WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |
94 внУтренние Болезни лининская, С.И. шляфер. – М.: РИО Гу цНИИОИЗ МЗ РФ, / В.С. Викторов, ю.Н. Каменский, А.б. Кирпичников и др. // 2001. – 212 с. Гигиена и санитария. – 2000. – №2. – С. 32-33.

35. Ручка, С.И. Санаторно-курортная реабилитация па27. Руководство по поликлинической терапии: учебное циентов и динамика показателей общественного здоровья / пособие / Г.Н. шеметова и др.; под ред. Г.Н. шеметовой. – С.И. Ручка. – СПб.: Изд-во СПбГуэФ, 2001. – 263 c.

Саратов: изд-во СГМу, 2007. – 555 с.

36. Санаторно-курортное и восстановительное лечение:

28. Кандрор, И.С. Комплексная характеристика тяжести, Сб. нормативно-правовых и методических материалов / Под напряженности и условий труда на железнодорожном трансред. А.Н. Разумова. – М.: МцФэР. – 2004. – 720 с.

порте / И.С. Кандрор, д.М. демина, е.М. Ратнер // железно37. Калининская, А.А. Научное обоснование медикодорожная медицина. – М., 2004. – т. 2. – ч. 1. – С. 6-37.

организационных основ развития стационарзамещающих 29. Капцов, В.А. Производственно-профессиональный форм медицинской помощи населению Российской Федерариск железнодорожников / В.А. Капцов, А.П. Мезенцев, ции: Автореф. дис. … д-ра мед. наук / А.А. Калининская. – М., В.б. Панков. – М.: «Реинфор», 2002. – 350 с.

2000. – 53 с.

30. Клиническая апробация гигиенических критериев 38. Стародубов, В.И. Первичная медицинская помощь:

условий труда / В.б. Панкова и др. // Гигиена и санитария. – состояние и перспективы развития / В.И. Стародубов, 2003. – № 2. – С. 26-28.

А.А. Калининская, С.И. шляфер. – М.: ОАО «Издательство 31. felson, d.t. Risk factors for osteoarthritis: understand«Медицина». – 2007. – 264 с.

ing joint vulnerability / d.t. felson, d. J. Schurman // clin or39. Грачева, т.ю. Организация диспансерной помощи thop. oct. – 2004. – S. 16-21.

пациентам-железнодорожникам в условиях транспортной по32. Преображенская, В.С. Формирование системы ликлиники / т.ю. Грачева // теоретические и прикладные промедико-социальной реабилитации работников промышленблемы современного здравоохранения и медицинской науки:

ного производства / В.С. Преображенская, т.Н. Гениатулина, Сб. науч. трудов. – М.: ВНИИжГ, 2001. – С. 360-362.

М.В. драбкина // Проблемы социальной гигиены, здравоох40. Разумов, А.Н. Восстановление здоровья работников ранения и истории медицины. – 1998. – № 5. – С. 3-6.

железнодорожного транспорта / А.Н. Разумов. – М., 2004. – 33. данилова, Н.В. Медико-организационные технологии 637 с.

и восстановительные методы лечения при оказании и меди41. Саляхов, Р.И. Здоровье работников железнодорожноцинской помощи населению / Н.В. данилова // Межрегион.

го транспорта (медико-социальные и управленческие аспексб.науч. тр. с междунар.участием «Актуальные проблемы ты): Автореф. дис. … канд. мед. наук / Р.И. Саляхов. – Казань, профилактической и реабилитационной медицины». – Сара- 2000. – 22 с.

тов: Изд-во СГМу, 2009. – С. 35–39.

42. Стародубов, В.И. управляемые факторы в профилак34. Организация системы медицинской профессио- тике заболеваний / В.И. Стародубов, Н.П. Соболева, А.М. лунальной реабилитации работников локомотивных бригад кашев. – М.: РИО Гу цНИИОИЗ МЗ РФ., 2003. – 170 с.

удК616.36-002.2:613.816]-036-037 «312»(045)(048.8) Обзор актУальные проБлемы прогнозированиЯ алкогольной Болезни печени С.П. Сернов — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней; В.Б. Лифшиц — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, профессор, доктор медицинских наук; Ю.И. Скворцов — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им.

В.И. Разумовского Росздрава, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, профессор, доктор медицинских наук; В.Г. Субботина — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, кандидат медицинских наук; А.Г. Мартынова — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, кандидат медицинских наук; Л.С. Сулковская — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, кандидат медицинских наук; В.И. Шульгин — ГУ3 Саратовская областная психиатрическая больница им. Св. Софии, заведующий отделением; Л.А. Сучилина — ГУ3 Саратовская областная психиатрическая больница им. Св. Софии, врач.

IMPORtANt ISSUeS OF ALCOHOLIC LIveR DISeASe PROgNOSIS S.P. Sernov — Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Postgraduate; V.B. Lifshitz — Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; Yu.I. Skvortsov — Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; V.G. Subbotina — Saratov State Medical University n.a.

V.I. Razumovsky, Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; A.G. Martynova — Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Assistant, Candidate of Medical Science; L.S. Sulkovskaya — Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Assistant, Candidate of Medical Science; V.I. Shulgin — Saratov Regional Psychiatric Hospital n.a. St. Sophia, Head of Department; L.A. Suchilina — Saratov Regional Psychiatric Hospital n. a. St. Sophia, Physician.

дата поступления — 19.10.09 г. дата принятия в печать — 15.02.10 г.

С.П. Сернов, В.Б. Лифшиц, Ю.И. Скворцов и соавт. Актуальные проблемы прогнозирования алкогольной болезни печени. Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, том 6, № 1, с. 94–100.

Проблема прогнозирования течения алкогольной болезни печени не разработана. Возможность прогноза заболевания по морфологии ограничена в связи с недостатками биопсии печени. Незначительное число исследований посвящено лабораторным методам. Обсуждаемая в литературе прогностическая значимость сывороточных маркеров фиброзирования печени касается последней цирротической стадии. В то же время результаты лечения определяются своевременным установлением болезни.

Ключевые слова: алкогольная болезнь печени, лабораторные маркеры, прогнозирование.

S.P. Sernov, V.B. Lifshitz, Yu.I. Skvortsov, et al. Important issues of alcoholic liver disease prognosis. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, vol. 6, № 1, p. 94–100.

alcoholic liver disease prognosis has not been thoroughly developed yet. the possibility of morphologic prognosis has been limited due to disadvantages of liver biopsy. insignificant amount of studies is devoted to laboratory methods.

prognosis value of serum markers of liver fibrosis at the last cirrhotic stages is widely considered in the medical literature. at the same time the results of treatment are determined by making a diagnosis.

Key words: alcoholic liver disease, laboratory markers, prognosis.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. том 6. № 1.

INteRNAL DISeASeS тот факт, что не у всех злоупотребляющих алко- мнению авторов, остается еще одна проблема. если голем, развивается заболевание печени, показывает, пациент оказался в поле зрения врача на относительчто генетические и экзогенные факторы играют важ- но ранней стадии АбП, трудно однозначно решить ную роль в развитии цирроза печени (цП). так, пря- — рекомендовать ли только отказ от употребления мой корреляции между степенью поражения печени алкогольных напитков или назначить лечение, спои количеством принимаемого алкоголя не выявлено. собствующее регрессу клинико-биохимической и По данным [1], оказывается, что не у всех, злоупотре- гистологической картины заболевания. С формальбляющих спиртными напитками, развивается пора- ной точки зрения пассивная тактика оправдана, так жение печени: частота выявления у них цирроза па- как элиминация этиологического фактора при любой тологоанатомами не превышает 10-15%, в то время нозологической форме остается методом выбора.

как более, чем у 30% — изменения печени вообще Вместе с тем нельзя игнорировать, что после полуотсутствуют. чения больными информации о наличии у них АбП в хорошо известна истина — действие алкоголя среднем лишь каждый третий полностью прекращает на людей очень вариабельно и индивидуально. это прием алкоголя, еще треть сокращает частоту и краткасается не только внешних проявлений, сколько ность его употребления, а остальные продолжают реакции организма. Именно эти различия позволи- вести прежний образ жизни.

ли французам сформулировать афоризм, что алко- Как указывалось выше, по клинической классигольный цП нужно еще «заслужить». Следующее фикации в структуре АбП выделяют три основные наблюдение приводят [2]: из 5 тысяч обследованных формы (клинико-морфологические варианты), ко«заслуженных» алкоголиков у 25% оказалась нор- торые являются ее последовательными стадиями:

мальная печень, у 25% был стеатоз, у 25% – алко- стеатоз печени, хронический гепатит (стеатогепатит) гольный гепатит и только у 25% – цирроз. также из и цирроз печени. хронический алкогольный гепатит 443 больных алкоголизмом, проходивших лечение признается не всеми авторами, однако, большинство в дезинтоксикационном центре г. Кракова (Польша), исследователей считают, что «диагностика этой клитолько у 194 (43,8%) было выявлено «повреждение нической формы АбП целесообразна» [1, 7]. Ввиду печени» [3]. К сожалению, авторы не указывают ха- того, что цирротическая трансформация печени, рактера поражения печени. вследствие некоторых патогенетических аспектов Согласно данным [4], структура алкогольной бо- действия этанола и его метаболитов, может протелезни печени (АПб) у стационарных пациентов ха- кать при отсутствии выраженного воспаления, инорактеризуется следующим образом: стеатоз — 70- гда отдельно рассматривают такую форму (стадию), 75%, стеатогепатит — 15-25%, цирроз — 5-10%. В как алкогольный фиброз. Однако, по мнению [8], вырезультате обзора литературы [5] приходят к выводу, деление фиброза в качестве клинического варианта что непонятно почему АбП возникает и прогрессиру- АбП нецелесообразно, учитывая отсутствие харакет только у незначительного числа злоупотребляю- терных клинико-биохимических признаков.

щих спиртными напитками. Авторы подчеркивают, Стеатоз (жировой гепатоз) представляет собой что неясно, каков конкретный вклад каждого из ку- начальную стадию АбП и наблюдается у 60-100% мулятивных факторов: дозы этанола, женского пола, людей злоупотребляющих алкоголем [8], а по даннаследственности, ожирения, затем играющий клю- ным биопсии печени — лишь в 32 % случаев [9]. это чевую роль в генезе и прогрессировании поражения ранняя и обратимая (при условии прекращения припечени. Им вторит ли [6], попытавшийся установить ема спиртного) стадия алкогольного поражения пече«количественный риск» приема алкоголя и повреж- ни. При продолжении злоупотребления алкоголем у дения печени. Он отмечает, что не у каждого хрони- генетически предрасположенных людей стеатоз прочески употребляющего спиртное развивается АбП и грессирует в стеатогепатит (хронический алкогольглавные факторы риска формирования заболевания ный гепатит).

и «механизмы, которыми это случается», в настоя- При этом тяжелое поражение печени (стеатогещее время остаются неразгаданными. Автор призы- патит, цирроз) развивается лишь у немногих людей, вает в будущих исследованиях продвигаться к созда- злоупотребляющих спиртным, по разным данным в нию баз данных, к количественному учету факторов 8-15% случаев [10]. Однако по некоторым сведениям и персонализации рисков. только стеатогепатит выявляют при морфологичетаким образом, нельзя ставить знак равенства ском исследовании у 20-35% людей, злоупотреблямежду злоупотреблением алкоголем и прогресси- ющих алкоголем [9]. Как указывалось выше, токсированием АбП вплоть до цП. Важно подчеркнуть ческое действие этанола на печень реализуется в обратимость алкогольных повреждений печени на условиях восприимчивого организма под влиянием начальных, а у ряда больных даже на развернутых внешних и внутренних факторов. у больных, проэтапах болезни, при полном воздержании от приема должающих прием алкоголя, существенно выше веспиртного [7]. Однако, [8] указывают, что далеко не роятность прогрессирования фиброза. Кроме того, всегда удается остановить прогрессирование АбП стеатогепатит часто ассоциируется с двумя клинии предотвратить развитие фатальных осложнений, ческими признаками: высоким индексом массы тела даже при условии отказа пациента от алкоголя. это и повышенным содержанием глюкозы в сыворотке, во многом связано с обращением за медицинской которые при АбП расцениваются как факторы риска помощью на поздней стадии заболевания ввиду как фиброза. Несмотря на прекращение приема алкопсихологических особенностей злоупотребляющих голя, особенно при высокой активности процесса в алкоголем, так и из-за отсутствия ранних специфи- печени, возможно прогрессирование стеатогепатита ческих симптомов поражения печени. Наконец, по в цирроз [11].

цП, по данным различных авторов, развивается Ответственный автор — лифшиц Владимир борисович 410012 г. Саратов, ул. б. Казачья, 112 лишь у 8-20% людей, хронически злоупотребляющих ГОу ВПО Саратовский ГМу им. В.И. Разумовского Росздрава алкоголем [8]. При наблюдении в течение 12,7 лет за Кафедра пропедевтики внутренних болезней пациентами с алкогольным стеатозом, подтверждентел.: (8452)77-92-01.

e-mail: vlif@yandex.ru. ным морфологически, формирование цирроза отмеSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6. № 1.

96 внУтренние Болезни чено у 22% [12]. таким образом, частота алкогольных должительность жизни больных с асцитом редко прецП не соответствует относительно высокой распро- вышает 3-5 лет. летальность при развитии печеночстраненности неблагоприятно протекающего алкого- ной комы составляет 80-100%, при сепсисе — 88%, лизма [13]. Кроме того, больные циррозом попадают при осложнении перитонитом — 50%. Как отмечают в поле зрения врача именно на этой терминальной [20], в пожилом возрасте прогноз АПб плохой.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.