WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
удК618.1-06:616.8-009.7-06 Оригинальная статья клинико-БиохимичеСкие проЯвлениЯ недифференцированных форм диСплазии Соединительной ткани У Беременных С варикозной Болезнью вен малого таза Н.М. Шибельгут – Муниципальное учреждение здравоохранения детская городская клиническая больница №5 г. Кемерово, врач акушер гинеколог родильного дома №5; И.С. Захаров – ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава, кафедра акушерства и гинекологии №1, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1, кандидат медицинских наук; В.Г. Мозес – ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1, доктор медицинских наук.

CLINICAL AND BIOCHeMICAL MANIFeStAtIONS OF UNDIFFeReNtIAteD FORMS OF CONNeCtIve tISSUe DYSPLASIA IN PRegNANt wOMeN wItH vARICOSe veINS OF SMALL PeLvIS N.M. Shibelgut – Kemerovo Children Hospital № 5; Obstetrician; I.S. Zaharov – Kemerovo State medical Academy, Department of Gynaecology and Obstetrics №1, Assistant, Candidate of Medical Science; V.G. Mozes – Kemerovo State medical Academy, Department of Gynaecology and Obstetrics №1, Professor, Doctor of Medical Science.

дата получения – 25.01.10 г. дата принятия в печать — 15.02.10 г.

Н.М. Шибельгут, И.С. Захаров, В.Г. Мозес. Клинико-биохимические проявления недифференцированных форм дисплазии соединительной ткани у беременных с варикозной болезнью вен малого таза. Саратовский научномедицинский журнал, год, том 6, № 1, с. 56–60.

цель исследования: уточнение патогенеза варикозной болезни вен малого таза у женщин.

Материал: у 290 беременных в доношенном сроке проведено ультразвуковое исследование венозной системы малого таза; у 190 из них выявлена варикозная болезнь вен малого таза (ВбВМт). у всех беременных выявлялись фенотипические проявления дисплазии соединительной ткани по методике В.М. яковлева; определялись биохимические проявления дисплазии соединительной ткани: уровень сиаловых кислот в сыворотке крови, суточная экскреция гликозаминогликанов и оксипролина.

Результаты: у беременных с (ВбВМт) выявлена высокая частота клинико-биохимических проявлений недифференцированных форм дисплазии соединительной ткани (НФдСт). Клинически НФдСт у беременных с ВбВМт проявлялись поражением зубо-челюстного аппарата, лицевого черепа и опорно-двигательного аппарата; висцеральные проявления НФдСт у беременных с ВбВМт были представлены нарушением рефракции, вентральными грыжами, плоскостопием, варикозным расширением вен нижних конечностей, сколиозом, гипермобильным синдромом, ПМК различной степени. биохимические проявления НФдСт у беременных с ВбВМт укладывались в легкую степень.

Ключевые слова: варикозная болезнь, дисплазия соединительной ткани, беременность.

N.M. Shibelgut, I.S. Zaharov, V.G. Mozes. Clinical and biochemical manifestations of undifferentiated forms of connective tissue dysplasia in pregnant women with varicose veins of small pelvis. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 200, vol. 6, № 1, p. 56–60.

Research objective is to define the pathogenesis of varicous veins of small pelvis in women. at ultrasonic investigation of venous system of small pelvis has been carried out in 290 pregnant women. it revealed 190 patients with varicose veins of small pelvis (VVSp). by means of V.M. Jakovleva’s technique phenotypic menifestation of connective tissue dysplasia was determined in all pregnant women. biochemical manifestations of connective tissue dysplasia were identified by sialic acid level in blood serum, daily excretion of glycosaminoglycans and oxyproline.

high frequency of clinical and biochemical manifestations of undifferentiated forms of connective tissue dysplasia was revealed in pregnant women with VVSp. patients with VVSp developed tooth and jaw, facial and locomotor damages. patients with VVSp characterized by visceral undifferentiated forms of connective tissue dysplasia demonstrated by refraction involvement, ventral hernias, flat feet, varicous veins of lower extremities, hypermobile syndrome, mitral valve prolapse of different degree. biochemical manifestations of undifferentiated forms of connective tissue dysplasia in pregnant women with VVSp were insignificant.

Key words: varicose veins, connective tissue dysplasia, pregnancy.

Введение. Варикозная болезнь вен малого таза ным уменьшением времени ремиссии и нарастани(ВбВМт) является актуальной проблемой акушер- ем клинической симптоматики. Во-вторых, основным клиническим проявлением ВбВМт является синдром ства и гинекологии. частота заболевания у женщин хронических тазовых болей, значительно снижающий достигает 15% в общей популяции, встречается во качество жизни и трудоспособность женщин [1, 3, 5].

все возрастно-биологические периоды жизни и не чаще всего варикозная болезнь потенцируется имеет тенденции к снижению [1, 2, 3, 4].

в течение беременности и в позднем послеродовом Актуальность ВбВМт обусловлена несколькими периоде, что связывают с физиологической перефакторами. Во-первых, заболевание отличается простройкой венозной системы малого таза, сдавлением гредиентным течением, проявляющимся постепенвенозных коллекторов беременной маткой, прогресОтветственный автор – Захаров Игорь Сергеевич сирующим воздействием гормонов плаценты [1, 3, 6, Кемерово, Ворошилова 22-а.

7]. Однако не смотря на большое количество теорий, кафедра акушерства и гинекологии №1 ГОу ВПО КемГМА.

до последнего времени патогенез заболевания во тел.: с.т. 89134348920; д.т. 83842386422; р.т. 83842365707.

e-mail: isza@rambler.ru многом оставался неясным [4].

Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. том 6. № 1.

OBStetRICS AND gYNeCOLOgY В последнее десятилетие появилась новая кон- – стандартное отклонение, n – объем анализируемой цепция, связывающая варикозную болезнь с врож- подгруппы, р – достигнутый уровень значимости. для денной недостаточностью соединительной ткани, проверки нормальности распределения показателей или, в отечественной классификации – дисплазией применялся критерий Колмогорова-Смирнова. В слусоединительной ткани (дСт). Исследования послед- чае нормального распределения, статистически знаних лет установили высокую частоту фенотипических чимое различие выборочных средних проверялось проявлений дСт при варикозной болезни вен нижних при помощи t – критерия Стьюдента; в других слуконечностей и позволили объяснить ряд частных во- чаях использовался непараметрический критерий просов патогенеза варикозной болезни [7, 9]. Манна-уитни. Проверка статистической значимости цель исследования: уточнение патогенеза вари- различий между относительными частотами двух козной болезни вен малого таза у женщин или большего числа событий осуществлялась при Методы. На аппарате ultrasonix op в режиме помощи критерия.

реального времени с использованием трансабдоми- Результаты. у женщин с ВбВМт при ультразвунального трансдюссера с частотой 7 мгц было прове- ковом исследовании выявлен венозный застой в ордено ультразвуковое исследование венозной систе- ганах малого таза, который проявлялся увеличенимы малого таза у 290 женщин в доношенном сроке ем диаметра всех основных венозных коллекторов беременности. у всех женщин оценивался диаметр малого таза и сохранялся в позднем послеродовом маточных, внутренних подвздошных и яичниковых периоде (табл. 1).

вен и проводилась проба с натуживанием. После Изучение анамнеза показало, что у беременультразвукового исследования все исследуемые бе- ных с ВбВМт преобладали заболевания сердечноременные были разделены на две группы. сосудистой системы: анемия различной степени Критериями включения в основную группу явля- (17,3% в основной и 8% в группе сравнения, р=0,029);

лись: доношенный срок беременности; дилатация пролапс митрального клапана (25,7% и 1% соответодного или более венозных коллекторов малого таза ственно, р=0,000); тромбоцитопатия различного гене(маточных, яичниковых, внутренних подвздошных за (5,7% и 0% соответственно). четверть беременных вен); положительная проба с натуживанием; отсут- с ВбВМт страдали варикозной болезнью вен нижних ствие тяжелой акушерской (тяжелый гестоз, синдром конечностей (25,2% и 2% соответственно, р=0,000), задержки развития плода) и соматической патологии; причем у них чаще отмечалась отягощенная наслединформированное согласие на проведение исследо- ственность по этому заболеванию (21,5% и 2% соотвания. Критериями исключения из основной группы ветственно, р=0,000).

являлись срок беременности менее 37 недель, от- у половины беременных с ВбВМт в анамнезе сутствие дилатации основных венозных коллекторов отмечались клинические проявления альгодисмемалого таза (маточных, яичниковых, внутренних под- нореи: нерегулярный менструальный цикл (54,2% в вздошных вен), отрицательная проба с натуживани- основной группе и 21% в группе сравнения, р=0,000), ем, тяжелая акушерская и соматическая патология, обильные (34,7% и 21% соответственно, р=0,015) и устный отказ беременной от обследования. Общее болезненные менструации (65,2% и 32% соответколичество обследуемых беременных в основной ственно, р=0,000). данные анамнеза свидетельствогруппе составило 190 человек. вали о высокой частоте воспалительных процессов Критериями включения в группу сравнения явля- внутренних гениталий в анамнезе у беременных лись доношенный срок беременности; отсутствие дила- с ВбВМт (43,6% в основной группе и 15% в группе тации одного или более венозных коллекторов малого сравнения, р=0,000).

таза (маточных, яичниковых, внутренних подвздошных беременность у женщин с ВбВМт чаще имела и аркуатных вен); отрицательная проба с натуживани- осложненное течение. В первом триместре у них ем; отсутствие тяжелой акушерской (преэклампесия, чаще диагностировался угрожающий выкидыш, ЗВуР) и соматической патологии; информированное требовавший стационарного или амбулаторного согласие на проведение исследования. Критериями лечения (55,7% в основной группе и 28% в группе исключения из группы сравнения являлись срок бере- сравнения, р=0,000), причем, около половины беременности менее 37 недель, тяжелая акушерская и со- менных (41,2%) с ВбВМт были госпитализированы матическая патология, устный отказ беременной от об- по поводу угрозы прерывания беременности более следования. Общее количество обследуемых женщин двух раз (8% в группе сравнения, р=0,000). Второй группы сравнения составило 100 человек. триместр беременности у женщин с ВбВМт чаще Все беременные осматривались терапевтом, хи- осложнялся угрожающим выкидышем, требовавшем рургом, офтальмологом для выявления висцеральной стационарного или амбулаторного лечения (33,3% в патологии, относящейся к клиническим проявлением основной группе и 21% в группе сравнения, р=0,03) а дСт. у всех беременных выявлялись фенотипические при ультразвуковом исследовании чаще выявлялись проявления дСт при помощи функциональных и оце- признаки гипоксии плода (23,6% в основной группе ночных проб, предложенных В.М. яковлевым (1994) и 12% в группе сравнения, р=0,017). В третьем три[9]. Клинически значимым считалось наличие у бере- местре беременности у женщин с ВбВМт чаще выменной 5 и более стигм дизэмбриогенеза. у всех жен- являлась угроза преждевременных родов (18,9% в щин определялись биохимические маркеры дСт: су- основной группе и 4% в группе сравнения, р=0,000), точная экскреция мочой оксипролина, определяемого а при ультразвуковом исследовании чаще диагностипо методике П.Н. шараева, и гликозаминогликанов, ровалось маловодие (7,8% в основной группе и 1% в определяемого по методике Manley [8]. группе сравнения, р=0,014) и синдром задержки разНа 3 сутки послеродового периода всем родиль- вития плода (5,7% и 1% соответственно, р=0,05).

ницам проводилось динамическое ультразвуковое Изучение антропометрических данных показало, исследование венозной системы малого таза по опи- что беременные с ВбВМт имели конституционные санной выше методике. особенности: сочетание более высокого среднего Выборочные параметры, приводимые в табли- роста (167,6±7,7см в основной и 164,9±6,2см в групцах, имеют следующие обозначения: М – среднее, пе сравнения, р=0,003) с меньшим средним весом Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6. № 1.

58 акУшерСтво и гинекологиЯ Таблица Количественные данные ультразвукового исследования венозной системы малого таза у женщин обеих групп в доношенном сроке беременности и в позднем послеродовом периоде Основная группа Группа сравнения M± M± Сторона Р n=190 n=доношенная беременность диаметр маточных вен (см) Справа 1,21±0,34 0,45±0,15 0,Слева 1,29±0,32 0,46±0,39 0,диаметр внутренних подвздошных вен (см) Справа 1,57±0,39 0,86±0,22 0,Слева 1,64±0,39 0,84±0,31 0,Поздний послеродовый период диаметр маточных вен (см) Справа 1,07±0,31 0,35±0,13 0,Слева 1,10±0,36 0,36±0,13 0,диаметр внутренних подвздошных вен (см) Справа 1,46±0,3 0,81±0,18 0,Слева 1,5±0,32 0,82±0,17 0,диаметр яичниковых вен (см) Справа 0,56±0,29 0,27±0,11 0,Слева 0,65±0,53 0,3±0,14 0,диаметр аркуатных вен (см) 0,45±0,21 0,17±0,11 0,(72,5±9,6кг в основной группе и 80±14,1кг в группе сравнения (р<0,001). уровень экскреции свободного сравнения, р=0,000). оксипролина у беременных с ВбВМт был выше, чем у В группе женщин с ВбВМт преобладали пациент- женщин группы сравнения (5,3±0,3мкг/мл в основной ки имеющие 5 и более стигм дизэмбриогенеза. ча- группе и 3,1±0,3мкг/мл в группе сравнения, р<0,05).

стота и структура стигм дизэмбриогена в обеих груп- та же тенденция прослеживалась в экскреции гликопах представлена в таблице 2. заминогликанов: 2,8±0,7мкг/мл в основной группе и у беременных с ВбВМт отмечалось более высо- 1,9±0,5мкг/мл в группе сравнения, р<0,05.

кая концентрация сиаловых кислот в сыворотке крови: Обсуждение. дисплазия соединительной ткани 236,5±6,4 у/е в основной группе и 141±6 у/е в группе является распространенным заболеванием, клиниТаблица Структура стигм дизэмбриогенеза у беременных обеих групп Основная группа Группа сравнения n=190 n=Стигмы дизэмбриогенеза абс % абс % Ни одной стигмы 0 0 24 до 5 стигм 3 1,5 76 От 5 до 7 стигм 46 24,2 0 Свыше 7 стигм 141 74,2 0 брахицефалическая форма головы – – 3 долихоцефалическая форма головы 6 3,1 – – Низкий лоб 42 22,1 4 Выраженные надбровные дуги 8 4,2 – – уплощенный затылок 21 11,1 – – Прямая линия скошенного лба и носа 10 5,2 2 Монголоидный разрез глаз 1 0,5 – – Антимонголоидный разрез глаз – – – – Гипотелоризм 19 10 1 Седловидный нос 38 20 6 уплощенная спинка носа 21 11,1 2 Асимметрия лица 14 7,3 3 Микрогнатия – – 1 Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. том 6. № 1.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.