WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

исследованию доступна лишь нижняя часть (влага- длина шейки матки является показателем, халищная порция) шейки и нет возможности оценить рактеризующим степень ее зрелости (при зрелой верхний отдел, то есть область внутреннего зева. и созревающей шейке матки она достоверно меньПри мануальном методе доступен изучению только ше, чем при незрелой). длина шейки матки зависит наружный зев, тогда как недоступен исследованию от срока наступления родов (с приближением срока цервикальный канал, нельзя выявить пролабирова- родов происходит укорочение шейки матки, достиние плодного пузыря в цервикальный канал. Субъек- гая минимальных размеров за 1-7 суток до родов). С тивность пальпаторного исследования шейки матки приближением срока родов отношение длины шейки состоит ещё и в различных субъективных ощущени- матки к ее ширине уменьшается за счет укорочения ях различных врачей [4]. шейки матки и увеличения ее ширины. Отношение для комплексной оценки состояния шейки матки длины шейки матки к ее ширине не зависит от ханекоторые авторы предлагают также измерять шири- рактера родовой деятельности. При анализе ультрану шейки матки на уровне внутреннего зева, описы- звуковых параметров шейки матки в зависимости от вают ее постепенное увеличение с 10 недель по 40-ю срока наступления родов установлено, что с приблинеделю в среднем от 25.8 до 40.3 мм. Предложено жением срока родов увеличивались ширина шейки измерять толщину передней стенки нижнего сегмен- матки (с 38.80 мм – за 10 и более дней до родов до та матки [7, 16, 29], которая в среднем составляет 41.52 мм – за 1-3 суток до родов) и диаметр церви15 мм на 15-19 неделе нормальной беременности, кального канала (с 8.61 мм до 11.55 мм); уменьшауменьшается к 25-29 неделе до 9+1.0 мм и к 35-40 лись длина шейки матки (с 38.06 мм до 33.52 мм) и неделе составляет 5.9+1,1 мм. Некоторые иссле- отношение длины шейки матки к ее ширине (с 0.98 до дователи предложили оценивать величину заднего 0.80), причем максимальные структурные изменения угла шейки матки и установили, что в среднем при происходили за 1-7 суток до родов. На основании понормальной беременности она составляет менее 80° лученных данных была предложена ультразвуковая до срока 30-34 недель, и к сроку родов угол увеличи- шкала оценки степени готовности шейки матки к ровается до 89,2°. Ряд авторов предлагает оценивать дам, по которой каждый исследуемый ультразвукоформу внутреннего зева шейки матки [26, 31, 33, 34]. вой признак оценивается в баллах – от 0 до 2, затем С.л. Воскресенский и соавт. [16] использовали уЗИ баллы суммируются. Сумма баллов характеризует для оценки раскрытия шейки матки и продвижения степень готовности шейки матки к родам: 0-2 балла предлежащей части плода по родовому каналу в со- – 0 степень готовности, 3-4 балла – i степень готовi степень готовстепень готовчетании с токографией непосредственно в родах, что ности, 5-6 баллов – II степень готовности. За 2 балла позволило авторам получить новые данные о взаи- принимается среднее значение (медиану) при зремосвязи процессов раскрытия шейки матки, СдМ и лой шейке матки и все значения выше среднего. За динамикой опускания предлежащей части плода, а 1 балл – значения ниже медианы при зрелой шейке также высказать свою точку зрения относительно ре- матки до уровня 16 процентиля или ниже среднего на гуляции родовой деятельности. одно стандартное отклонение. За 0 баллов – среднее Ряд работ посвящён ультразвуковой оценке сте- значение при незрелой шейке матки в сроке гестации пени зрелости шейки матки у беременных накануне 32-36 недель и все, что ниже его.

срочных родов. По данным Рева [25, 35], ширина ультразвуковая цервикометрия позволила изучить шейки матки коррелирует с ее консистенцией, опре- некоторые аспекты течения родового акта. С ее помоделяемой при влагалищном исследовании. Так, если щью было подтверждено существование латентного при влагалищном исследовании шейка матки была и активного периодов родов. При трансабдоминальмягкой на всем протяжении, то на уЗИ ширина шейки ном ультразвуковом сканировании были получены составляла в среднем 39.0 мм; плотной шейке матки данные относительно процесса сглаживания шейки на всем протяжении или только в области внутрен- матки в латентную фазу родов, как подтверждающие него зева соответствовала ширина шейки матки, классическое описание изменений шейки матки в ларавная 34.9 и 34.5 мм соответственно. По мнению тентную фазу родов, так и несколько отличающиеся автора, ширина шейки матки не зависит от особенно- от них. С началом родовой деятельности наблюдастей течения родов и степени зрелости шейки матки, ется трансформация шейки матки: ее укорочение с определяемой пальпаторно. диаметр цервикального увеличением толщины [34]. Процесс сглаживания Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6. № 2.

OBStetRICS AND GYNeCOLOGY шейки матки осуществляется последовательно в че- метода исследования предлагают эхографию миометыре стадии: Т-стадия (шейка матки сформирована, трия. При физиологическом течении родов по мере и ни чем не отличается от таковой в последние не- нарастания интенсивности родовой деятельности дели беременности); y-, V-стадии и u-стадия (соот- и прогрессировании открытия шейки матки эхограветствующая полному сглаживанию шейки матки. Ав- фические данные свидетельствуют о постепенном торы не отмечают разницы в механизме сглаживания увеличении толщины миометрия в области нижнего шейки матки между перво- и повторнородящими, т.е. сегмента и тела матки как во время схваток, так и в сглаживание во всех наблюдениях предшествовало промежутках между ними. Истончение миометрия раскрытию, что отличается от результатов биману- нижнего сегмента и тела матки во время схватки явального исследования [16, 36]. ляется прогностически неблагоприятным признаком В литературе имеются единичные работы, по- [24].

священные изучению прогностической ценности со- В последнее время в акушерстве и гинекологии стояния шейки матки перед началом индукции родов, активно применяется ультразвуковой неинвазивный полученной с помощью интравагинальной эхоскопии диагностический метод, основанный на эффекте и клинической оценкой по шкале bishop. Полученные допплера [26].В литературе имеются данные о прорезультаты оценки длины шейки матки, ширины, от- ведении исследований кривых скоростей кровотока крытия, позиции, положения предлежащей части и маточных артерий во время родов. Во время схватки толщины нижнего маточного сегмента практически снижается скорость и систолического, и диастоличене отличались друг от друга, но данные измерения ского кровотоков. При этом снижение систолической шеечного угла (заднего) были точнее при его ультра- скорости выражено незначительно, а конечно – диазвуковой регистрации. На основании этих резуль- столическая скорость снижается достоверно, доститатов авторами сделан вывод о том, что сочетание гая нулевых значений при величине внутриматочного цервикальной «зрелости» более 5 баллов по шкале давления более 35 мм рт ст. Во время схватки наиbishop и величина шеечного угла более 70° является более существенно изменяется сосудистое сопропрогностически благоприятным фактором эффектив- тивление не в самой маточной артерии, а в её периности индукции родов и родоразрешения через есте- ферических разветвлениях [22].

ственные родовые пути [37]. Рядом исследователей поводилась оценка соэхоскопическое наблюдение за изменениями в стояния фетоплацентарного комплекса при патолошейке матки, проведенное во время родов, в сочета- гическом течении прелиминарного периода. у берении с анализом продвижения плода свидетельствует менных с патологическим прелиминарным периодом о том, что она не укорачивается и не исчезает, а нао- достоверно более часто были выявлены косвенные борот, удлиняется до 8-9 см. К концу родов ее объем признаки компенсированной фетоплацентарной неувеличивается в 7-12 раз по сравнению с исходным достаточности (утолщение плаценты, её отек и отста[17, 18]. вание от срока гестации). При ФПН отмечается недоС.л. Воскресенский отметил, что сонографически статочная инвазия трофобласта, сопровождающаяся шейка матки у беременных и небеременных визуали- повышением резистентности спиральных артерий и зируется как образование пониженной эхогенности, уменьшением в них кровотока [22, 26]. у женщин с однородной мелкозернистой структуры. Однако нака- патологическим прелиминарным периодом выявлено нуне родов, независимо от срока беременности, при снижение диастолического компонента кровотока, а, которых они происходят, в толще матки отмечается следовательно, повышение систоло-диастолического появление многочисленных эхонегативных мелкоя- соотношения в маточной артерии и артерии пуповичеистых и ленточного вида включений, придающих ны, что свидетельствует об органических и функциоей вид неоднородного пористого образования. дан- нальных изменениях в сосудистой сети плаценты. В ные включения он принимает за интерцервикальные последние годы появились работы, свидетельствуюсосудистые сплетения, которые функционируют не- щие о детальных допплерометрических и допплеропосредственно в родах, а после их завершения под- графических исследованиях васкуляризации шейки вергается регрессу [16, 18, 38]. А.Г. Савицким был матки вне беременности. б.И. Зыкиным приводятся разработан метод ультразвуковой гистометрии шей- данные о допплерографических исследованиях арки матки, который позволил выделить три, визуаль- териального кровотока в строме шейки матки в ранно идентифицируемых по «шкале серого», эхотипа нюю пролиферативную фазу менструального цикла шейки матки: гиперэхогенная – «незрелая», полиэ- [40]. М.Н. буланов описал основные эхографические хогенная – «созревающая», гипоэхогенная – «зре- и допплерометрические характеристики шейки матлая». Наиболее неблагоприятные исходы родов для ки вне беременности в зависимости от возраста, матери и плода наблюдаются у беременных с гипе- анамнеза, фазы менструального цикла, особеннорэхогенной, недостаточно готовой к родам шейкой сти эхоструктуры цервикального канала. Используя матки. у беременных с гипоэхогенной шейкой матки энергетическую допплерографию и направленную исходы родов были наиболее благоприятными. эхо- энергетическую допплерографию, улучшающую виплотность тканей шейки определяется, в основном, зуализацию мелких разнонаправленных сосудов, он двумя факторами – переобводнением тканей и раз- выделил 5 гемодинамических бассейнов, соответвитием специальной сосудистой сети, которая окон- ственно обнаруженным пяти уровням шеечной перчательно формируется только к началу родов и непо- фузии. бассейн i – нисходящие ветви маточных артеi – нисходящие ветви маточных арте– нисходящие ветви маточных артесредственно участвует в процессе раскрытия шейки рий. бассейн II – артерии дуговой формы, отходящие матки [20, 39]. от нисходящих маточных ветвей аналогично дуговым Некоторые исследователи для проведения диф- маточным артериям, а также соответствующие вены ференциальной диагностики между патологическим бассейн III – артерии стромы, идущие радиально по прелиминарным периодом и началом физиологи- направлению к цервикальному каналу, а также вены ческих родов, а также для прогнозирования риска стромы. бассейн iV – представляли субэндоцервиiV – представляли субэндоцерви– представляли субэндоцервиразвития аномалий сократительной деятельности кальные артерии и вены. бассейн V – интраэндоцерV – интраэндоцер– интраэндоцерматки в процессе родов в качестве дополнительного викальные артерии [41].

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6. № 2.

292 акУШерСтво и гинекология шейки и поступательного движения плода во время родов // В доступной литературе встречаются единичные Акушерство и гинекология. 1991. № 4. С. 29-32.

исследования, посвященные комплексной оценке ге20. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. биомеханика физиомодинамики шейки матки во время беременности и логической и патологической родовой схватки. СПб.: элбИ, накануне родов [42].

2003. 287 с.

В современном акушерстве патологическому пре21. Воскресенский С.л. биомеханизм родов: дискретнолиминарному периоду уделяется большое внимание, волновая теория. Минск: ПолибиГ, 1996. 185 с.

так как он встречается у 10-33% пациенток и вызы22. Стрижаков А. Н., Григорян Г.А. Анатомо-функциональные вает ряд осложнений со стороны матери и плода. особенности гемодинамики в системе мать-плацента-плод // Акушерство и гинекология. 1990. № 5. С.11-15.

Однако несмотря на достижения последних лет в 23. Герасимова А.А. ультразвуковые критерии состояния изучении теоретических и практических вопросов пашейки матки при двойне. Прогнозирование преждеврементологического прелиминарного периода, проблемы ных родов: дис.... канд. мед. наук. М., 2005. 109 c.

диагностики и лечения решены недостаточно. Раз24. Глушко А.А. Клинико-ультразвуковые критерии харакработка ультразвуковых критериев патологического тера родовой деятельности при доношенной беременности:

и физиологического течения прелиминарного периодис. …док. мед. наук: М., 1997. 145 с.

да позволит проводить раннюю диагностику патоло- 25. Рева Н.л., дворянский С.А., циркин В.И. и др. Оценгического прелиминарного периода, прогнозировать ка готовности шейки матки к родам по данным уЗИ // Мат.

V съезда Российской ассоциации ультразвуковой диагностиразвитие аномалий сократительной деятельности ки в перинатологии и гинекологии и i Российского семинара матки в родах, чётко дифференцировать патологичемеждународного общества ультразвуковой диагностики в ский прелиминарный период от первичной слабости акушерстве и гинекологии (iSuog). СПб., 1998. С. 87.

родовой деятельности, что обеспечит своевремен26. Стрижаков А.Н., бунин А.Т., Медведев М.В. Значение ную профилактику и лечение этих патологических допплерометрии маточно-плацентарного кровотока в выборе состояний.

тактики ведения беременности и метода родоразрешения // Акушерство и гинекология. 1989. № 3. С. 24-27.

Библиографический список 27. guzman e.R., houlihan c., Vintzileos a. Sonography 1. Раскуратов ю.В. Аномалии родовой деятельности and transfundal pressure in the evaluation of the cervix during (Особенности патогенеза, клиники и терапии в зависимо- pregnancy // obstet gynecol Surv. 1995. Vol.50. № 5. p. 395-403.

сти от характера прелиминарного периода): Автореф. дис… 28. Sarti d.a., Sample w.f., hobel c.J. et al. ultrasonic д-ра. мед. наук. СПб., 1995. 32 с. visualization of dilated cervix during pregnancy // Radiology.

2. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой дея- 1979. Vol. 130. p. 417-420.

тельности. М.: Медицинское информационное агентство, 29. brown J.e., thiema g.a., Shah d.M. et al. transabdominal 2006. 240 с.

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.