WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

Наряду с сосудистым, выделяют также токси- В головном и спинном мозге обнаруживаются ческий компонент вторичного повреждающего дей- кровоизлияния, участки разрежения мозговой ткани, ствия электрической травмы, обусловленный воз- утолщение глиальной сети, пролиферация глиозных можным наличием ожоговой поверхности у таких элементов, склероз и гиперхромность нервных клеток больных. Токсический фактор актуализируется через коры [2]. В сосудистом русле наблюдаются полнокронесколько дней после ожоговой травмы, а клиниче- вие с расширением крупных сосудов и капилляров, ским его проявлением считается ожоговая болезнь явления стаза, кровоизлияния в периваскулярные [27]. Ожоги могут возникать как при непосредствен- пространства и в вещество мозга. Периваскулярные ном электрическом контакте с токоведущими частя- кровоизлияния наиболее часто обнаруживаются в ми (электроожоги), так и при дуговом разряде (ожоги промежуточном, продолговатом мозге, в стенках III от пламени вольтовой дуги), когда пострадавший на- и iV желудочков, в области передних рогов спинного ходится в непосредственной близости от источника мозга [2, 3, 33]. В единичных морфологических истока, но непосредственно его не касается. Ожоги следованиях спинного мозга пациентов, погибших от пламени вольтовой дуги более характерны для от высоковольтной электротравмы, была выявлена высоковольтной электротравмы, они обычно более картина преимущественного поражения белого веобширные и чаще приводят к синдрому токсемии, а щества боковых и задних столбов в форме миелисамо течение болезни больше напоминает клинику нопатии [33].

ожоговой болезни [2].

Морфологические изменения в периферической Ожоговая болезнь нередко сопутствует электри- нервной системе в целом не отличаются от изменеческой травме, особенно высоковольтной, и значи- ний в головном и спинном мозге и выражаются в петельно отягощает состояние больного. Она предриневральном отеке, некрозе нейрональных струкставляет собой комплексную патологию, при которой тур, тромбозе окружающих сосудов [3, 34, 35, 36].

в процесс вовлекаются практически все органы и сиТаким образом, данные научных публикаций свистемы, в том числе и головной мозг [27, 28].

детельствуют о выраженности и высокой частоте Одной из причин поражения головного мозга при структурных изменений, как в центральной, так и в ожоговой и электрической травме можно считать хропериферической нервной системе при электриченическую интоксикацию, обусловленную действием ской травме.

продуктов некролиза обожжённых тканей, а также Специфические вопросы диагностики и лечения продуктов изменённого метаболизма, в частности, поражения нервной системы электрическим током, - среднемолекулярных пептидов крови [29]. у погибкак правило, отдельно не рассматриваются; проблеших в период ожогового истощения обнаруживаются мы терапии таких больных лишь косвенно затрагиватяжелые изменения проводящих путей спинного мозются при обсуждении общих проблем электрической га (в задних и боковых канатиках) преимущественно травмы.

периаксонального характера [30].

Таким образом, анализ научной литературы свиТаким образом, ожоговая болезнь может сопутдетельствует о том, что электрическая травма предствовать электрической травме и оказывать вторичное ставляет актуальную медико-социальную проблему дополнительное повреждающее действие на нервную в связи с высокой летальностью и значительной инсистему пациента с электрической травмой.

валидизацией выживших пациентов. Вовлечение в К вторичным повреждающим эффектам также отпатологический процесс нервной системы при элекносится действие механического фактора. В результротравме наблюдается у большинства больных и тате тетанических мышечных сокращений, падений с значительно утяжеляет их состояние. Недостаточная высоты и других травмирующих факторов при элексистематизация знаний о неврологических аспектах трической травме возможны сочетанные повреждеэлектротравмы порождает малую осведомленность ния: черепно-мозговые травмы, повреждения позвов этих вопросах врачей и затрудняет своевременную ночного столба и спинного мозга, переломы длинных диагностику и терапию неврологических расстройств трубчатых костей с повреждением периферических у больных с данной патологией. Важным представлянервов. Сообщается о необходимости ранней диается дальнейшее изучение механизмов, клинических гностики и адекватного хирургического и нейрохирурособенностей и путей лечения нейроэлектротравмы.

гического вмешательств у таких больных. В частности, удаление интракраниальных гематом приводит Библиографический список к снижению числа летальных исходов и возможных 1. Петрова И.Ф., Петров Н.В., Торяник е.Н. электротравосложнений со стороны нервной системы при элек- ма // Медицинская помощь. 2000. № 1. С. 37-38.

трической травме [31]. 2. Назаров Г.Н., Николенко л.П. Судебно-медицинское исследование электротравмы. М.: Фолиум, 1992. С. 6-78.

Морфологические изменения нервной систе3. дамулин И.В., яворская С.А., Зиновьева О.е. и др.

мы при электрической травме Спинальная амиотрофия вследствие электротравмы // НеПервое вскрытие трупа умершего от электроврол. журн. 2006. № 1. С. 36-40.

травмы было проведено в Англии в 1885 г. [2]. В 4. Jafari h., couratier h., camu w. Motor neuron disease зависимости от длительности и силы воздействия after electrical injury // J. neurol. neurosurg. psychiatry. 2001.

электрическим током в нервной ткани происходят Vol. 71. p. 265-267.

функционально-динамические сдвиги, которые за- 5. walling a.d. Managing electrical injuries in family practice patients // american family physician. 2001. Vol. 54. p. 42-43.

тем нередко приводят к стойким структурным изме6. Орлов А.Н., Саркисов М.А., бубенко М.В. электротравнениям. При этом при поражении током более низма. л.: Медицина, 1977. С. 6-45.

кого напряжения морфологические изменения более 7. Парамонов б.А., Порембский я.О., яблонский В.Г. Ожовыражены по ходу сосудов и нервов [32]. В целом, к ги: Руководство для врачей. СПб.: Спец. лит., 2000. С. 488.

настоящему моменту патоморфологические измене8. Still J., orlet h., law e. et al. electrocution due to contact ния в нервной системе при летальной электрической of industrial equipment with power linen // burns. 1997. Vol. 23.

травме, достаточно хорошо описаны. установлено, № 7/8. p. 573-575.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6. № 2.

NeUROLOGY 9. Vasquez J.c., Shusterman e.M. bilateral facial nerve 23. hund e.f. critical polyneuropathy // anasthesiol.

paralysis after high voltage electrical injury // J. burn Сare intensivemed. notfallmed. 1999. Vol. 34. № 6. Р. 334-339.

Rehabil. 1999. Vol. 20. № 4. Р. 307-308. 24. isner-horobeti M.e., lecocq J., Vautravers p. et al.

polyneuropathy and neuromyopathy in intensive care: 4 new 10. bingham h. electrical burns // clin. plast. Surg. 1986.

cases // J. Rev. neurol (paris). 1998. Vol. 154. № 11. p. 767Vol. 13. p. 75-85.

770.

11. wilkinson c., wood M. high voltage electric injury // amer.

25. farrell d.f., a. Starr. delayed neurological sequelae of J. Surg. 1978. Vol. 136. p. 693-696.

electrical injuries // J. neurology. 1968. Vol. 18. p. 601-606.

12. Mellen p.f., weedn V.w., kao g.p. electrocution: a review 26. ko S.h., chun w., kim h.c. delayed spinal cord injury of 155 cases with emphasis on human factors // J. forensic Sci.

following electrical burns: a 7-year experience // burns. 2004.

1992. Vol. 37. № 4. p. 1016.

Vol. 30. p. 691-695.

13. benito-Ruiz J., baena-Montilla p., navarro-Monzonis a.

27. Титова М.И., Никулин В.И., Самыкин П.М. Изменения Severe electric burn of the skull // burns. 1994. Vol. 20. № 6. p.

системы гемостаза при ожогах и пути её коррекции // учеб.

553-556.

пособие. М.: цОлИуВ, 1989. c. 44.

14. димик э. электротравма: под ред. э. Фаучи, ю. бра28. Герасимова л.И. Основные принципы лечения больунвальда, К. Иссельбахера, дж. уилсона, дж. Мартина, д. Каных в острых периодах ожоговой болезни // Анестезиология спера, С. хаузера, д. лонго // Внутренние болезни по Тинсли и реаниматология. 1995. № 4. С. 19-24.

Р. харрисону. М.: Практика. Мак-Гроу-хилл (совместное из29. Вельдман б.М., Волчегорский И.А., лифшиц Р.И. Влидание), 2005. Т. 7. c. 3107-3109.

яние среднемолекулярных пептидов крови собак здоровых и 15. grube b.J., heimbach d.M., engrav l.h. et al. neurological с ожогами на проницаемость гематоэнцефалического барьеconsequences of electrical burns // J. trauma. 1990. Vol. 30. № ра // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1985. № 2. С.

3. p. 254-258.

36-40.

16. hussmann J., kuca J.o., Russel R.c. et al. electrical 30. Клячкин л.М., Пинчук В.М. Ожоговая болезнь. л., injuries – morbidity, outcome and treatment rationale // burns.

1969. c. 479.

1995. Vol. 21. № 7. p. 530-535.

31. chen ch., yang J. electrical burns associated with head 17. garcia-Sanches V., gomez Morell p. electric burns: high- injuries // J. trauma. 1994. Vol. 37. № 2. p. 195-199.

and low-tension injuries // burns. 1999. Vol. 25. p. 357-360.

32. Solem l., fischer R.p., Strate R.g. the natural history of 18. Josta w.h., Schonrocka l.M., cherington M. autonomic electrical injury // J. trauma. 1977. Vol. 17. p. 487-492.

nervous system dysfunction in electrical injured patients // 33. winkelman M.d., aminoff ed. M.a. neurological neuroRehabilitation. 2005. Vol. 20. p. 19-23.

complication of thermal and electrical burns // neurology and 19. tashiro k., inoue i., ohyagi y. et al. a case of motor general Medicine. 2-nd ed. new york: churchill living-stone, neuron syndrome with onset 9 months after electrical injury // clin 1995. p. 921-927.

neurol. 2000. Vol. 40. p.732-735.

34. Мишкольци д., Гиергиаи Ф. Патологические измене20. peterson R. electrical burns of the hand // J. bone Joint ния нервной системы при интоксикациях, инфекциях и физиSurg. 1966. Vol. 48. № 3. p. 407-424.

ческих влияниях // Патоморфология нервной системы: под.

21. baxter c.R. present concepts in the management of ред. И.Т. Никулеску: Пер. с рум. бухарест: Мед. изд-во, 1963.

major electrical injury // Surg. clin. n. am. 1970. Vol. 50. p. 1404- С. 666-668.

1418.

35. critchley M., brist M.d., lond f.R. neurological effects of 22. Ажибаев К.А. Физиологические и патофизиологиче- lightning and of electricity // lancet. 1934. Vol. 13. p. 68.

ские механизмы поражения организма электрическим током: 36. thaventhiran J., o’leary M.J., coackley J.h. et al.

под ред. Г. л. Френкеля, В. е. Манойлова. Фрунзе: Илим., pathogenesis and recovery of tetraplegia after electrical injury // 1978. С. 268. J. neurol. neurosurg. psychiatry. 2001. Vol. 71. p. 535-537.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6. № 2.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.