WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

В рамках стандартного денситометрического Как следует из материалов таблицы 1, через обследования оценивали МПКТ L1-L4 позвонков в месяца после операции определялось некоторое передне-задней проекции и проксимальных отделов снижение МПКТ во всех зонах, однако эти изменения обоих бедер (в шейке, большом вертеле и бедре в были статистически недостоверны. достоверные изцелом). менения МПКТ обнаружены только через 6 месяцев Таблица Значения МПКТ в проксимальной трети бедренной кости в динамике после ТЭП ТБС у больных ОА, г/см (M± m) 12-14 дней 3 месяца 6 месяца 12 месяцев Сроки исследования Мужчины женщины Мужчины женщины Мужчины женщины Мужчины женщины Зоны исслеn=21 n=31 n=21 n=31 n=19 n=30 n=20 n=дования R1 0,81±0,042 0,79±0,049 0,73±0,039 0,72±0,059 0,54*±0,061 0,44*±0,081 0,56*±0,079 0,58±0,R2 1,66±0,064 1,67±0,076 1,64±0,094 1,54±0,085 1,50±0,103 1,52±0,067 1,01*±0,101 0,81*±0,R3 2,1±0,053 2,15±0,076 2,08±0,054 2,01±0,074 1,67*±0,082 1,71*±0,061 1,98±0,075 1,65*±0,R4 2,01±0,076 1,90±0,071 1,98±0,101 1,86±0,082 1,91±0,072 1,65±0,068 0,92*±0,059 1,05*±0,R5 2,61±0,081 2,53±0,071 2,56±0,082 2,47±0,063 2,01*±0,069 1,49*±0,092 2,32±0,078 1,57±0,R6 1,25±0,044 1,36±0,083 1,23±0,054 1,33±0,093 0,79*±0,077 0,84*±0,065 1,03±0,069 0,76±0,R7 1,19±0,071 1,39±0,049 1,01±0,073 1,35±0,053 1,04±0,067 1,11±0,077 1,07*±0,096 1,01*±0,П р и м е ч а н и е : * р<0,05 достоверность разницы с исходным состоянием МПКТ Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6. № 2.

426 травматология и ортоПедия Таблица Показатели Са-Р обмена в процессе стрессового ремоделирования после ТЭП ТБС у больных остеоартрозом (М ±m) Тесты Са Р Са ионизированный, щелочная фосфатаза Сроки исследо- общий неорганический, ммоль/л общая (ед/л) вания ммоль/л ммоль/л Мужчины, женщины, Мужчины, женщины, Мужчины, женщины, Мужчины, женщины, n=21 n=31 n=16 n=23 n=20 n=30 n=20 n=до операции 2,34±0,04 2,26±0,05 1,18±0,06 1,20±0,07 1,17±0,14 1,14±0,16 246,9±12,87 210,4±24,1-1,5 месяца по- 2,20±0,12 2,23±0,10 1,21±0,07 1,23±0,05 1,15±0,18 1,16±0,14 254,3±21,23 270,3±11,сле операции 3 месяца после 2,39±0,10 2,37±0,13 1,20±0,08 1,19±0,07 1,18±0,11 1,14±0,09 251,9±24,41 248,0±27,операции 6 месяцев по- 2,28±0,17 2,49±0,20 1,19±0,09 1,16±0,13 1,16±0,09 1,17±0,06 248,5±24,09 283,7±11,сле операции 12-15 месяцев 2,36±0,14 2,42±0,15 1,25±0,14 1,21±0,10 1,13±0,06 1,13±0,07 267,7±28,17 248,0±27,после операции после оперативного пособия, причем максимальные отклонения от исходных данных наблюдались через 6 месяцев в зоне R1, R3, R5, R6, а в зонах R2, R4, R7 – через 12 месяцев. через 12 (15) месяцев после операции, несмотря на положительную клиническую динамику, дефицит МПКТ сохранялся во всех зонах.

При оценке Са-Р обмена обнаружено, что изменения изученных показателей были статистически недостоверны во все сроки наблюдения как у мужчин, так и у женщин (табл. 2).

для изучения особенностей метаболизма костной ткани в процессе ее адаптивной перестройки после ТэП ТбС у больных ОА был проведен мониторинг маркеров резорбции и костеобразования, определяемых в сыворотке крови (рис. 2, 3, 4).

Количественные параметры биохимических маркеров метаболизма костной ткани изменялись статистически достоверно (р<0,05) по сравнению с дооперационным уровнем через 1,5-3 месяца после операции, причем уровень Serum crosslaps и кщФ возвращались к дооперационным показателям через год, в то время как содержание ОК и через 12-15 месяцев после операции оставалось несколько повышенным.

Рис. 1. Зоны gruen при оценке МПКТ у больных ОА Среди обследованных больных выделялась группа пациентов (3 человека) с выраженным отрицательным костным балансом, обнаруженным при анализе динамики индивидуальных особенностей метаболизма костной ткани. у этих больных интенсификация обРис. 2. уровень Serum crosslaps (нг/мл) у мужчин и женщин, больных ОА, в динамике Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6. № 2.

tRAUMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS Рис. 3. уровень остеокальцина (нг/мл) у мужчин и женщин, больных ОА, в динамике Рис. 4. уровень костного изофермента щелочной фосфатгазы (нг/мл) у мужчин и женщин, больных ОА, в динамике мена костной ткани проявлялась повышением уровня В последние годы в клинической практике все маркеров резорбции в сыворотке крови (р<0,05), а большее значение приобретает определение биохитакже существенным, но менее выраженным повы- мических маркеров костного ремоделирования [8, 9, шением маркеров костеобразования по сравнению с 10, 11], причем сочетанное определение содержания данными в целом по группе обследованных больных маркеров резорбции и костеобразования позволяет ОА. Интенсификация ремоделирования костной ткани оценить функциональное состояние костной ткани, с выраженным преобладанием процессов резорбции, интенсивность обменных процессов в кости, особенне компенсируемым соответствующим усилением ности ремоделирования в конкретный момент врепроцессов костеобразования, сочеталась с характер- мени.

ными рентгенологическими изменениями (наличие Подобно другим исследователям [3, 4] мы оценизоны разрежения) и снижением МПКТ по данным ден- вали процессы стрессового ремоделирования после ситометрии вокруг бедренного компонента эндопроте- ТэП ТбС у больных ОА с помощью стандартного денза (перипротезный остеопороз). ситометрического исследования и специальной ортоОбсуждение. В настоящее время в практике педической программы, позволяющей оценить МПКТ оценки состояния костной ткани, в том числе в про- в зонах, прилежащих к бедренному компоненту эндоцессе ее стрессового ремоделирования после ТэП, протеза (зоны gruen). достоверные изменения МПКТ помимо анализа рентгенограмм, широкое распро- в области бедренного компонента эндопротеза были странение получил метод рентгеновской денсито- обнаружены нами только через 6 месяцев после ТэП метрии [6, 2]. МПКТ является одним из показателей, и не во всех зонах, что согласуется с данными цитихарактеризующих механические свойства кости, руемых авторов.

во многом зависящие от ее химического состава. Нами был проведен биохимический мониторинг данный метод особенно актуален при комплексной особенностей метаболизма костной ткани в процессе оценке прочности костной ткани до и после ТэП ее адаптивной перестройки после ТэП ТбС у больТбС. Методом денситометрии определяется лучевая ных ОА с помощью маркеров резорбции и костеобраплотность костной ткани, которая зависит от формы зования, определяемых в сыворотке крови.

кости, количества ее в определенном объеме и кос- Проведение сопоставительного анализа клиниковенно указывает на наличие минералов в самой ко- диагностических значений денситометрической и сти, приведенной к массе кости. При сравнительной биохимической оценок особенностей стрессового реоценке качества кости биохимическим и денситоме- моделирования после ТэП ТбС показало, что биохитрическим методами исследования обнаружено, что мические маркеры по сравнению с денситометричеу больных ОА с наличием коксартроза МПКТ пропор- ским определением МПКТ позволяют в более ранние циональна количеству неорганических ионов в кост- сроки после оперативного вмешательства (а именно, ной ткани [7]. через 3 месяца, а у некоторых больных и через 1,Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6. № 2.

428 травматология и ортоПедия месяца) объективно оценить особенности адаптив- стройки костной ткани после ТэП ТбС и выделить ной перестройки костной ткани. группу больных с резкой интенсификацией метабоИз данных литературы известно, что через 3 и 6 лизма кости и выраженным отрицательным костным месяцев после ТэП ТбС у больных ОА имеется по- балансом. диагностическая информативность опревышение уровня маркеров резорбции и костеобразо- деления биохимических маркеров ремоделирования вания в биологических жидкостях организма (кровь, костной ткани в биологических жидкостях организма моча) [12], что, очевидно, свидетельствует об интен- в раннем послеоперационном периоде после ТэП сификации метаболизма костной ткани, являюще- ТбС у больных ОА требует дальнейшего изучения.

гося в раннем послеоперационном периоде одним Библиографический список из проявлений адаптационно – компенсаторной реакции. Наши данные полностью подтверждают это 1. Загородний Н.В., дирин В.А., Магомедов х.М. эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами нового положение. более того, исследования, проведенные поколения // Актуальные вопросы практической медицины:

нами в более ранние сроки после оперативного вмесб. тр. М., 2000. С. 377-387.

шательства (приблизительно через 1,5 месяца), и 2. лесняк О.М., беневоленская л.И. Остеопороз М.:

сравнение полученных результатов не с показателяГэОТАР-Медиа, 2009. 72 с. (Клин. рекомендации).

ми практически здоровых лиц, а с дооперационным 3. Родионова С.С., Нуждин В.И., Морозов А.К. Остеопороз уровнем изученных маркеров у каждого конкретного как фактор риска асептической нестабильности при эндопробольного предположительно могут дать ценную интезировании тазобедренного сустава // Вестник травматолоформацию о дальнейшем протекании обменных про- гии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007. № 2. С. 35-40.

цессов в костной ткани, в том числе в области, при- 4. Клюшниченко И.В. Независимые от импланта факторы риска развития асептической нестабильности эндопротеза лежащей к эндопротезу.

тазобедренного сустава: Автореф. дис. … канд. мед. наук.:

Однако требует уточнения диагностическая инМ., 2008. 15 с.

формативность количественной оценки степени ин5. gruen t.a., Mcniece g.M., amstutz h.c. Modes of failures тенсификации костного метаболизма в раннем поof cemented stem-type femoral component: a radiographic слеоперационном периоде, а также длительности analysis of loosening // clin. orthop. 1979. № 141. p. 17-27.

сохранения высокой скорости обмена костной ткани, 6. беневоленская л.И. Руководство по остеопорозу М.:

приводящей к ее существенному дефициту в обла- бИНОМ, 2003. 524 с.

7. лунева С.Н., Накоскин А.Н., Овчинников е.Н., Каминсти, прилежащей к эндопротезу.

ский А.В. О взаимосвязи минеральной плотности и биохимиЗаключение. Инструментально-лабораторный ческих показателей костной ткани при коксартрозе // Травмамониторинг процессов стрессового ремоделироватология и ортопедия России. 2008. № 1. С. 49-53.

ния после ТэП ТбС у больных ОА свидетельствовал 8. lems w.f, gerrits M.i., gjacobs J.w. et al. changes in о развитии дефицита МПКТ, который не восстанав(markers of) bone metabolism during high dose corticosteroid ливался полностью через 12-15 месяцев после опеpulse treatment in patients with rheumatoid arthritis // ann.

рации. Адаптивное усиление резорбции в процессе Rheumat. dis. 1996. 55. p. 288-293.

9. delmas p.d. Standardization of bone marker nomenclature стрессового ремоделирования кости после ТэП ТбС // clin. chem. 2001. p. 1497.

в первые 6 месяцев после операции не у всех боль10. шварц Г.я. Фармакотерапия остеопороза М.: Мед. инных сопровождается адекватным компенсаторным форм. агентство, 2002. 410 с.

усилением костеобразования в сроки 6-12 (15) меся11. дати Ф., Метцманн э. белки. лабораторные тесты и цев после операции.

клиническое применение М.: лабора, 2007. 548 с.

биохимические маркеры ремоделирования по12. Schneider u., Schmidt b., Rohlfing u. et al. effects upon зволяют в более ранние сроки по сравнению с МПКТ Metabolism following total hip and total knee arthroplasty // объективно оценить особенности адаптивной пере- pathobiol. 2002/2003. Р. 26-33.

удК611.711-006.311.03].001.33-07-089.15(091)(048.8) Обзор гемангиомы ПоЗвоночника И.А. Норкин – ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологий, директор института, доктор медицинских наук, профессор;

С.В. Лихачев – ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологии, врач; А.Ю. Чомартов – ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологии, младший научный сотрудник; А.И. Норкин – ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологий, врач; Д.М. Пучиньян – ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологии, заместитель директора по научной работе, профессор, доктор медиицнских наук.

SPINAL HeMANGIOMAS I.A. Norkin – Director of Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Professor, Doctor of Medical Science; S.V. Likhachev – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Attending Doctor; A.Yu. Chomartov – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Junior Research Assistant; A.I. Norkin – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Attending Doctor; D.M. Puchinian - Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Deputy Director of Science, Doctor of Medical Science, Professor.

дата поступления – 20.01.10 г. дата принятия в печать – 15.06.2010 г.

И.А. Норкин, С.В. Лихачев, А.Ю. Чомартов, А.И. Норкин, Д.М. Пучиньян. Гемангиомы позвоночника (обзор литературы). Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, том 6, № 2, с. 428-432.

данное сообщение посвящено современному взгляду на этиологию, патогенез, классификации, клинику, диагностику и лечение гемангиом позвоночника. Показано преимущество вертебропластики перед другими методиками лечения данной патологии.

Ключевые слова: гемангиома позвоночника, вертебропластика.

I.A. Norkin, S.V. Likhachev, A.Yu. Chomartov, A.I. Norkin, D.M. Puchinian. Spinal Hemangiomas. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, vol. 6, № 2, p. 428-432.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6. № 2.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.