WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
удК617.7-007.681-039.1-031.75-085.216.84:615.83(045) Оригинальная статья клинико-фУнкциональное оБоСнование тактики фармако-физиотерапевтичеСкого лечениЯ Больных первичной открытоУгольной глаУкомой Т.Г. Каменских — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заведующая кафедрой глазных болезней, доктор медицинских наук; И.О. Колбенев — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, ассистент кафедры глазных болезней, кандидат медицинских наук; Е.В. Веселова — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, аспирант кафедры глазных болезней.

CLINICAL-AND-FUNCtIONAL BASINg OF tHe tACtICS OF COMPLex PHARMACOPHYSIOtHeRAPY OF PAtIeNtS wItH PRIMARY gLAUCOMA SIMPLex T.G. Kamenskih — Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Eye Diseases, Doctor of Medical Science; I.O. Kolbenev — Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Eye Diseases, Assistant, Candidate of Medical Science; E.V. Veselova — Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Eye Diseases, Post-graduate.

дата поступления — 1.12.09 г. дата принятия в печать — 15.02.10 г.

Т.Г. Каменских, И.О. Колбенев, Е.В. Веселова. Клинико-функциональное обоснование тактики фармакофизиотерапевтического лечения больных первичной открытоугольной глаукомой. Саратовский научномедицинский журнал, 2010, том 6, № 1, с. 103–107.

цель исследования: оценка эффективности комплексного фармако-физиотерапевтического лечения больных компенсированной первичной открытоугольной глаукомой на основе анализа морфологии, биоэлектрической активности зрительной коры и уровня регионарного кровотока.

Методы. Под наблюдением находилось 80 пациентов (149 глаз) в возрасте от 60 до 75 лет с установленным диагнозом ПОуГ ii или iii стадии и достигнутым уровнем целевого ВГд. больные были объединены в 2 группы в зависимости от стадии глаукомы. В каждой группе были выделены 2 подгруппы (подгруппа А получала чрескожную электростимуляцию с обратной связью на основе метода зрительных вызванных потенциалов, подгруппа б — традиционную электростимуляцию периферического отдела зрительного анализатора). Всем пациентам до и после лечения, а так же через 3 месяца после курса терапии проводилось комплексное клиническое обследование.

Результаты. был разработан метод выбора параметров электростимуляции, который обеспечивает адресное воздействие на ганглиозные клетки сетчатки. Индивидуально подобранный режим электростимуляции в сочетании с препаратами группы ноотропов, способствует улучшению гемодинамики глаза. у больных с выраженными нарушениями внутриглазной гемодинамики возможно повышение функциональных результатов комплексной терапии при включении в нее магнитотерапии с воздействием на шейные симпатические ганглии.

Ключевые слова: глаукома, электростимуляция, магнитотерапия.

T.G. Kamenskikh, I.O. Kolbenev, E.V. Veselova. Clinical-and-functional basing of the tactics of complex pharmacophysiotherapy of patients with primary glaucoma simplex. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, vol. 6, № 1, p. 103–107.

the research goal was to estimate the effectiveness of complex pharmacophysiotherapy of patients with initial glaucoma simplex on the basis of analysis of morphology, visual cortex electrobiological activity and regional blood flow level.

80 patients (149 eyes) aged 60-75 were examined. all of them had an initial glaucoma simplex of ii or iii stage and normalized intraocular pressure. depending on the stage of glaucoma there were two groups of patients and each group contained two sub-groups. patients of sub-group a were treated by percutaneous electrostimulation with feedback based on visual evoked biopotentials; and patients of sub-group b were treated by traditional electrostimulation.

all patients got complex eye examination before and after the therapeutic course, and in 3 months after it.

Method of selection of optimal electrostimulation parameters was worked out for the appropriate retina ganglionary cell effect. individually selected electrostimulation in combination with nootropics contributes to eye hemodynamics improvement. addition of magnetotherapy to the complex therapy of patients with eye hemodynamics leads to improvement of functional results. the increase of functional results of complex therapy with magnetotherapy that affects cervical sympathetic ganglia has been determined in patients with eye hemodynamics.

Key words: glaucoma, electrostimulation, magnetotherapy.

Введение. По данным Всемирной Организации Патогенез первичной открытоугольной глаукомы (ПОуГ) многофакторен и включает два основных меЗдравоохранения открытоугольная глаукома являетханизма: повышение внутриглазного давления (ВГд) ся одной из ведущих причин слепоты и слабовидеи специфическая атрофия зрительного нерва [1].

ния в мире. Около 3% всего населения земного шара Высокая информативность конфокальной лазер(около 70 млн. человек) страдают глаукомой. Однако ной сканирующей томографии диска зрительного нетолько половина знает об этом диагнозе, и еще меньрва (дЗН) позволяет выявить глаукомную оптическую ший процент больных получает адекватное лечение.

нейропатию (ГОН) на ранних стадиях и оценить развитие процесса в динамике. Функциональные измеОтветственный автор — Каменских татьяна Григорьевна 410012 г. Саратов, ул. б. Казачья, д. 112, нения, например, гемодинамические расстройства, ГОу ВПО Саратовский ГМу им. В.И. Разумовского Росздрава;

как правило, предшествуют необратимым имениям тел. 8(8452) 22-84-e-mail: kamtanvan@mail.ru анатомической структуры любого органа. В связи с Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6. № 1.

104 глазные Болезни этим, изучение гемодинамических нарушений при тривенные инъекции 20% раствора Ноотропила по первичной открытоугольной глаукоме (ПОуГ) занима- мл № 10 и 10 сеансов электростимуляции зрительет особое место в исследовании патогенеза данного ного нерва.

заболевания [2]. Кровоснабжение диска зрительного чрескожная электростимуляция периферического отдела зрительного анализатора проводилась нерва было описано hayreh в 1969 г, но до сих пор на аппарате «эОбОС-01», представляющем собой остается объектом многочисленных исследований.

аппаратно-программный комплекс на базе персоМетод ультразвуковой допплерографии позволяет дать количественную оценку показателей гемодина- нального компьютера с возможностью осуществлемики, например, в задних коротких цилиарных арте- ния обратной связи путем мониторинга зрительных вызванных потенциалов (ЗВП). Внешний вид прибориях (ЗКцА) и центральной артерии сетчатки (цАС).

ра и получаемый график динамики амплитуды ЗВП Оценка не только структурных, но и функциональных изменений зрительного нерва необходима для ран- представлена на рисунке 1.

ней диагностики, эффективного мониторинга и выбора оптимальной тактики лечения больных глаукомой.

Несмотря на снижение внутриглазного давления (ВГд) до целевого уровня (с помощью медикаментозных гипотензивных средств, а так же хирургических или лазерных методов лечения), инволюционные и метаболические нарушения, изменения мозгового кровообращения, уменьшением активности антиоксидантной системы обуславливают постепенное снижение зрительных функций [3]. хроническая ишемия и гипоксия, связанные с нарушениями гемодинамики и реологии крови регионарного и системного характера приводит к потере клетками питательных веществ, накоплению свободных радикалов и продуктов метаболизма, и, в итоге, к апоптозу ганглиозных клеток сетчатки. В связи с этим, с целью предупреждения или замедления процессов апоптоза и развития глаукомной оптической нейропатии возникает необходимость адресного воздействия на ганглиозные клетки, Рис. 1. Внешний вид аппарата «эОбОС-01 и получаемый график динамики амплитуды зрительных вызванных поа так же необходимость применения антиоксиданттенциалов ных, ноотропных и других препаратов, обладающих нейропротекторными свойствами.

Всем пациентам до и после лечения, а так же чецель исследования: оценка эффективности комрез 3 месяца после курса терапии проводили клиниплексного фармако-физиотерапевтического лечения ческие исследования: визометрию, офтальмобиомибольных компенсированной первичной открытоуголькроскопию, суточную и трехчасовую тонометрию по ной глаукомой на основе анализа морфологии, биоМаклакову; тонографию; гониоскопию; исследование электрической активности зрительной коры и уровня периферического поля зрения (компьютерная статикровотока в задних коротких цилиарных артериях.

ческая периметрия на аппарате «Перискан», ООО Методы. Под наблюдением находилось 80 паци«трима»), электрофизиологическое исследование ентов (149 глаз) в возрасте от 60 до 75 лет, из них (корковые зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) (59%) женщины, 33 (41%) — мужчины, с установленс отведением потенциала от затылочной области на ным диагнозом ПОуГ ii или iii стадии и достигнутым вспышку и на электрический импульс), оптическую уровнем целевого ВГд. длительность заболевания у когерентную томографию дЗН (на когерентном томобольных составляла от 1 до 12 лет.

графе 3д ОСт-1000), лазерную сканирующую конфоВ зависимости от стадии глаукоматозного процесса кальную ретинотомографию диска зрительного нерва пациенты были разделены на 2 группы: первую группу на аппарате hRt-2 (heidelberg engineering gmbh, составили 46 пациентов (84 глаза) со ii стадией, во Германия). Исследование внутриглазного кровотока вторую группу вошли больные (34 человек — 62 гламетодом ультразвукового цветового доплеровского за) с iii стадией ПОуГ. В зависимости от получаемокартирования проводили на многофункциональной го физиотерапевтического лечения больные каждой ультразвуковой системе Voluson 730 pro, при этом группы были объединены в подгруппы. Подгруппа А оценивали спектральные скоростные показатели ге(подгруппа сравнения) — пациенты, получавшие чремодинамики: максимальную систолическую скорость скожную электростимуляцию с обратной связью на (Vmax), конечную диастолическую скорость (Vmin) основе метода зрительных вызванных потенциалов и индекс периферического сопротивления (Ri). По(подгруппа 1А (25 человек, 47 глаз) — больные со ii казатели внутриглазного кровотока каждого больностадией ПОуГ, подгруппа 2А (19 человек, 35 глаз) — го определяли трижды в течение суток, полученные больные с iii стадией глаукомы 19). Подгруппа б (подданные усредняли.

группа контроля) — пациенты, получавшие традициКритериями оценки эффективности терапии слуонную электростимуляцию периферического отдела жили: острота зрения, суммарные по 8 меридианам зрительного анализатора на аппарате эСОМ-КОМет границы полей зрения, амплитуда ЗВП, показатели (подгруппа 1б (21 человек, 40 глаз) — больные со ii скорости кровотока в ЗКцА и толщины слоя нервных стадией ПОуГ, подгруппа 2б (15 человек, 27 глаз) — волокон.

больные с iii стадией глаукомы.

Статистическую обработку данных проводили с Все больные получали комплексное лечение, использованием стандартных методов параметривключавшее: подкожные инъекции раствора Ноотроческой и непараметрической статистики в рамках пила 20% по 0,5 мл в височную область № 10, внуСаратовский научно-медицинский журнал. 2010. том 6. № 1.

eYe DISeASeS Рис. 3. больной д., 70 лет, длительность заболевания 8лет, ii стадия ПОуГ правого глаза Рис. 2. больной М., 64 лет, длительность заболевания года, iii стадия ПОуГ правого глаза программы Statistiсa, версия 7,0 (дескриптивная ста- было выявлено значимое различие между исслетистика, определение значимости различия двух вы- дуемыми группами. так, у пациентов со ii стадией борок с использованием параметрического критерия ПОуГ наблюдалось умеренное уменьшение площаt Фишера-Стьюдента, корреляционный анализ с исди и объема нейроретинального пояска и умеренный пользованием метода линейной корреляции).

дефицит нервных волокон, в то время как у группы Результаты. у находившихся под наблюдением больных с iii стадией процесса данные изменения больных первой и второй групп (80 пациентов (были значительно выражены. Показатели лазерной глаз) со ii и iii стадией первичной открытоугольной конфокальной томографии диска зрительного нерва глаукомы) внутриглазное давление было нормалиприведены в таблице 1.

зовано медикаментозно, с помощью лазерной или Снижение максимальной систолической и конечхирургической операции. уровень тонометрического ной диастолической скорости кровотока и повышение давления составлял 18-22 мм рт ст.

индекса периферического сопротивления наблюдаВ данных группах больных были выявлены измелось в обеих группах, но было более выражено во втонения показателей конфокальной лазерной ретинотомографии, допплерографии, ОСт. Результаты ис- рой группе. Показатели гемодинамики в задних коротследований представлены на рисунках 2, 3. ких цилиарных артериях представлены в таблице 2.

Таблица Средние показатели лазерной конфокальной томографии диска зрительного нерва у больных глаукомой ii ст ПОуГ Параметры томографии дЗН iii ст ПОуГ (62 глаза) (87 глаз) Площадь нейроретинального пояска [mm2] 1,276±0,065* 0,973±0,064* Объем нейроретинального пояска [mm3] 0,247±0,054 0,112±0,085* толщина слоя нервных волокон вдоль контурной линии [mm] 0,134±0,092* 0,096±0,025* * различия между группами больных значимы, p<0,05.

Таблица Показатели гемодинамики в задних коротких цилиарных артериях у больных ПОУГ Показатели гемодинамики ii ст ПОуГ iii ст ПОуГ Vmax (ЗКцА), см/сек 10,3±0,3* 9,7±0,05* Показатели Vmin (ЗКцА), см/сек 2,47±0,1 2,57±0,08* Ri (ЗКцА) 0,72±0,032* 0,83±0,01* * различия между группами значимы, p<0,05.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6. № 1.

106 глазные Болезни было выявлено 28 пациентов (51 глаз) со ii и iii на красный цвет — 23°. Индекс периферического стадией глаукомы со значительными нарушениями сопротивления составил 0,68±0,023. динамика погемодинамики на уровне ЗКцА и цАС. казателей подгруппы 1б была менее выражена. так, у больных глаукомой выбор параметров элек- амплитуда ЗВП возросла в среднем на 0,67 мкВ, а тростимуляции вызывает определенные трудности. повышение остроты зрения составило в среднем традиционно определение параметров лечения 0,05. Суммарное расширение поля зрения на белый проводят с исследованием субъективного показа- цвет составило в среднем 68°, на красный цвет — теля – электрофосфена, характеристики которого 18°. Индекс периферического сопротивления состаотражают состояние ганглиозных клеток и нервных вил 0,71±0,014.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.