WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
464 ХирУргия ния лимфатических сосудов от 0,15 до 1,4 отн. ед. в Обсуждение. для оценки эффективности лечеразных частотных характеристиках. Отмечается вы- ния больных вторичным лимфостазом нижних коравнивание амплитуды сокращения лимфатических нечностей на фоне рецидивирующих рожистых воссосудов нижней конечности, и в разных частотных палений с точки зрения доказательной медицины проводилась оценка достоверности теста (индекс характеристиках она составляет от 0,6 до 0,2 отн.

ед. Особенно интересными были результаты гисто- точности исследования) и исходов лечения (отношение шансов желательного к нежелательному исхологических исследований до и после проведённого лечения. На срезах кожи и подкожной клетчатки от- дам). При расчёте основных показателей получились следующие значения.

мечались скопления L-форм стрептококков, которые Индекс точности = 81%, РСК (риск исходов в конрасполагались в виде змеек и округлых образований трольной группе = 65%, РСО (риск исходов в группо ходу деформированных лимфатических сосудов.

пе сравнения) = 87, Относительный риск = 1,3, САР Наблюдалась массивная лимфогистиоцитарная ин(снижение абсолютного риска) = 22%, СОР (снижефильтрация – количество лимфоцитов достигало 35ние относительного риска) = 25%, Ош (отношение 50 в поле зрения, количество гистиоцитов – 23-30 в шансов) = 4.

поле зрения. Находились эти клетки в основном воЗаключение.

круг мелких сосудов (венулы, лимфатические сосуды, 1. Состояние периферического лимфооттока у капилляры). В стенке сосудов были явные признаки больных со вторичным лимфостазом нижних конечсклероза. Визуализировались переполненные лимностей зависит от степени поражения.

фой сосуды, выявлялось скопление лимфы в меж2. Использование эндолимфатической фотодинаклеточном пространстве. Также были обнаружены мической терапии позволяет полностью уничтожить L-формы стрептококков, образующие конгломераты, микробные клетки и значительно снизить лимфогисти«змейки», цепочки. В поле зрения их количество дооцитарную инфильтрацию в мягких тканях конечности.

стигало 35-46. у больных вторичным лимфостазом 3. Применение данной методики в комплексе с нижних конечностей, на фоне рецидивирующих роконсервативными мероприятиями способствует пожистых воспалений, после проведённого консервавышению эффективности лечения больных с вторичтивного курса лечения с применением эндолимфатиными лимфостазами нижних конечностей на фоне ческой фотодинамической терапии, гистологическая рецидивирующих рожистых воспалений и подготовкартина выглядела следующим образом: изменения, кеих к оперативным вмешательствам.

произошедшие в эпидермальном слое кожи и дерме, 4. Отмечается резкое снижение количества рецисохранялись, в подкожной клетчатке визуализировадивов рожистых воспалений конечностей на 75% по лись процессы построения эластических волокон, косравнению с контрольной группой со значительным заличество лимфоцитов достигало 12-15 клеток в поле медлением прогрессирования лимфатического отёка.

зрения, количество гистиоцитов – 4-8 клеток в поле 5. Отдаленные результаты комплексного лечения зрения. Стрептококки сохранялись в виде округлых больных вторичным лимфостазом нижних конечнообразований по 2-4 в поле зрения, а в 4 препаратах стей на фоне рецидивирующих рожистых воспалеони обнаружены не были. лимфатические сосуды ний изученные с позиции доказательной медицины, принимали ещё меньший диаметр, уменьшалось свидетельствуют о высокой эффективности разрабоскопление лимфы в межклеточном пространстве.

танной методики.

В группе сравнения, по данным фотопигментометрии, наблюдалось менее чёткое окрашивание отвоБиблиографический список дящих лимфососудов, уменьшалась диффузия краси1. Покровский А.В., Савченко Т.В., Сапелькин С.В. хирурПокровский А.В., Савченко Т.В., Сапелькин С.В. хируртеля в тканях, и скорость рассасывания пигментного гическое лечение лимфедемы на современном этапе в свете пятна увеличивалась в среднем на 5-10% по сравне- анализа отдаленных результатов конечностей // Тезисы докланию с исходными значениями. При обработке данных дов II съезда лимфологов России. СПб., 2005. С. 233-235.

2. бубнова Н.А., Кноринг Г.ю., шатиль М.А. и др. Систембубнова Н.А., Кноринг Г.ю., шатиль М.А. и др. Системлинейных характеристик было зафиксировано уменьная энзимотерапия в комплексном лечении рожистого воспашение асимметрии конечности по всем уровням измеления у больных с сопутствующими лимфовенозными заборений от 0,7 до 1,5 см. Отмечается выравнивание амлеваниями // Тезисы докладов II съезда лимфологов России.

плитуды сокращения лимфатических сосудов нижней СПб., 2005. С. 46-47.

конечности, и в разных частотных характеристиках она 3. жуков б.Н., Каторкин В.е., яровенко Г.В. Использовасоставляет от 0,9 до 1,2 отн. ед. Гистологические из- ние лазеротерапии в предоперационной подготовке у больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних коменения, произошедшие в эпидермальном слое кожи и нечностей // Материалы международной научно-практической дерме, сохранялись, количество лимфоцитов достигаконференции «лазерные технологии в медицинской науке и ло 32-45 клеток в поле зрения, количество гистиоцитов практическом здравоохранении» М., 2004. С. 20.

– 14-18 клеток в поле зрения. Сохранялись скопления 4. Фионик О.В., Семенов А.ю., бубнова Н.А., Петров В.С.

стрептококков в виде разъединенных цепочек и спираСтандарты в лечении лимфедемы нижних конечностей // Тезисы лей – 18-25 в поле зрения. докладов II съезда лимфологов России. СПб., 2005. С. 324-325.

удК 616.441-072.5-089.82 (045) Оригинальная статья ПУнкционные методы диагноСтики и лечения ЗаБолеваний щитовидной желеЗы А.С. Толстокоров – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой хирургии ФПК и ППС, профессор, доктор медицинских наук; Г.И. Ершова – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, докторант кафедры хирургии ФПК и ППС, кандидат медицинских наук; Ю.В. Коваленко – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, ассистент кафедры хирургии ФПК и ППС; С.А. Дергунова – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, ассистент кафедры хирургии ФПК и ППС, кандидат медицинских наук.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6. № 2.

SURGeRY PUNCtION MetHODS OF DIAGNOStICS AND tReAtMeNt OF tHYROID DISeASeS A.S. Tolstokorov – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Surgery of Raising Skills Faculty, Doctor of Medical Science, Professor; G.I. Yershova – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Surgery of Raising Skills Faculty, Candidate of Medical Science; Yu.V. Kovalenko – Saratov State Medical University n.a. V.I.

Razumovsky, Department of Surgery of Raising Skills Faculty, Assistant; S.A. Dergunova – Saratov State Medical University n.a. V.I.

Razumovsky, Department of Surgery of Raising Skiils Faculty, Assistant, Candidate of Medical Science.

дата поступления – 1.10.2009 г. дата принятия в печать – 15.06.2010 г.

А.С. Толстокоров, Г.И. Ершова, Ю.В. Коваленко, С.А. Дергунова. Пункционные методы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы. Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, том 6, № 2, с. 464-467.

целью настоящего исследования является изучение роли пункционных методов при лечении и диагностике различной патологии щитовидной железы. Авторами статьи представлены методы лечения 121 пациента с различными заболеваниями щитовидной железы. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что пункционные методы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы могут использоваться в качестве самостоятельных методов лечения и в комплексе с другими медикаментозными средствами.

Ключевые слова: щитовидная железа, аспирационная биопсия, склеротерапия.

A.S. Tolstokorov, G.I. Yershova, Yu.V. Kovalenko, S.A. Dergunova. Punction methods of diagnostics and treatment of thyroid diseases. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, vol. 6, № 2, p. 464-467.

the object of this research is to study the punction methods role under diagnostics and treatment of different thyroid diseases. the authors of this article present treatment methods of 121 patients with different thyroid diseases. the received results allow to draw a conclusion, that punction methods of diagnostics and treatment of thyroid disease can be used as independent methods of treatment and in a complex with other medication remedies.

Key words: thyroid, aspiration biopsy, sclerotherapy.

Введение. Возрастание заболеваний щитовид- тонкоигольной биопсии пари диагностике аутоиммунной железы (щж) во всем мире ставит проблемы их ных заболеваний достигли 90% [6, 7], а рака и других диагностики и лечения в ряд важных социальных за- гиперплазий – 60-70% [8]. этапность в диагностике дач. Отмечается увеличение заболеваемости раком узловых образований щж (дооперационный, интраощж, аутоиммунным тиреоидитом [1]. Возрастание перационный и заключительный – морфологический) активной хирургической тактики, «омоложение» ти- позволила расширить данные показатели до 80-90% реоидитов часто приводят к гипофункции щж, не- [9], а по нашим данным, – 78% при раке, 86% – при обходимости заместительной терапии тиреоидными аутоиммунном тиреоидите.

гормонами. Все это диктует необходимость выработ- В отдельных случаях тонкоигольная аспирацики рациональных показаний к хирургическому лече- онная биопсия играет и лечебную роль. Речь идет нию, совершенствованию диагностики, выработке о простых одиночных кистах, когда удаление соновейших методик лечения узлового зоба, тиреоиди- держимого кисты нередко приводит к ее облитетов. В 1992 году впервые появились работы итальян- рации [10].

ских хирургов об использовании этанола при лечении Методы. Пункционные методы лечения были исузлового зоба [2]. В настоящее время накоплен зна- пользованы у 121 больного с различными заболевачительный опыт использования спирта при лечении ниями щж в возрасте от 22 до 61 года. ультразвудиффузного токсического зоба, при склерозировании ковое исследование выполнялось на аппарате imig кист, доброкачественных узлов, рецидивных зобах point (uSa) линейным датчиком 7,5 МГц в режиме [3, 4, 5].

серой шкалы, с использованием цветового и энергеАспирационная биопсия, в первую очередь, вы- тического допплера.

полняет диагностические задачи. Морфологическая С 1997 года широко внедрены и используются верификация диагноза способствует правильному различные пункционные методы для диагностики и выбору тактики лечения и в значительной степени лечения заболеваний щж. В первую очередь, речь определяет объём хирургического вмешательства, идёт о применении тонкоигольной аспирационной уменьшает количество неоправданных операций.

биопсии при дифференциальной диагностике доброТочность данного исследования определяется ря- качественных и злокачественных опухолей, гипердом факторов. диаметр иглы зависит от характера пластических процессов, различных форм тиреоидипредполагаемого заболевания: от наименьшего при тов. Пункционная биопсия проводилась как «слепым диффузном токсическом зобе (высокая степень ваметодом» при пальпаторно определяемой патологии, скуляризации железы затрудняет адекватный забор так и под контролем ультразвукового исследования материала) до максимального при коллоидном зобе, из 4-5 точек: по периферии узлового образования, тиреоидите Риделя. Разрешающая способность из центра, перинодулярной ткани. цитологическое тонкоигольной аспирационной биопсии зависит от исследование пунктата для верификации диагноза техники забора материала, квалификации хирурга и проводили после окраски мазков по Грамму.

цитолога, способности комплексной трактовки клиниРезультаты. Как показывает опыт, уже через ческого, инструментального и цитологического диа2-5 дней после аспирации содержимого кисты гнозов. В последние годы точность и специфичность происходит ее повторное заполнение. Первичная Ответственный автор – Толстокоров Александр Сергеевич пункция кисты является необходимой процедурой 410056, г. Саратов, ул. Рахова, д. 98/106, кв. 22.

для цитологической верификации диагноза, для Тел. раб.: (8452) 50-02-03; 8-927-220-80-36.

e-mail: hirurgiyafpk@mail.ru исключения злокачественности и как начальный Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6. № 2.

466 ХирУргия этап для склеротерапии доброкачественных гиперплазий и кист (рис. 1).

При повторном пунктировании мы широко используем этиловый спирт в концентрации от 75% до 95%. Определение объема кистозного образования осуществляется под контролем ультразвукового исследования. Истинная киста характеризуется анэхогенным, аваскулярным очаговым образованием правильной овальной или круглой формы (рис. 2).

для сложного кистозного очагового образования свойственно наличие тканевого компонента. Не удаляя иглы, после аспирации ее содержимого, вводится этанол в количестве от трети до половины объема с последующим его удалением через 2-5 минут. Склеротерапия проведена нами у 68 больных с кистозными образованиями объемом от 1,5 мл до 90 мл.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.