WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

инфекции лОРВсе полученные результаты были обработаны с 6 органов использованием пакета статистических программ Аутоиммунный «Microsoft office excel 2007» и StatiStica 6.0 (StatMicrosoft office excel 2007» и StatiStica 6.0 (Statoffice excel 2007» и StatiStica 6.0 (Statoffice excel 2007» и StatiStica 6.0 (Statexcel 2007» и StatiStica 6.0 (Statexcel 2007» и StatiStica 6.0 (Stat2007» и StatiStica 6.0 (StatStatiStica 6.0 (Stat6.0 (StatStat7 тиреоидит Soft, uSa). Результаты исследований обрабатывали методами математической статистики путем расчета среднего арифметического (М), среднеквадратического отклонения (s). С целью проверки гипотезы о Все пациенты с верифицированным аутоиммунразличии средних для двух изучаемых групп испольным тиреоидитом имели нормальную функцию щизовался парный критерий Стъюдента.

товидной железы и не нуждались в специфическом Результаты. Среди 53 больных, включенных лечении.

в исследование, были 32 женщины и 21 мужчина.

Внутрикожная проба с аутосывороткой проводиСредний возраст больных – 29,08±9 лет. длительлась в случае возможности отмены антигистаминных ность заболевания варьировала от 4 лет до 8 непрепаратов на 3 суток. это было возможно у 7 пацидель. Средняя степень тяжести хИК исходно была ентов (13,2% больных), и у всех этих пациентов проравна 5,26±0,45 балла, выраженность зуда 2,34±0,ба была положительная.

балла, количество высыпаний (степень кожного поАнализ показателей, характеризующих тяжесть ражения) 2,92±0,27 балла, степень нарушения дневхИК, показал, что назначение циклоспорина привоной активности 1,85±0,93 балла, степень нарушения дило к выраженному и статистически достоверному сна 1,89±0,91 балла (по четырехбалльной шкале снижению суммарного индекса тяжести заболеваот 0 до 3).

ния уже к 4-й неделе терапии на 63,79% (p<0,001) по При проведении общеклинического обследовасравнению с исходным уровнем, при этом полученния у всех больных были выявлены сопутствующие ный клинический эффект сохранялся в течение 8 незаболевания (табл. 1), терапия которых не приводидель после отмены препарата (табл.2).

ла к видимому улучшению состояния.

Таблица Динамика показателей тяжести ХИК в группах сравнения (M±s) Группа циклоспорина (n=27) Группа Н1/Н2 гистаминоблокаторов (n=26) Активная Активная Показатели После отмены лечения После отмены лечения терапия терапия Исход Исход 4 нед 4 нед 8 нед 4 нед 4 нед 8 нед Степень тяжести 5,22 ± 1,89 ± 1,15* 1,11 ± 0,75* 1,19 ± 0,74* 5,31 ± 0,47 2,85 ± 1,22* 3,04 ± 1,11* 3,50 ± 0,99* хИК 0,Зуд 2,33 ± 0,48 0,78 ± 0,70* 0,41 ± 0,50* 0,41 ± 0,50* 2,35 ± 0,49 1,27 ± 0,72* 1,27± 0,53* 1,46 ± 0,51* Степень пораже- 2,89 ± 0,32 1,11 ± 0,64* 0,70 ± 0,54* 0,75 ± 0,53* 2,96 ± 0,20 1,62 ± 0,85* 1,77 ± 0,71* 2,04 ± 0,66* ния кожи Нарушение сна 1,96 ± 1,06 0,63 ± 0,74* 0,37 ± 0,49* 0,37 ± 0,49* 1,81 ± 0,75 0,88 ± 0,59* 0,85 ± 0,54* 1,08 ± 0,63* Нарушение днев- 1,78 ± 0,97 0,59 ± 0,75* 0,33 ± 0,48* 0,26 ± 0,45* 1,92 ± 0,89 0,88 ± 0,71* 0,85 ± 0,61* 1,12 ± 0,71* ной активности Среднесут. доза 71,67 ± 00,00 ± 00,00 ± 7,63 ± 71,19 ± 25,00 ± 13,46 ± 17,50 ± сГКС1 27,09 00,00* 00,00* 22,50* 25,75 20,35* 16,23* 20,75* Среднесут. доза 10,74 ± 2,67 - 00.00 ± 1,11 ± 3,20* 11,15 ± 3,26 - 3,85 ± 4,96* 4,23 ± 5,04* АГС2 00,00* число бессим- 3,78 ± 2,03 25,89 ± 27,11 ± 26,74 ± 3,58 ± 1,86* 11,96 ± 17,04 ± 16,88 ± птомн. дней 2,61* 0,80* 1,10* 4,82* 4,49* 4,48* П р и м е ч а н и я : Среднесуточная доза системных кортикостероидов – среднесуточная доза преднизолона, в среднем за предшествующую неделю (мг/сут); 2 Среднесуточная доза антигистаминных средств – среднесуточная доза цетиризина, использованного в режиме «по требованию» за предшествующую неделю (мг/сут). Достоверность различий: * – p<0,001.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6. № 2.

PHARMACOLOGY Назначение терапии Н1/Н2 гистаминоблокато- терапию Н1/Н2 гистаминоблокаторами, значение ров также способствовало уменьшению показате- индекса «нарушение сна» уже через 8 недель после лей тяжести заболевания. Так, значение индекса отмены терапии превосходило данные значения на тяжести заболевания снизилось к 4-й неделе лече- 22,73% (p<0,001) (табл. 2).

ния на 46,33% (p<0,001) по сравнению с исходным Важным признаком, отражающим качество жизуровнем. Однако после прекращения регулярной ни пациентов с хИК, является нарушение дневной терапии Н1/Н2 гистаминоблокаторами отмечалось активности вследствие кожного зуда различной инпостепенное возрастание величины этого показате- тенсивности. Назначение иммуносупрессанта приволя (табл. 2). дило к быстрому уменьшению индекса субъективной Терапия циклоспорином приводила к быстрому оценки дневной активности пациентов уже на 4-й (на изменению индекса кожных высыпаний у больных 66,85%, p<0,001) неделе лечения. После прекращеp<0,001) неделе лечения. После прекраще<0,001) неделе лечения. После прекращехИК. К 4-й неделе терапии величина этого показа- ния приема циклоспорина было отмечено продолжетеля уменьшилась на 61,59% (p<0,001) по сравне- ние снижения индекса нарушения дневной активноp<0,001) по сравне<0,001) по сравнению с исходным уровнем. Значительное сокращение сти (с 1,78±0,97 исходно до 0,26±0,45, p<0,001).

объема кожного поражения сохранялось в течение 8 В группе пациентов, получающих терапию Н1/Ннедель после отмены препарата. гистаминоблокаторами, зарегистрировано менее выПри назначении терапии Н1/Н2 гистаминоблока- раженное уменьшение этого признака заболевания торами также отмечалось достоверное уменьшение (на 54,17%, p<0,001) к окончанию 4-й недели лечеp<0,001) к окончанию 4-й недели лече<0,001) к окончанию 4-й недели лечеиндекса кожных высыпаний, которое, однако, было ния. Отмена регулярной противоаллергической теменее выраженным – на 45,27% к 4-й неделе лече- рапии приводила к повторному увеличению индекса ния (p<0,001). Отмена регулярной терапии Н1/Н2 нарушения дневной активности (на 27,27% по сравгистаминоблокаторами приводила к постепенному нению с окончанием 4 недельной терапии, p<0,001) увеличению индекса кожных высыпаний (на 25,93% (табл.2).

по сравнению с окончанием 4 недельной терапии, Проведение 4 недельного курса лечения циклоp<0,001) (табл.2). спорином привело к практически полному отказу от Одним из убедительных доказательств высокой применения системных антигистаминных препараклинической эффективности циклоспорина при тя- тов в качестве симптоматических средств (среднесужелом течении хИК является почти двукратное (на точная доза цетиризина – 10 мг/сут). Напротив, после 66,52%) снижение выраженности кожного зуда уже завершения 4 недельного периода активной терапии через 4 недели после начала терапии (с 2,33±0,48 Н1/Н2 гистаминоблокаторами некоторая часть больбалла до 0,78±0,70 балла, p<0,001). Наиболее су- ных продолжала принимать антигистаминные средp<0,001). Наиболее су<0,001). Наиболее существенное снижение выраженности данного пока- ства в режиме «по требованию» (табл. 2).

зателя отмечалось к окончанию 8 недельного курса Назначение циклоспорина пациентам с тяженаблюдения (до 0,41±0,50 балла, p<0,001). После лым течением хИК позволило полностью откапрекращения приема иммуносупрессанта данный заться от применения системных кортикостероипоказатель оставался на уровне от 0 до 1 балла у дов в течение всего 4 недельного курса лечения подавляющего большинства больных. препаратом и на протяжении 4 недель после его Несмотря на то что терапия Н1/Н2 гистамино- отмены. Возрастание потребности в системных блокаторами приводила к достоверному снижению кортикостероидах через 8 недель после прекращеформализованных оценок, характеризующих интен- ния приема циклоспорина было незначительным и сивность кожного зуда (на 45,96% по отношению к обусловлено развитием обострения заболевания исходному уровню, p<0,001), эти изменения не име- у 3 пациентов (табл. 2). В группе пациентов, поли существенного клинического значения, посколь- лучавших терапию Н1/Н2 гистаминоблокаторами, ку выраженность зуда, сохраняющаяся на уровне 2 потребность в использовании системных кортикобаллов, свидетельствует о слабоконтролируемом стероидов снизилась, но сохранялась на среднем течении кожного процесса (табл.2). более того, от- уровне 17,50±20,75 мг/сут, что свидетельствует об мечалось усиление кожного зуда после отмены ре- умеренном, но регулярном потреблении этих легулярной терапии Н1/Н2 гистаминоблокаторами (на карственных средств.

14,96% по сравнению с окончанием 4 недельной те- Общее число бессимптомных дней у пациентов с рапии, p<0,001), что также говорит о неполном кон- тяжелым течением хИК до включения в исследоваp<0,001), что также говорит о неполном кон<0,001), что также говорит о неполном контролем над заболеванием. ние составляло в среднем 3,68±1,93. через 4 недели Кожный зуд является одним из факторов, обу- после начала регулярной терапии этот показатель славливающих нарушение ночного сна у пациентов возрос в обеих группах больных: в группе получавс хИК. Анализ субъективной оценки сна пациентов ших терапию Н1/Н2 гистаминоблокаторами – до позволил сделать вывод об улучшении качества сна 16,96±4,82 (p<0,001), в группе получавших циклоспоp<0,001), в группе получавших циклоспо<0,001), в группе получавших циклоспов обеих группах. Однако назначение циклоспорина рин – до 25,89±2,61 (p<0,001).

приводило к более значительному снижению субъек- Отмена терапии не привела к существенному изтивного индекса сна через 4 недели от начала тера- менению числа бессимптомных дней в обеих группии (на 67,86%, p<0,001), чем терапии Н1/Н2 гиста- пах. у пациентов, получавших противоаллергичеp<0,001), чем терапии Н1/Н2 гиста<0,001), чем терапии Н1/Н2 гистаминоблокаторами (на 51,38%, p>0,001). Наибольшие скую терапию Н1/Н2 гистаминоблокаторами, этот различия между группами выявлены в период после показатель составил 17,04±4,49 и 16,88±4,48 дня, у завершения активной терапии. При этом в группе пациентов, принимавших циклоспорин – 27,11±0,пациентов, ранее получавших циклоспорин, отмеча- и 26,74±1,10 (через 4 и 8 недель после прекращения лось дальнейшее снижение субъективных оценок, терапии, соответственно).

свидетельствующих о нарушении сна (с 1,96±1,06 ис- Обсуждение. Таким образом, применение циходно до 0,37±0,49, p<0,001). В группе, получающей клоспорина обеспечивает больший контроль над Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6. № 2.

252 фармакология симптомами и клиническими проявлениями хрони- ния и основных симптомов кожного поражения. При ческой идиопатической крапивницы, чем противо- этом в первую очередь уменьшается выраженность аллергическая терапия Н1/Н2 гистаминоблокатора- зуда, в несколько меньшей степени – количество ми. Применение иммуносупрессанта обеспечивало высыпаний, что значительно отражается на изменедостижение ремиссии заболевания у всех больных, нии качества сна и дневной активности, приводя к включенных в исследование. Несомненно важным более позитивному влиянию на качество жизни папредставляется то, что эффект циклоспорина сохра- циентов с хИК, чем терапия Н1/Н2 гистаминоблоканяется у 89% больных как минимум в течение 8 неторами. Важно, что тенденция к нормализации кадель после прекращения регулярной терапии. В то чества жизни пациента сохраняется и после отмены же время у 60% пациентов, получавших лечение Н1/ препарата.

Н2 гистаминоблокаторами, в течение 8 недель после Сохранение клинического эффекта в течение его прекращения отмечалось развитие обострения недель после прекращения приема циклоспорина заболевания различной степени выраженности.

позволяет опровергнуть распространенное мнение о безопасность циклоспорина. Наиболее частой быстром (в течении 1 месяца) рецидиве симптомов нежелательной реакцией, возникающей при дликожного воспаления после отмены этого препарата.

тельной терапии циклоспорином и ограничиваюбыстрое развитие клинического эффекта позволило щей длительное применение препарата при хИК, отказаться от применения системных кортикостероявляются нарушение функции почек и печени.

идных средств в течение всего периода исследовахотя 4 недельный курс терапии циклоспорином в ния, значительно уменьшить потребность в испольданном исследовании не может рассматриваться зовании антигистаминных препаратов. Применение как долговременное лечение, проводился регуциклоспорина в суточной дозе 2.5 мг/кг в течение лярный мониторинг таких показателей, как уровни недель не приводило к развитию выраженных нежекреатинина, мочевины, билирубина, трансаминаз, лательных лекарственных реакций.

калия, магния. Ни у одного больного терапия циЗаключение. Таким образом, назначение циклоклоспорином не была прекращена из-за развития спорина (Sandimmune neoral в дозе 2.5 мг/кг в сутки в нежелательных реакций, упоминаемых в сопротечение 4 недель) может рассматриваться в качестве водительном списке к препарату. Существенного терапии выбора у пациентов с тяжелой хронической изменения артериального давления у больных на идиопатической крапивницей, характеризующейся фоне лечения циклоспорином не наблюдалось.

непрерывно – рецидивирующим течением (более у 2 больных (7,4%) отмечалось учащенное монедель, требующей массивной системной стероидчеиспускание в первые дни приема препарата, ной терапии) и отсутствием эффекта от долговреу 1 больного (5%) на фоне лечения отмечались менной терапии антигистаминными средствами / сиголовные боли; связь с приемом циклоспорина стемными кортикостероидами.

не была очевидной, и отмены препарата в обоих случаях не потребовалось. Во время курсовой Библиографический список терапии циклоспорином в исследуемой группе не 1. greaves M.w. chronic urticaria // J. allergy clin. immunol.

отмечалось таких нежелательных реакций препа2000. Vol. 105. p. 664-672.

рата, как астения, диспептические расстройства, 2. t. zuberbier, c. bindslev-Jensen, w. canonica et al.

eaaci/ga2len/edf guideline: management of urticaria // чувство жжения в кистях и ступнях, отеки, тремор, allergy. 2006. Vol. 61. p. 321-331.

гипертрофия десен, гипертрихоз, парестезии, 3. kozel M., Sabroe R.chronic urticaria. aetiology, миалгии. Назначение циклоспорина пациентам с management and current and future treatment options // drug.

тяжелым течением хИК не приводило к развитию 2004. Vol. 64. p. 2516-2536.

у них обострений сопутствующих атопических и 4. o`donnell b.f., lawlor f., Simpson J. et al. the impact of других заболеваний. chronic urticaria on the quality of life // br. J. dermatol. 1997. Vol.

136. p. 197.

В течение всего 4 недельного курса терапии 5. baiardini i., giardini a., pasquali M. et al. // quality of циклоспорином в суточной дозе 2,5 мг/кг отмечеlife and patients’ satisfaction in chronic urticaria and respiratory но недостоверное снижение уровня мочевины как allergy allergy. 2003. Vol. 58 (7). p. 621-623.

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.