WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
удК618.146:618.214]:073.75(045) Обзор УльтраЗвУковая оценка СоСтояния Шейки матки Перед родами (оБЗор литератУры) Л.А. Гришаева – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, аспирант кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии; М.Л. Чехонацкая – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии, доктор медицинских наук; И.Е. Рогожина – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС, доцент, кандидат медицинских наук; Н.Е. Яннаева – ГУЗ Перинатальный центр, врач ультразвуковой диагностики.

ULtRASONIC eVALUAtION OF CeRVIx OF tHe UteRUS BeFORe DeLIVeRY (LIteRAtURe ReVIew) L.A. Grishaeva – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Roentgen Diagnostics, Post-graduate;

M.L. Chehonatskaya – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Roentgen Diagnostics, Doctor of Medical Science; I.E. Rogozhina – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Obstetrics and Gynaecology of Raising Skills Faculty, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; N.E. Yannaeva – Perinatal Centre, Doctor of Ultrasonic Diagnostics.

дата поступления – 04.03.10 г. дата принятия в печать – 15.06.2010 г.

Л.А. Гришаева, М.Л. Чехонацкая, И.Е. Рогожина, Н.Е. Яннаева. Ультразвуковая оценка состояния шейки матки перед родами. Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, том 6, № 2, с. 288-292.

В обзоре литературы рассмотрены вопросы диагностики физиологического и патологического течения прелиминарного периода и готовности шейки матки к родам. Представлена информация о прогностической ценности состояния шейки матки перед началом родов, полученная с помощью трансабдоминальной, трансвагинальной и трансперинеальной эхографии. Обсуждаются возможности ультразвуковой цервикометрии в прогнозировании риска развития аномалий сократительной деятельности матки.

Ключевые слова: эхография, прелиминарный период.

L.A. Grishaeva, M.L. Chekhonatskaya, I.E. Rogozhina, N.E. Yannaeva. Ultrasonic evaluation of cervix of uterus before delivery (literature review). Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, vol. 6, № 2, p. 288-292.

the literature review deals with the questions of diagnostics of physiological and pathological course of preliminary period and ready of cervix of uterus for delivery. it also presents the information about prognostic value of cervix of uterus status before delivery, the data were received by means of transabdominal, transvaginal and transperitoneal echography. it also discusses the possibilities of ultrasonic cervicometry in prognosis of risk development of uterus contractive activity anomalies.

Key words: echography, preliminary period.

Принято считать, что родам предшествует пре- частота патологического прелиминарного периода лиминарный (предварительный период), который колеблется от 10,2 до 76,0%. Такой разброс показапо своему течению, клиническим проявлениям и по- телей частоты связан с многообразием клинических следствиям для матери и плода в предстоящих родах проявлений и трудностями в его диагностике [1, 3, 5, может быть физиологическим и патологическим [1].

6, 7]. Роды, начавшиеся после ППП, часто осложняПрелиминарный период является клиническим отются аномалиями родовой деятельности (слабостью ражением значительных изменений, происходящих в родовой деятельности – в 16% случаев, дискоординаорганизме женщины накануне родов. его физиолоцией родовой деятельности – в 23,8% случаев), повыгическое течение отражает слаженность нейрогумошенным акушерским травматизмом матери и плода, ральной перестройки в системе мать-плацента-плод, патологической кровопотерей в последовом периоде тогда как нарушения в синхронности предродовых [2, 5, 8, 9, 10]. Многие клиницисты указывают на увелиподготовительных изменений в организме беременчение количества оперативных вмешательств в родах ной проявляются рядом патологических симптомов, после патологического прелиминарного периода и на неблагоприятно отражающихся на состоянии женщибольшое количество осложнений в раннем и позднем ны и внутриутробного плода.

послеродовом периодах (увеличение частоты гипотоПатологический прелиминарный период (ППП) принических кровотечений, субинволюции матки, эндонято считать осложнением заключительного периода метритов, резорбтивных лихорадок, маститов, гипогабеременности, которое свидетельствует о недостаточлактиии и агалактии) [1, 2, 5, 10, 11, 12, 13, 14].

ной, асинхронной готовности матери и плода к началу Таким образом, определение степени готовности родов. это своего рода защитная реакция организма организма женщины к родам при патологическом пребеременной, направленная на развязывание родовой лиминарном периоде имеет не только диагностичедеятельности при отсутствии достаточной биологическое, но и прогностическое значение. В то же время ской готовности к родам. эта реакция реализуется, диагностика патологического прелиминарного периопрежде всего, через усиление сократительной функда представляет определенные трудности. большинции матки и направлена на созревание шейки матки ство исследователей считают, что у беременных с и её раскрытие [2, 3, 4]. По данным разных авторов, прелиминарным периодом следует учитывать осоОтветственный автор – Гришаева лиана Анатольевна бенности формирования биологической готовности Тел: е-mail: liana-naumova@mail.ru организма к родам, о которой можно судить на осноСаратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6. № 2.

OBStetRICS AND GYNeCOLOGY вании следующих показателей: данных наружной для оценки готовности шейки матки к родам наимногоканальной гистерографии, характеризующих большее значение имеет влагалищное исследовасократительную деятельность матки, результатов ние, при котором учитывают ее консистенцию, длиокситоцинового теста, эстрогенной насыщенности, ну, проходимость шеечного канала, расположение функционального шеечно-маточного теста. A. lange в малом тазу по отношению к проводной оси таза и соавт. [15] указывают, что наиболее полное пред- (burnhill, 1962). «Золотым стандартом» для опредеburnhill, 1962). «Золотым стандартом» для опреде, 1962). «Золотым стандартом» для опредеставление о готовности организма беременной к ро- ления степени зрелости шейки матки принято счидам можно получить при комплексной оценке данных тать шкалу bishop, которая предусматривает помимо влагалищного исследования, резистоцервикометрии вышеперечисленных параметров учитывать уровень и кольпоцитологии. стояния предлежащей части по отношению ко входу Состоянию шейки матки придается огромное в малый таз. Г.Г. хечинашвили [7] предложил исслезначение при оценке биологической готовности ор- довать дополнительно толщину стенок шейки матки ганизма к родам. шейка матки является одним из и состояние нижнего сегмента матки. большинство структурных элементов так называемого «перифе- авторов выделяют три степени зрелости шейки матрического звена» родовой доминанты, и ее «созре- ки: незрелую, созревающую и зрелую [4, 12, 13, 22].

вание» достаточно точно отображает состояние так При несвоевременном излитии околоплодных вод в называемого «центрального звена» родовой доми- целях прогнозирования родов ряд авторов считает нанты – центральной нервной системы. «Недоста- целесообразным выделять следующие виды состояточно зрелая» и «незрелая» шейка матки в конце ния шейки матки: зрелая шейка i и ii степени готовi и ii степени готови ii степени готовii степени готовстепени готовбеременности являются фактором риска развития в ности к родам, незрелая шейка матки, созревающая родах аномалий родовой деятельности, приводящих шейка матки и шейка матки с ригидным наружным к многочисленным осложнениям со стороны матери зевом. Используемые в клинике мануальные методы и плода [2, 5, 11, 12, 16, 17]. основаны во многом на субъективных оценках конНесмотря на длительную научную историю во- кретных признаков «готовности» и нередко различапроса, проблема «созревания» шейки матки к родам ются у разных врачей в одних и тех же ситуациях.

до сих пор не может считаться решённой до кон- В настоящее время для оценки состояния шейки ца. Наиболее полно были изучены биохимические матки наиболее объективным признан ультразвукоаспекты процесса деградации коллагеновой основы вой метод исследования. благодаря относительной шейки. Известно, что процесс «созревания» шейки простоте, неинвазивности, безвредности для матери матки гормонозависим, что он происходит под влия- и плода и высокой информативности, эхографии отнием простагландинов, оксида азота, «лейкоцитар- водится ведущая роль в современном акушерстве ных» факторов, цитокинов. Несомненно, процесс [14, 18, 23, 24, 25, 26, 27].

«созревания» шейки матки зависит от её исходного Первый опыт использования трансабдоминальсостояния, в частности, от наличия или отсутствия у ной ультразвуковой оценки состояния шейки матки беременной дисплазий соединительной ткани, лока- во время беременности был опубликован в работах лизации плаценты, инфекционных процессов. d. Sarti и соавт. [28]. Исследования были посвящеSarti и соавт. [28]. Исследования были посвящеи соавт. [28]. Исследования были посвящебольшинство исследователей разделяют точ- ны диагностике истмико-цервикальной недостаточку зрения о существовании в шейке матки мощного ности. Однако использование трансабдоминального гладкомышечного аппарата, который играет исклю- ультразвукового исследования для оценки шейки чительно важную роль в процессе родов. Очень мно- матки ограничено многими факторами, особенно во гие биохимические концепции физиологии и патоло- второй половине беременности. Повышенное колигии родов основаны именно на этом убеждении [3, 4, чество подкожно-жировой клетчатки, наличие рубцов 5, 11, 12, 14]. на передней брюшной стенке, особенности положеОднако ряд исследователей считают, что основ- ния шейки, предлежащая крупная часть плода могут ным действующим компонентом схватки является мешать визуализации шейки матки. Степень наполдвижение тока крови в среднем слое миометрия, ко- нения мочевого пузыря может искажать её истинторое сопровождается растяжением стенок нижнего ные размеры. При «пустом» мочевом пузыре матери сегмента и шейки матки. Согласно представлениям визуализация шейки матки невозможна, но и «чрезэтих авторов полезная внешняя работа, произво- мерно наполненный» мочевой пузырь, искусственно димая маткой во время родовой схватки, является «удлиняет» её размеры [23, 29, 30, 31]. Внедрение интегральной производной совместного взаимодей- трансвагинального ультразвукового исследования ствия миометральной и гемодинамической систем для оценки шейки матки во время беременности матки. Причём одним из важнейших участков гемо- было впервые представлено J. brown и соавт. в динамической системы матки в родах является гемо- году. Трансвагинальная эхография в настоящее врединамическая система шейки матки, которая непо- мя стала практически безальтернативным методом средственно участвует в процессе её дилатации [16, исследования, используемым для характеристи18, 19, 20]. ки шейки матки [29]. Особое значение приобретает На основании этих представлений была сфор- трансвагинальная эхография в оценке состояния мулирована дискретно-волновая теория, согласно цервикального канала и внутреннего зева, при этом которой механические движения мышечных воло- исключается риск восходящего инфицирования влакон вызывают перемещение крови по сосудам. эта галищными микроорганизмами, так как датчик уста«бегущая волна» нагнетается в шейку матки и повы- навливается на 1-1,5 см от наружного зева [32].

шает «внутришеечное» давление, отёк ткани, рас- В тех случаях, когда проведение трансвагинальтяжение и раскрытие шеечного канала. движение ной эхографии нежелательно (кровотечение из покаждой порции крови, депонированной в венозных ловых путей неясной этиологии) ряд авторов считает синусах, обладает энергией выталкивания «плодно- разумной альтернативой трансперинеальное ультраамниотического» концепта из полости матки в на- звуковое исследование, использование которого было правлении шейки [21]. впервые предложено d. lewin и соавт в 1978 г. [31].

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6. № 2.

290 акУШерСтво и гинекология для оценки состояния шейки матки большинство канала, определяемый эхографически, является поавторов предлагает использовать следующие крите- казателем, позволяющим характеризовать степень рии: длину шейки, толщину её на уровне внутреннего зрелости шейки матки. Он зависит от срока настузева, степень открытия и форму внутреннего зева, пления родов: с приближением срока родов происширину цервикального канала, толщину передней ходит дилатация цервикального канала, достигаюстенки матки на уровне внутреннего зева, шеечный щая максимальных значений за 1-7 суток до родов.

индекс, отношение длины шейки к её диаметру на диаметр цервикального канала при эхографии соотуровне внутреннего зева, пролабирование плодно- ветствует его проходимости, определяемой при влаго пузыря. большинство исследований, направлен- галищном исследовании. При закрытом внутреннем ных на изучение состояния шейки матки, посвящены зеве диаметр цервикального канала по данным уЗИ, двум клиническим проблемам: диагностике истмико- составлял 7,30 мм, а при проходимости шеечного кацервикальной недостаточности и прогнозированию нала для 1 поперечного пальца за область внутренриска преждевременных родов. него зева – 9,75 мм (р<0.05). Однако эхографические Результаты ультразвукового исследования пока- значения этого показателя несколько ниже, чем при зали, что пальпаторное обследование шейки матки влагалищном исследовании. этот факт можно обънедооценивает ее длину в среднем на 10.0-15.0 мм. яснить тем, что эластические свойства шеечного данные закономерности отмечают в своих работах матрикса уменьшают видимую величину маточноряд авторов, проводивших сравнительный анализ го зева, поэтому если шеечный канал не заполнен между влагалищным исследованием и уЗИ шей- какой-либо средой (плодный пузырь, либо сам плод), ки [16, 31]. это объясняется тем, что мануальному уЗИ дает заниженное значение.

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.