WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
удК616.36.–004–06:616.831–007/17–031.81–02:616.34–008–035.2(045) Оригинальная статья клинико-диагноСтичеСкое Значение фУнкционально-морфологичеСкиХ иЗменений киШечника в раЗвитии энцефалоПатии При цирроЗаХ Печени В.В. Овсянникова – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заочный аспирант кафедры терапии педиатрического и стоматологического факультетов; И.В. Козлова – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава им.

В.И. Разумовского, заведующая кафедрой терапии педиатрического и стоматологического факультетов, профессор, доктор медицинских наук.

CLINICODIAGNOStIC VALUe OF FUNCtIONAL MORPHOLOGICAL CHANGeS OF INteStINe IN eNCePHALOPAtHY DeVeLOPMeNt IN CIRRHOSIS V.V. Ovsyannikova – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Therapy of Pediatric and Stomatological Faculties, Post-graduate; I.V. Kozlova – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Therapy of Pediatric and Stomatological Faculties, Professor, Doctor of Medical Science.

дата поступления – 12.04.2010 г. дата принятия в печать – 15.06.2010 г.

В.В. Овсянникова, И.В. Козлова. Клинико-диагностическое значение функционально-морфологических изменений кишечника в развитии энцефалопатии при циррозах печени. Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, том 6, № 2, с. 365-369.

Цель исследования: изучить частоту встречаемости и степень выраженности клинико-морфологических и дисбиотических изменений кишечника при циррозах печени и оценить их связь с проявлениями печеночной энцефалопатии различной степени. Методы. Обследованы 146 пациентов с циррозами печени в возрасте от 20 до 70 лет. цирроз печени был верифицирован стандартными методами. Проводились колоноскопия с биопсией слизистой кишечника, а также исследование кала на дисбактериоз. диагностика печеночной энцефалопатии основывалась на клинических и психометрических методах. Результаты. установлено, что симптомы кишечной диспепсии чаще встречались у больных с циррозом печени классов В и С по чайльд-Пью. эндоскопические признаки поражения слизистой толстой кишки были выявлены у 82% пациентов с циррозами печени, при морфологическом исследовании изменения выявлены у 100% пациентов. С нарастанием степени декомпенсации цирроза печени возрастали частота и выраженность изменений в слизистой кишечника. Изменения биоценоза толстой кишки выявлены у 93% пациентов с циррозом печени, печеночная энцефалопатия - у 88% пациентов, чаще была диагностирована 2 стадия печеночной энцефалопатии. Вывод. цирроз печени сопровождается структурными и функциональными изменениями кишечника, которые усиливаются по мере повышения класса цирроза и являются еще одним дополнительным фактором риска развития печеночной энцефалопатии.

Ключевые слова: цирроз печени, энцефалопатия, толстая кишка, дисбактериоз.

V.V. Ovsyannikova, I.V. Kozlova. Clinicodiagnostic value of functional morphological changes of intestine in encephalopathy development in cirrhosis. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, vol. 6, № 2, p. 365-369.

the aim of the article is to study frequency and expressiveness of clinico-morphological and dysbiotic intestinal changes in cirrhosis and to estimate its interrelation with manifestations of hepatic encephalopathy. 146 patients with cirrhosis ages 20 to 70 years have been examined. the cirrhosis has been verified by standard methods. examination included colonoscopy and stool specimen. diagnostics of hepatic encephalopathy was based on clinical and psychometric methods. it is established that symptoms of intestinal dyspepsia often occurred in patients with cirrhosis of classes b and c by chaild-pugh. according to the endoscopic examination lesions of mucous membrane of large intestine have been revealed in 82% of patients with liver cirrhosis. Morphological research revealed changes in 100% of patients with cirrhosis. frequency and expressiveness of changes in mucous membrane of large intestine depended on the degree of cirrhosis decompensation. changes of biocenosis of large intestine were revealed in 93% of patients with cirrhosis, hepatic encephalopathy was diagnosed in 88% of patients, more frequently hepatic encephalopathy of stage i. the cirrhosis is accompanied by structural and functional changes of intestine that make up additional risk factor of development of hepatic encephalopathy.

Key words: cirrhosis, encephalopathy, large intestine, dysbacteriosis.

Введение. циррозы печени (цП) – актуальная вания системных поражений, усугубляют печеночноклеточную недостаточность и энцефалопатию.

проблема современной клинической медицины. цП Печеночная энцефалопатия (Пэ) – комплекс позанимает 2-4-е место среди причин госпитализации, тенциально обратимых нервно-психических наруутраты трудоспособности и смертности населения в шений, возникающих при печеночно-клеточной невозрасте 20-60 лет [1]. цП – системная патология, в достаточности и/или портосистемном шунтировании том числе с вовлечением в патологический процесс кикрови, который является одним из важнейших факшечника. Воспалительные изменения слизистой, раз- торов, определяющих прогноз заболевания печени [2, 3]. Прогностическое значение Пэ при цП оценить витие избыточного бактериального роста в кишечнитруднее, чем при фульминантной печеночной недоке, которые выявляются при цП, приводят к развитию статочности, в первую очередь вследствие влияния эндотоксемии, становятся фактором риска формиромногочисленных дополнительных факторов [4].

Ответственный автор – Овсянникова Виктория Васильевна, При латентной и i стадии Пэ выживаемость приадрес: г. Саратов, 410060, 4-й Рабочий проезд, дом 3.

ближается к 100%, при ii стадии выживаемость соТел (сот.): 8-904-244-45-29.

e-mail: viktoriya-vk@ya.ru ставляет 60-75%, при iii-iV – в среднем около 30%.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6. № 2.

366 клиничеСкая лаБораторная диагноСтика лишь 10-20% пациентов остаются в живых после Критерии исключения из исследования: онкологипервого эпизода печеночной комы [5, 6]. Особен- ческие заболевания, болезни поджелудочной железы, но трудна и важна для диагностики латентная Пэ у желчнокаменная болезнь, воспалительные заболебольных цП, которая достигает 50-70% пациентов с вания кишечника, заболевания сердечно-сосудистой цП. этот вариант характеризуется отсутствием субъ- и бронхолегочной системы в фазе декомпенсации. В ективной и объективной клинической симптоматики и анамнезе пациентов, включенных в исследование, сопровождается неадекватной реакцией пациента в отсутствовали указания на документально подтвержэкстремальных условиях, в том числе при вождении денную в прошлом патологию печени.

автомобиля, что сопряжено с повышенным риском цП был верифицирован клиническими, лабораторсоздания аварийных ситуаций [4, 5]. ными (уровень общего белка и фракций, общего билиПредложено несколько гипотез развития (Пэ). рубина и фракций, АлТ, АСТ, щелочной фосфатазы, Наиболее популярна гипотеза «глии», в соответствии -ГТП, креатинина, мочевины, ПТИ), инструментальс которой в основе Пэ лежат эндогенные нейроток- ными методами исследования (ФГдС, уЗИ брюшной сины и аминокислотный дисбаланс, возникающие в полости, эластометрия с помощью аппарата fibroScan результате печеночно-клеточной недостаточности и/ («echoSens», Франция). для диагностики алкогольной или портосистемного шунтирования крови. дисмета- этиологии цирроза печени использовался тест cage, болические расстройства приводят к отеку и функ- анкета постинтоксикационных алкогольных состояциональному нарушению астроглии [5, 7]. ний, тест «сетка lego». для диагностики первичного В свою очередь в соответствии с гипотезой «глии» билиарного цП определяли уровень ANA и aMa крови, гипераминоацидемия и гипераммониемия возникают для диагностики цП вирусной этиологии определяв связи с нарушением метаболизма аммиака и аро- лись маркеры вирусных гепатитов (hbsag, антиhcV).

матических аминокислот на фоне снижения дезинток- для оценки функционального состояния кишечника сикационной функции печени при ее хронических за- проводились сбор и анализ жалоб больных с кишечболеваниях. дополнительным источником аммиака в ной диспепсией и колоноскопия с биопсией слизистой кровотоке становятся повышенное поступление бел- оболочки толстого кишечника с последующим морков с пищей, портосистемное шунтирование и всасы- фологическим исследованием биоптата. Также всем вание метаболитов кишечной флоры [1, 8, 9,10]. пациентам с цП проводилось исследование микродисбактериоз кишечника – клинико-лабораторный флоры кишечника на наличие дисбактериоза в соотсиндром, характеризующийся нарушением качествен- ветствии с отраслевыми стандартами.

ного и количественного составов кишечной микрофло- диагностика Пэ проводилась с участием неры в результате влияния многочисленных неблагопри- вролога и основывалась на клинических и психомеятных экзогенных и эндогенных факторов [2, 3, 4]. трических методах — теста связи чисел (ТСч). РеВ литературе имеются отдельные работы, посвя- комендованная норма — время выполнения теста щенные изучению особенностей дисбиоза кишечника не более 40 сек. увеличение времени выполнения при цП и их связи с клинико-морфологическими изме- свидетельствует о наличии Пэ. латентная стадия Пэ нениями кишечника и развитием Пэ [1, 3]. Однако де- — 40-60 сек, 1, 1 стадия Пэ — 61-90 сек, 2 стадия тального изучения данной проблемы не проводилось. — 91-120 сек, 3 стадия (прекома) — 121-150 сек, Цель исследования: изучить частоту встре- стадия (кома) — более 150 сек. В диагностике энцечаемости и степень выраженности клинико- фалопатии исключали сосудистую, травматическую, морфологических и дисбиотических изменений ки- опухолевую причины в ходе детального неврологишечника при цП и оценить их связь с проявлениями ческого обследования с применением компьютерной Пэ различной степени. томографии, магнитно-резонансной томографии, Методы. Обследованы 146 пациентов с цП в воз- электроэнцефалографии.

расте от 20 до 70 лет (средний возраст – 54±3,1 года), Математическую обработку результатов исследоиз них 94 (64%) мужчин и 52 (36%) женщины. Рас- вания проводили с помощью статистического пакета пределение цП в зависимости от класса по чайльд- программ «excel» и «StatiStica». Статистическая Пью и этиологии представлено в таблице 1. Группу обработка проводилась с использованием показаконтроля составили 96 практически здоровых лиц: телей критерия достоверности Стьюдента и Манн63 (66%) мужчины и 33 (34%) женщины, средний воз- уитни. данное исследование проводилось на базе раст которых – 52±2,9 года. Соотношение мужчин и 5-й городской клинической больницы г. Саратова в женщин в исследуемых группах примерно 2:1. гастоэнтерологическом отделении.

Таблица Распределение циррозов печени в зависимости от класса по Чайльд-Пью и этиологии Класс цП по чайльд-Пью, n=этиология цП, n=Класс А, Класс В, Класс С, Всего Алкогольный 12 12 12 Первичный билиарный 6 6 3 Криптогенный 21 23 23 Вирусно-алкогольный 3 3 3 Аутоиммунный цП 3 3 3 Вирусный 3 4 3 Всего 48 50 48 П р и м е ч а н и е : цП — циррозы печени.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6. № 2.

CLINICAL LABORAtORY DIAGNOStICS Результаты. В ходе клинического обследования явлений заболевания, эндоскопические признаки нарушение функций кишечника при цП проявлялось поражения кишечника определялись в 75% случавздутием, урчанием в животе, неустойчивостью сту- ев, при этом чаще при цП класса В. Поверхностла, ноющими болями в околопупочной области и ный колит, легкая ранимость слизистой кишечника нижней части живота, болезненностью при пальпа- были выявлены у 50 (34%) пациентов, эрозии слиции поперечно-ободочной кишки. Основные симпто- зистой выявлены у 12 (8%). у 45(30%) больных вымы кишечной диспепсии представлены в таблице 2. явлено варикозное расширение вен прямой кишки, у Из приведенных данных видно, что симптомы ки- 18(12%) – полипоз кишечника, у 26(18%) – патологии шечной диспепсии встречались чаще у больных цП кишечника при эндоскопическом исследовании не преимущественно класса В и С по чайльд-Пью. выявлено. При этом отмечалось, что с утяжелением В ходе эндоскопического исследования призна- класса цП нарастала частота выявляемой патологии ки поражения слизистой оболочки кишечника (СОК) слизистой кишечника. эндоскопические проявления были выявлены у 82% больных с цП различных поражения кишечника в зависимости от степени тяклассов. у пациентов, не имеющих клинических про- жести цП представлены в таблице 3.

Таблица Частота встречаемости различных симптомов кишечной диспепсии у пациентов с различными классами цирроза печени Пациенты с циррозами печени (%) n=Симптомы Класс А n=48 Класс В n=50 Класс С n=Вздутие, урчание 30(62,5%) 48 (96%)* 48(100%) * Неустойчивость стула 18 (37,5%) 39(78%)* 42(77%) * боли в околопупочной области и внизу живота 15 (31%) 36(72%)* 39(72%) * болезненность при пальпации поперечно-ободочной кишки 12 (25%) 18(36%)* 24(44%) * Отсутствие симптомов кишечной диспепсии 6 (12,5%) 6 (12%) П р и м е ч а н и е : * показатели имеют достоверные различия (р<0,05) со значениями у пациентов с цП класса А.

Таблица Эндоскопические особенности кишечника в зависимости от степени тяжести цирроза печени Пациенты циррозами печени эндоскопические признаки поражения кишечника Класс А n=48 Класс В n=50 Класс С n=48 Всего n=Отсутствие патологии 17(35%) 8 (17%)* 1 (6%)*# 26(18%) Поверхностный колит и легкая рани9(19%) 17(34%)* 24(50%)*# 50(34%) мость слизистой оболочки эрозии слизистой 0 3(6%)* 9(19%)*# 12(8%) Варикозное расширение вен прямой 6(12,5%) 15(30%)* 24(50%)*# 45(30%) кишки Полипоз кишечника 3 (6%) 6 (12%)* 9 (19%)* 18(12%) П р и м е ч а н и е : * показатели имеют достоверные различия (р<0,05) со значениями у пациентов с цП класса А; # показатели имеют достоверные различия (р<0,05) со значениями у пациентов с цП класса В.

Таблица Морфологическая картина изменений толстой кишки при циррозах печени Пациенты с цП Признак Класс А n=48 Класс В n=50 Класс С n=48 Всего n=Отек слизистой 18(37,5%) 36(72%)* 48(100%)*# 102(70%) умеренная лимфоцитарная ин24(50%) 36(72%)* 42(87%)* 102(70%) фильтрация слизистой диффузный фиброз слизистой в сочетании с выраженной лимфоци6(12,5%) 8(16%) 18(33%)*# 32(22%) тарной инфильтрацией хронические эрозии слизистой 1(2%) 2(4%) 6(12,5%)*# 9(6%) Острые эрозии 1(2%) 3 (6%)* 6(12,5%)*# 10(7%) увеличение бокаловидных клеток 3(6%) 4(8%) 4(8%) 11(7,5%) СОТК с увеличением в них слизи Расширение капилляров слизистой 30(62,5%) 40(80%)* 48(100%)*# 118(81%) оболочки П р и м е ч а н и е : цП — циррозы печени; * показатели имеют достоверные различия (р<0,05) со значениями у пациентов с цП класса А; # показатели имеют достоверные различия (р<0,05) со значениями у пациентов с цП класса В.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6. № 2.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.