WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

Рис. 1. Выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковой навигацией с использованием устрой- у 20 пациентов был «шоколадный» тип кисты. При ства и одноразовой системы цитологическом исследовании в большом количестве обнаруживались клетки воспалительного ряда, гемосидерин, сидерофаги. В прогностическом плане лечение этих кист наиболее благоприятное, эффект от введения спирта отмечен после 1-2 сеансов склеротерапии. В последующем у всех обследуемых при ультразвуковом контроле через 4-6 месяцев на месте кисты обнаруживалась соединительнотканная структура без признаков жидкостного содержимого. у больных было получено типичное серозное содержимое кисты светло-желтого цвета, прозрачное, жидкостное в количестве от 4 мл до 60 мл. цитологически выявлялись элементы выстилки стенки кисты без клеточного состава. этой группе больных с учетом продуцирующей активности стенки кисты потребовалось от 1 до 3 сеансов склеротерапии с временным интервалом от 1 недели до 2 месяцев индивидуально по мере восстановления объема кисты. у 21 больного отмечен сложный состав кистозного образования с наличием четко определяемого тканевого компонента. Необходимое условие для склеротерапии в данных случаях – цитологическая верификация доброкачественности образования. При этом диагностическая пункция проводилась в первую очередь Рис. 2. Очаговое образование щитовидной железы до склеиз тканевого компонента с последующей аспирацией ротерапии (по данным уЗИ) жидкостного содержимого. После цитологического исследования пунктата производили алкоголизацию полости кисты 96%-ным этанолом на 2/3 объема без последующей аспирации. Во всех случаях был получен положительный эффект (рис. 3).

длительность лечения – 1-3 сеанса. Наиболее сложными для лечения нам представляются коллоидные кисты. Во-первых, густое кистозное содержимое представляет определенные сложности для удаления, требуя иглу большего диаметра. Нами используется игла с сечением 1,5 х 38. Однако клинический эффект при коллоидном содержимом кисты менее выражен.

При двух-трехкратных аспирациях удавалось только уменьшить объем узлового образования. Кроме того, узлы коллоидного типа часто встречаются в виде многоузлового поражения с вовлечением в патологический процесс обеих долей и являются следствием дистрофических процессов в щж.

Обсуждение. В последние годы стал шире использоваться метод склеротерапии при солитарных узлах в качестве альтернативы хирургическому вмешательству [11, 12, 13]. Первый этап – морфологическая верификация структуры очагового образования.

Тонкоигольная пункционно-аспирационная биопсия выполняется под контролем ультразвукового исследования. В первую очередь, склеротерапия показана при узловых образованиях диаметром от 10 мм до Рис. 3. Результаты лечения очагового образования щитовид- 25 мм, любой эхогенности и структуры, с перинодуной железы через 3 месяца после 3 сеансов склеротерапии лярным, реже – смешанным типом кровотока при от(по данным уЗИ) сутствии цитологических признаков аутоиммунного тиреоидита, злокачественной опухоли. этот метод Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6. № 2.

SURGeRY неэффективен при наличии в структуре узлов каль- сокая концентрация гормона в щитовидной железе цинатов, капсулы диаметром более 2 мм. Склероте- способствует быстрому снятию воспалительных израпия, как метод лечения, была нами использована менений, стабилизации структуры, снижению отека, у 60 больных с солитарными узлами. Под контролем улучшению микроциркуляции в тканях, оказывая миультразвукового исследования после определения нимальное воздействие стероидов на организм. эхообъема узлового образования в центр вводится 95%- графически препарат в ткани железы выглядит как ный этанол в количестве 3/4 от объема узла. Пре- гипоэхогенное образование в виде облака с нечетпарат вводится медленно, причем распространение кими контурами, постепенно рассасывающееся без спирта обязательно прослеживается на мониторе.

следа в течение 1-2 недель. Способ внутритиреоидВизуальная оценка положения иглы в узле по пока- ного введения гормональных препаратов прост, воззаниям монитора является единственным критерием можен как этап комплексного лечения. единственное правильности выполнения манипуляции. Введение противопоказание к терапии стероидами – беременпрепарата регистрируется на экране в проекции обра- ность. Осторожно следует применять препарат при зования. В норме этанол распределяется равномерно сахарном диабете.

в виде «облачка». если препарат распространяется в Заключение. В современной медицине пунквиде дорожки, то желательно изменить положение ционные методы необходимы на диагностическом иглы, так как не исключено попадание иглы в кровеэтапе при узловых образованиях щж для ранней носное русло, что крайне нежелательно. С этой целью морфологической верификации диагноза, опредебольшую помощь оказывает цветовое допплеровское лить круг больных, подлежащих консервативному картирование, при котором имеется возможность вволечению. Наш опыт показывает, что аспирационнода иглы в аваскулярную зону. Об эффективности пропункционный метод может использоваться в качецедуры позволяет говорить изменение сети пара- и стве самостоятельного лечения и в комплексе с интранодулярных сосудов. Регистрируемые при ульдругими медикаментозными средствами в качестве тразвуковом исследовании изменения размеров и альтернативы хирургическому лечению. Внедрение размытость контуров узлового образования при пропункционных методов открывает новые возможности ведении цветного доплеровского картирования рев современной тиреоидологии, предполагает консергистрируются в виде 2 зон. Первая – бессосудистая, вативное лечение ранее считающейся хирургической является участком тромбозов сосудов и некроза узла патологией, приводит к сокращению сроков нетрудои паранодулярной ткани. На границе здоровой и поспособности и улучшению качества жизни пациентов гибшей ткани определяется вторая зона - усиленного социально активного возраста.

кровотока, как следствие воспалительной реакции. По мере рассасывания некротизированной ткани первая Библиографический список зона смещается. Общее число инъекций – от 1 до 1. Александров ю.К. Пункционные методы в диагностиАлександров ю.К. Пункционные методы в диагностив зависимости от клинического эффекта. частота – ке и лечении заболеваний щитовидной железы. ярославль, одна инъекция в 10-14 дней. Как показывает наш опыт, 1996. 108 с.

меньшее время между введением спирта переносится 2. Monzani f., caraccio n., goletti o. five-needle follow-up больными сложнее, вызывая болезненные ощущения of percutaneous ethanol injection for the treatment of hyperfuncв пораженной доле по типу «тиреоидита». Только у tioning thyroid nodules: a study of 117 patients // clin. endocrinol.

больных с образованиями диаметром более 25 мм не 1997. Vol. 46. p. 9-15.

отмечено уменьшения объема узлового образования, 3. барсуков А.Н., Коноплев О.Н. Склерозирующая терабарсуков А.Н., Коноплев О.Н. Склерозирующая терау половины уже после первой инъекции констатирова- пия доброкачественных узлов и кист щитовидной железы // Сб. трудов «Редкие и трудно диагностируемые заболевания но уменьшение узла вдвое. Наблюдения за больными в практике хирурга». Минск, 1998. С. 167-168.

в течение 2,5–3 лет после склерозирования убеди4. Ветшев П.С., чилингариди К.е., черепенин М.ю. МиВетшев П.С., чилингариди К.е., черепенин М.ю. Мительно продемонстрировали эффективность данного ниинвазивные технологии в лечении доброкачественных метода лечения, отсутствие роста со стороны узла, образований щитовидной железы // хирургия. 2002. №7. С.

изменений в окружающей перинодулярной ткани.

61-65.

Склеротерапия субъективно не вызывала у боль5. parantino l., gioargio a., Mariniello n. percutaneous ethaных особых болезненных ощущений. Возможна боnol injection of large autonomous hyperfunctinoning thyroid nodлезненность при выполнении процедуры, но она ules // Radiology. 2000. Vol. 214. P. 143-148.

проходит через 2–5 минут после введения самостоя6. бронштейн М.И., Пантелеев И.В. Пункционная биопбронштейн М.И., Пантелеев И.В. Пункционная биоптельно. Все пункции проводились амбулаторно. Из сия щитовидной железы: показания и трактовка результатов осложнений следует отметить преходящее наруше// Материалы 1 Московского съезда эндокринологов «Соврение фонации, восстанавливающееся самостоятельменные концепции клинической эндокринологии». М., 1997.

но (2 больных).

С. 144-151.

Наряду с описанными выше пункционными мето- 7. belfiore a., la Rosa g.l. fine-needle aspiration biopsy of дами лечения больных с узловыми образованиями the thyroid // endocrinol Metab clin north am. 2001. Vol. 30. p.

щж используем внутритиреоидное введение стеро- 361-400.

идных гормонов пролонгированного действия – ке- 8. cap J., Ryskat a., Rehorkova p. Sensitivity and specificity of the fine needle aspiration biopsy of the thyroid: clinical point of налога и метипреда – при консервативном лечении view // clin. endocrinol. 1999. Vol. 51. p. 509-511.

подострых и острых тиреоидитов. Обязательное 9. werga p., wallin g., Skoog l. expanding role of fine-neeусловие для начала лечения – цитологическая или dle aspiration cytology in thyroid diagnosis and management // гистологическая верификация диагноза. Выраженworld J Surg. 2000. Vol. 24. p. 907-912.

ный клинический эффект отмечен у 5 из 7 пациентов 10. Валдина е.А. Заболевания щитовидной железы. М., с подострым тиреоидитом. уже в первые часы после 1993. 223 с.

введения препарата исчезали болезненные ощуще11. bennedback f.n., nielsen l.k., hegedus l. effect of perния в проекции пораженной доли щитовидной жеcutaneous ethanol injection therapy versus suppressive doses of лезы, через 7-10 дней отмечена нормализация разl–thyroxine on bening solitary cold thyroid nodulesia randomмеров щж, субъективно - улучшение самочувствия, ized trial // J. clin. endocrinol. Metab. 1998. Vol. 83. p. 830-835.

стабилизация лабораторных показателей (лейкоци12. grosby J.h. the role of fine-needle aspiration biopsy in тоз, СОэ). Преимуществом лечения внутритиреоthe diagnosis and management of palpable masses // J. Med.

идным введением кеналога острого и подострого assoc. ga. 1996. Vol. 85. №1. p. 33-36.

тиреоидитов является возможность использования 13. Miccoli p., bendinelli c., Monzani f. Surgical aspects of их в амбулаторных условиях, в значительной степе- thyroid nodules previously treated by ethanol injection // exp.

ни сокращая общие сроки нетрудоспособности. Вы- clin. endocrinol. diabetes. 1998. Vol. 106. №4. p. 75-77.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6. № 2.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.