WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
tRAUMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS 435 а б Рис. 3. боковая рентгенограмма (а), КТ-исследование (4-d реконструкция) (б) шейного отдела позвоночника больной д.

через 1 год после оперативного лечения б). В процессе предоперационного планирования данных позволяет получить адекватную декомпресучитывались данные морфометрического исследо- сию нервно-сосудистых структур и надежную стабивания шейных позвонков, проведенные на 530 ма- лизацию поврежденного сегмента.

церированных позвонках от 106 скелетов взрослых Библиографический список людей из коллекции фундаментального музея кафедры анатомии человека ГОу ВПО Саратовский ГМу 1.. цодыкс В.М., Моисеенко В.А. диагностика и лечение им. В.И. Разумовского Росздрава, на основании кото- травматических смещений верхнешейного отдела позвоночрых выделены две возрастно-половые группы I (муж, ника // Вестн. травматол. и ортопед. 1996. № 1. С. 66-70.

2. francis w.R., fielding J.w., hawkins R.J. et al. traumatic жен) – 20-40 лет; II (муж, жен) – 41-60 лет.

spondylolisthesis of the axis // J. bone Joint Surg. br. 1981. Vol.

для подбора размеров винтов учитывался сагит63. p. 313-318.

тальный диаметр тел СII, СIII позвонков (см. табл.), 3. луцик А.А., Раткин И.К., Никитин М.Н. Краниовертесредние значения которых в i женской группе составi женской группе составженской группе составбральные повреждения и заболевания. Новосибирск: Издаляют 11,3±0,3 мм и 12,3±0,2 мм соответственно, поэтель, 1998. 557 с.

тому длина применяемых винтов составила 11,0 мм.

4. Mangione p., courant c., Vital J.-M. et al. fractures des В ближайшем послеоперационном периоде отмечен pedicules de 1’axis: a propos d’une serie homogende 100 cas // регресс неврологической симптоматики.

Rachis. 1990. Vol. 5. p. 375-383.

через 10 дней больная активизирована в жестком 5. effendi b., Roy d., cornish b. et al. early haloimmobilization шейном воротнике в качестве внешней иммобилизации, of displaced traumatic spondylolisthesisof the axis // J. bone Joint которая снята через 3 месяца. При контрольном осмотре Surg. br. 1981. Vol. 63. p. 319-327.

через год жалоб не предъявляет, движения в шейном от- 6. levine a.M., edwards c.c. the management of traumatic деле позвоночника в полном объеме, неврологических spondylolisthesis of the axis // J. bone Joint Surg. am. 1985. Vol.

67. p. 217-226.

выпадений нет; социальный статус – домохозяйка. На 7. Vaccaro a.R., Madigan l., bauerle w.b. et al. early контрольных рентгенограммах шейного отдела позвоhaloimmobilization of displaced traumatic spondylolisthesisof the ночника и КТ-исследовании (рис. 3 а, б) вторичной деaxis // Spine. 2002. Vol. 27.p. 2229–22339.

формации не выявлено, отмечается формирование 8. Masashi n., Mutsumi M., yasushi i. et al. atlantoaxial костного блока в сегменте Сii-iii и сращение дуг СII позвонtransarticular screw fixation for ahigh-riding vertebral artery // ка в анатомически правильном положении.

Spine. 2003. Vol. 28. p. 666-670.

Таким образом, при нестабильных осложненных 9. Roy-camille R., Salient g., Mazel c. internal fixation of переломах СII позвонка оправдана активная хирурthe unstable cervical spine by a posterior osteosynthesis with гическая тактика. Операцией выбора является венplates and screws // the cervical spine research Society, eds.

тральный СII-III спондилодез после предварительного the cervical Spine. philadelphia, 1989. С 222-224.

закрытого устранения деформации верхнешейного 10.. Masashi neo, Mutsumi Matsushita, yasushi iwashita отдела позвоночника. дифференцированный подход et al. atlantoaxial transarticular screw fixation for ahigh-riding к выбору имплантатов с учетом морфометрических vertebral artery // Spine. 2003. Vol. 28. p. 666–670.

удК611.711.(5+6)-616.001.5-089 Краткое сообщение вентральные вмеШательСтва При ПоврежденияХ грУдо-ПояСничного отдела ПоЗвоночника В.Б. Арсениевич – ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологий, заведующий травматолого-ортопедическим отделением, кандидат медицинских наук; В.В. Зарецков – ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологий, ведущий научный сотрудник, доктор медицинских наук; С.В. Лихачев – ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологий, врач-ординатор; Л.А. Артемов – ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологий, врач-ординатор; Ю.И. Титова – ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологий, врач-рентгенолог.

VeNtRAL INteRVeNtIONS IN tHORACIC AND LUMBAR SPINe INJURIeS V.B. Arsenievich – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Head of Department of Traumatology and Orthopedics, Candidate of Medical Science; V.V. Zaretskov – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Chief Research Assistant, Doctor of Medical Science; S.V. Likhachev - Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Attending Physician; L.A. Artemov – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Attending Physician;

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6. № 2.

436 травматология и ортоПедия Yu.I. Titova – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Radiologist.

дата поступления – 20.03.10 г. дата принятия в печать – 15.06.2010 г.

В.Б. Арсениевич, В.В. Зарецков, С.В. Лихачев, Л.А. Артемов, Ю.И. Титова. Вентральные вмешательства при повреждениях грудо-поясничного отдела позвоночника. Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, том 6, № 2, с. 435-438.

данное сообщение посвящено хирургическому лечению нестабильных повреждений грудо-поясничного отдела позвоночника с использованием вентрального доступа к телам позвонков. Использование современных вентральных корригирующих систем и эндофиксаторов позволяет при подобном виде травмы добиться стойкого положительного результата.

Ключевые слова: вентральная конструкция, повреждение позвонков, грудо-поясничный отдел позвоночника.

V.B. Arsenievich, V.V. Zaretskov, S.V. Lihachev, L.A. Artemov, Yu.I. Titova. Ventral interventions in thoracic and lumbar spine injures. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, vol. 6, № 2, p. 435-438.

the present report concerns surgical treatment of unstable thoracic and lumbar spine injuries with the use of ventral approach to vertebral bodies. the use of up-to-date ventral correcting systems and endofixators allows to achieve lasting positive result in such kind of traumas.

Key words: ventral construction, vertebrae injury, thoracic and lumbar spine.

Повреждения позвоночника среди всех травм тивных явлений в последнее время помимо костной опорно – двигательной системы составляют 3,3%, пластики применяются различные виды вентральной при частоте 70,9 на 100000 населения России [1]. фиксации, позволяющие достичь первичной стабиПо данным К. grazier et al. (1994), в СшА количе- лизации позвоночника непосредственно на операциet al. (1994), в СшА количеal. (1994), в СшА количеal. (1994), в СшА количе. (1994), в СшА количество травм тораколюмбарного отдела позвоночника онном столе.

составляет 162000 в год. Следует отметить, что на Под нашим наблюдением в период с 2005 по долю повреждений грудных и поясничных позвонков годы находились 203 больных с нестабильными поприходится 50-70 % всех травм позвоночника [2, 3], вреждениями грудо-поясничного отдела позвоночнипричем наиболее часто травмируется переходный ка в возрасте от 16 до 66 лет, которым были выполгрудо-поясничный отдел. Тяжесть повреждений пере- нены хирургические вмешательства из вентрального ходного грудопоясничного отдела, в первую очередь, доступа. лиц женского пола среди этих пациентов обусловлена его анатомо-биомеханическими особен- было 82 (40,3 %), мужского – 121 (59,7%). По локаностями. В частности, физиологическая ригидность лизации повреждений больные распределялись слегрудного и гипермобильность поясничного отделов дующим образом: th5 – 8 (4%), th6 – 8 (4%), th8 – обусловливают разнонаправленность травмирующей (9%), th9 – 14 (7%), th10 – 6 (3%), th11 – 42 (21%);

силы и комбинированный механизм травмы [4]. В по- th 12 – 48 (23%); l1 – 49 (24%), l2 – 10 (5%). Сте12 – 48 (23%); l1 – 49 (24%), l2 – 10 (5%). Стеl1 – 49 (24%), l2 – 10 (5%). Сте1 – 49 (24%), l2 – 10 (5%). Стеl2 – 10 (5%). Сте2 – 10 (5%). Стеследнее время наблюдается эволюция в представле- пень патологической кифотической деформации по ниях о лечении повреждений грудного и поясничного Коббу варьировала от 230 до 310. Всем пациентам в отделов позвоночника – от сугубо консервативного к предоперационном периоде проводилось рентгенооперативному [5]. В связи с внедрением новых тех- логическое обследование, включавшее стандартную нологий в оперативное лечение повреждений позво- рентгенографию в двух проекциях и компьютерную ночного столба значительно расширились возможно- томографию на рентгеновсом компьютерном томости хирургов при решении задач, направленных на графе Mx-8000 фирмы «philips». Во всех случаях восстановление анатомических взаимоотношений в были диагностированы компрессионно – оскольчатые поврежденном отделе позвоночника [3]. переломы тел позвонков. дефицит просвета позвоИзвестны следующие показания к операциям на ночного канала от 30 до 95% за счет смещения фрагвентральных отделах позвоночника: ментов тела поврежденного позвонка, обнаруженный - неполный или полный неврологический дефицит, при КТ – исследовании, отмечался у 56 (27,6%) больобусловленный компрессией спинного мозга и его ко- ных. При этом неврологические расстройства тяжерешков фрагментами поврежденного тела позвонка; стью от А до d по шкале frankel, вызванные передd по шкале frankel, вызванные передпо шкале frankel, вызванные передfrankel, вызванные перед, вызванные перед- изолированные повреждения вентральной ко- ней компрессией содержимого дурального мешка, лонны, сопровождающиеся значительной посттрав- имели место более чем в половине (29 пациентов) матической деформацией, критическими величинами случаев. В этой группе больных объем оперативных смещения фрагментов в позвоночный канал, угрозой вмешательств помимо коррекции вентральной сиразвития неврологического дефицита; стемой включал в себя резекцию тела поврежден- повреждение всех позвоночных колонн типа В и ного позвонка с передней декомпрессией спинного С по универсальной классификации f. Magerl; мозга и замещением образовавшегося дефекта эн - ригидные посттравматические деформации по- допротезом тела позвонка. у 147 пациентов (72,4%), звоночного столба. в связи с отсутствием заинтересованности позвоночИсторически сложилось, что для создания проч- ного канала, операция ограничивалась фиксацией ного сращения между телами позвонков используют- вентральной системой и передним корпородезом ся костные трансплантаты, которые в процессе пере- аутокостью. Во всех случаях оперативного лечения стройки нередко меняют свою структуру и прочность, рентгенологически отмечено полное устранение папосле чего нередко возникает их миграция, форми- тологической кифотической деформации. Имелись руются ложные суставы, а в дальнейшем происходит следующие осложнения послеоперационного периои рецидив деформации. Во избежание этих нега- да: у трех больных (1,5%) – правосторонний плеврит (купирован антибиотикотерапией).

Приводим клинические наблюдения.

Ответственный автор – лихачев Сергей Вячеславович 410002, г.Саратов, чернышевского, Клинический пример 1.

ФГу СарНИИТО Росмедтехнологий, Отделение травматологобольной б., 1974 года рождения, поступил в ортопедическое.

ФГу Саратовский НИИТО по поводу неосложненной Тел. (845-2) 23 -38 -Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6. № 2.

tRAUMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS травмы грудного отдела позвоночника, полученной в результате дТП. При рентгенологическом обследовании (рис. 1) и КТ-исследовании (рис. 2) выявлен компрессионно-оскольчатый перелом тела th(индекс клиновидности 0,5) позвонка, угол патологического кифоза составил 300. учитывая характер повреждения, больному выполнено хирургическое вмешательство с использованием вентральной системы «antares» фирмы «Medtronic Sofamor danek» (СшА) и передний корпородез аутокостью. После осуществления стандартной торакофренолюмботомии освобожден поврежденный отдел позвоночника. После мобилизации и лигирования сегментарных сосудов скелетировано тело поврежденного и смежных с ним позвонков. На переднебоковую поверхность тел thи l1 позвонков установлены опорные площадки венl1 позвонков установлены опорные площадки вен1 позвонков установлены опорные площадки вентральной системы, а через имеющиеся в площадках отверстия в тела позвонков введены спонгиозные винты, попарно, с углом схождения 150. частично Рис. 1. Рентгенограммы позвоночника в прямой и боковой резецировано поврежденное тело th12 позвонка и проекциях больного б.

смежные с ним диски. После выполнения коррекции деформации позвоночника в образовавшийся дефект установлен соответствующий его величине костный трансплантат, сформированный из резецированного ранее ребра. Осуществлен окончательный монтаж вентральной системы. В правую плевральную полость установлен вакуумный дренаж. Рана послойно ушита. Послеоперационный период протекал без осложнений. В результате хирургического вмешательства получена удовлетворительная коррекция деформации позвоночника (рис. 3, 4). через 4 дня после операции больной активизирован в съемном корсете, спустя 6 дней он уже свободно передвигался без дополнительной опоры и по прошествии 2 недель был выписан из стационара. На контрольном осмотре через 1 год после операции самочувствие больного удовлетворительное, потери достигнутой коррекции не выявлено, в поврежденном позвоночно – двигательном сегменте сформировался прочный костный блок.

Клинический пример 2.

Рис. 2. КТ-исследование th12 позвонка больного б.

больной е., 1990 года рождения, в результате падения с высоты 7 метров получил травму грудопоясничного отдела позвоночника. При обследовании диагностирован компрессионно-оскольчатый перелом тела L1 позвонка (индекс клиновидности 0,6), угол патологического кифоза составил 150 (рис. 5).

На уровне L 1 выявлен дефицит позвоночного канала 40% (рис. 6) за счет смещения в его просвет костного фрагмента тела поврежденного позвонка.

учитывая характер перелома, сопровождающийся грубой передней компрессией содержимого позвоночного канала, больному выполнено следующее хирургическое вмешательство. После осуществления доступа (торакофренолюмботомия) к th12-l2 отth12-l2 от12-l2 отl2 от2 отделу позвоночника произведена субтотальная резекция тела поврежденного L1 позвонка и осуществлена передняя декомпрессия содержимого позвоночного канала. Затем была установлена вентральная корригирующая система «antares» и выполнен передний корпородез эндофиксатором «MeSh» той же фирмы.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.