WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Ввиду того что РПж часто имеет неоднородную соотношение свободного и связанного ПСА (f/t ПСА), структуру, для подсчета баллов по gleason суммируплотность ПСА (ПСА d), соотношение уровня общеd), соотношение уровня обще), соотношение уровня общеют две наибольшие по значению градации.

го ПСА к объему предстательной железы, плотность Все методы диагностики сопоставлялись с дансвободной фракции ПСА (f-ПСА-d).

ными морфологического исследования биоптатов и Трансабдоминальное и трансректальное ультраудаленных во время операции препаратов.

звуковое исследование предстательной железы как в Результаты. Подозрением на РПж и показанием к режиме серой шкалы, так и с применением цветового трансректальной биопсии предстательной железы яви энергетического допплеровского картирования вылялись: жалобы больных на слабость, похудание, боли полнялось всем пациентам (n = 217) на аппарате SA в промежности и над лоном, расстройства мочеиспу9900 Medison, трансабдоминальным датчиком 3,5-5,скания (дизурия, никтурия), примесь крови в моче. ПаМГц, трансректальным – 7,5 МГц по общепринятой тологические изменения, выявленные при пальцевом методике. При трансабдоминальном ультразвуковом ректальном исследовании, представлены в таблице 1.

исследовании брюшной полости проводилось изучеРезультаты проведенных исследований показание печени и забрюшинных лимфатических узлов, ли, что у 82 (37,8%) больных с подозрением на рак входящих в состав поясничных и тазовых сплетений.

предстательной железы патологических изменений, При эхографии почек, оценивали состояние паренхихарактерных для злокачественного процесса, по мы, ее толщину, чашечно-лоханочную систему. Затем данным пальцевого ректального исследования, не изучали мочевой пузырь, его стенки, содержимое, выявлено. В последующем у 40 (66,7%) из них была устья мочеточников, расположение предстательной верифицирована аденома предстательной железы, железы по отношению к пузырю.

а у 42(26,7%) диагностирован РПж. эту группу соМагнитно-резонасная томография (МРТ) оргаставили пациенты с локализованными формами панов малого таза проводилась на аппарате Siemens тологического процесса: Т1 стадия диагностирована expert с напряженностью магнитного поля 1,0 Тл с у 10 (23,8%), Т2 – у 18 (42,9%), Т3а – у 14 (33,3%). В использованием катушки «body-array» для тела в 19 (33,9%) наблюдениях балл по шкале Глисон сомодифицированной программе Т2/tSe с парамеtSe с парамес параместавил менее 5 и в 23 (30,7%) – 5-7.

трами (tR = 3500 мс; TE = 120 мс; турбо фактор = Выявлено, что при ПРИ участки повышенной 7; матрица = 512 384; foV = 400мм; толщина среза плотности в 2 раза реже встречались у больных с вы– 3 мм; интервал = 0 %), количество срезов – от сокодифференцированной формой аденокарциномы до 30 в зависимости от размера железы. На серии предстательной железы, чем при умеренно–и низкомагнитно–резонансных (МР) томограмм органов мадифференцированных формах. Асимметрия железы лого таза, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, почти в 2 раза чаще была выявлена у пациентов с оценивались размеры предстательной железы, ее баллом по шкале Глисона > 7, чем в группе больных с контуры, структура, наличие патологических узловых баллом до 7. бугристая поверхность предстательной образований, их локализация, интенсивность, размежелезы при пальпации отмечалась в 2 раза чаще при ры. МР анатомия предстательной железы изучалась умереннодифференцированной аденокарциноме, в в Т1 ВИ, а наличие патологических образований – в 6 раз чаще при низкодифференцированной форме, Т2 ВИ. Обращали внимание на состояние капсулы по сравнению с группой пациентов, у которых верипростаты, оценивали семенные пузырьки, мочевой фицирована высокодифференцированная форма пузырь, их размеры, стенки пузыря. Изучали взаиаденокарциномы предстательной железы. Несмещамоотношение предстательной железы с соседними емость (или малая смещаемость) слизистой прямой органами (с семенными пузырьками, прямой кишкой, кишки над железой не выявлена в группе пациентов с мочевым пузырем). Оценивали состояние окружаюсуммарным баллом по шкале Глисона до 5, в 12% – в щей парапростатической клетчатки, регионарных группе с баллом 5-7, в 100% случаев у пациентов с лимфатических узлов. Изучали яички, определяли баллом > 7, что объясняется прорастанием злокаченаличие свободной жидкости в полости малого таза.

ственной опухоли за пределы органа.

диагностика завершалась выполнением мультиПри ТРуЗИ проявлениями злокачественного профокальной трансректальной биопсии (как минимум цесса считали: выявление узловых образований в из 3 из каждой доли) под ультразвуковым контролем на аппарате Mylab 15 с последующим гистологиче- паренхиме железы, особенно гипоэхогенных, локаMylab 15 с последующим гистологиче15 с последующим гистологичелизующихся в периферических отделах последней, ским исследованием.

для гистологической классификации злокаче- асимметрию железы, неравномерность капсулы, дественных опухолей предстательной железы приме- формацию, асимметричность сосудистого рисунка, няли шкалу гистоморфологической градации Глисон. гиперваскуляризацию узловых элементов, патологиданная шкала различает пять градаций (1966) [3, 4] ческие показатели кровотока при уЗ-ангиографии. В и основана на степени организации клеток опухоли в таблице 2 представлены результаты уЗИ пациентов виде четко различимых железистых структур. с подозрением на злокачественный процесс, учиСаратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6. № 2.

UROLOGY Таблица Признаки, выявленные при пальцевом ректальном исследовании Основная группа(n=157) Группа сравнения (n=60) Симптомы балл по шкале Глисон Абс. % < 5 5-7 >7 Абс. % увеличение размеров предстатель46 51 ной железы 112 71,3 (73,2%) (68%) (57,7%) 60 Значительное увеличение размеров 16 10,2 3(5,4%) 5(6,7%) 8(30,7%) Размеры предстательной железы не 12 18,5 7(21,4%) 3(25,3%) 2(11,6%) - изменены Повышение плотности железы или одной 27 38 доли (вплоть до каменистой плотности) 78 49,7 (48,2%) (50,7%) (50%) 10 16,Пальпируемые участки повышенной 15 35 плотности 64 40,7 (26,8%) (46,7%) (53,8%) 14 23,Асимметрия железы 27* 17,2 7(12,5%) 12(16%) 8(30,7%) 6 бугристая поверхность железы 28* 17,8 4(7,1%) 13(17,3%) 11(42,3%) 1 1,(или одной доли) Несмещаемая (или малосмещаемая) слизистая прямой кишки над железой 35* 22,3 - 9(12%) (100%) 1 1,Нет патологических изменений, харак- 19 терных для злокачественного процесса 42 26,7 (33,9%) (30,7%) 0 40 66,Всего: 157 100 56 75 26 60 * - р <0,05 (достоверность различий с группой сравнения) Таблица Сопоставление эхографических симптомов с показателями шкалы Глисона по результатам гистологического исследования Основная группа(n=157) Группа сравнения (n=60) эхографические признаки Градация по Глисона Всего < 5 5-7 >7 Абс. % Неравномерность капсулы предстатель- 133* 35 72 26 11 18,ной железы (84,7%) (62,5%) (96%) (100%) бугристый контур железы 32 1 7 24 5 8,(20,4%) (1,8%) (9,3%) (92,3%) Асимметрия долей предстательной 88* 11 53 24 4 6,железы (56%) (19,6%) (70,7%) (92,3%) Наличие узловых образований:

- гипоэхогенные 44 22 25 4(15,4%) 3 (28%) (39,3%) (33,3%) -изоэхогенные 46* 13 29 4 3 (29,3%) (23,2%) (38,7%) (15,4%) - гиперэхогенные 6 2 2 (3,8%) (3,6%) (2,7%) (7,7%) - смешанные 56* 19 19 18 24 (35,7%) (33,9%) (25,3%) (69,2%) Неровность контуров узловых элементов 47 3 18 26 26 43,(30%) (5,4%) (24%) (100%) локализация узловых элементов в пери- 16 15 1 - 5 8,ферических отделах (10,2%) (26,8%) (1,3%) деформация, дезинтеграция сосудистого 55* 32 50 23 11 18,рисунка (35%) (57,1%) (66,7%) (88,5%) Гиперваскуляризация узловых элементов 59* 8 36 15 6 (37,6%) (14,3%) (48%) (57,7%) Расширение, деформация семенных 28 3 12 13 2 3,пузырьков (17,8%) (5,4%) (16%) (50%) увеличение регионарных лимфоузлов 17 1 4 12 4 6,(1,8%) (5,3%) (46,1%) Метастазирование 15 2 6 7 - (9,5%) (3,6%) (8%) (26,9%) * - р <0,05 (достоверность различий с группой сравнения) Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6. № 2.

450 Урология Таблица Признаки, выявленные при МРТ при различных формах аденокарциномы предстательной железы Показатель Глисона Признак до 5 5-7 8-абс. % абс. % абс. % Гипоинтенсивные зоны в 32 57,4 54 72,7 26 периферических отделах железы увеличение лимфатических 8 14,3 27 36,4 19 узлов Всего: 56 36 75 48 26 а б в Рис. 1. а) ТРуЗИ, серая шкала, (Т2 стадия РПж): в периферических отделах определяются гипоэхогенные элементы 0,5-0,см (обозначены стрелками); б) гистологический материал (высокодифференцированная форма аденокарциномы предстательной железы): железы округлой формы, сосудов в препарате мало; в) МРТ Т2 ВИ, коронарная проекция: в периферических отделах предстательной железы определяются гипоинтенсивные зоны без четких контуров, до 0,8 см, капсула железы прослеживается на всем протяжении (обозначены стрелками).

а б в Рис. 2. а) ТРуЗИ в режиме цдК (Т3 стадия РПж): отмечается изоэхогенный узел 0,95 см, определяется неоваскуляризация патологического очага; б) гистологический материал (умереннодифференцированная форма аденокарциномы предстательной железы): железы имеют извитую форму, но отмечаются признаки атипии ядер; в) МРТ Т2 ВИ, коронарная проекция: в периферических отделах предстательной железы определяются гипоинтенсивные зоны без четких контуров до 1,2х1,1 см, капсула железы достаточно равномерна.

а б в Рис. 3. а) ТРуЗИ в режиме цдК (Т3б стадия РПж): определяются разнородные узловые элементы (изо-, гипо-, гиперэхогенные), отмечается сосудистая васкуляризация патологических образований; б) гистологический материал (низкодифференцированная форма аденокарциномы предстательной железы): клетки утратили железистую структуру, образуют мономорфный пласт раковых клеток, в препарате отмечается большое количество сосудов; в) МРТ Т2 ВИ, аксиальная проекция:

предстательная железа асимметрична, контур бугристый, в периферических отделах определяются изо-гипоинтенсивные зоны без четких контуров, размерами до 1,0 см, капсула предстательной железы неравномерна, отмечается распространение в окружающую клетчатку.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6. № 2.

UROLOGY тывая гистоморфологическую градацию опухоли по Сопоставление данных магнитно–резонансной шкале Глисона. томографии с гистоморфологической градацией Сопоставление данных лучевых и гистологиче- опухоли по шкале Глисона (табл. 3) показало, что ских методов (табл. 3) показало, что в группе боль- патологические изменения, характерные для РПж ных с суммой баллов по шкале Глисона до 5 (высо- (гипоинтенсивные зоны, особенно в периферических кодифференцированные формы аденокарциномы отделах железы, преимущественно без четких контупредстательной железы) при ультразвуковом иссле- ров на Т2 ВИ), были выявлены в 57,4% случаев при довании преобладали гипоэхогенные элементы (22 сумме баллов до 5, в 72, 7% – при балле от 5 до 7, в (39,3%)), локализующихся преимущественно в пе- 100% случаев у пациентов с суммой баллов от 8 до риферических отделах железы, изоэхогенные узло- 10. При этом увеличение лимфатических узлов вывые элементы выявлены в 13 (23,2%) наблюдений, явлено в 14,3% случаев при сумме баллов до 5, в у 19 (33,9%) пациентов определялись разнородные 36,4% – при сумме от 5 до 7, в 75% случаев при сумобразования (гипер-, гипо- и изоэхогенной структу- ме баллов 8-10. Отдаленные метастазы не выявлеры), гиперэхогенные – выявлены в 2 (3,6%) случаях. ны у пациентов с показателем Глисона до 5, в 18,2% При этом сосудистая дезинтеграция отмечалась у 32 наблюдений в группе больных с баллом 5-7, в 100% (57,1%) больных (рис. 1). случаев у пациентов с низкодифференцированной у пациентов с показателем Глисона 5-7 (умерен- аденокарциномой предстательной железы (сумма нодиференцированная форма аденокарциномы) баллов 8-10).

получены следующие данные: гипоэхогенные узло- При патологогистологическом исследовании оцевые элементы выявлены в 25 (33,3%) наблюдениях, нивались столбики из правой и левой долей, диффеизоэхогенную структуру узловые элементы имели в ренцировка опухоли, количество баллов по шкале 29 (38,7%) наблюдениях, трудно было определить Глисон. Полученное число баллов служит важным структуру патологических образований, так как они прогностическим критерием, который необходимо имели смешанную эхогенность, у 19 (25,3%) боль- учитывать при определении тактики больного. В ных, гиперэхогенные определялись в 2 (2,7%) случа- клинических и прогностических целях весьма важях. деформация, дезинтеграция сосудистого рисунка но установить гистологические особенности роста и отмечалась у 50 (66,7%) больных (рис. 2). степень дифференцировки опухолевых клеток. чем В группе пациентов с баллом по шкале Глисона менее дифференцированы опухолевые клетки, тем 8-10 (низкодифференцированные формы аденокар- быстрее опухоль метастазирует и хуже поддается циномы) в большинстве случаев – 18 (69,2%) – прак- лечению, то есть, имеет более злокачественный хатически во всех отделах определялись разнород- рактер [5].

ные узловые элементы гипер-, гипо- и изоэхогенной Распределение больных РПж в зависимости от структуры с неровными нечеткими контурами. При гистоморфологической градации по шкале Глисона этом разнородность узловых элементов, по нашему представлено в таблице 4, по данным которой видмнению, связана с наличием очагов распада, крово- но, что пациенты с суммой баллов по шкале Глисона излияниями, что часто может быть при распростра- до 5 составили 36%, при этом отмечено, что локалиненном злокачественном процессе. Выраженный зованные формы РПж в этой группе встречались в сосудистый полиморфизм в данной группе был вы- 38% случаев, Т3 стадия составила 62%, пациенты с явлен в 23 (88,5%) наблюдениях. Необходимо отме- Т4 стадией рака в этой группе не встречались. Наитить, что метастазирование было выявлено в 3,6% большую группу – 48% составили пациенты с балслучаев при сумме баллов по шкале Глисона до 5, в лом по Глисону 5–7, необходимо отметить, что ло8% – при 5-7; в 26,9% – в группе пациентов с показа- кализованные формы РПж (Т1–Т2) составили 28%, телем Глисона 8-10 баллов (рис. 3). распространенные – 72%, при этом Т4 стадия РПж установлено, что эхографические признаки при встречалась в 7% случаев. Сумма баллов по шкале раке предстательной железы зависят от патоморфо- Глисона 8-10 наблюдалась в 16% случаев, причем Тлогической формы опухоли. Отмечено, что неравно- стадия в этой группе не определялась, пациенты с мерность капсулы предстательной железы в 1,5 раза Т2 стадией РПж встречались в 15%, а распрострачаще встречается при умереннодифференицирован- ненные формы составили 85%, при этом Т4 стадия ных формах аденокарциномы, в 100% случаев при наблюдалась в 31% случаев.

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.