WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
удК616.831.-006.484.-089 Оригинальная статья комплекСное лечение пациентов Со злокачеСтвенных глиомами головного мозга СУпратенториальной локализации. отдаленные резУльтаты С.П. Бажанов – Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова, аспирант отделения хирургии опухолей головного и спинного мозга, врач-нейрохирург.

СOMPLex tReAtMeNt OF PAtIeNtS wItH MALIgNANt CeReBRAL gLIOMAS OF SUPRAteNtORIAL LOCALIZAtION: FOLLOw – UP ReSULtS S.P. Bazhanov – Saint-Petersburg Scientific Research Institute of Neurosurgery n.a. A.L. Polenov, Department of Surgery of Cerebral and Spinal Tumors, Post-graduate.

дата поступления — 28.09.09 г. дата принятия в печать — 15.02.10 г.

С.П. Бажанов. Комплексное лечение пациентов со злокачественных глиомами головного мозга супратенториальной локализации. Отдаленные результаты. Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, том 6, №1, с. 189–194.

цель. Анализ применения метода специфической противоопухолевой иммунотерапии на основе аутологичных дендритных клеток в комплексном лечении пациентов со злокачественными глиомами супратенториальной локализации. Материал. Проанализированы результаты комплексного лечения 55 пациентов со злокачественными глиомами (41 глиобластом, 14 анапластических астроцитом). Все пациенты поступали в институт на поздней стадии заболевания и имели опухоль более 5 см в диаметре. Специфическая противоопухолевая иммунотерапия проводилась по оригинальной методике и включала аутологичные дендритные клетки, нагруженные опухолевыми антигенами, а также лизат клеток опухоли. Курс лечения заключается во внутрикожном введении специфической противоопухолевой вакцины на 10-12 день послеоперационного периода. Курс лечения повторяется каждые 2–3 месяца. Результаты. Проанализированы отдаленные результаты применения специфической противоопухолевой иммунотерапии на основе аутологичных дендритных клеток, при этом отмечено удлинение продолжительности жизни пациентов со злокачественными глиомами супратенториальной локализации по сравнению со среднестатистическими показателями. Заключение. Применение специфической противоопухолевой иммунотерапии в комплексном лечебном подходе улучшает перспективы лечения больных со злокачественными полушарными глиомами.

Ключевые слова: глиобластома, анапластическая астроцитома, иммунотерапия, дендритные клетки.

S.P. Bazhanov. Сomplex treatment of patients with malignant cerebral gliomas of supratentorial localization: follow – up results. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, vol. 6, № 1, p. 189–194.

the aim of the research is to investigate specific antitumor immunotherapy on the basis of autologous dendritic cells in the complex treatment of patients with malignant cerebral gliomas of supratentorial localization. 55 patients with malignant gliomas (41 with glioblastomas, 14 with anaplastic astrocytomas) have been analysed who had received complex treatment with specific immunotherapy. all the patients were hospitalized at complicated disease stages and with tumors over 5 cm in diameter. Specific antitumor immunotherapy was conducted according to the original methodology and included autologous dendritic cells with tumor antigens and tumor cells lysate. treatment course consisted of autologous dendritic cells introduction on the 10-12th day after the operation. it was performed every 2-3 months.

follow–up results of specific antitumor immunotherapy with autologous dendritic cells were analised. it was noted that lifetime of patients with malignant supratentorial gliomas became longer in comparison with average statistical results.

in conclusion it is of importance to point out that specific antitumor immunotherapy included into complex treatment of malignant gliomas allowing to increase disease remission and quality of life.

Key words: glioblastoma, anaplastic astrocytoma, immunotherapy, dendritic cells.

Введение. Глиомы – первичные опухоли го- В настоящее время в лечении злокачественных глиальных опухолей признан комплексный лечебный ловного мозга, происходящие из клеток глиального подход, включающий хирургию, химиотерапию, лучеростка (астроцитарного или олигодендроглиальновую терапию [4, 5].

го). Они составляют более 50% всех опухолей цНС установленный диагноз опухоли головного мозга, у взрослых. В настоящее время морфологический наличие которой подтверждено результатами нейровидиагноз глиальных опухолей необходимо формулизуализационных методов исследования и сопровождаровать в соответствии с классификацией ВОЗ ется клиническими проявлениями, в первую очередь, года [1-3]. Ныне действующие классификации опухогипертензионным синдромом, служит обоснованием лей головного мозга подразделяют их на 9 групп, в к рассмотрению вопроса об оперативном вмешательзависимости от предполагаемой клетки – источника стве, как одного из основных компонентов комплексно[1-3]. В данной статье будут рассмотрены результаты го лечения больных с глиомами головного мозга.

комплексного лечения пациентов с глиобластомами цель операции – максимально возможное удаи анапластическими астроцитомами. ление опухоли, компенсация состояния больного, верификация гистологической природы опухоли.

Ответственный автор — бажанов Сергей Петрович 191104, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12, РНхИ имени А.л. Операция обеспечивает улучшение качества жизПоленова, ни и увеличивает продолжительность жизни для отделение хирургии опухолей головного и спинного мозга.

большинства пациентов [4, 5]. Она способствует тел.: 89111222105, 8-812(2)-2729819.

е-mail: bajanov.s@mail.ru. быстрому регрессу имеющихся у больных невролоSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6. № 1.

190 хирУргиЯ гических выпадений и задерживает развитие новых. ством мозговая ткань, инфильтрированная опухолью, теоретически оперативное вмешательство позволя- или сама опухоль более склонна к отеку или кровоизет удалить слабо оксигенированные и устойчивые лиянию в результате механической травмы во время к облучению опухолевые клетки; слабо васкуляри- операции. Обширная, тщательно спланированная зированные участки в самой опухоли и опухолевые резекция опухоли может обеспечить больший шанс клетки, устойчивые к различным видам лечения. На- на послеоперационное выздоровление, чем парциряду с этим, радикальное удаление опухоли умень- альное ее удаление [6].

шает количество неопластических клеток, что может Поскольку глиальная опухоль окружена инфильизменить клеточную кинетику и обеспечить большую трированной и/или отечной паренхимой головного чувствительность клеток опухоли к химиотерапии, а мозга, причем перифокальный отек может быть очень также уменьшить статистическую вероятность ма- значительным и охватывать все полушарие мозга, в лигнизации в клеточной популяции. предоперационном периоде больным необходимо Основные принципы хирургии глиом [5]: назначать высокие дозы (до 24-36 мг в сутки) стерои- точный топографо-анатомический диагноз (дан- дов (дексаметазона) в течение 48-72 ч до операции.

ные Кт и МРт до операции); это значительно улучшает состояние пациентов, - костно-пластическая трепанация черепа, раци- уменьшает неврологические выпадения и улучшает ональный доступ к опухоли вне проекции функцио- условия проведения операции [5].

нально важных зон мозга (применение навигацион- При проведении дегидратационной терапии (петных систем, картирование функционально значимых левыми и осмотически активными диуретиками) необзон мозга, электрокортикография, интраоперацион- ходима коррекция белкового спектра крови с учетом ная нейросонография); объема циркулирующей жидкости (ОцК). дегидрата- использование современной микрохирургиче- ция, проводимая без учета показателей осмомоляльской техники, позволяющей максимально сохранить ности и без коррекции сдвигов водно-электролитного смежные структуры, артерии, венозные коллекторы; равновесия, приводит к гиповолемии, нарушениям - использование хирургического дезинтегратора системной гемодинамики, что может отрицательно опухоли для резекции опухоли; проявиться в процессе предпринятого в последую- безопасность операции, обеспечивающаяся щем оперативного вмешательства. Отечный мозг заадекватным анестезиологическим обеспечением трудняет ориентировку на операции из-за выбухания Объем удаления опухоли может варьироваться от его в декомпрессивное окно, эти трудности особенно биопсии (при высокодифференцированных, медлен- возрастают при малых размерах трепанационного норастущих опухолях без масс – эффекта при уста- дефекта. При наличии обширного перифокального новлении показаний к лучевой терапии, а также при отека и значительных размерах опухоли безопаснее опухолях, расположенных в функционально важных и менее травматично образовывать трепанационный зонах) до тотального удаления опухоли. целесообраз- дефект больших размеров [5].

но оценивать степень удаления опухоли в процентах лучевая терапия является первичной адъювантот ее объема – 95, 75, 50% и менее. Впечатление ной терапией в лечении глиом, поскольку повышает хирурга о степени удаления опухоли может быть в продолжительность жизни, особенно у пациентов значительной степени неточным, и объективно объ- моложе 65 лет [2]. лучевую терапию рекомендуют ем удаленной опухоли можно достоверно оценить по большинству больных с анапластическими астроданным послеоперационной нейровизуализации. МРт цитомами, глиобластомами, а также больным с анас контрастным усилением, выполненной через 48-72 ч пластическими олигодендроглиомами, смешанными после операции, обеспечивает точную оценку объема глиомами, анапластическими эпендимомами [2, 9].

оставшейся части глиальной опухоли [5]. Общепринятая фракционированная лучевая тераОбширная резекция глиальной опухоли без разви- пия обычно выполняется с использованием высокой тия выраженного неврологического дефицита возмож- энергии фотонных лучей, генерированных магнитнына в пределах полюсов лобной и височной долей. При ми ускорителями, либо используется телегамматерасположении опухоли в функционально важных зонах рапия. традиционная схема состоит из проведения необходимо проводить картирование коры [5, 6]. При 25-30 фракций облучения в течение 5-6 недель. чарасположении опухоли в функционально значимых зо- стота облучения 5 раз в неделю в дозе 1,8-2,0 Гр, иснах, глубинной ее локализации, а также у пожилых и пользуя 3 поля подведения. Общая суммарная доза соматически ослабленных больных методом выбора облучения 60 Гр для больных с анапластическими является стереотаксическая биопсия опухоли. астроцитомами, глиобластомами, анапластическиРоль Стб и последующей лучевой терапии у моло- ми олигодендроглиомами, смешанными глиомами, дых больных с минимальной симптоматикой с боль- после максимально возможного хирургического удашими глиомами больших полушарий головного мозга ления опухоли и компенсации состояния пациентов впервые описана Salcman в 1985 г., затем в 1990 г. (обычно на 12-15 день после операции). больным поддержана Morantz и А.В. Голановым в 1992 г. [7]. с пилоцитарными астроцитомами и высокодиффеВ настоящее время Стб зачастую является на- ренцированными астроцитомами лучевое лечение чальным этапом в лечении больного с глиомой боль- при подтверждении тотального удаления опухоли не ших полушарий головного мозга, после которого воз- проводится. При частичном удалении этих опухолей можно продолжение динамического наблюдения, или же при их биопсии вопрос о целесообразности удаление опухоли, проведение радиотерапии и/или лучевой терапии остается дискутабельным. Наряду химиотерапии. Однако при изменении клинико- с обычной лучевой терапией может применяться рентгенологической картины иногда возможно про- радиохирургия и брахитерапия, однако рандомизиведении и повторной Кт-Стб для уточнения харак- рованные исследования не выявили значительного тера новообразования [8]. улучшения выживаемости больных [5].

Обширная резекция опухоли подчас менее ри- химиотерапевтическое лечение в сочетании с скованна, чем ее биопсия и парциальное удаление, предварительным удалением опухоли и послеопетак как по сравнению с нормальным мозговым веще- рационной лучевой терапией позволяет повысить Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. том 6. № 1.

SURgeRY одно- и двулетнюю выживаемость больных со зло- 3) профилактика рецидивов опухоли и возникнокачественными глиомами, особенно больных с ана- вения новых других опухолей;

пластическими астроцитомами [5, 7]. При назначе- 4) профилактика и лечение сопутствующих иннии химиотерапии используются различные приемы. фекционных осложнений (вирусные, бактериальные и грибковые инфекции.

Прежде всего, химиотерапия может проводиться как в режиме монохимиотерапии, так и полихимиотера- целью данной работы является оценка результапии. Полихимиотерапия – комбинированное приме- тов комплексного лечения больных со злокачественными глиомами головного мозга супратенториальной нение нескольких противоопухолевых средств, как правило, более выигрышна по сравнению с монохи- локализации, включающего хирургию, лучевую терапию, химиотерапию, специфическую противоопухомиотерапией, что объясняется взаимодополняющим левую иммунотерапию на основе аутологичных дени потенцирующим влиянием антибластических предритных клеток.

паратов с разным механизмом цитотоксического дейМетоды. Объектом данного изучения стала групствия. В химиотерапии используют алкилирующие па из 55 пациентов с глиобластомами и анапластипрепараты нитрозомочевины: жирорастворимые – ческими астроцитомами, находившихся на лечении кармустин (bcnu) и ломустин (ccnu); водораствов отделении хирургии опухолей головного и спинного римый – нидран (acnu) [5, 10]. Способы введения мозга РНхИ им. проф. А.л. Поленова в период с химических агентов различны – внутривенный, внупо 2008 гг. Критерии включения пациентов в исслетриартериальный, пероральный, интратекальный.

дование:

Препараты нитрозомочевины эффективны для лече1) возраст больного старше 17 лет;

ния глиобластом и анапластических глиом в сочета2) пациенту в период с 2000 по 2008 гг. выполнии с прокарбазином и винкристином (схема pcV).

нено первичное или повторное оперативное вмешатемодал – один из немногих химиопрепаратов, тельство;

разработанных специально для лечения злокаче3) наличие у больного гистологически верифициственных глиом. Положительные результаты прированной анапластической астроцитомы, либо глиоменения темодала, при рецидивах злокачественных бластомы супратенториальной локализации;

глиом, обосновали его применение в комбинирован4) хирургическое вмешательство осуществлялось ном лечении при первичных мультиформных глиос использованием микрохирургической техники;

бластомах в качестве первой линии терапии. В 5) комплексное лечение, включающее цитотоксислучаях сочетания лучевой терапии с применением ческую химиотерапию, лучевую терапию;

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.