WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
удК616.34-007.43-031:611.959:616-089 Оригинальная статья СравнительнаЯ характериСтика методов оперативного лечениЯ грыж межпозвонковых диСков на Уровне поЯСнично-креСтцового отдела позвоночника И.О. Булгаков — ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Росздрава, кафедра неврологии и нейрохирургии, заочный аспирант, нейрохирург МУЗ КБ №5 г.о. Тольятти; И.Е. Повереннова — ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Росздрава, заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии, профессор, доктор медицинских наук.

СOMPARAtIve CHARACteRIStICS OF SURgICAL teCHNIqUeS IN tReAtMeNt OF HeRNIA OF DISkS At LUMBOSACRAL LeveL I.O. Bulgakov — Samara State Medical University, Department of Neurology and Neurosurgery, Post-graduate; I.E. Poverennova — Samara State Medical University, Head of Department of Neurology and Neurosurgery, Professor, Doctor of Medical Science.

дата поступления — 26.08.09 г. дата принятия в печать — 15.02.10 г.

И.О. Булгаков, И.Е. Повереннова. Сравнительная характеристика методов оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника. Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, том 6, № 1, с. 144–147.

На основании результатов хирургического лечения 340 больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника дана сравнительная характеристика методов оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков (чрезкожная пункционная лазерная нуклеотомия, микродискэктомия, ляминэктомия). Выявлены показания и противопоказания для каждого вида вмешательства. Оценены отдаленные результаты хирургического лечения различными методами у 178 больных с использованием показателей качества жизни.

Ключевые слова: грыжа межпозвонкового диска, хирургическое лечение, отдаленные результаты.

I.O. Bulgakov, I.E. Poverennova. Сomparative characteristics of surgical techniques in treatment of hernia of disks at lumbosacral level. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, vol. 6, № 1, p. 144–147.

the scientific article provides information about 340 patients with osteochondrosis of lumbosacral spine subjected to the surgical intervention. according to the results the research work presents comparative characteristics of surgical methods of hernia of disks (percutaneous puncture laser nucleotomy, microdiscectomy, lamineсtomy). indications and contraindications for each method of surgery have been revealed. follow-up results of different surgical techniques have been evaluated in 178 cases using different indicators of life quality.

Key words: hernia of intervertebral disk, surgical treatment, follow-up results.

Введение. Среди поражений позвоночника одним оперативного вмешательства при лечении дискогениз самых распространенных является остеохондроз, ного компрессионного синдрома [5, 6]. достижения приводящий к дегенеративно-дистрофическим изме- в области лазерных технологий способствовали понениям в межпозвонковом диске и костно-связочном явлению нового метода лечения – чрезкожной пункаппарате. Признаки остеохондроза позвоночника при ционной лазерной нуклеотомии, имеющего ряд преиспользовании современных методов обследования имуществ и требующего дальнейшего изучения [7].

выявляются у каждого человека после 40-45 лет [1]. также высокоэффективным и малотравматичным эпидемиологические исследования, проводимые в является метод микродискэктомии, но при опредеРоссии и за рубежом, свидетельствуют о том, что па- ленных условиях необходимо использование традитология пояснично-крестцового отдела позвоночника ционной операции – ляминэктомии [8].

достигает 30% от общей заболеваемости [2]. Степень Цель исследования. Изучить ближайшие и отдавыраженности изменений позвоночника различна, ленные результаты оперативного лечения и качество начиная от небольших дистрофических изменений и жизни больных с грыжами поясничного отдела понезначительного дефекта фиброзного кольца без вы- звоночника и дать их сравнительную характеристибухания диска в просвет позвоночного канала до вы- ку. Определить показания и противопоказания для раженной протрузии, грыжи диска и секвестрации его каждого метода оперативного вмешательства (чрезна отдельные фрагменты с их выпадением в позво- кожная пункционная лазерная нуклеотомия, микроночный канал [3]. Существует множество консерва- дискэктомия, ляминэктомия).

тивных методик и способов хирургического лечения Методы. Работа основана на результатах исслегрыж межпозвонковых дисков. этиотропной терапии, дования 340 больных остеохондрозом поясничноспособной остановить дегенерацию структур позво- крестцового отдела позвоночника с грыжами межночника, пока еще не разработано, и ведущая роль позвонковых дисков, которым были проведены отводится методам патогенетической терапии. хи- различные оперативные вмешательства. чрезкожрургические методы лечения направлены только на ная пункционная лазерная нуклеотомия (члНт) была устранение локального конфликта [4]. В последние выполнена 110 больным (32,3%) – группа 1, микрогоды отмечается тенденция к уменьшению объема дискэктомия (Мдэ) – у 125 пациентов (36,8%) – группа 2, ляминэктомия (лэ) – у 105 больных (30,9%) – Ответственный автор — булгаков Иван Олегович группа 3. Клинико-инструментальное исследование 445051, Самарская обл., г. тольятти, ул. жукова 48–78;

проводилось согласно общепринятому диагностичетел: +79171020603;

скому комплексу [3]. Изучались жалобы и анамнез e-mail: starkoff444@rambler.ru Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. том 6. № 1.

tRAUMAtOLOgY AND ORtHOPeDICS заболевания, оценивались ортопедические симпто- пациентов, l5 корешка у 155 (45,6%), S1 корешка у мы остеохондроза и объективная неврологическая (33,8%) больных. Гипотония мышц бедра и голени отсимптоматика. Всем больным проводились допол- мечена в 234 (68,8%) наблюдениях, гипотрофия мышц нительные методы исследования: рентгенография бедра была у 32 (9,4%) больных, мышц голени у пояснично-крестцового отдела позвоночника, ком- (52,0%) больных. Слабость экстензора первого пальпьютерная и магнитно-резонансная томография по- ца стопы выявлена в 155 (45,6%) наблюдениях, слазвоночника, электромиография. бость в разгибателях стопы у 115 (33,8%) пациентов.

Пациенты находились на обследовании и лечении Снижение или отсутствие ахиллова рефлекса было в нейрохирургическом и неврологических отделениях отмечено у 115 (33,8%) больных. Нарушения функций МуЗ Кб №5 и МуЗ ГКб №1 г.о. тольятти Самарской тазовых органов в виде периодических затруднений области. для проведения чрезкожной пункционной при мочеиспускании или недержания мочи выявлены лазерной нуклеотомии использовался неодимовый в 38 (11,1%) наблюдениях. жалобы на нарушение поyag-лазер «dornier Medialis fibertom 5100». Микро- ловой функции предъявляли 82 (24,1%) больных. В дискэктомия производилась по классической тех- 176 (51,7%) наблюдениях компрессионная радикулонологии w. casper с использованием инструментов патия отмечалась слева, в 151 (44,4%) – справа. двуфирмы aesculap. для проведения ляминэктомии ис- сторонняя корешковая симптоматика выявлена в пользовался стандартный набор нейрохирургических (3,9%) случаях.

инструментов. При анализе спондилограмм признаки остеохонближайшие результаты хирургического лечения дроза пояснично-крестцового отдела позвоночника оценивались в послеоперационном периоде по не- обнаружены во всех наблюдениях. Компьютерная врологическим данным, визуальной аналоговой шка- томография (Кт) позволяла оценить костные измеле боли (ВАш), модифицированной шкале nurick (nu- нения, наличие обызвествлений мягких тканей, выrick S., 1972). Отдаленные результаты оценивались раженность артроза дугоотростчатых суставов. Кт исот 6 месяцев до 3х лет после проведенного хирурги- пользовалась у 20% больных. Магнитно-резонансная ческого вмешательства по неврологическим данным, томография (МРт) пояснично-крестцового отдела поВАш и критериям Macnab (Macnab i., 1971). Иссле- звоночника проводилась в т1 и т2 взвешенных изодование качества жизни по методике НПО «Медсо- бражениях в сагиттальной и аксиальной плоскостях.

цэкономинформ» (2000) произведено у 98 пациентов типичным было снижение МР-сигнала от межпозтрех групп (32, 36 и 30 больных соответственно). вонковых дисков, в большей степени выраженное в Результаты. данные о видах хирургических вме- т2 взвешенных изображениях. Во всех наблюдениях шательств на различных уровнях у исследованных регистрировались дегидратационные изменения l3, больных представлены в таблице 1. l4, l5 межпозвонковых дисков со снижением их выВсе больные до оперативного вмешательства про- соты. Наибольшее количество больных имело грыжи ходили курс консервативного лечения амбулаторно межпозвонкового диска заднебоковой (173-50,8%) и или стационарно без удовлетворительного терапев- парамедианной (138-40,7%) локализации. Грыжи центического эффекта. После консультации нейрохирур- тральной локализации выявлялись в 24 (7,0%) слуга они были госпитализированы в специализирован- чаях, фораминальной в 5 (1,5%). Размеры грыжевого ное отделение для оперативного лечения. выпячивания колебались от 6 до 13 мм. у 175 (51,8%) Клиническое исследование выявило ортопедиче- больных отмечалось сужение ликворных пространств ские симптомы обострения остеохондроза пояснично- на уровне поражения за счет грыжевых выпячивакрестцового остеохондроза у всех больных. так, ско- ний, деформирующих дуральный мешок. В структуре лиоз поясничного отдела позвоночника отмечен в спинного мозга и конского хвоста патологических из191 (56,1%) наблюдениях, сглаженность поясничного менений выявлено не было. Наибольшее количество лордоза, защитное напряжение мышц спины с одной больных – 155 (45,6%) имели грыжевые выпячивания или с двух сторон – у 306 (90%) больных, анталгиче- на уровне l4 диска. Грыжа l5 межпозвонкового дисская поза наблюдалась у 159 (46,7%). болезненность ка была выявлена в 115 (33,8%) наблюдениях. у остистых отростков в пояснично-крестцовой области (20,6%) грыжа обнаружена на уровне l3 диска. элекпри перкуссии и пальпации отмечена у 331 (97,3%) тромиографическое исследование подтверждало пациентов, болезненность при надавливании в пара- уровень поражения и степень функциональных нарувертебральные точки – у 340 (100%) больных, болез- шений со стороны соответствующего корешка.

ненность при пальпации по ходу сосудисто-нервного Обсуждение. чрезкожная пункционная лазерная пучка по задней поверхности ноги от ягодицы до стопы нуклеотомия является малотравматичным методом – у 287 (84,4%). Положительные симптомы натяжения хирургического лечения грыж межпозвонковых дискорешков (Нери) и периферических нервов (ласега, ков. Показаниями к члНт были стойкий радикулярВассермана) отмечались у всех больных. Гипестезия ный болевой синдром, грыжевое выпячивание в став зоне иннервации l4 корешка выявлена у 70 (20,6%) дии протрузии, размер грыжевого выпячивания до Таблица Распределение исследованных больных по виду хирургического вмешательства и уровню пораженного диска.

члНт Мдэ лэ Всего Операция уровень Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % l3 диск 12 3,5 9 2,7 49 14,4 70 20,l4 диск 65 19,1 52 15,3 38 11,2 155 45,l5 диск 33 9,7 64 18,8 18 5,3 115 33,Итого 110 32,3 125 36,8 105 30,9 340 100,Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6. № 1.

146 травмотологиЯ и ортопедиЯ мм, отсутствие нарушений целостности фиброзного активизации пациентов в послеоперационном периокольца, неэффективность консервативного лечения де. данный метод позволяет оказывать действенную в течение 2-х месяцев. Противопоказаниями к члНт помощь пациентам с симптомами внутриканального считали наличие тяжелой соматической патологии, и внеканального поражения, провоцирующего ишиинфекционно-воспалительных процессов, психиче- алгию и радикулопатию. Следует подчеркнуть, что ских заболеваний, беременности, заболеваний кро- эта помощь тем эффективней и надёжней, чем раньви, ранее проводимых оперативных вмешательств на ше пациент обратится к нейрохирургу.

данном уровне, стеноза позвоночного канала, призна- Показаниями к Мдэ являлись стойкий радикулярков дисцита. Относительными противопоказаниями к ный болевой синдром, размер грыжевого выпячивачлНт являются ранее многократно проводимая ману- ния более 6 мм, нарушение целостности фиброзного альная терапия с усугублением болевого синдрома, кольца, признаки выпадения межпозвонкового дисперенесенные травмы позвоночника, а также возраст ка без разрыва задней продольной связки. Размеры больных старше 65 лет. В тех случаях, где были четко грыжевого выпячивания более 10 мм с разрывом соблюдены все показания и противопоказания, уда- фиброзного кольца и задней продольной связки, вылось добиться немедленной и стойкой ликвидации бо- падением секвестра диска в полость позвоночного левого синдрома у 71 (65%) оперированных больных. канала при его относительном стенозе, разрыв дуАнализ результатов в раннем послеоперационном рального мешка, ранее проведенные оперативные периоде по шкале nurick продемонстрировал отлич- вмешательства на данном уровне, остро развивный результат у 71 (64,5%) пациента и хороший у 33 шуюся компрессию нервно-сосудистых структур, на(30,0%). Оценка динамики болевого синдрома по ВАш рушение функции тазовых органов, спондилодисцит выявила значительное снижение баллов, соответству- следует считать противопоказаниями к использовающих средним показателям интенсивности болевого нию данной методики. Относительными противоповосприятия пациентами: 6,4-6,6 до операции и 1,5-1,7 казаниями к проведению Мдэ являются в разной после операции. Показатели интенсивности болевого степени выраженности спондилез, спондилоартроз, синдрома по ВАш в отдаленном периоде (через 6-12 остеофиты, варикозное расширение эпидуральных месяцев после операции) составили в среднем 2,3-2,9 вен, перенесенные травмы позвоночника, а также балла. В увеличении показателей интенсивности боли возраст больных старше 65 лет.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.