WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |
удК616.12-008.331.1:616.1-009.86]-085.225.5:612-019(045) Оригинальная статья Сравнение динамики показателей вегетативной регУлЯции Сердечно-СоСУдиСтой СиСтемы на фоне лечениЯ эналаприлом и метопрололом У Больных артериальной гипертонией А.Р. Киселев — ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Росмедтехнологий, Центр продвижения новых кардиологических информационных технологий, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук; А.С. Караваев — ГОУ ВПО Саратовский государственный университет им. Н.Г. Чернышевского, факультет нано- и биомедицинских технологий, базовая кафедра динамического моделирования и биомедицинской инженерии, доцент, кандидат физико-математических наук, В.И. Гриднев — ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Росмедтехнологий, руководитель Центра продвижения новых кардиологических информационных технологий, кандидат медицинских наук; О.М. Посненкова — ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Росмедтехнологий, Центр продвижения новых кардиологических информационных технологий, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук; В.А. Шварц — ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Росмедтехнологий, аспирант; В.И. Пономаренко — Саратовский филиал Института радиотехники и электроники им. В.А. Котельникова РАН, ведущий научный сотрудник, доктор физико-математических наук; М.Д. Прохоров — Саратовский филиал Института радиотехники и электроники им. В.А. Котельникова РАН, ведущий научный сотрудник, доктор физико-математических наук; Б.П. Безручко — ГОУ ВПО Саратовский государственный университет им. Н.Г. Чернышевского, факультет нано- и биомедицинских технологий, базовая кафедра динамического моделирования и биомедицинской инженерии, профессор, доктор физико-математических наук.

COMPARISON OF DYNAMIC OF AUtONOMIC CONtROL INDICeS IN CARDIOvASCULAR SYSteM UNDeR tHe tReAtMeNt BY ACe INHIBItOR (eNALAPRIL) AND BetA-BLOCkeR (MetOPROLOL) IN PAtIeNtS wItH HYPeRteNSION A.R. Kiselev — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Centre of New Cardiological Informational Technologies, Senior Research Assistant, Candidate of Medical Science; A.S. Karavaev — Saratov State University n.a. N.G. Chernyshevsky, Faculty of Nano- and Biotechnologies, Assistant Professor, Candidate of Physical and Mathematical Science; V.I. Gridnev — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Head of Centre of New Cardiological Informational Technologies, Candidate of Medical Science;

O.M. Posnenkova — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Centre of New Cardiological Informational Technologies, Senior Research Assistant, Candidate of Medical Science; V.A. Shvartz — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Postgraduate; V.I. Ponomarenko — Saratov Branch of Institute of Radio Engineering and Electronics n.a. V.A. Kotelnikov, Chief Research Assistant, Doctor of Physical and Mathematical Science; M.D. Prokhorov — Saratov Branch of Institute of Radio Engineering and Electronics n.a. V.A. Kotelnikov, Chief Research Assistant, Doctor of Physical and Mathematical Science; B.P. Bezruchko — Saratov State University n.a. N.G. Chernyshevsky, Faculty of Nano- and Biotechnologies, Department of Dynamic Modelling and Biomedical Engineering, Professor, Doctor of Physical and Mathematical Science.

дата поступления — 08.12.09 г. дата принятия в печать — 15.02.10 г.

А.Р. Киселев, А.С. Караваев, В.И. Гриднев и соавт. Сравнение динамики показателей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы на фоне лечения эналаприлом и метопрололом у больных артериальной гипертонией.

Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, том 6, № 1, с. 61–72.

цель – сравнительная оценка влияния эналаприла и метопролола на синхронизацию механизмов 0,1 Гцрегуляции сердца и микроциркуляции крови. Материалы и методы. В исследование включено 42 больных АГ i-ii степени в возрасте 49±9 лет. Регистрация 0,1 Гц-колебаний в вариабельности ритма сердца (ВСР) и микроциркуляции крови производилась в ходе пассивной ортостатической пробы при спонтанном дыхании, продолжительностью каждого этапа пробы – 10 мин. Синхронизацию 0,1 Гц-ритмов оценивали вычислением разности фаз и численной меры синхронизации. дополнительно получали частотные оценки спектра ВСР в hf и lf диапазонах. Результаты. эналаприл и метопролол оказывали сопоставимый гипотензивный эффект. у больных АГ с выраженной вегетативной дисфункцией лечение обоими препаратами способствовало восстановлению функционального взаимодействия 0,1 Гц-регуляции сердца и микроциркуляции крови. Однако эналаприл более предпочтителен при лечении больных АГ с преобладанием нарушения вегетативной регуляции микроциркуляции крови. Метопролол оказывал положительное влияние на синхронизацию 0,1 Гц-ритмов у пациентов с преобладанием дисфункции вегетативной регуляции сердца, а также при симпатикотонии. у больных АГ с исходно удовлетворительным уровнем синхронизации 0,1 Гц-механизмов регуляции при лечении обоими гипотензивными препаратами наблюдалось их функциональное разобщение. Заключение. дифференциация подхода к выбору схемы гипотензивной терапии у больных АГ может быть основана на индивидуальных особенностях системной вегетативной дисфункции, в частности, с учетом уровня синхронизации 0,1 Гц-ритмов в сердечнососудистой системе исходно и на фоне лечения.

Ключевые слова: вегетативная регуляция, синхронизация, 0,1 Гц-ритм, эналаприл, метопролол.

A.R. Kiselev, A.S. Karavaev, V.I. Gridnev et al. Comparison of dynamic of autonomic control indices in cardiovascular system under the treatment by ACE inhibitor (Enalapril) and beta-blocker (Metoprolol) in patients with hypertension. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, vol. 6, iss. 1, p. 61–72.

the objective of the present research was to compare the influence of enalapril and Metoprolol on synchronization of 0.1 hz-regulation of heart and blood microcirculation. 42 patients aged 49±9 years old with hypertension i, ii were included in the study. 0.1 hz-oscillations in heart rate variability (hRV) and blood microcirculation were registered during the passive orthostatic sign while breathing spontaneously. the duration of each test was 10 minutes. Synchronization was estimated as a phase difference between 0.1 hz-rhythms in heart rate and in filling of blood microcirculation. quantitative measures of synchronization were also estimated. in addition frequency values of hRV spectrum in lf- and hf-ranges were assessed. enalapril and Metoprolol had comparable effect on blood pressure reduction. treatment with both enalapril and Metoprolol in patients with significant vegetative dysfunction resulted in repair of functional interaction between 0.1 hz-regulation of heart and blood microcirculation. enalapril was preferred in hypertensive patients Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6. № 1.

62 внУтренние Болезни with prevalence of disorders of vegetative regulation of blood microcirculation. Metoprolol influenced positively on 0,hz-rhythm synchronization in patients with predominance of heart vegetative regulation dysfunction and in patients with sympathicotonia. in patients with hypertension and initially normal level of synchronization of 0.1 hz-mechanisms treatment with enalapril or Metoprolol caused functional dissociation. differentiated approach to the choice of hypertensive therapy should consider individual peculiarities of system vegetative dysfunction. the level of synchronization of 0.hz-rhythms in cardiovascular system should especially be evaluated initially and during the treatment.

Key words: vegetative regulation, synchronization, 0.1 hz-rhythm, enalapril, Metoprolol.

Введение. В соответствии с современными транзиторные ишемические атаки в анамнезе, двустопредставлениями колебания в сердечно-сосудистой ронний стеноз почечных артерий, микроальбуминурия системе с частотой около 0,1 Гц характеризуют свой- (>150 мг/л), гипертоническая ретинопатия (степени ства центрального звена ее вегетативной регуляции Салюс ii-iii), выраженный атеросклероз перифериче[1-4]. Известно, что 0,1 Гц-ритмы выявляются на ских артерий, сердечная недостаточность, клапанные уровне различных отделов сердечно-сосудистой си- пороки сердца, кардиомиопатии, сахарный диабет, стемы, в частности, ритме сердца, колебаниях уров- бронхиальная астма, нарушения сердечного ритма ня кровяного давления в аорте, кровенаполнении со- и проводимости, препятствующие анализу ВСР, просудов микроциркуляторного русла (МцР). указанные водимая регулярная терапия -адреноблокаторами, 0,1 Гц-ритмы могут быть синхронизованы между со- блокаторами кальциевых каналов, иАПФ с удовлетвобой [5, 6]. Под синхронизацией понимается процесс рительным контролем уровня Ад.

подстройки частот и фаз основных колебательных Введение микроальбуминурии более 150 мг/л в процессов компонентов сердечно-сосудистой систе- качестве критерия исключения обусловлено тем, что мы при их динамическом взаимодействии. С физи- микроальбуминурия является одним из ранних приологической точки зрения синхронизацию между знаков поражения почек у больных АГ [8], что позво0,1 Гц-ритмами можно рассматривать как результат ляет исключить поражение почек при АГ как органаадекватного функционального взаимодействия отде- мишени [7] и влияния почечной дисфункции на лов сердечно-сосудистой системы при адаптации к результаты исследования показателей вегетативной изменяющимся условиям функционирования. регуляции сердца. диагноз нефрогенной артериальИзвестно, что вегетативная дисфункция играет ной гипертонии исключался при предварительном значительную роль в патогенезе артериальной ги- обследовании перед включением в исследование пертонии (АГ). Одними из наиболее часто используе- каждого из пациентов.

мых групп антигипертензивных препаратов являются указанные критерии включения и исключения ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента из исследования позволяют утверждать, что иссле(иАПФ) и кардиоселективные -адреноблокаторы [7]. дуемая группа больных АГ характеризуется функОсобенности механизмов действия иАПФ и кардио- циональными нарушениями вегетативной регуляции селективных -адреноблокаторов могут обусловли- сердца, не имеющими в своей основе значимых оргавать различия в их влиянии на вегетативную регу- нических изменений, что позволяет изучать влияние ляцию сердечно-сосудистой системы, так как точки групп антигипертензивных препаратов исключительприложения действия данных препаратов находятся но на механизмы вегетативной регуляции сердца.

в разных отделах сердечно-сосудистой системы: кар- большинство пациентов (81% от общей групдиоселективные -адреноблокаторы действуют пре- пы) до включения в исследование принимали те имущественно на уровне сердца, иАПФ – на уровне или иные гипотензивные препараты, в частности, сосудистого русла. -адреноблокаторы присутствовали в предшествуюцелью данной работы являлась сравнительная щей терапии у 31,0% больных АГ, иАПФ — у 59,5%, оценка влияния эналаприла (иАПФ) и метопролола блокаторы кальциевых каналов — у 11,9%, диурети(кардиоселективный -адреноблокатор) на вегета- ки — у 23,8%, препараты из категории «прочее» — у тивную регуляцию отделов сердечно-сосудистой си- 16,7%. Все включенные в исследование пациенты не стемы у больных АГ на основе синхронизации 0,1 Гц- принимали гипотензивные препараты в течение не ритмов в вариабельности сердечного ритма (ВСР) менее 7 дней.

и кровенаполнении сосудов микроциркуляторного Всем больным проводились следующие исследорусла (МцР), а также общепринятых спектральных вания: синхронная регистрация электрокардиогрампоказателей ВСР. мы (эКГ), фотоплетизмограммы с дистальной фаМетоды. В исследование включено 42 пациента ланги указательного пальца и механической записи (60% женщин) в возрасте 49 ± 9 лет с нелеченной дыхания (многоканальный электроэнцефалографили неадекватно леченной ранее АГ без признаков анализатор ээГА-21/26 «энцефалан-131-03» мопоражения органов-мишеней и ассоциированных дель 10 с комплектом стандартных датчиков, НПКФ клинических состояний [7], находившихся на лече- «Медиком-Мтд», Россия), допплер-эхокардиография нии и обследовании в клинике ФГу Саратовский НИИ (Sonoline Si-450, Siemens), определение степени кардиологии Росмедтехнологий. Все пациенты дали микроальбуминурии с помощью тест-полосок urine добровольное согласие на включение их в данное Reagent Strips — ip (СшА), определение глюкозы в исследование. плазме крови с помощью глюкометра, биохимичеКритерии включения: возраст 35-60 лет, АГ i-ii ский анализ крови (общий холестерин, креатинин), степени, отсутствие гипотензивной терапии в тече- общий анализ мочи (определение протеинурии), ние 7 дней. офтальмоскопия (для выявления гипертонической Критериями исключения являются: наличие ише- ретинопатии при осмотре глазного дна, что соответмической болезни сердца (ИбС), мозговые инсульты и ствует степени Салюс ii-iii).

По результатам клинического обследования наОтветственный автор — Киселев Антон Робертович рушений систолической функции левого желудочка 410028 Саратов, ул. чернышевского, 141, сердца и зон локальной гипо- и акинезии выявлено ФГу СарНИИК Росмедтехнологий.

не было, уровень креатинина находился в пределах тел.: (8452) 20-62-69.

e-mail: antonkis@rambler.ru нормальных значений, у ряда больных АГ (~1/4 обСаратовский научно-медицинский журнал. 2010. том 6. № 1.

INteRNAL DISeASeS щей группы) отмечался несколько повышенный уро- Перед началом функциональной пробы пацивень общего холестерина и триглицеридов (табл. 1). ент находился в состоянии покоя в горизонтальном Необходимо отметить относительную однородность положении в течение 10 минут. Регистрация сигнагруппы по возрасту, результатам клинического обсле- лов производилась через 1,5 минуты после начала дования и таким анамнестическим показателям, как каждого этапа функциональной пробы, тем самым длительность АГ, уровень САд и дАд. исключались из записи переходные процессы адапСинхронная регистрация сигналов эКГ, фотопле- тации сердечной деятельности. Продолжительность тизмограмм и механической записи дыхания про- регистрации изучаемых сигналов на каждом этапе изводилась с частотой 250 Гц при 12-ти разрядном составляла 10 минут. Все функциональные пробы разрешении. Запись фотоплетизмограмм (кровена- проводились в утренние часы (9.00-10.00), что позвополнение сосудов МцР) проводилась при помощи ляет исключить влияние суточных колебаний вегетапульсоксиметрического датчика, помещенного на тивного тонуса на результаты исследования.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.