WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

в отдаленном периоде играли роль несколько факто- В тех наблюдениях, где были четко соблюдены ров: несоблюдение больными рекомендаций врача все показания и противопоказания, удалось добиться после выписки, рецидив грыжи оперированного диска, быстрой и стойкой ликвидации болевого синдрома у проявление грыжи смежного с оперированным диска, 106 (85%) оперированных больных. Анализ результаболи, связанные с остеохондрозом позвоночника. По тов в раннем послеоперационном периоде по шкале критериям Macnab в отдаленном периоде свое само- nurick продемонстрировал только отличный и хорочувствие как отличное оценили 18 (33,3%) пациентов, ший эффект хирургического лечения (85% и 15% сохорошее – 27 (50,0%), удовлетворительное – 5 (9,3%) ответственно). Оценка динамики болевого синдрома и плохое – 4 (7,4%). В данной группе больных повтор- по ВАш выявила значительное снижение баллов, соное хирургическое вмешательство было выполнено 4 ответствующих средним показателям интенсивности (7,4%) больным с рецидивом межпозвонковой грыжи болевого восприятия, с 8,6-8,8 до операции до 2,1диска, 3 (5,6%) пациента были прооперированы на 2,3 после операции. Следует отметить, что в отдасмежных уровнях. Всем этим больным была выполне- ленном периоде средние показатели болевого синна микродискэктомия. дрома по ВАш составили 2,3-2,7, что незначительно до хирургического лечения в этой группе больных выше показателей в раннем периоде. По критериям высокий уровень качества жизни наблюдался только Macnab свое самочувствие как отличное оценили у 3%, удовлетворительный у 32%, неудовлетвори- (69,7%) пациента, хорошее – 17 (22,4%), удовлетвотельный у 46%, низкий у 19% больных. После члНт рительное – 6 (7,9%) и плохих результатов не было.

высокий уровень качества жизни отметили 38%, удо- В данной группе больных повторных хирургических влетворительный – 42%, неудовлетворительный – вмешательств выполнено не было.

15%, низкий – 5% (табл. 2). до проведения хирургического вмешательства в При локальных формах компрессии нейрососуди- этой группе больных высокий уровень качества жизни стых элементов спинного мозга грыжей межпозвон- отмечался у 2%, удовлетворительный у 28%, неудокового диска применялась микродискэктомия. При влетворительный у 52%, низкий у 18%. В отдаленном данном виде вмешательства максимально щадятся послеоперационном периоде высокий уровень качемягкие ткани, не травмируются костные структуры, ства жизни после хирургического лечения составлял то есть, опорная функция позвоночника страдает в 86%, удовлетворительный – 9%, неудовлетворительминимальной степени. это дает возможность ранней ный – 4%, низких результатов не было (табл. 2).

Таблица Динамика суммарных показателей качества жизни у исследованных больных до операции и в отдаленном периоде (%).

члНт Мдэ лэ уровень качества жизни до После до После до После Высокий 3,1 38,4** 2,3 85,4*** 0 57,9*** удовлетворительный 31,8 41,5 28,7 9,3* 21,4 23,Неудовлетворительный 46,3 15,2* 51,2 5,3** 53,1 15,6** Низкий 18,8 4,9* 17,8 0** 25,5 3,2** И т о г о 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,Примечание: *** – p < 0,001; ** – p < 0,05; * – p < 0,01.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. том 6. № 1.

tRAUMAtOLOgY AND ORtHOPeDICS При грыжах межпозвонковых дисков с наличием ных тел позвонков, отсутствие или уменьшение выпризнаков стеноза позвоночного канала использо- пячивания диска в просвет позвоночного канала. Ревалась традиционная классическая ляминэктомия. цидив грыжи диска был выявлен у 9 (8%) пациентов.

данный метод позволяет оказывать экстренную по- у 3 (2,8%) больных обнаружены грыжи дисков на мощь пациентам с симптомами компрессии корешков смежных уровнях. у 23 (20,5%) пациентов отмечены конского хвоста, провоцирующими грубую невроло- выраженные рубцовые изменения в виде эпидуральгическую симптоматику. Несомненно, что эта помощь ного фиброза и рубцового эпидурита.

тем эффективней и надёжней, чем раньше пациент электромиографическое исследование, провеобратится к нейрохирургу. Показаниями к ляминэкто- денное в 32 (9,4%) наблюдениях, выявило положительную динамику в виде уменьшения выраженности мии являлись острая компрессия нервно-сосудистых компрессионной радикулопатии. Отсутствие положиструктур, размер грыжевого выпячивания более тельной динамики отмечено у 9 (2,6%) больных.

мм, нарушение целостности фиброзного кольца и Заключение.

задней продольной связки, признаки компрессии конского хвоста с нарушением функций тазовых ор- 1. При хирургическом лечении грыж межпозвонкоганов, стеноз позвоночного канала, разрыв дураль- вых дисков на пояснично-крестцовом уровне необхоного мешка, ранее проведенные оперативные вме- димо четкое соблюдение показаний и противопоказаний для каждого вида оперативного вмешательства.

шательства на данном уровне. Противопоказанием к Оптимальный выбор метода хирургического вмешаданному виду оперативного вмешательства является тельства определяется размером грыжевого выпятолько острая тяжелая соматическая патология.

чивания, целостностью фиброзного кольца, задней В тех случаях, где были четко соблюдены все покапродольной связки, наличием стеноза позвоночного зания и противопоказания, удалось добиться быстрой канала, неврологической симптоматикой.

и стойкой ликвидации болевого синдрома, полного или 2. Показатели болевого синдрома по ВАш в частичного регресса неврологической симптоматики у раннем послеоперационном периоде значительно 83 (79%) оперированных больных. Анализ результаснижались у всех оперированных больных. В отдатов в послеоперационном периоде по шкале nurick ленном периоде во всех группах больных они были продемонстрировал отличный и хороший эффект хинесколько выше, чем в раннем послеоперационном рургического лечения (79% и 21% соответственно).

периоде. это связано с рядом обстоятельств: не Оценка динамики болевого синдрома по ВАш выявисоблюдением больным рекомендаций врача после ла снижение баллов, соответствующих средним покавыписки, рецидивом грыжи межпозвонкового диска, зателям интенсивности болевого восприятия, с 9,7-9,развитием эпидурального фиброза и рубцового эпидо операции и 3,5-3,7 после операции.

дурита, с наличием вертеброгенного болевого синПоказатели болевого синдрома по ВАш в отдадрома вследствие остеохондроза позвоночника.

ленном периоде в среднем составили 4,7-4,9 бал3. Показатели качества жизни в послеоперационлов против 3,5-3,7 в раннем послеоперационном ном периоде достоверно улучшились во всех группах периоде. В увеличении средних показателей баллов оперированных больных. Наиболее выраженным по ВАш могли играть роль несколько факторов: неулучшение показателей качества жизни было после соблюдение врачебных рекомендаций после выпимикродискэктомии и ляминэктомии.

ски, развитие эпидурального фиброза и рубцового 4. Отдаленные результаты хирургического леэпидурита, рецидива грыжи оперированного диска, чения методом микродискэктомии были несколько появление грыжи смежного с оперированным диска, лучше, чем при использовании других методов. это боли, связанные с остеохондрозом позвоночника. По связано, с одной стороны с малой травматичностью критериям Macnab свое самочувствие как отличное Мдэ, а с другой — возможностью интраоперационной оценили 30 (62,5%) пациентов, хорошее – 9 (18,7%), ревизии пораженного корешка в полном объеме.

удовлетворительное – 7 (14,6%) и плохое – 2 (4,2%).

В данной группе больных повторное хирургическое Библиографический список вмешательство было выполнено у 1 (2,0%) пациен1. krmer, J. Surgical treatment of lumbar intervertebral disk та с рецидивом грыжи на том же уровне. 12 (25,0%) displacement. indications and methods / J. krmer, J. ludwig // больным проводился курс консервативной терапии в orthopade. – 1999. – Jul; 28(7): 579-84. Review. german.

течение года после операции.

2. dowd, g.c. herniated lumbar disc evaluation and manдо проведения хирургического вмешательства agement / g.c. dowd, g.p. Rusich, e.S. connolly // neurosurg.

у этой группы больных высокого уровня качества quart. – 1998. – Vol. 8. – № 2. – p. 140-160.

жизни не было отмечено, удовлетворительный был 3. Попелянский, я.ю. Ортопедическая неврология (веру 21%, неудовлетворительный у 54%, низкий у 25%. теброневрология). Руководство для врачей / я.ю. Попелянский – М.: Медпресс-информ, 2003. – 342 с.

В отдаленном послеоперационном периоде высокий 4. берснев, В.П. хирургия позвоночника, спинного мозуровень качества жизни отметили 58% пациентов, га и периферических нервов. Руководство для врачей / удовлетворительный – 24%, неудовлетворительный В.П. берснев, е.А. давыдов, е.Н. Кондаков. – СПб.: Специ– 15%, низкий – 3% (табл. 2).

альная литература, 1998. – 368 с.

В отдаленном послеоперационном периоде 5. Педаченко, е.Г. эндоскопическая спинальная нейрохирур(32,9%) больным проведены различные дополни- гия / е.Г. Педаченко, С.В. Кущаев. – Киев: Римони, 2000. – 215 с.

6. Анализ результатов минимально инвазивной хирургии тельные исследования. Рентгенография поясничного грыж поясничных дисков / А.л. Кривошапкин, В.В. Фонин, отдела позвоночника с целью выявления признаков А.д. Некрасов, А.т. Марданов // Материалы 6 международнестабильности в позвоночно-двигательном сегменного симпозиума «Современные минимально инвазивные те, спондилолистеза была проведена 69 (61,6%) технологии». – СПб, 2001. – С. 317-320.

больным. Ни в одном наблюдении не было выявлено 7. Зозуля, ю.А. дифференцированные мини-инвазивные патологических изменений, свидетельствующих об нейрохирургические вмешательства при множественных грыжах дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника осложнениях вследствие проведенного хирургиче/ ю.А. Зозуля, В.д. Куликов // укр. нейрохірург. журн. – 2001.

ского вмешательства.

– № 2. – С. 26-27.

Кт и МРт позвоночника были выполнены 8. Мусалатов, х.А. О показаниях к хирургическому лече(67,9%) больным. Выявлялись послеоперационные нию грыжи межпозвонкового диска при поясничном остеорубцовые изменения на соответствующем уровне, хондрозе / х.А. Мусалатов, А.Г. Аганесов, Н.е. хорева // Нейотслоение задней продольной связки от краев смеж- рохирургия. – 1999. – №2. – С. 29-30.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6. № 1.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.