WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

выше относительный моноцитоз и уровень СОэ, чем Помимо негладкого течения восстановительного при первичном процессе. периода, у части детей была диагностирована хроТаблица частота и выраженность основных клинических симптомов заболевания у больных инфекционным мононуклеозом в остром периоде заболевания в зависимости от возраста и варианта инфекции до 7 лет (n=255) Старше 7 лет (n=184) Симптом ПИ (n=102) РИ (n=153) ПИ (n=109) РИ (n=75) Максимальная температура тела (0С) 38,8±1,47 38,0±1,89* 39,2±2,34 38,4±2,28* Интоксикация (выраженность) 2,26±0,43 2,12±0,48* 2,78±0,62 2,64±0,боль в горле (степень) 1,44±1,07 (n=60) 1,67±1,03 (n=72) 2,01±0,65 1,83±0,Размеры небных миндалин (степень увеличения) 2,03±0,55 2,09±0,53 1,99±0,69 1,92±0,Налеты (распространенность) 1,83+0,54 1,24+0,37* 2,56+0,63 1,38+0,54* Отек носоглотки (выраженность) 2,09+0,93 1,99+1,01 2,07+0,84 1,78+1,02* Степень увеличения шейных л/узлов (см) 2,27+1,12 1,98+1,11* 2,91+1,02 2,24+1,16* Гепатомегалия (степень), см 2,28+0,87 1,89+0,92* 1,58+0,95# 2,06+1,09* Спленомегалия (см) 1,27+1,10 0,92+1,17* 0,43+0,77# 0,73+1,Фебрилитет 69%(70) 71%(109) 84%(92)# 84%(63)# увеличение миндалин 3 степени 19%(19) 17%(26) 23%(25) 11%(8) Выраженный отек носоглотки 36%(37) 34%(52) 28%(31) 21% (16) Наличиие налетов в ротоглотке 100% (102) 96%(147) 97%(106) 93%(70) Распространенные налеты 12%(12) 5%(7)* 15%(16) 7%(5)* Генерализованная лимфоаденопатия 64%(65) 75%(115)* 49%(53)# 55%(41)# увеличение шейных л/узлов в виде «пакетов» 36%(37) 26%(40)* 32%(35) 16%(12)* экзантема 21%(21) 25%(38) 13%(14) 19%(14) Гепатомегалия 92%(94) 78%(119)* 83%(91)# 97%(73)*# Спленомегалия 68%(70) 52%(79)* 32%(35)# 48%(36)* П р и м е ч а н и е. * – значимость критерия Манна–уитни или Фишера (двусторонний тест) <0,05 при сравнении с соответствующими показателями группы с ПИ; # – значимость критерия Манна–уитни или Фишера (двусторонний тест) <0,05 при сравнении с соответствующими показателями группы детей младше 7 лет с аналогичным вариантом инфекции.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

Выраженность симптомов (М+) частота симптома (%, абс) INFeCtIOUS DISeASeS Рис. 2. частота регистрации остаточных явлений в ходе Рис. 3. удельный вес чбд и детей с рецидивирующим катамнестического наблюдения среди детей, перенесших течением заболевания среди лиц, перенесших эбВ-мононуклеоз, в зависимости от возраста эбВ-мононуклеоз, в зависимости от возраста и варианта инфекции и варианта инфекции ническая эбВ-инфекция. Клиническая симптомати- Полученные результаты показывают, что гендерка, гематологические сдвиги, наряду с признаками ные отличия, неоднократно описываемые в литеравирусной активности, свидетельствовали в пользу туре, характерны для первичного мононуклеоза и не формирования хронической активной формы в ис- наблюдаются при ее реактивации.

ходе первичного процесса у 5% пациентов (у 7,4% Преобладание среди больных с РИ пациентов детей до 7 лет и у 1,1% – старше 7-летнего возраста), первых лет жизни, на наш взгляд, объясняется она также позволили констатировать ее наличие у 19% тогенетическими особенностями, присущими детям детей, перенесших реактивацию инфекции (у 19% – этого возраста, и согласуется с данными А.С. левидо 7 лет, у 19% – старше 7 лет). ной (2006) и А.А. Андреевой (2006) о более частом обсуждение. данные серологического обследо- рецидивирующем и хроническом течении эбВвания позволяют сделать вывод о возможности ма- инфекции в раннем возрасте [3, 6].

нифестации инфекционного процесса с формирова- Отсутствие у основной массы пациентов с РИ нием симптомокомплекса мононуклеоза не только данных о перенесенном ранее мононуклеозе, свидепри первичной эбВ-инфекции, но и при ее реакти- тельствует о реализации первичной инфекции у этих вации. детей преимущественно в виде атипичных и субклиТаблица Продолжительность, частота и выраженность основных клинических симптомов заболевания у больных ЭбВ-мононуклеозом в период ранней реконвалесценции в зависимости от возраста и варианта инфекции до 7 лет (n=255) Старше 7 лет (n=184) Симптом ПИ (n=102) РИ (n=153) ПИ (n=109) РИ (n=75) Фебрилитет (продолжительность, сутки) 2,89+2,12 2,12+2,13* 2,61+2,68 2,59+2,Субфебрилитет (продолжительность, сутки) 3,27+2, 04 4,46+1,58* 4,43+2,66# 5,27+2,49*# Общая продолжительность лихорадки (сутки) 6,16+2,94 6,58+2,64 7,04+3,47# 7, 86+3,39*# боль в горле (продолжительность, сутки) 3,00+3,12 (n=60) 3,30+2,52 (n=72) 5,87+3,09# 4,18+2,69*# Размеры небных миндалин (степень увеличения) 1,08+0,65 1,03+0,70 0,80+0,63# 1,04+0,74* Налеты (продолжительность, сутки) 5,18+1,96 5,14+2,06 6,23+2,67# 5,78+2,62# Степень увеличения шейных л/узлов (см) 1,18+0,78 0,95+0,86* 1,29+1,22 1,22+1,07# Гепатомегалия (см, больше возрастной нормы) 2,83+1,40 2,89+1,71* 1,89+1,63# 2,27+1,36* Спленомегалия (степень выстояния из подреберья, см) 0,58+0,83 0,29+0,70* 0,28+0,76# 0,13+0,Субфебрилитет 4%(4) 14%(22)* 5%(5) 21%(16)* Затруднение носового дыхания 31%(32) 44%(67)* 20%(22)# 33%(25)* лимфоаденопатия 71%(72) 75%(115) 65%(71) 79%(59)* Гепатомегалия 76%(78) 67%(103) 70%(76) 84%(63)*# Спленомегалия 40%(40) 21%(32)* 18%(14)# 16%(17) П р и м е ч а н и е. * – значимость критерия Манна–уитни или Фишера (двусторонний тест) <0,05 при сравнении с соответствующими показателями группы с ПИ; # – значимость критерия Манна–уитни или Фишера (двусторонний тест) <0,05 при сравнении с показателями группы детей до 7 лет с аналогичным вариантом инфекции.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

симптомов (M+) Выраженности продолжительность частота (% абс) 574 инФекционные БолеЗни нических форм, а возможно, и вследствие перина- даленные сроки. Первичный процесс по сравнению тального контакта [7-10]. с реактивацией инфекции характеризуется не тольРезультаты исследования показывают, что эбВ- ко большей выраженностью основных проявлений мононуклеоз сохраняет свои характерные клиниче- заболевания, но и более динамичным восстановские признаки, включающие лимфаденопатию, ли- лением измененных параметров, в то время как у 40% детей после реактивации инфекции длительно хорадку, тонзиллит, гепатоспленомегалию. Несмотря сохраняется комплекс остаточных явлений, свидена сходство клинической симптоматики первичной тельствующий в пользу персистенции возбудителя.

инфекции и ее реактивации, обнаруживается целый Клинические особенности непосредственно связаны ряд патогенетически обусловленных особенностей с возрастом пациентов.

клинико-лабораторных проявлений как острого, так и восстановительного периодов, которые имеют непо- 2. Как после первичного эбВ-мононуклеоза, так и после реактивации инфекции, независимо от возрассредственную связь с возрастным фактором. В целом из общих тенденций следует выделить меньшую вы- та отмечаются клинические проявления вторичного иммунодефицита в виде рецидивирующего характераженность, но большую продолжительность основра течения болезни (14% при ПИ и 25% при РИ), а ных проявлений заболевания у детей с реактивацией также увеличения заболеваемости острыми респиинфекции, особенно в старшей возрастной группе.

раторными инфекциями. у детей, переносящих реакИзменения гематологических показателей в динативацию инфекции, данные нарушения носят более мике болезни свидетельствуют в пользу значительвыраженный характер.

ного влияния на типовые реакции факта предшествующей персистенции изучаемого инфекционного библиографический список агента, меньшей реактивности в случае РИ, а также 1. Исаков В.А., Архипова е.И., Исаков д.В. Герпесвиповышения роли воспаления в течении инфекционрусные инфекции человека: руководство для врачей. СПб., ного процесса. В старшей возрастной группе отмеча2006. С. 302.

ется наибольшая выраженность подобных явлений, 2. белозеров е.С. болезни герпесвирусной группы: учеб.

что, по всей вероятности, связано с увеличением пособие. элиста: джангар, 2005. 64 с.

сроков персистенции вируса и, как следствие, нарас- 3. левина А.С. Клинико-иммунологическая эффективтанием глубины обусловленных данным фактом на- ность иммуномодулирующих препаратов при инфекционном мононуклеозе у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук.

рушений, влияющих на гомеостаз организма в целом.

СПб., 2006. 24 с.

Из полученных в ходе катамнестического наблю4. Санталова Г.В. Клинико-патогенетические механизмы дения данных следует, что нормализация состояния формирования соматической патологии у детей с персистипосле РИ происходит медленнее, чем после первичрующими инфекциями (гомотоксикологический подход): Авного процесса, чаще наблюдаются различные оста- тореф. дис. … д-ра мед. наук. Оренбург, 2005. 40 с.

точные явления, высока частота их сочетанности. 5. Хроническая инфекция вируса эпштейна–барр у детей: современные аспекты диагностики и лечения / э.Н. Сиу детей обеих возрастных групп как после пермованьян, В.б. денисенко, А.М. Сарычев, А.В. Григорян // вичного эбВ-мононуклеоза, так и после реактивации Педиатрия. 2006. № 2. С. 1-6.

инфекции отмечаются клинические признаки вторич6. Андреева А.А. Клинико-иммунологические особенноного иммунодефицита, проявляющегося в рецидивисти течения инфекционного мононуклеоза эпштейна–барррующем характере течения заболевания, а также в вирусной этиологии у детей и иммунокоррекция кипфероном:

увеличении заболеваемости острыми респиратор- Автореф. дис. … канд. мед. наук. Красноярск, 2006. 24 с.

7. Закина А.А. Патогенетические аспекты перинатальной ными инфекциями по сравнению как с показателями герпесвирусной инфекции у детей: Автореф. … дис. канд.

до настоящего заболевания, так и с популяционными мед. наук. СПб., 2006. 24 с.

показателями нашего региона. данные нарушения 8. Риск вертикального инфицирования и особенности носят более выраженный характер в группе больных, течения неонатального периода у детей с внутриутробными переносящих реактивацию инфекции.

инфекциями / А.л. Заплатников, М.ю. Корнеева, Н.А. Короу детей с РИ в катамнестическом периоде в вина [и др.] // Русский медицинский журнал. 2005. № 13 (1).

раза чаще наблюдаются признаки хронической ак- С. 45-47.

9. Состояние здоровья внутриутробно инфицированных тивной эбВ-инфекции.

детей / М.ю. Корнеева, Н.А. Коровина, А.л. Заплатников [и Заключение.

др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2005.

1. Клиническая картина мононуклеоза развива№ 2. С. 48-52.

ется в случаях первичной эбВ-инфекции (48%) и 10. Рябчук Ф.Н., Александрова В.А., Пирогова З.И. Персипри ее реактивации (52%), что обусловливает целый стирующие инфекции у детей младшего и старшего возрасряд особенностей, как в острый период, так и в от- та. СПб., 2009. 120 c.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.