WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
tRAUMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS 423 Рис. 3. Рентгенограммы больной Г через 12 месяцев после Рис. 2. Рентгенограммы больной Г. после удаления конпервого этапа операции (сросшийся перелом бедренной струкции эндопротеза, остеосинтеза бедренной кости и кости) имплантации протеза вертлужной впадины Рис. 4. Рентгенограммы больной Г. после удаления внутри- Рис. 5. Общий вид удаленного тотального эндопротеза костного стержня, имплантации и сборки шарнира тотальконструкции Вирабова ного шарнирно-соединенного, ревизионного эндопротеза бМСИ отломки остеотомированного бедра скреплены сер- Заключение. Таким образом, приведённый кликляжными швами. В вертлужную впадину установлен нический пример показывает, что при возникновении шарнирно-соединенный эндопротез фирмы бМСИ тяжелых осложнений при ревизионном эндопротези(рис. 2, 3). ровании тазобедренного сустава возможно выполне31.10.2007 года после сращения бедренной кости ние операции в два этапа с получением ближайших произведена повторная операция по удалению внутри- положительных результатов.

костного стержня с установкой ревизионной ножки фирБиблиографический список мы бМСИ (головка 28 мм) и восстановлению шарнирно1. Прохоренко В.М. Первичное и ревизионное эндопротесоединенного тазобедренного сустава (рис. 4).

зирование тазобедренного сустава. Новосибирск, 2007. 345 с.

Послеоперационный период протекал без осо2. шильников В.А., денисов А.О., байбородов А.б., ярбенностей. ближайший результат оценен как удомилко А.В. Варианты пластики вертлужной впадины и сповлетворительный, т.е. восстановлена в полном объсобы эндопротезирования при деформациях и дефектах еме функция сустава, при полной опороспособности проксимального отдела бедренной кости // Травматология и конечности. Общий вид разрушенной конструкции ортопедия России. 2009. № 3. С. 171-172.

эндопротеза Вирабова представлен на рисунке 5. 3. Неверов В.А. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. СПб.: Образование, 1997. 112 с.

Отмечается явление контаминации костной ткани в резьбовую часть ножки эндопротеза.

удК[616.728.2-089.28]-612.015-07 Оригинальная статья инСтрУментально-лаБораторная оценка ПроцеССов СтреССового ремоделирования коСтной ткани При тотальном эндоПротеЗировании таЗоБедренного СУСтава Е.В. Карякина – ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологий, ведущий научный сотрудник отдела лабораторной и функциональной диагностики, доктор медицинских наук; Е.А. Персова – ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологий, младший научный сотрудник отдела лабораторной и функциональной диагностики; Е.В. Гладкова – ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологий, руководитель отдела лабораторной и функциональной диагностики, кандидат биологических наук.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6. № 2.

424 травматология и ортоПедия INStRUMeNtAL AND LABORAtORY ASSeSSMeNt OF StReSSFUL ReMODeLLING PROCeSSeS IN BONe tISSUe At tOtAL HIP RePLACeMeNt E.V. Karjakina – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of Laboratory and Functional Diagnostics, Chief Research Assistant, Doctor of Medical Science; E.A. Persova – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of Laboratory and Functional Diagnostics, Junior Research Assistant; Е.V. Gladkova – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Director of Department of Laboratory and Functional Diagnostics, Candidate of Biological Science.

дата поступления – 19.10.09 г дата принятия в печать – 15.06.2010 г.

Е.В. Карякина, Е.А. Персова, Е.В. Гладкова. Инструментально-лабораторная оценка процессов стрессового ремоделирования костной ткани при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Саратовский научномедицинский журнал, 2010, том 6, № 2, с. 423-428.

цель: оценка особенностей стрессового ремоделирования костной ткани по данным денситометрии и уровню биохимических маркеров резорбции и формирования кости при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Материалы. у 52 больных коксартрозом II-III стадий с выраженным нарушением функции сустава до и после его тотального эндопротезирования определяли минеральную плотность костной ткани, состояние кальцийфосфорного обмена и биохимические маркеры формирования (остеокальцин и костный изофермент щелочной фосфатазы) и резорбции (С-концевые телопептиды коллагена I типа) кости. Контрольная группа – 24 донора.

достоверными считались данные при показателе вероятности р<0,05.

Результаты. достоверное (р<0,05) изменение минеральной плотности костной ткани определялось только через 3-6 месяцев после операции, в то время как изменение биохимических маркеров ремоделирования – уже через 1,5-3 месяца, позволяя выделить группу больных с выраженным отрицательным костным балансом: резким преобладанием процесса резорбции, не компенсируемого последующим адекватным костеобразованием, что в дальнейшем могло привести к существенному дефициту костной ткани в области, прилежащей к эндопротезу. Изменения показателей кальций-фосфорного обмена были недостоверны во все сроки наблюдения.

Заключение. биохимические маркеры ремоделирования позволяют в более ранние сроки по сравнению с определением минеральной плотности костной ткани объективно оценить особенности адаптивной перестройки кости после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и выделить группу больных с резкой интенсификацией метаболизма и выраженным отрицательным костным балансом.

Ключевые слова: коксартроз, эндопротезирование тазобедренного сустава, ремоделирование костной ткани, биохимические маркеры.

E.V. Karjakinа, E.A. Persova, Е.V. Gladkova. Instrumental and laboratory assessment of stressful remodelling processes in bone tissue at total hip replacement. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, vol. 6, № 2, p. 423-428.

Research objective is to estimate stressful remodelling features of bone tissue according to the densitometry data and to the level of biochemical markers of bone resorption and formation in total hip replacement (thR).

bone tissue mineral density (btMd), condition of calcium-phosphoric metabolism and biochemical markers of bone formation (osteocalcin and bone isoenzyme of alkaline phosphatase) and resorption (С-terminal bodypeptide of the i type collagen) have been determined in 52 patients with coxarthrosis of ii–iii stages with marked joint dysfunction before and after thR. the control group included 24 donors. the data were considered to be reliable when the probability index was р<0,05.

the reliable (р<0,05) change of btMd was determined only in 3-6 months after the operation, whereas the change of biochemical markers of remodeling had already been done after 1,5-3 months, allowing to define the group of patients with obvious negative bone balance: strong predominance of resorption processes without compensation of the subsequent adequate osteogenesis, that subsequently could lead to significant bone tissue deficiency in the area adjacent to the endoprosthesis. changes of indices of calcium-phosphoric metabolism were not certain during the investigation term.

in conclusion it is to state that biochemical markers of remodeling in comparison with btMd allow to estimate objectively features of adaptive bone tissue remodeling after thR in earlier periods and to define group of patients with sharp intensification of metabolism and obvious negative bone balance.

Key words: coxarthrosis, hip replacement, bone tissue remodelling, biochemical markers.

Введение. Актуальность исследования. В по- о ее функциональных особенностях. для получения следнее время наблюдается ежегодный рост числа сведений, касающихся метаболизма костной ткани, больных, нуждающихся в операции эндопротези- все чаще используется определение биохимических рования тазобедренного сустава (ТбС), что можно маркеров ремоделирования в биологических жидкообъяснить как «постарением» населения в экономи- стях организма, в частности, в сыворотке крови.

чески развитых странах, так и ростом числа пациен- Работы по оценке стрессового ремоделирования тов молодого возраста с заболеванием ТбС [1, 2]. В костной ткани после ТэП ТбС с помощью биохимитравматологии-ортопедии утвердилось мнение, что ческих маркеров, определяемых в биологических «выживаемость» имплантата после тотального эндо- жидкостях организма, единичны и результаты их непротезирования тазобедренного сустава (ТэП ТбС) в однозначны, поэтому основной задачей настоящего значительной мере зависит от «качества кости», при- исследования было проведение инструментальнолегающей к имплантату [3, 4]. Традиционно для оцен- лабораторного мониторинга процессов адаптивной ки «качества кости» используют денситометрическое перестройки кости после ТэП ТбС у больных остеоопределение минеральной плотности костной ткани артрозом (ОА).

(МПКТ), однако данное исследование, позволяя оце- Цель: оценка процессов стрессового ремоделинить структуру костной ткани, не дает информации рования костной ткани по данным денситометрического и биохимического методов при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у больных Ответственный автор – Карякина елена Викторовна ФГу «СарНИИТО Росмедтехнологий», ведущий научный сотрудник коксартрозом.

отдела лабораторной и функциональной диагностики, доктор медиМетоды. для решения поставленной задачи в цинских наук;

динамике обследованы 52 больных ОА, поступивших e-mail: lena_persova@mail.ru Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6. № 2.

tRAUMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS в СарНИИТО для выполнения ТэП ТбС (максималь- В сыворотке крови методом твердофазного имный срок наблюдения – 12-15 месяцев после опера- муноферментного анализа с помощью стандартных ции), из них мужчин – 21, женщин – 31. у обследо- тест-систем на анализаторе с микропланшетным риванных пациентов имелась III стадия коксартроза, дером anthos 2020 определяли биохимические марanthos 2020 определяли биохимические мар2020 определяли биохимические мардиагностированная по изменениям на рентгенограм- керы формирования (N - mid остеокальцин – ОК и мах. Возраст больных мужского пола варьировал от костный изофермент щелочной фосфатазы – кщФ) 36 до 78 лет, а все обследованные женщины были в и резорбции (С-концевые телопептиды зрелого колвозрасте старше 50 лет. длительность заболевания лагена I типа – Serum crosslaps) кости для оценки была от 5 до 17 лет. длительность поражения тазобе- особенностей процессов ее ремоделирования.

дренного сустава составляла более 5 лет. Контроль- Также изучали состояние кальций-фосфорного ная группа – 24 донора. обмена, тесно связанного с ремоделированием костВсе больные предъявляли жалобы на боли раз- ной ткани, для чего в сыворотке крови определяли личной интенсивности в области ТбС. у всех об- уровень общего кальция, неорганического фосфора следованных наблюдалось уменьшение объема и активность общей щелочной фосфатазы (щФ) на движений в пораженном тазобедренном суставе. Вы- биохимическом анализаторе «Сапфир350» (Ирланраженные нарушения функции тазобедренных суста- дия), ионизированного кальция – на анализаторе вов (ФНС II-I) были у 100% больных, что и являлось Rapidlab 348 фирмы «bayer» (Великобритания) с попоказанием к тотальному эндопротезированию. Все мощью ионоселективных электродов.

пациенты получали в прошлом различные нестеро- Кровь для биохимических исследований получаидные противовоспалительные препараты. ли при пункции локтевой вены до операции утром для исследования отбирались больные с наличи- натощак.

ем остеопенического синдрома, проявлявшегося как Обследование больных выполнялось в следуюлокальным (периартикулярным) остеопорозом или щие сроки: до операции и через 12-14 дней, 3, 6, остеопенией, так и генерализованной остеопенией 12(15) месяцев после оперативного вмешательства.

(снижение МПКТ в области l1-l4). у ряда пациентов биохимическое исследование проВсем больным выполнено бесцементное ТэП ведено и через 1-1,5 месяца после операции.

ТбС, послеоперационный период протекал гладко, Статистическая обработка проводилась с выранние и поздние инфекционные осложнения, а так- числением средней арифметической (М), средней же осложнения, связанные с техническими погреш- ошибки средней арифметической (m), коэффициенm), коэффициен), коэффициенностями во время оперативного вмешательства, от- та достоверности (t). Полученные данные считались сутствовали. достоверными при показателе вероятности р<0,05.

Всем больным выполнялось тщательное клинико- Результаты. до операции у 24 больных ОА в обрентгенологическое и лабораторное обследование. ласти, прилежащей к ТбС, выявлено снижение МПКТ, С целью оценки механических свойств костной ткани характерное для остеопороза (Т-критерий-2,5Sd и проксимальной трети бедра, до операции и в процес- ниже); у остальных больных ОА – снижение МПКТ, се стрессового ремоделирования при восстановле- характерное для остеопении (Т-критерий от -1,1Sd нии статико–динамической функции, после ТэП ТбС до -2,4Sd).

у всех больных ОА выполнялось стандартное ден- данные по МПКТ вокруг бедренного компоненситометрическое исследование с помощью костного та эндопротеза в зонах gruen (рис. 1) в процессе денситометра prodigy (№ df+ 15045 1999 г.) фирмы адаптивной перестройки кости при восстановлении ge lunaR corporation (СшА). Также использова- статико-динамической функции после ТэП ТбС у lunaR corporation (СшА). Также использоваlunaR corporation (СшА). Также использоваcorporation (СшА). Также использоваcorporation (СшА). Также использова(СшА). Также использовалась специальная ортопедическая программа, по- больных ОА представлены в таблице 1.

зволяющая определять МПКТ в 7 зонах, описанных В качестве исходных значений принимали МПКТ, Т. А. gruen и соавт. (1979) [5]. определяемую через 12-14 дней после ТэП ТбС.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.