зависимость от выраженности сердечной недостаточности. Менее довым потенциалом. большинство респондентов, как заметное влияние на социально-психологический стабыло установлено, жили за чертой бедности.

для исследования качества жизни был использо- тус больных, по нашим данным, оказывает тяжесть ишемической болезни сердца и осложнение основного ван Миннесотский опросник, разработанный в заболевания. Статистически существенным (РG0,01) г. t. Rector и J. cohn для больных с хронической является зависимость качества жизни от объективсердечной недостаточностью. Опросник качества ных характеристик, в том числе устанавливаемых в жизни при хронической сердечной недостаточности ходе инструментального обследования больных с до(Mlhfq) (таблица) содержит 21 вопрос, ответы на стоверностью 95%. дисперсионный анализ установил которые позволяют определить, насколько имеющаследующие зависимости показателя качества жизни яся сердечная недостаточность ограничивает фиот данных инструментального обследования больных зические возможности больного; социально-эконоишемической болезнью сердца: суммарного показатемические аспекты и общественные связи пациента;

ля качества жизни – от гипертрофии левого желудочположительное эмоциональное восприятие жизни.

ка, дилатации левого предсердия и левого желудочка;

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.