WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
удК 616.6-022.7]-053.2(045) Оригинальная статья воЗБУдители инфекции мочевыводящиХ ПУтей У детей С оБСтрУктивными УроПатиями П.В. Глыбочко – ректор ГОУ ВПО Московский государственный медицинская университет им. И.М. Сеченова РосзСеченова РосзСеченова Росздрава, чл.-корр. РАМН, профессор, доктор медицинских наук; А.А. Свистунов – проректор по общим вопросам ГОУ ВПО Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Росздрава, профессор, доктор медицинских наук; О.Л. Морозова – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, доцент кафедры патофизиологии, старший научный сотрудник отдела клинической фармакологии и патофизиологии НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, кандидат медицинских наук; Д.А. Морозов – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заведующий кафедрой хирургии детского возраста, директор НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, профессор, доктор медицинских наук; С.А. Щербакова – ФГУЗ РосНИПЧИ «Микроб», зав. отделом диагностики инфекционных болезней, кандидат биологических наук; Е.С. Казакова – ФГУЗ РосНИПЧИ «Микроб», старший научный сотрудник, кандидат биологических наук; И.А. Касьян – ФГУЗ РосНИПЧИ «Микроб», научный сотрудник.

CAUSAtIVe AGeNtS OF URINARY tRACtS INFeCtION IN CHILDReN wItH OBStRUCtIVe UROPAtHY P.V. Glybochko – Deputy rector of Moscow medical academy u. I.M. Sechenov, corresponding member RAMS, professor, doctor of medical sciences; A.A. Svistunov – Pro-rector on Common Matters of Moscow medical academy n.a. I.M. Sechenov, Professor, Doctor of Medical Science; O.L. Morozova – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Pathophysiology, Scientific Research Institute of Fundamental and Clinical Uronephrology, Department of Clinical Pharmacology and Pathophysiology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; D.A. Morozov – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Pediatric Surgery, Director of Scientific Research Institute of Fundamental and Clinical Uronephrology, Professor, Doctor of Medical Science; S.A. Scherbakova – Saratov Scientific Research Institute «Microbe», Head of Department of Diagnostics of Infectious Diseases, Candidate of Biological Science; E.S. Kazakova – Saratov Scientific Research Institute «Microbe», Chief Research Assistant, Candidate of Biological Science; I.A. Kasjan – Saratov Scientific Research Institute «Microbe», Research Assistant.

дата поступления – 1.04.10 г. дата принятия в печать – 15.06.2010 г.

П.В. Глыбочко, А.А.Свистунов, О.Л. Морозова и соавт. Возбудители инфекции мочевыводящих путей у детей с обструктивными уропатиями. Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, том 6, № 2, с. 442-446.

Обследованы 167 детей с различными вариантами врожденной обструкции мочевого тракта, проанализированы возбудители инфекции мочевыводящих путей при данной патологии. Определены изменения цитокинового профиля мочи у больных с наиболее часто выделяющимися возбудителями. установлено, что у пятой части больных с обструктивными уропатиями (Оу) при отсутствии бактериурии обнаруживался патоген в биоптате мочевыводящих путей. у четвертой части пациентов микроорганизмы, выделенные из биоптата и мочи, не совпадали. Изменения цитокинового профиля мочи не имели достоверной видоспецифической зависимости от возбудителя.

Ключевые слова: инфекция мочевыводящих путей, обструктивные уропатии, дети.

P.V.Glybochko, A.A. Svistunov, O.L. Morozova et al. Causative agents of urinary tracts infection in children with obstructive uropathy. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, Vol. 6, № 2, p. 442-446.

167 children with different variants of congenital obstructions of urinary tracts were examined; the causative agents of urinary tracts infections were analyzed in all the cases. the changes of the cytokines levels were determined in those patients which had the more often found causative agents in the analyses. it was mentioned that of the total patients with obstructive uropathy (ou) the fifth part in the absence of bacteriuria had a pathogen in biopsy material (bM) of urinary tracts. in fourth part of cases microorganisms that were detected in bM and urine did not matched. the changes of cytokines levels in urine did not have any species-specific dependence on causative agent.

Key words: urinary tracts infection, obstructive uropathy, children.

ежегодное увеличение количества детей, стра- исследователи связывают неудачи в диагностике и дающих врожденной обструкцией мочевыводящих лечении осложненной инфекции мочевыводящих пупутей на различных уровнях, и неудовлетворенность тей с наличием биопленок, когда микробные клетки результатами их лечения, постоянно возвращают ин- прикреплены к поверхности или друг к другу, заклютерес клиницистов к проблеме хронического обструк- чены в матрикс синтезированных ими внеклеточных тивного пиелонефрита (хОП) [1]. При нарушении полимерных веществ, и демонстрируют трансфоруродинамики создаются благоприятные условия для мацию фенотипа, которая выражается в изменении параметров роста и экспрессии специфичных генов персистенции микробной флоры в мочевых путях, а соответственно, для повышения дальнейшего па- [4, 5]. Особые трудности возникают в связи с тем, что в ходе современного высокотехнологичного урологитогенного воздействия, включающего колонизацию, ческого обследования и лечения ребенок подвергаетпенетрацию, размножение, инвазию и выработку ся обязательным инвазивным вмешательствам – катоксических веществ [2, 3]. В последние годы многие тетеризации мочевого пузыря, цистоуретероскопии, Ответственный автор – Морозова Ольга леонидовна, временной деривации мочи, стентированию мочедоцент кафедры патофизиологии, к.м.н., старший научный сотрудник НИИ уронефрологии точников и т.д., когда резко возрастает риск восходя410012, г. Саратов, ул. б. Казачья, щего инфицирования [6]. до настоящего времени воТел: +7 905 388 84 E-mail: morozova_ol@list.ru просы диагностики, мониторинга и прогнозирования Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6. № 2.

UROLOGY течения инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) в в лабораторию в течение 2 часов. В работе примеданных ситуациях остаются открытыми. няли количественные методы бактериологического Цель исследования – проведение сравнитель- исследования мочи: метод калиброванной петли и ного анализа спектра бактериальных патогенов, об- метод посева определенного объема образца. В каченаруженных в средней порции мочи, биоптате мо- стве питательных сред использовали кровяной агар, чевыводящих путей, взятом интраоперационно, или агар эндо, агар Плоскирева, желточно-солевой агар, смывах с эндоскопического оборудования, после энтерококковый агар, шоколадный агар с витаминныпроведения манипуляций, а также оценка цитоки- ми добавками, агар Клиглера. В качестве среды нанового профиля мочи у пациентов с наиболее часто копления использовали бульон хоттингера. Посевы встречающимися возбудителями ИМВП. термостатировали при температуре 35-37оС в течеМетоды. Обследованы 167 больных с обструк- ние 24-48 часов. Затем проводили подсчет выросших тивными уропатиями, находившихся на стационар- колоний, высевы на плотные питательные среды со ном лечении в отделении детской урологии и андро- среды накопления и дальнейшую идентификацию логии клиники детской хирургии ГОу ВПО СарГМу выросших микроорганизмов. бактериологическое им. В.И. Разумовского Росздрава в 2007 – 2009 годах. исследование смывов с эндоскопического оборудова52 больных (31,1%) имели гидронефроз, 23 ребенка ния и биоптатов осуществляли следующим образом:

(13,8%) – уретерогидронефроз, 81 пациент (48,5%) – стерильно забранный материал во время операции пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) и 11 детей или смыв с эндоскопа после манипуляции помещали (6,6%) с инфравезикальной обструкцией (стриктура- в стерильные флаконы с бульоном и доставляли в ми и клапанами задней уретры). Средний возраст лабораторию на исследование в течение 2 часов. В больных составил 5,1±4,6 года. Группу контроля со- лаборатории посевы на плотные питательные среставили 20 детей с малой хирургической патологией ды проводили в день доставки. На следующие сутки (пупочной или паховой грыжей) в предоперационном учитывали выросшие колонии и делали высевы на периоде, стратифицированных по возрасту и полу. плотные питательные среды с бульона. После терКонстатация Оу производилась на основании мостатирования при 37оС в течение 18-24 часов простандартного рентгеноурологического обследования водили окончательный учет и идентификацию вы(экскреторной урографии и микционной цистоурете- росших колоний. Микробиологические исследования рографии) и ультразвукового исследования с доппле- выполняли с использованием сертифицированных рографией. В случае необходимости дополнительно тест-систем и питательных сред. учет результатов проводилась нефросцинтиграфия с целью динамиче- осуществляли на автоматических анализаторах: подской оценки экскреторной функции почек. Коррекция счет колоний на микробиологическом анализаторе обструктивного синдрома при гидронефрозе прово- bioMic, СшА с помощью компьютерной программы дилась путем ревизии пиелоуретерального сегмента bioMic V3. Идентификацию возбудителей, опредепо методике хайнца-Андерсена – Кучера. эндоско- ление родовой, видовой и типовой принадлежности пическая коррекция устья мочеточника при ПМР: по проводили на микробиологическом анализаторе Миметодике subureteral trunsureteral ingection (Sting) кроТакс с помощью компьютерной программы МСТ – 33, hydrodistention implantation technique (hit) – версия 6.00 SY-LAB, Австрия и микро-тест систем API 28, implantation periureteral trunspositional (ipt) – 20. с компьютерной программой apiwebtm stand alone V Коррекция ПМР по методике Sting выполнялась 1.2.1 biomerieux, Франция.

при ПМР 2-3 степени преимущественно у детей до 2 диагностически значимой считали бактериурию лет, hit и ipt методики использовались при ПМР 3-4 свыше 105КОе в 1 мл средневыпущенной порции степени. эндоскопическая коррекция путем эндоим- мочи при отсутствии симптомов ИМВП, 104КОе в плантации биостабильного препарата дАМ+ выпол- мл средневыпущенной порции мочи при наличии нена у 52 больных с ПМР (65%) и биодеградируемого симптомов ИМВП или в моче, взятой катетером. При препарата коллаген – у 29 больных с ПМР. выявлении микроорганизмов в биоптате мочевывоМикробиологическую диагностику проводили дящих путей имело значение любое количество КОе на базе микробиологической лаборатории 3 клини- (более 10 идентичных колоний).

ческой больницы ГОу ВПО Саратовский ГМу им. 52 пациентам, в моче которых были обнаружены В.И. Разумовского Росздрава и ФГуЗ РосНИПчИ наиболее часто встречающиеся возбудители ИМВП «Микроб». у детей исследованию подвергалась моча, и группы контроля (n=20) было выполнено количеполученная как при естественном мочеиспускании, ственное определение цитокинов (Ил1, 6,8 ФНО-, так и при катетеризации мочевого пузыря, смывы с 4,10) в образцах мочи методом твердофазного имэндоскопического оборудования (n=28) и биоптаты муноферментного анализа с помощью тест - систем (n=35) пиелоуретерального, уретеро-везикального и «Вектор – бест» (Россия, Новосибирск) (Ил-1, 6, 8, мочеточникового сегментов, взятые интраопераци- ФНО-, 4) и Ил 10 с применением наборов «bender онно. Выделение и идентификацию бактериальной Medsystems» (Австрия) на иммуноферментном анафлоры проводили согласно приказу МЗ СССР №535 лизаторе Stat fax 2010 (Stat fax, СшА).

от 22.02.1985 г. «Об унификации микробиологических Статистический анализ результатов обследова(бактериологических) методов исследований, приме- ния и лечения пациентов проведен с использованиняемых в клинико-диагностических лабораториях и ем пакета прикладных программ Statistica 6.0 for winStatistica 6.0 for win6.0 for winfor winwinwinлечебно-профилактических учреждений»; «Основ- dows корпорации StatSoft-Russia (1999) [7].

ным методам лабораторных исследований в клини- Результаты. Анализ результатов бактериологичеческой лаборатории» (ВОЗ, женева, 1994 г.); «Ме- ского исследования мочи у 167 детей с Оу показал, тодикам клинических лабораторных исследований» что возбудителя удалось выделить в большинстве (Справочное пособие под редакцией Меньшикова случаев (табл.1). При гидронефрозе микроорганизВ.В., Москва 2009). для исследования собиралась мы в моче были обнаружены у 77 % пациентов, при средняя порция первой утренней порции мочи в объ- уретерогидронефрозе – у 83% больных, при ПМР – в еме 50-100 мл в стерильный плотно закрывающийся 81,5% случаев. Только у детей с инфравезикальной контейнер. Образцы для исследования доставлялись обструкцией бактериурия зарегистрирована в 100% Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6. № 2.

444 Урология случаев. Полученные нами данные свидетельствуют но) микроорганизмы были выделены у 31 больного о том, что доминирующим патогеном у детей с Оу (89%), что значительно выше, чем при исследовании являлась Esherichia coli. Второе место в структуре мочи у этих же пациентов (патогены обнаружены в возбудителей ИМВП у детей с Оу занял Enterococcus 71% случаев). Анализ спектра возбудителей показал, faecalis. Реже из мочи пациентов с Оу выявлялись: что в 75% случаев микроорганизмы, обнаруженные в Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Klebsiella pneumoniae, биоптате, совпадают с патогенами, выделенными из Pseudomonas cepacia. В единичных случаях иденти- мочи. у 8 (25%) детей из биоптатов получены возфицировались: Enterococcus faecium, Pseudomonas будители, не соответствующие микрофлоре мочи.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.