WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
удК 616.33-002.44:616-071:616-055.1:616.66(045) Оригинальная статья клинико-морФологичеСкие оСоБенноСти ЯЗвенной БолеЗни желУдка и двенадцатиПерСтной киШки У мУжчин и женщин Е.А. Исламова – Саратовский ВМедИ МО РФ, ассистент кафедры военно-полевой терапии, кандидат медицинских наук; Т.Е. Липатова – Саратовский ВМедИ МО РФ, профессор кафедры военно-полевой терапии, доктор медицинских наук.

CLINICAL AND MORPHOLOGICAL FeAtUReS OF PePtIC ULCeR At MeN AND wOMeN E.A. Islamova – Saratov Military Medical Institute, Department of Military Field Therapy, Assistant, Candidate of Medical Science;

T.E. Lipatova – Saratov Military Medical Institute, Department of Military Field Therapy, Professor, Doctor of Medical Science.

дата поступления – 09.07.2010 г. дата принятия в печать – 16.09.2010 г.

Исламова Е.А., Липатова Т.Е. клинико-морфологические особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у мужчин и женщин // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 3. С. 575–579.

цель работы: определить клинические проявления и морфологические особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у мужчин и женщин различного возраста.

Обследованы 166 пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (80 мужчин и 86 женщин) и 138 – с язвенной болезнью желудка (80 мужчин и 58 женщин). Изучены клинические проявления, морфометрическая характеристика компонентов диффузной эндокринной системы и рецепторов половых гормонов желудка.

язвенная болезнь у женщин в возрасте до 40 лет имеет более благоприятное клиническое течение, чем у мужчин, в основе чего лежат особенности местного нейроэндокринного статуса с позитивным сдвигами клеток, иммунопозитивных к мелатонину, Vegf и глюкагону. В возрасте старше 40 лет особенности клинического течения заболевания, местного нейроэндокринного статуса у мужчин и женщин стираются. В формировании язвенной болезни имеет значение нарушение экспрессии рецепторов стероидных гормонов в слизистой оболочке желудка с повышением экспрессии рецепторов андрогенов у мужчин или снижением экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона наряду с повышением экспрессии рецепторов андрогенов у женщин.

Прогнозирование развития язвенной болезни может основываться не только на традиционных критериях, но и на результатах динамического исследования экспрессии рецепторов андрогенов (у мужчин), рецепторов андрогенов, эстрогенов и прогестерона (у женщин).

ключевые слова: язвенная болезнь, мужчины, женщины, эндокринные клетки, рецепторы половых гормонов.

Islamova E.A., Lipatova T.E. clinical and morphological features of peptic ulcer at men and women // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 3. p. 575–579.

the aim of research was to study clinical and morphological features of peptic ulcer at men and women of various age.

166 patients with duodenal peptic ulcer (80 men and 86 women) and 138 with stomach peptic ulcer (80 men and women) were inspected. clinical displays, morphometrical analysis of components of diffuse neuroendocrine system and stomach receptors of sexual hormones were studied.

It is defined, that peptic ulcer at women under 40 years has more favorable clinical current, than at men. this is based on local neuroendocrine status with positive shifts of melatonin-, Vegf-, glucagon-like cells. In patients aged upwards 40 clinical features of disease course, local neuroendocrine status are erased both at men and women. In pathogenesis of peptic ulcer infringement of receptors expression of steroid hormones in stomach with hyper expression of androgen receptors at men or decrease in receptors expression of estrogen and progesterone along with increase of expression of androgen receptors at women matters.

forecasting of peptic ulcer can be based not only on traditional criteria, but also on results of dynamic research of androgen receptors expression (at men), androgen-, estrogen and progesterone receptors (at women).

Key words: peptic ulcer, men, women, endocrine cells, sexual hormone receptors.

Введение. Вопросы сохранения, поддержания На наш взгляд, половому аспекту развития яб и здоровья и качества жизни женщин приобретают все связям дисбаланса половых гормонов с реакциями большее медицинское и социально-экономическое со стороны гастродуоденального комплекса исслезначение. Выраженный половой диморфизм язвен- дователями уделяется недостаточно внимания. В целом яб у молодых женщин протекает благоприятно ной болезни (яб) с высокой частотой встречаемости у мужчин в возрасте после 20 лет и заметным сни- и редко имеет осложненное течение. беременность и лактация положительно влияют на течение яб: во жением к 40 годам при параллельном нарастании в время беременности наступает ремиссия заболеваэтом же возрастном периоде уровня заболеваемости ния, которая после родоразрешения сохраняется в у женщин может указывать на несомненное участие дальнейшем. Отмечено снижение частоты развития в ее генезе гормонального звена репродуктивной сияб среди женщин, принимающих гормональные простемы [1]. Соотношение мужчин и женщин при яб тивозачаточные средства (комбинированные эстроколеблется от 14:1 в возрасте 18-25 лет до 3,1:1 в ген-гестагенные) [3]. Вместе с тем среди женщин зрелом возрасте, а среди больных пожилого и старнаходящихся в пери- и постеменопаузе, различия в ческого возраста этот показатель снижается до 1,6:клинических особенностях и течении яб в сравнении и 1:1 [2].

с мужчинами стираются [2]. у женщин фертильного ответственный автор – Исламова елена Александровна, возраста с яб установлены изменения гормональноТел.: e-mail: elena-islamova@inbox.ru го профиля, характеризующиеся снижением уровня Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

576 внУтренние БолеЗни эстрогенов (эстриола, эстрадиола), прогестерона дела желудка – на расстоянии 1-2 см от пилорическов крови и повышением концентрации тестостерона го канала передней или задней стенки нижней трети [4]. Среди вероятных протективных эффектов эстро- тела желудка. для гистологических исследований генов в отношении яб – повышение дуоденальной применяли окраску гематоксилин-эозином.

секреции бикарбинатов, регуляция процессов микро- для идентификации эпителиоцитов антрального циркуляции [5, 6]. отдела желудка, иммунопозитивных к мелатонину, Остается неясной патофизиологическая основа эндотелину-1, синтазу оксида азота, глюкагону, соотносительно благоприятного течения язвенной бо- судисто-эндотелиальному фактору роста (Vegf), и лезни у женщин фертильного возраста, учитывая тот рецепторов стероидных гормонов в слизистой обофакт, что различий среди мужчин и женщин в частоте лочке желудка использовали иммуногистохимичеи степени выраженности таких факторов агрессии, ский метод с моноклональными мышиными антикак h. pylori и кислотопродукция. не выявлено [7].

телами к эндотелину-1 (Sigma, St. louis, uSa, титр цель исследования: определить клинические 1:200), no-синтазе (Icn, costa Mesa, uSa, титр проявления и морфологические особенности язвен1:2000), к Vegf (clone Vg1, Dako, glostrup, Denmark, ной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у титр 1:250); поликлональных кроличьих антител к мужчин и женщин различного возраста, основываясь мелатонину (1:100, cIDtech Res. comp.) и глюкагону на показателях диффузной нейроэндокринной си(Dako, glostrup, Denmark, титр 1:200), моноклональстемы и экспрессии рецепторов половых гормонов в ными мышиными антителами к рецепторам эстрослизистой оболочке желудка.

геновых – eR (1:20, Dako, дания), прогестероновых методы. Обследованы 166 пациентов с язвен– PR (1:50, Dako, дания) и андрогеновых гормонов – ной болезнью двенадцатиперстной кишки (ябдК):

aR (1:50, Dako, дания). для оценки функциональной 40 мужчин и 40 женщин в возрасте до 40 лет, 40 мужактивности рецепторов половых гормонов изучали чин и 46 женщин в возрасте 40 лет и старше, а также оптическую плотность их экспрессии и вычисляли 138 пациентов с язвенной болезнью желудка (ябж):

по формуле: a=lc, где А= -ln(I/I), I – интенсивность 40 мужчин и 18 женщин в возрасте до 40 лет, 40 мужсветового потока, прошедшего через слой светопочин и 40 женщин в возрасте 40 лет и старше. Групглощающего вещества; I0 – интенсивность падаюпу сравнения составили пациенты с хроническим щего светового потока; с – концентрация вещества, h. pylori-ассоциированным гастритом: в возрасте до моль/л; l – толщина светопоглощающего слоя, см; – 40 лет – 17 мужчин и 13 женщин, в возрасте 40 лет и молярный коэффициент поглощения. Обследование старше – 16 мужчин и 14 женщин.

проводили до начала лечения и через 8 недель от Критериями включения пациентов в исследоначала терапии.

вание были: верифицированный диагноз яб или Статистическую обработку результатов исслехронического гастрита; информированное согласие дования проводили с помощью пакета программ пациента на участие в исследовании. Критериями «StatIStIca» с использованием критериев достоисключения пациентов из исследования служили:

верности Стьюдента и Манна – уитни. Протокол исналичие осложнений яб (кровотечение, перфораследования был одобрен комитетом по этике Сарация, пенетрация); наличие тяжёлых сопутствующих товского военно-медицинского института.

заболеваний в стадии декомпенсации, определяРезультаты. Анализ клинической картины яб ющих тяжесть состояния и прогноз для жизни и у мужчин и женщин позволил отметить, что у мужограничивающих проведение диагностических исчин в возрасте до 40 лет заболевание проявляется следований: сахарного диабета; генерализованного болевым синдромом (100% пациентов), тогда как у атеросклероза, хронической обструктивной болезни женщин, особенно в возрасте старше 40 лет, гастраллегких с дыхательной недостаточностью II-III степегия встречается реже (82,5-100% при ябдК и ябж ни, декомпенсированной недостаточности кровооу женщин младше 40 лет и 56,5-67,5% у женщин в бращения, инфаркта миокарда, острого нарушения возрасте 40 лет и старше, p<0,05). язвенная диспепмозгового кровообращения; опухоли любой локалисия в целом более характерна для женщин с ябдК зации; прием нестериодных противовоспалительных (75-66,7% у женщин младше 40 лет и 84,8-92,5% у препаратов за 4 недели до начала исследования; отженщин в возрасте 40 лет и старше), чем для мужчин каз больного от обследования.

независимо от возраста (55-52,5% у мужчин младше диагностика яб осуществлялась с учетом кли40 лет и 60-72,5% у мужчин в возрасте 40 лет и старнико-эндоскопических, рентгенологических и морше) (p<0,05).

фологических данных. На основании полученных Наследственная отягощенность по яб более результатов хромогастроскопии с 0,3%-ным водным характерна для лиц младше 40 лет, ее чаще обнараствором конго-рот выделяли виды желудочного руживали у мужчин (57,5-67,5% при ябдК и ябж), кислотообразования: нормохлоргидрия, гиперхлорчем у женщин (42,5-38,9% при ябдК и ябж). Фактор гидрия, гипохлоргидрия и ахлоргидрия. Определение отягощенной наследственности у больных в возрасН. pylori в желудке проводили гистобактериоскопичете 40 лет и старше имел место в 27,5-37,5 и 13-17,5% ским методом (окраска по Романовскому – Гимзе) и методом полимеразной цепной реакции, использова- случаев соответственно у мужчин и женщин. у женщин молодого возраста заболевание чаще возникает ли тест-системы «АмплиСенс-helicobacter pylori-520» после нервно-психических перегрузок (50-57,5% па(цНИИэ МЗ РФ, Москва).

циенток), среди которых преобладали семейные неуМорфологические исследования выполнены в отделе клеточной биологии и патологии Санкт- рядицы или увольнение с работы. Мужчины младше Петербургского института биорегуляции и геронтоло- 40 лет чаще, чем пациенты других групп, указывают гии Северо-западного отделения РАМН при консуль- на нарушения режима питания, еду всухомятку, злотации заведующего отделом доктора медицинских употребление острой, раздражающей пищей, кофе наук, профессора И.М. Кветного. Материал для ги- (30-45%). Фактор курения актуален главным образом стологического исследования забирали прицельно для мужчин, независимо от возраста (55-65%). женпри эзофагогастродуоденоскопии из антрального от- щины, больные яб, курят достоверно реже (10-20%).

Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

INteRNAL DISeASeS язвенная болезнь у женщин до 40 лет характе- лее позитивные сдвиги клеток, иммунопозитивных к ризуется в большей степени благоприятным течени- мелатонину, Vegf и глюкагону, у женщин до 40 лет.

ем по сравнению с мужчинами, когда заболевание Хроническая дуоденальная язва у пациентов выявлено впервые (47,5-66,7% при ябдК и ябж у старше 40 лет возникает и рецидивирует на фоне женщин и 57,5-50% при ябдК и ябж у мужчин) или увеличения количественной плотности клеток жеобостряется раз в 2 года и реже (45-33,3% при ябдК лудка, иммунопозитивных к эндотелину-1, синтазе и ябж у женщин и 20% при ябдК и ябж у мужчин). оксида азота и Vegf, а хроническая язва желудка Характер течения и эндоскопическая картина забо- – на фоне гиперплазии клеток, иммунопозитивных к левания у женщин в возрасте 40 лет и старше соот- эндотелину-1, синтазе оксида азота, и уменьшения ветствует таковым у мужчин аналогичного возраста. численности клеток, иммунопозитивных к мелатонидля женщин молодого возраста, в отличие от ну и глюкагону. В возрасте старше 40 лет у мужчин и мужчин, характерным является наличие единичного женщин при яб достоверных различий морфометриязвенного дефекта, тогда как у 77,5-82,5% мужчин ческих показателей компонентов диффузной нейроразличного возраста обнаруживаются множествен- эндокринной системы нами не обнаружено (табл. 1).

ные язвы желудка или луковицы двенадцатиперст- Несомненно, что в основе различий течения яб у ной кишки. язвенная болезнь у молодых мужчин мужчин и женщин лежат особенности регуляторного чаще была ассоциирована с эрозивным гастродуо- воздействия половых гормонов. Развитие яб тесно денитом (27,5%). связано с изменениями экспрессии рецепторов стеу пациентов младше 40 лет заболевание разви- роидных гормонов в слизистой оболочке желудка.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.