WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
удК 61:355.232-004.2 Оригинальная статья иССледование и ПроФилактика деФектов в окаЗании медицинСкой Помощи военноСлУжащим на догоСПитальном этаПе Н.Г. Коршевер – ГОУ ВПО Саратовский ВМедИ, профессор кафедры организации медицинского обеспечения, профессор, доктор медицинских наук; О.Р. Байтуров – ГОУ ВПО Саратовский ВМедИ МО РФ, слушатель интернатуры.

tHe StUDY AND PROPHYLAxIS OF eRRORS IN PROVIDING MeDICAL SeRVICe tO MILItARY MeN At PRe-HOSPItALIZAtION PeRIOD N.G. Korshever – Saratov Military Medical Institute, Department of Medical Service Organization, Professor, Doctor of Medical Science; O.R. Baiturov – Saratov Military Medical Institute, Intern.

дата поступления – 22.06.2010 г. дата принятия в печать – 16.09.2010 г.

Коршевер Н.Г., Байтуров О.Р. Исследование и профилактика дефектов в оказании медицинской помощи военнослужащим на догоспитальном этапе // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 3. С. 522–527.

Анализ оказания медицинской помощи военнослужащим на догоспитальном этапе, проведённый по данным журналов дефектов, анонимного анкетирования врачебного состава клиник и слушателей, экспертного опроса преподавателей кафедры организации медицинского обеспечения Саратовского военно-медицинского института, позволил определить структуру дефектов, в том числе по каждой нозологической форме и в зависимости от контингента пациентов, сконструировать многокритериальный способ оценки успешности деятельности начальника медицинской службы воинской части по их профилактике и спроектировать соответствующую технологию оптимизации.

ключевые слова: дефект в оказании медицинской помощи, военнослужащие, догоспитальный этап, профилактика.

Korshever N.G., Baiturov O.R. the study and prophylaxis of errors in providing medical service to military men at prehospitalization period // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 3. p. 522–527.

the analysis of medical assistance provision to military men at pre-hospitalization period based on the data of error Register Journals, anonymous questioning of medical staff and students, expert questionnaire of 12 lecturers of the Department of Medical Service organization of Saratov Military Medical Institute have made it possible to detect the structure of defects, taking into account each nosologic form and dependence on patients’ contingent as well as to structuralize multi-criteria approach to successfulness in activity of the chief of medical service of Military medical unit in error prevention and to design an adequate optimization technique.

Key words: errors in providing medical assistance, military men, pre-hospitalization period, prophylaxis.

Введение. В связи с изменением характера и боевая подготовка, обеспечение безопасности воусловий несения военной службы в Вооружённых енной службы и т.п. В основном же ограничиваются Силах Российской Федерации, а также приданием анализом оказания медицинской помощи больным с им нового облика требования к состоянию здоровья конкретной патологией.

военнослужащих возрастают [1]. Не вызывает со- Тем не менее, следует отметить, что руководством мнений, что доминирующую роль в охране здоровья военно-медицинской службы по данной проблеме изличного состава Вооружённых Сил играет военнодаются определённые служебные документы. Так, в медицинская служба, готовность которой к выполМетодических указаниях по работе комиссии по изнению задач по предназначению во многом зависит учению летальных исходов военно-лечебного учрежот эффективной деятельности её войскового звена.

дения Министерства обороны Российской Федерации, При этом организация и проведение лечебно-проутверждённых начальником ГВМу МО РФ (2007), рефилактических мероприятий, оказание медицинской гламентирована работа с дефектами в оказании мепомощи больным, их лечение и медицинская реабидицинской помощи, в том числе на догоспитальном литация – одни из основных задач военных медиков.

этапе, представлена их классификация. Кроме того, При всеобщем понимании актуальности и важности ежегодно выходят обзоры начальника ГВМу МО РФ, этих задач в их решении имеются определённые начальников медицинской службы военных округов недостатки. Практика показывает, что в последнее «О состоянии работы по предупреждению дефектов в время наблюдаются пассивность войсковых врачей, оказании медицинской помощи…». Однако здесь в осотсутствие у них мотивации к работе, стремления новном анализируются дефекты в оказании медицинповышать свою квалификацию и, самое главное, неской помощи, которые привели к летальным исходам.

достатки и дефекты работы догоспитального звена Весь же комплекс дефектов не охватывается, что, по медицинской службы [2-4]. К сожалению, целенавсей вероятности, отрицательно сказывается на соотправленному исследованию этих дефектов должного ветствующей профилактической работе.

внимания не уделяется [5].

В госпиталях ведётся учёт дефектов в оказании Анализируются отдельные направления деятельмедицинской помощи военнослужащим на догоспиности медицинской службы воинских частей с вытальном этапе, однако зачастую дело ограничиваявлением соответствующих недостатков, например ется только их фиксированием в соответствующих обеспечение медицинской техникой и имуществом, журналах.

ответственный автор – Коршевер Натан Григорьевич.

Организаторы гражданского здравоохранения Тел.: 89053843504.

e-mail: korshever@bk.ru. также понимают важность изучения дефектов в окаСаратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

PUBLIC HeALtH ORGANIZAtION зании медицинской помощи. Кроме того, и в научной В результате проведённого анализа данных медилитературе, в том числе иностранной, часто анали- цинской документации была получена характеристизируются так называемые врачебные ошибки. ка 1528 дефектов в оказании медицинской помощи до настоящего времени не существовало спосо- военнослужащим на догоспитальном этапе, распреба оценки успешности деятельности начальника ме- деление которых в зависимости от их сути представдицинской службы воинской части по профилактике лено в таблице 1.

дефектов в оказании медицинской помощи военнос- Здесь значительную долю занимали дефекты лужащим. В то же время именно на таком способе организации, т.е. поздняя госпитализация (подавляможет базироваться соответствующая технология ющая часть), дефекты транспортировки, призывных оптимизации. При этом представляется плодотвор- комиссий, диспансеризации. При этом к дефектам ным реализовать в качестве методологической базы поздней госпитализации были отнесены: несвоевисследования положения и принципы теорий систем, ременная госпитализация больного, связанная с управления и принятия решений, а также опыт работ поздним его выявлением, самоуверенностью врача по оптимизации других направлений деятельности и другими причинами организационного характера.

военно-медицинской службы [6-10]. К дефектам транспортировки – нарушение правил Перечисленные обстоятельства обусловили цель транспортировки больных (отсутствие санитарного работы, которая заключается в комплексном иссле- транспорта, отсутствие или неправильная иммобидовании дефектов в оказании медицинской помощи лизация при транспортировке, эвакуация больного военнослужащим на догоспитальном этапе и обо- в тяжёлом нетранспортабельном состоянии и т.п.).

сновании организационно-методических аспектов их дефекты призывных комиссий – серьёзные упупрофилактики. щения в организации работы призывных комиссий, методы. для достижения поставленной цели вследствие чего на военную службу призываются забыла разработана программа исследования, которая ведомо больные лица. дефекты диспансеризации – включала: проведение анализа дефектов в оказании нарушение порядка и объёма, сроков проведения медицинской помощи на догоспитальном этапе по диспансерных мероприятий в воинских частях, воматериалам медицинской документации (журналы енных вузах.

дефектов за 11 лет), результатам анонимного анкети- На втором месте (четвёртая часть) оказались рования врачебного состава клиник (20 терапевтов и дефекты в оказании медицинской помощи, которые 7 хирургов) и слушателей (150 чел. по итогам войско- в соответствии с классификацией можно отнести к вой стажировки) Саратовского военно-медицинского позднему обращению, – это дефекты, напрямую не института (СарВМедИ); конструирование многокри- связанные с нарушениями и ошибками со стороны териального способа оценки успешности деятельно- медицинских работников. К данной группе относится сти начальника медицинской службы воинской части позднее обращение самого больного за медицинской по профилактике дефектов в оказании медицинской помощью, которое связано с его низкой санитарной помощи военнослужащим (экспертный опрос 12 пре- культурой, особенностями психологии, желанием подавателей кафедры организации медицинского скрыть заболевание. Вместе с тем значительную обеспечения – ОМО – СарВМедИ); проектирова- часть дефектов данной группы было бы вполне прание соответствующей технологии оптимизации. При вомочно отнести к дефектам организации (в частноэтом использовались методы: аналитический; нор- сти, поздней госпитализации), так как в определёнмативно-правового мониторинга; социологический; ной степени они связаны с деятельностью личного весовых коэффициентов (попарного сравнения); состава медицинской службы – недостатками в орстатистический; математического моделирования с ганизации и проведении гигиенического обучения и реализацией расчетных задач на ПэВМ; графиче- воспитания военнослужащих, пропаганды гигиенический; логический. ских знаний, военно-медицинской подготовки.

Результаты. Результаты исследования обработа- Третье место заняли дефекты лечения – почти 5%.

ны с помощью персональной эВМ типа IbM метода- В эту группу вошли ошибки медицинских работников ми вариационной статистики с вычислением параме- в процессе проведения лечебных и диагностических трических и непараметрических критериев различия. мероприятий или их непроведение при наличии поТаблица Распределение дефектов в оказании медицинской помощи в зависимости от их сути Суть дефекта % Поздняя госпитализация 66,Позднее обращение 23,дефект лечения 4,дефект транспортировки 1,Нераспознанное основное заболевание 1,дефект медицинской документации 0,Поздняя диагностика 0,дефект призывных комиссий 0,дефект диспансеризации 0,Прочие 1,Итого: 100,Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

524 органиЗациЯ ЗдравооХранениЯ казаний; неправильное, некачественное и неполно- Третью позицию в группе субъективных причин заценное лечение, проявившееся существенными и няла недостаточная квалификация медицинских необоснованными отклонениями от стандартов или работников, которая явилось субъективной присложившихся принципов оказания медицинской помо- чиной почти 8% дефектов в оказании медицинской щи; непоказанные в конкретной ситуации лечебные и помощи. это недостаточно высокий уровень поддиагностические мероприятия. Как правило, это были готовки врача (фельдшера), незнание им клиники, дефекты терапевтического и хирургического лечения, современных методов диагностики и лечения забото есть связанные с ошибками при назначении ле- левания, ограниченность индивидуальной хирургикарственных препаратов (несвоевременность, непра- ческой техники и т.п. В данном случае врач (фельвильность выбора дозы, способа, скорости, кратности дшер) «добросовестно» заблуждался и не по злому их введения); использованием нерационального со- умыслу ошибался. На четвёртом месте – отсутствие четания лекарственных средств и/или врачебных ма- преемственности в диагностике и лечении. Под этой нипуляций; отсутствием назначений показанных ле- субъективной причиной понималось игнорирование карственных препаратов, атравматических лечебных врачами данных и результатов предыдущего обслеманипуляций и процедур или их назначением и прове- дования и лечения больного, отсутствие эффективно дением при отсутствии показаний, а также неверный организованной связи между амбулаторно-поликливыбор операционного доступа, тактики, способа или ническим звеном и военно-лечебным учреждением.

хода проведения операции; ошибки при проведении Пятую позицию заняла такая субъективная причина, хирургических операций, диагностических и лечебных как неполноценное обследование больного. К таким травматических процедур и манипуляций; технически причинам относились нарушения и упущения в проправильное проведение этих мероприятий, если они цессе обследования (некачественный сбор анамнене были показаны. за; поверхностное объективное обследование; отНа четвёртом месте в структуре дефектов в ока- сутствие, при необходимости, консультации другого зании медицинской помощи в зависимости от их сути специалиста или консилиума врачей; отсутствие или стоят дефекты диагностики – 1,9%. В таблице 1 – это нерабочее состояние без уважительной причины ненераспознанное основное заболевание и поздняя обходимых средств диагностики и лечения). эта придиагностика, т.е. эти дефекты были связаны с не- чина выносилась в случаях, когда были возможности правильной или поздней диагностикой основного провести необходимое исследование и у больного заболевания, его осложнений и сопутствующих за- отсутствовали противопоказания для проведения болеваний. данного обследования.

На пятом месте – дефекты медицинской доку- ещё одну достаточно большую группу дефекментации – некачественное, небрежное заполнение тов составили дефекты по объективным причинам.

и ведение медицинских документов (медицинских Здесь ведущими оказались дефекты в оказании мекнижек и т.п.). дицинской помощи, которые в соответствии с классиВ дальнейшем исследовались причины возник- фикацией относятся к группе «Прочие объективные новения перечисленных дефектов – различные фак- причины». Сюда вошли все дефекты, которые в таторы и обстоятельства медицинского и немедицин- блице 1 были представлены как «Позднее обращеского характера, способствующие возникновению ние», – 23,8 из 24,2%. С другой стороны, как уже обоошибок и упущений в оказании медицинской помощи сновывалось ранее, они могли бы быть включены в (табл. 2). группу «Прочие субъективные причины», так как приОчевидно, что в структуре причин дефектов в чиной их возникновения является в том числе недооказании медицинской помощи по причинам их воз- работка военных медиков.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.