WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

70 внУтренние Болезни Таблица Значения мощности высокочастотного (HF, мс2) диапазона спектра ВСР и ее ортостатической динамики (HF, ± мс2) на этапах исследования в подгруппах больных АГ Группы по эффекту эналаприла на син- Группы по эффекту метопролола на этап исследования хронизацию 0,1Гц-ритмов синхронизацию 0,1Гц-ритмов «+» эффект «-» эффект «+» эффект «-» эффект Горизонтальное положение Исходно, перед назначением эналаприла 154 (81; 494) 77 (48; 179) 103 (49; 179) 144 (59; 229) После 3-х недель лечения эналаприлом 180 (83; 478) 142 (71; 258) + 131 (87; 182) 157 (73; 310) Исходно, перед назначением метопроло- 201 (49; 380) 93 (36; 183) 93 (28; 347) 97 (49; 380) ла (после «отмыва») После 3-х недель лечения метопрололом 200 (90; 427) 265 (70; 512) + 265 (65; 427) + 188 (74; 551) + Вертикальное положение Исходно, перед назначением эналаприла 67 (29; 248)* 56 (31; 119)* 76 (33; 228) 55 (31; 115)* После 3-х недель лечения эналаприлом 106 (26; 173)* 90 (41; 137)* + 63 (35; 133)* 93 (42; 171)* + Исходно, перед назначением метопроло- 78 (17; 204)* 50 (30; 109)* 69 (21; 196)* 53 (19; 137) ла (после «отмыва») После 3-х недель лечения метопрололом 101 (64; 155)* 133 (64; 286)* + 147 (64; 183)* + 88 (61; 321)* + Ортостатическая динамика Исходно, перед назначением эналаприла -100 (-277; -15) -14 (-33; +9) -21 (-67; +28) -63 (-143; -13) После 3-х недель лечения эналаприлом -82 (-178; -27) -37 (-150; +14) + -30 (-156; +9) -67 (-139; -23) Исходно, перед назначением метопроло- -55 (-304;-23) -50 (-169; -4) -50 (-170; +3) -54 (-304; -31) ла (после «отмыва») После 3-х недель лечения метопрололом -44 (-301; 0) -39 (-191; +23) -51 (-280; +78) -39 (-191; 0) + Примечание: данные представлены в виде Ме (25%; 75%); * – достоверные (p<0,05) отличия от такового показателя в горизонтальном положении; + – достоверные (p<0,05) отличия от такового показателя до лечения препаратом; – достоверные (p<0,05) отличия от такового показателя в группе с «+» эффектом препарата.

больных АГ с «отрицательным» влиянием метопроло- для обеспечения адекватной адаптации к измела на синхронизацию 0,1 Гц-ритмов характеризова- няющимся условиям функционирования необходим достаточный уровень взаимодействия механизмов лась достоверно (р<0,05) более низкими исходными (до включения в исследование) значениями LF и тен- вегетативной регуляции системы кровообращения, в том числе и центральной 0,1 Гц-регуляции ее отденцией (в ряде случаев достоверной) к более высоделов (сердца и МцР). В данной работе было приняким значениям мощности lf-диапазона спектра ВСР то, что удовлетворительным уровнем синхронизации (лежа и стоя) на этапах исследования (табл. 5).

0,1 Гц-ритмов регуляции отделов системы кровооПри анализе мощности высокочастотного (hf) бращения является значение его показателя более диапазона спектра ВСР выявлено, что в группе боль25% (см. раздел «Методы»).

ных АГ с «положительным» влиянием эналаприла Пассивная ортостатическая проба является значина синхронизацию 0,1 Гц-ритмов на этапах исследотельным внешним воздействием на вегетативную регувания статистически значимой динамики значений ляцию сердечно-сосудистой системы. динамика покаHF лежа, HF стоя и HF не было выявлено, тогда как в зателей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой альтернативной подгруппе мощность hf-диапазона системы (синхронизации 0,1 Гц-ритмов, характеристик повышалась (р<0,05) на фоне лечения каждым из спектра ВСР) в ходе пассивной ортостатической пробы гипотензивных препаратов и снижалась в течение имеет важное функциональное значение, характерипериода «отмыва» (табл. 6). Показано, что подгрупзуя возможности системы кровообращения к адаптапа больных АГ с «отрицательным» эффектом энации. Необходимо также отметить, что в вертикальном лаприла характеризуется достоверно (p<0,05) более положении тела человека синхронизация механизмов низкими значениями мощности hf-диапазона спектра регуляции микроциркуляции крови и сердца имеет важВСР в положении лежа перед началом этапа приема ное значение с точки зрения поддержания системного каждого из препаратов и достоверно более высокими уровня артериального давления.

значениями HF исходно и после приема эналаприла, В данном исследовании было показано, что леотносительно альтернативной подгруппы (табл. 6).

чение эналаприлом (как представитель иАПФ) у Подгруппы больных АГ, выделенные по влиянию больных АГ оказывало положительное влияние метопролола на синхронизацию 0,1 Гц-ритмов, были на качество функционального взаимодействия месопоставимы по значениям мощности hf-диапазона ханизмов вегетативной 0,1 Гц-регуляции отделов спектра ВСР на всех этапах исследования, кроме иссистемы кровообращения преимущественно при ходных значений HF (табл. 6).

исходно более выраженном их функциональном разОбсуждение. Анализируя результаты исследова- общении, проявляющимся низкими значениями пония можно сделать ряд заключений об особенностях казателя синхронизации 0,1 Гц-ритмов (S <25%) в влияния эналаприла и метопролола на вегетативную положении лежа и стоя. При этом на фоне лечения регуляцию сердечно-сосудистую системы. наблюдалось улучшение качества функциональноСаратовский научно-медицинский журнал. 2010. том 6. № 1.

INteRNAL DISeASeS го взаимодействия 0,1 Гц-механизмов вегетативной устойчивые изменения в свойствах местной и гуморегуляции, что свидетельствует о восстановлении ральной регуляции сосудистого тонуса на фоне прифункциональной целостности сердечно-сосудистой ема эналаприла по принципу обратной связи оказысистемы. у пациентов, исходное функциональное вают стабилизирующее влияние на достигнутый на взаимодействие 0,1 Гц-механизмов регуляции серд- фоне лечения уровень функционального взаимодейца и микроциркуляции крови которых находилось на ствия 0,1 Гц-механизмов регуляции сердца и кровеболее удовлетворительном уровне, что проявлялось наполнения сосудов МцР даже после отмены препаболее высокими значениями показателя синхрони- рата в течение достаточно длительного времени.

зации в положении стоя, прием эналаприла способ- Выявленные особенности влияния эналаприла на ствовал ухудшению взаимодействия механизмов синхронизацию 0,1 Гц-ритмов в системе кровообра0,1 Гц-регуляции в указанном положении тела. щения необходимо учесть при интерпретации резульАнализ реализации 0,1 Гц-механизма регуля- татов наблюдения влияния лечения метопрололом на ции сердца и дыхательно-парасимпатических влия- вегетативную регуляцию, так как прием метопролола ний (оценивались по мощности lf и hf-диапазонов в исследуемой группе больных АГ был начат на фоне спектра ВСР, соответственно) выявил, что «отрица- сохраняющихся последствий в вегетативной регулятельный» эффект эналаприла на синхронизацию ции предшествующего лечения эналаприлом.

0,1 Гц-ритмов наблюдался при выраженной исхо- Метопролол (как представитель кардиоселективдной дисфункции вегетативной регуляции сердца, ных -адреноблокаторов), также как и эналаприл, окапроявляющей низкими значениями мощности lf и зывал положительное влияние на функциональное hf-диапазонов спектра ВСР. Можно предположить, у взаимодействие механизмов 0,1 Гц-регуляции отдеданной категории пациентов функциональное взаи- лов сердечно-сосудистой системы преимущественно модействие 0,1 Гц-регуляции сердца и МцР обе- у больных АГ с исходно (перед началом приема меспечивалось преимущественно за счет перифери- топролола) выраженным их функциональным разобческих сосудистых территорий, в регуляцию которых щением (S <25%) в положении лежа и стоя. В случае, и вмешивается эналаприл, обусловливая снижение когда исходно взаимодействие 0,1 Гц-механизмов ресинхронизации 0,1 Гц-ритмов. Повышение мощно- гуляции находилось на достаточном уровне (S >25%) сти lf и hf-диапазонов спектра на фоне лечения прием метопролола способствовал их функциональэналаприлом у данной подгруппы пациентов может ному разобщению. При этом во всех случаях прием быть обусловлено попыткой вегетативной регуляции метопролола способствовал улучшению вегетативной компенсировать ухудшение взаимодействия отделов регуляции сердца, в частности, увеличению активсистемы кровообращения за счет максимально воз- ности 0,1 Гц-механизмов регуляции и дыхательноможного (в условиях вегетативной дисфункции) по- парасимпатических влияний на ритм сердца (оценивышения активности механизмов регуляции сердца, вались по повышению мощности lf и hf-диапазонов нивелирующейся вскоре после отмены эналаприла. спектра ВСР, соответственно). Необходимо отметить, у больных АГ с «положительным» влиянием энала- что подгруппы больных АГ с различным влиянием прила исходно низкая синхронизация 0,1 Гц-ритмов в метопролола на вегетативную регуляцию системы сердечно-сосудистой системе обусловлена, вероятно, кровообращения были сопоставимы по исходному нарушением 0,1 Гц-регуляции на уровне перифериче- состоянию вегетативной регуляции функции сердца.

ских сосудов при достаточно сохранной вегетативной Подобное модулирующее влияние метопролола на регуляции сердца. При этом модулирующее влияние вегетативную регуляцию сердца у больных АГ можно эналаприла на вегетативную регуляцию перифери- признать как положительное с точки зрения коррекции ческих сосудистых территорий способствует восста- вегетативной дисфункции, в отличии от атенолола, новлению функциональной целостности системы кро- который по результатам нашего ранее проведенного вообращения, проявляющейся повышению качества исследования несколько снижал адаптационные возсинхронизации 0,1 Гц-ритмов. можности вегетативной регуляции сердца [12].

Представляет интерес тот факт, что прием энала- Представляет интерес факт, что прием эналаприприла у больных АГ значимо не увеличивал выражен- ла, в данном исследовании, достоверно не влиял на ность вегетативной дисфункции сердца, наоборот, средний уровень чСС у больных АГ, в отличие от исспособствуя восстановлению вегетативной регуля- следованного нами ранее фозиноприла [12], который ции сердца при исходном ее нарушении, в отличии обусловливал некоторое повышение среднего уровня от фозиноприла, который в ранее проведенном нами чСС. На фоне лечения метопрололом наблюдалось исследовании [12] показал некоторое угнетающее характерное для всех -адреноблокаторов снижение действие на вегетативную регуляцию сердца, оцени- среднего уровня чСС за счет угнетения симпатичеваемую при спектральном анализе ВСР. ских влияний на ритм сердца.

Отметим, что эналаприл в целом по группе спо- Согласно полученным результатам тип влияния собствовал устойчивому изменению параметров («положительное» или «отрицательное») эналапривзаимодействия механизмов центральной 0,1 Гц- ла и метопролола на функциональную целостность регуляции отделов сердечно-сосудистой системы, сердечно-сосудистой системы определяется прежде при этом наблюдаемые изменения (как «положитель- всего исходным (на момент начала лечения) уровнем ные», так и «отрицательные») сохранялись и после функционального разобщения 0,1 Гц-механизмов веотмены данного гипотензивного препарата в течение гетативной регуляции ее отделов (сердца и МцР) и всего периода «отмыва». данное наблюдение может выраженностью дисфункции вегетативной регуляции быть обусловлено тем, что влияние иАПФ на регу- в каждом из отделов сердечно-сосудистой системы ляцию системного кровообращения опосредованы в при условии сопоставимого гемодинамического эфбольшей мере через механизмы гуморальной регу- фекта. Полной ассоциации типа влияния каждого из ляции периферических сосудистых территорий, из- изучаемых препаратов на вегетативную регуляцию мененные под действием препарата свойства кото- с определенным типом вегетативной дисфункции у рых сохраняются в течение достаточно длительного больных АГ не было выявлено, о чем свидетельствувремени и после прекращения лечения. Подобные ет представленное в таблице 7 перераспределение Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6. № 1.

72 внУтренние Болезни Таблица Движение больных АГ в группах «+» эффект метопролола «-» эффект метопролола Итого «+» эффект эналаприла 33% 77% 100% «-» эффект эналаприла 59% 41% 100% состава выделяемых подгрупп больных АГ в ходе вии достаточно сохранной вегетативной регуляции анализа результатов исследования в зависимости от сердца, предпочтительно назначение эналаприла типа влияния каждого из препаратов на синхрониза- в качестве монотерапии, в случае выраженного нарушения механизмов регуляции функции сердца и/ цию 0,1 Гц-ритмов в сердечно-сосудистой системе.

или наличия симпатикотонии рекомендуется назнаОднако изучаемые гипотензивные препараты чение метопролола. В случае, когда течение АГ не по типу влияния на вегетативную регуляцию имеют сопровождается выраженной вегетативной дисфункопределенные особенности, которые необходимо учитывать в клинической практике для дифферен- цией (0,1 Гц-ритмы в сердечно-сосудистой системе цированного подхода к выбору гипотензивного пре- синхронизованы на достаточном уровне), представпарата (эналаприла, или метопролола). Необходи- ляется оправданным при необходимости назначение более нейтральных в отношении вегетативной регумость дифференцированного подхода к возможности ляции гипотензивных препаратов, например, из групназначения данных препаратов подтверждается тем, что из всех больных АГ с «положительным» влияни- пы калийсберегающих диуретиков.

Конфликт интересов ем эналаприла на вегетативную регуляцию только у 33% метопролол тоже окажет «положительный» эф- данное исследование проведено в соответствии фект, а из всех больных АГ с «положительным» влия- с планом научно-исследовательских работ ФГу Саратовский НИИ кардиологии Росмедтехнологий.

нием метопролола только у 36% эналаприл оказывал подобный эффект (табл. 7). Обобщая можно заклюБиблиографический список чить, что около 2/3 больных АГ нуждаются в дифференцированном подходе при назначении монотера- 1. de boer, R.w. Relationships between short-term blood pressure fluctuations and heart variability in resting subjects. i:

пии эналаприлом или метопрололом с точки зрения a spectral analysis approach / R.w. de boer, J.M. karemuker, коррекции системной вегетативной дисфункции.

J. Stracker // Med. biol. eng. comput. – 1985. – Vol. 23. – iss.

В целом оба гипотензивных препарата оказывают 4. – p. 352-358.

положительное влияние на вегетативную регуляцию 2. de boer, R.w. Relationships between short-term blood сердечно-сосудистой системой у больных АГ с выpressure fluctuations and heart variability in resting subjects. ii: a раженной системной вегетативной дисфункцией при simple model / R.w. de boer, J.M. karemuker, J. Stracker // Med.

условии сопоставимого гемодинамического эффек- biol. eng. comput. – 1985. – Vol. 23. – iss. 4. – p. 359-364.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.