WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

поражения мозговой ткани, а от локализации пора- больной Г., 72 лет, пенсионер, обратился в клижения в стратегически значимых зонах (подкорковое нику с жалобами на головную боль, головокружение, белое вещество, задние отделы скорлупы, чечеви- слабость в правых конечностях, скованность в ноцеобразное ядро, черная субстанция, лобная доля, гах, замедленность движений, нарушение походки, таламус). Однако при многих нейродегенеративных падения, снижение памяти, нарушение речи, учазаболеваниях на Кт и МРт выявляются одиночные щенное мочеиспускание, повышение артериальноили множественные сосудистые очаги, которые ис- го давления до 200 на 110 мм. рт. ст. Известно, что кушают врача диагностировать СП. Решающую роль страдает артериальной гипертензией в течение в дифференциальной диагностике бП с цереброва- лет (с 67 лет), постоянно принимает престариум скулярным «сопровождением» и истинного СП игра- мг и арифон 2,5 мг утром. Последний год появилось ет типичная клиническая картина последнего. снижение памяти, постоянная головная боль, голечение СП является сложным процессом, имею- ловокружение. два месяца назад перенес инфаркт щим два основных направления: базисную терапию, мозга в бассейне левой средней мозговой артерии предупреждающую дальнейшее сосудистое повреж- с правосторонним гемипарезом и частичной мотордение мозга, и симптоматическую терапию, направ- ной афазией. лечился амбулаторно метаболическиленную на коррекцию собственно паркинсонизма и ми, вазоактивными и гипотензивными препаратами.

сопутствующих проявлений. базисная терапия долж- через месяц после инсульта появилась скованность на включать компенсацию основных сосудистых в ногах, замедленность движений, нарушение пофакторов риска, прием антиагрегантов или анти- ходки, падения. В неврологическом статусе выявлякоагулянтов, средств, нормализующих функцию эн- ется центральный парез мимических мышц и языка дотелия. Симптоматическая терапия двигательных справа, правосторонний спастический гемипарез со нарушений заключается в применении противопар- снижением мышечной силы до 3-х баллов с повыкинсонических препаратов. традиционно считалось, шением рефлексов, патологическим симптомом бачто препараты леводопы неэффективны при СП, но бинского; выраженная гипокинезия, больше в нижних в последние годы по данным различных исследова- конечностях, ригидность в аксиальной мускулатуре, ний доказана их эффективность у 26-50% больных постуральная неустойчивость, нарушение ходьбы [11]. И, как оказалось, у пациентов с СП препараты по типу лобной дисбазии; частичная моторная афалеводопы (сталево, наком, мадопар, тидомет форте) зия, псевдобульбарный синдром, нейрогенный моявляются средством первого ряда. Однако в некото- чевой пузырь. Нейропсихологическое исследование рых случаях больные реагируют лишь на большие (тест на слуховую и зрительную память, тест рисодозы леводопы. Поэтому прежде чем делать вывод вания часов, тест на семантическую речевую активо неэффективности леводопы, её дозу следует до- ность, краткая шкала оценки психического статуса вести до максимально переносимого уровня. В от- (КшОПС), оценка повседневной активности) выявиличие от бП, при которой дозу леводопы обычно не ло деменцию легкой степени. Клинический анализ увеличивают свыше 800 мг в сутки, для получения крови и мочи больного соответствует возрастной эффекта у больного с СП суточную дозу леводопы норме. В биохимическом анализе крови выявлена гиприходится повышать до 1000–1500 мг. При этом перкоагуляция, гиперхолестеринемия (6,8 ммоль/л).

нужно учесть, что клинический эффект препаратов На глазном дне имеется атеросклеротическая анлеводопы может развиваться сравнительно мед- гиопатия сосудов сетчатки. На МРт головы (рис. 1) ленно. для того, чтобы оценить эффект повышения определяется инфаркт мозга с геморрагическим продозы, её необходимо сохранять как минимум в те- питыванием в субконвекситальных отделах левой чение четырех недель [14]. если препараты леводо- лобной и теменной долей, размерами 5,7*2,8*2,6 см.

пы в адекватной дозе оказались неэффективными, боковые желудочки мозга умеренно расширены, с то назначение агонистов дофаминовых рецепторов зоной глиоза по периферии. В белом веществе лобуже не целесообразно. Иногда показано назначение ных и теменных долей определяются множественпрепаратов амантадина. Ошибочное впечатление о ные субкортикальные и перивентрикулярные очаги неэффективности противопаркинсонической тера- глиоза и мелкие лакунарные кисты. На основании пии создает и депрессия. Применение антидепрес- совокупности вышеописанных данных больному посантов в таких случаях может существенно улучшать ставлен диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия состояние пациентов. При этом целенаправленная iii стадии смешанного генеза (атеросклеротического фармакологическая коррекция психоэмоционально- и гипертонического). Ранний восстановительный пего статуса больного целесообразна лишь при назна- риод инфаркта мозга в бассейне левой средней мозчении адекватной суточной терапевтической дозы говой артерии. Правосторонний спастический гемипрепаратов леводопы. Из собственного клинического парез, выраженный акинетико-ригидный синдром с Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. том 6. № 1.

NeUROLOgY постуральной неустойчивостью, псевдобульбарный добульбарным синдромом, умеренными когнитивнысиндром, частичная моторная афазия, деменция ми нарушениями.

таким образом, рассмотренный нами безынлегкой степени.

Представленный нами случай с выраженной оче- сультный вариант СП, с характерными клиническими проявлениями, окончательно констатируется на видностью демонстрирует постинсультный вариант томограммах двусторонним сливающимся субкортиСП, который стал следствием перенесенного инфаркальным лейкоареозом, значительным расширеникта в стратегически важной для паркинсонизма зоне ем передних рогов и множественными лакунарными — лобной доле мозга.

инфарктами, связанными с церебральной микроанбольной К., 53 лет, инженер, предъявляет жалогиопатией, т.е. опять определяется поражением зон бы на головную боль, головокружение, скованность в риска паркинсонизма.

ногах, нарушение походки, снижение памяти, затруднение речи, повышение артериального давления до Библиографический список 210 и 120 мм. рт. ст. Известно, что он страдает ар1. Вейн, А.М. болезнь Паркинсона и синдром паркинсотериальной гипертонией в течение последних 7 лет низма / А.М. Вейн, В.л. Голубев, я.И. левин. – М.: Медпресс, (с 45 лет). Постоянно принимает эналаприл 10 мг 2002. – 416 с.

раза в день, эгилок ретард 50 мг утром. церебрально- 2. яхно, Н.Н. Паркинсонизм: клиника, диагноз и диффесосудистые кризы с повышением артериального дав- ренциальный диагноз / Н.Н. яхно, И.т. хатиашвили // Русский Медицинский журнал. – 2002. – т. 10. – № 12–13. – С. 527ления до 210 и 120 мм рт. ст. наблюдаются с частотой 532.

4-5 раз в год. Последнее время у пациента появилась 3. левин, О.С. эпидемиология паркинсонизма и болезни скованность в ногах, нарушение походки, затруднеПаркинсона / О.С. левин, л.В. докадина // Неврол. журн. – ние речи, снижение памяти. течение заболевания 2005. – т. 10. – № 5. – С. 41-49.

характеризуется чередованием периодов ухудшения 4. левин, О.С. болезнь Паркинсона: монография / О.С. левин, Н.В. Федорова. – М.: тула: ИПО лев толстой, с нарастанием симптоматики (после церебрально2006. – 256 с.

сосудистых кризов) и ее последующего частичного 5. accuracy of clinical diagnosis of idiopathic parkinson's регресса. В неврологическом статусе выявляется diseases: clinico-pathological study of 100 cases / a.J. hughes, центральный парез мимических мышц и языка спраS.e. daniel, l. kilford, a.J. lees // J. nejrol. neurosurg. psychiaва; умеренная гипокинезия, больше выраженная в try. – 1992. – Vol. 55. – № 3. – p. 181-184.

6. Jellinger, k.a. Vascular parkinsonism comments on Sibon нижних конечностях, ригидность в аксиальной муet al. / k.a. Jellinger // J. neurol. – 2005. – Vol. 252. – № 12. – скулатуре, постуральная неустойчивость, нарушение p. 513-524.

ходьбы по типу лобной дисбазии. Парезов в конеч7. clinicopathological investigation of vascular parkinsonism ностях нет, мышечная сила достаточная, рефлекincluding clinical criteria for diagnosis / J.c. zijlmans, S.e. danсы высокие, d>S. Отмечается легкий мозжечковый iel, a.J. hughes et al. // Mov. disord. – 2004. – Vol. 19. – № 6.

синдром (атаксия в позе Ромберга, неуверенность – p. 630-640.

8. шток, В.Н. экстрапирамидные расстройства: Руководпри выполнении координаторных проб), псевдобульство по диагностике и лечению / В.Н. шток, И.А. Ивановабарный синдром (дизартрия, рефлексы орального Смоленская, О.С. левин. – М.: Медпресс-информ, 2002. – автоматизма). Нейропсихологическое исследование С. 503-519.

выявило умеренные когнитивные нарушения. Клини9. левин, О.С. Сосудистый паркинсонизм / О.С. левин // ческий, биохимический анализ крови и анализ мочи Неврол. журн. – 1997. – т. 2. – № 4. – С. 42-51.

10. литвиненко, И.В. Нейровизуализация при паркинсосоответствуют норме. На глазном дне — гипертонинизме / И.В. литвиненко, М.М. Одинак // болезнь Паркинсона ческая ангиопатия сосудов сетчатки. На МРт головы и расстройства движений: Рук. для врачей: по матер. i нац.

(рис. 2) в белом веществе лобных и теменных долей конгресса / Под ред. С.Н. Иллариошкина, Н.Н. яхно. – М., субкортикально и перивентрикулярно определяются 2008. – С. 119-136.

множественные очаги демиелинизации с нечетким 11. левин, О.С. Сосудистый паркинсонизм // болезнь Паркинсона и расстройства движений: Рук. для врачей: по матер.

контуром, без признаков перифокального отека и i нац. конгресса / Под ред. С.Н. Иллариошкина, Н.Н. яхно. – множественные лакунарные кисты. боковые и третий М., 2008. – С. 229-231.

желудочки мозга расширены, с умеренно выражен12. левин, О.С. дифференциальная диагностика парной зоной глиоза по периферии. Субарахноидальные кинсонизма / О.С. левин, Н.В. Федорова, В.Н. шток // журн.

конвекситальные пространства и борозды умеренно неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2003. – т. 103.

расширены в области лобно-теменных долей. На – № 3. – С. 54-60.

13. ebersbach, g. das vaskulre parkinson-Syndrom / основании вышеописанных данных поставлен диаg. ebersbach, w. poewe // nervenarzt. – 2006. – Vol. 77. – № 6.

гноз: дисциркуляторная гипертоническая энцефало– p. 139-147.

патия с множественными лакунарными инфарктами, 14. левин, О.С. Как лечить паркинсонизм не при болезни iii стадия, с умеренным акинетико-ригидным синдроПаркинсона / О.С. левин // журнал трудный пациент. – 2008.

мом, асимметричным пирамидным синдромом, псев- – т. 6. – № 5–6. – С. 29-37.

удК616.62-008-053.7-07 Оригинальная статья оСоБенноСти клиничеСких проЯвлений энУреза У призывников и молодых взроСлых А.Л. Малых – МУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть», главный врач, кандидат медицинских наук.

PeCULIARItIeS OF CLINICAL MANIFeStAtIONS OF eNUReSIS At ReCRUItS AND YOUNg ADULtS A.L. Malykh – Ulyanovsk Central Sanitary Clinical Hospital, Chief Physician, Candidate of Medical Science.

дата поступления — 5.10.09 г. дата принятия в печать — 15.02.10 г.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6. № 1.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.