WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
uROLOGY 619 туре осложнений отмечается длительный парез Заключение. Радикальная цистэктомия остается кишечника, ранняя спаечная кишечная непроходи- тяжелым травматичным оперативным вмешательмость – 5,6-70%, несостоятельность межкишечных ством, отличающимся относительно высоким чисанастомозов – 4-11,7%, несостоятельность уретеро- лом послеоперационных осложнений. На частоту и кишечных анастомозов – 19%, раневые осложнения на характер осложнений в большей степени влияют (инфекция, эвентрация) – 11%, сепсис (уросепсис) стадия ракового процесса, степень дифференциров– 1,7-3%, тэлА, инфаркт миокарда, инсульт – 1-3% ки опухоли и тяжесть сопутствующей патологии, а в [1, 5]. После наших операций осложнения возникли меньшей степени – возраст больных и метод деривау 16,4% больных, которые в 3,4 % случаях явились ции мочи. На сегодняшний день не существует идепричиной смерти.

ального способа отведения мочи, однако создание Анализ характера возникших осложнений покаортотопического МП позволяет больным лучше адапзал, что у 7 из 19 больных, у которых наблюдались тироваться к новым условиям жизни после удаления осложнения, были распространенные формы злокамочевого пузыря, а некоторым пациентам вернуться чественной опухоли и у 7 – тяжелая сопутствующая к обычной общественной и трудовой деятельности.

патология. В 74% случаев имелась прямая связь Библиографический список развития послеоперационных осложнений с запущенностью опухолевого процесса и тяжестью сопут1. Матвеев, б. П. Рак мочевого пузыря / б.П. Матвеев // ствующей патологии и отсутствие связи с методом Клиническая онкоурология / Под ред. б. П. Матвеева. – М.:

деривации мочи. Поэтому мы не считаем обоснован- Вердана, – 2003. – С. 195–406.

ным выбор многими урологами для данной категории 2. guidelines on tat1 (non-muscle invasise) bladder cancer пациентов методов деривации мочи, не отличающих- / M. babjuk [et al.] // eau guidelines. – 2009. – p. 3–19.

3. guidelines on bladder cancer. Muscle invasise and ся приемлемым качеством жизни (уретерокутанеоmetastatic / a. Stenzl [et al.] // eau guidelines. – 2009. – p.

стомия или создание влажной уростомы).

5–53.

В отдаленные сроки после Рц без учета метода 4. Jiminez, V.k. Surgery of bladder cancer / V.k. Jiminez, f.f.

деривации мочи отмечаются осложнения у 12-23,4% Marshall // campbells urology, 8th ed. – Walsh p.c., Retic a.b., больных [1, 3-6]. По мнению большинства специалиVaughan e.d., Wein a.J., eds. – philadelphia: W.b. Saunders, стов, на отдаленные результаты выживаемости боль2002. – chapter 79.

ных РМП после Рц решающее влияние оказывает 5. Радикальная цистэктомия как основной метод лечения только стадия заболевания. так, пятилетняя выжи- мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (показания, осоваемость при патологоанатомической стадии ртis со- бенности техники, профилактика осложнений) / С.б. Петров, Н.С. левковский, В.д. Король, А.Г. Паршин // Практическая ставляет – 78-100%, при pt1 – 69-95%, pt2 – 63-70%, онкология. – т. 4. № 4. – 2003. – С. 225-230.

pt3a – 47-53%, pt3b – 31-33%, pt4 – 19-28% [3, 6].

6. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder Результаты лечения ухудшаются при наличии метаcancer: long-term results in 1054 patients. / J.p. Stein et al. // J.

стазов в регионарных лимфоузлах, в таких случаях clin. oncol., 2001. – 19 (3): 666 - 75.

пятилетняя выживаемость не превышает 7-14,5% 7. Велиев, е.И. Проблема отведения мочи после ради[10]. Однако имеется зависимость выживаемости от кальной цистэктомии и современные подходы к ее решению количества пораженных лимфатических узлов. так, / е.И. Велиев, О.б. лоран // Практическая онкология. – т. 4.

при n1 пятилетняя выживаемость может достигать – № 4. – 2003. – С. 231-234.

31,2-48% [3, 10]. Не выявлено преимуществ приме- 8. Studer, u.e. Ileal orthotopic bladder substitutes. What we have learned from 12 years experience with 200 patients / u.e.

нения неоадъювантной лучевой или химиотерапии Studer, e.J. zinng // urol. clin. north. amer. – 1997. – Vol. 24. – и улучшения результатов лечения по сравнению с p. 781-788.

только хирургическим лечением распространенного 9. hautmann, R.e. urinary diversion: ileal conduit to РМП [3]. Пятилетняя выживаемость больных РМП neobladder / hautmann R.e. // J. urol. – 2003. – Vol. 169. – № без учета стадии заболевания после Рц (без учета 3. – p. 834-842.

метода деривации мочи) составляет 51-71% [1,3,5].

10. лечение и прогноз больных переходноклеточным раПо нашим данным пятилетняя ракоспецифическая ком мочевого пузыря с метастазами в регионарные лимфоузвыживаемость больных после Рц с созданием орто- лы / Р.В. хабалов, В.б. Матвеев, М.И. Волкова, д.А. Носов // топического МП составила 70%. Онкоурология. – 2007. – № 4. – С. 30-35.

удК 616.62-089.87.168.1-06:616.62-008.222-08 Оригинальная статья реаБилитация Больных С УрологичеСкими оСложнениями ПоСле радикальных оПераций на органах таЗа В.Н. Павлов – ГОУ ВПО Башкирский ГМУ Росздрава, заведующий кафедрой урологии с курсом ИПО, заслуженный деятель науки РБ, профессор, доктор медицинских наук; А.Р. Загитов – ГУЗ «Республиканская клиническая больница им Г.Г.

Куватова», врач-уролог, кандидат медицинских наук; А.А. Казихинуров – ГУЗ «Республиканская клиническая больница им Г.Г. Куватова», врач-уролог, кандидат медицинских наук; А.О. Папоян –ГОУ ВПО Башкирский ГМУ Росздрава, соискатель кафедры урологии с курсом ИПО; Ш.С. Аллахвердиев –ГОУ ВПО Башкирский ГМУ Росздрава, соискатель кафедры урологии с курсом ИПО.

ReHABILItAtION Of PAtIeNtS WItH uROLOGICAL COMPLICAtIONS AfteR RADICAL SuRGeRY ON PeLVIС ORGANS V.N. Pavlov – Bashkir State Medical University, Head of Department of Urology with Course of Postgraduate Studies, Professor, Doctor of Medical Science; A.R. Zagitov – Republic Clinical Hospital n.a. G.G. Kuvatov, Urologist, Candidate of Medical Science;

A.A. Kazikhinurov – Republic Clinical Hospital n.a. G.G. Kuvatov, Urologist, Candidate of Medical Science; A. О. Papoyan – Bashkir State Medical University, Department of Urology with Course of Postgraduate Studies; Sh. S. Allakhverdiev – Bashkir State Medical University, Department of Urology with Course of Postgraduate Studies.

дата поступления – 05.09.2009 г. дата принятия в печать – 27.10.09 г.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 4.

620 Урология В.Н. Павлов, А.Р. Загитов, А.А. Казихинуров и соавт. Реабилитация больных с урологическими осложнениями после радикальных операций на органах таза. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 4, с. 619-622.

Одним из самых частых урологических осложнений после радикальных операций на органах таза является недержание мочи, которое сказывается на качестве жизни пациента и приносит тяжелые физические и моральные страдания. Существующие методы лечения недержания мочи малоэффективны и часто приводят к повторным и более сложным оперативным вмешательствам. Все это диктует поиск и разработку новых неинвазивных методов лечения и реабилитации больных с недержанием мочи. лечебно-гимнастические упражнения для мышц тазового дна в комплексе с санаторно-курортными факторами, в лечении недержания мочи после радикальных операций на органах таза, приводят к купированию симптомов недержания мочи и открывают новые пути реабилитации данной категории пациентов.

Ключевые слова: урологические осложнения, недержание мочи, реабилитация, лечебно-гимнастические упражнения, санаторнокурортные факторы, микроциркуляция.

V.N. Pavlov, A.R. Zagitov A.A. Kazikhinurov et al. Rehabilitation of Patients with Urological Complications of Radical Surgery on Pelvic Organs. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 4, p. 619-622.

one of the commonest urological complications of radical pelvic surgery is enuresis which effects patients quality of life and causes severe physical and moral sufferings. the operational methods of enuresis treatment are unproductive and often lead to recurring and more complicated surgical interventions. all this provides research and development of new non-invasive methods of treatment and rehabilitation of patients with enuresis. treatment of enuresis after radical operations includes a system of gymnastic exercises for pelvic floor muscles and health resort factors and results in reduction of symptoms and opens new ways of rehabilitation of this category of patients.

Key words: urological complications, enuresis, rehabilitation, gymnastic exercises, health resort factors, microcirculation.

Введение. В последнее время отмечается уве- в удержании мочи позволяет компенсировать часть личение количества и объема радикальных опера- утраченной функции поврежденного сфинктера моций на органах таза, усовершенствуются методики чеиспускательного канала. Однако данной методике лучевой и химиотерапии, однако результаты лечения лечения в нашей стране уделяется не достаточное данной категории больных остаются не всегда удо- внимание, в связи с чем одним из перспективных мевлетворительными. Одна из главных причин этого тодов реабилитации больных с НМ после хирургиче– разнообразные урологические осложнения. Они ского лечения на органах таза является проведение проявляются до лечения, в процессе лечения, в бли- лечебно-гимнастических упражнений для укреплежайшем послеоперационном периоде или в отдален- ния мышц тазового дна с использованием санаторноные сроки после его окончания [1-3]. курортных факторов.

Недержание мочи (НМ) является самым частым Цель исследования: улучшить результаты хиурологическим осложнением у мужчин после ради- рургического лечения больных с урологическими кальной простатэктомии и у женщин после гисте- осложнениями после операций на органах таза, пурэктомии (Гэ), и приносит тяжелые физические и тем разработки и внедрения комплексной программоральные страдания. По данным отечественных и мы реабилитации.

зарубежных исследователей после операций на орга- Материалы и методы. В урологической клинике нах таза НМ регистрируют в 30-40 % случаев [1, 2, 4]. бГМу в сроки 2004 - 2008 гг. нами обследованы Многочисленные экспериментальные и клинические пациентов, перенесших радикальную простатэктоработы показали, что ведущим в генезе расстройств мию и гистерэктомию, из них мужчин 105 и женщин мочеиспускания после операций на органах таза яв- 91. Возраст пациентов составил от 40 до 76 лет. Всем ляется нарушение микроциркуляции, иннервации и пациентам кроме основных клинико-лабораторных травма сфинктерного аппарата нижнего отдела мо- методов обследования проводилось: комплексное чевого тракта [5, 6, 7]. уродинамическое исследование, уретроцистография Существует множество методов лечения НМ, од- с микционной пробой. Исследование микроциркулянако большинство из них малоэффективны, так как ции стенки мочевого пузыря выполняли на лАКК -часто возникают рецидивы заболевания, требующие (НПФ «лазма», Россия) [7]. На основании результаповторных и более сложных оперативных вмеша- тов клинических, функциональных и уродинамичетельств (уретероцервикопексию, имплантацию ис- ских исследований у 39 мужчин и 35 женщин диакусственного сфинктера и т.д.) [8, 9]. Все это диктует гностировано НМ. В основном пациенты теряли мочу поиск и разработку новых неинвазивных методов ле- при переходе из горизонтального положения в вертичения и реабилитации больных с НМ [10, 11]. кальное, подъеме по лестнице, кашле и чихании, т.е.

В удержании мочи участвуют сфинктер мочевого во всех случаях, когда происходит резкое повышение пузыря и мочеиспускательного канала. Во время ра- внутрибрюшного и внутрипузырного давления.

дикальной простатэктомии и гистерэктомии довольно После выписки из стационара в течение первых часто травмируется сфинктер мочеиспускательного 2-3 месяцев пациенты с симптомами НМ проходили канала, расположенный между листками мочеполо- восстановительное лечение в условиях санатория вой диафрагмы, в составе мышц дна таза. Функция «Красноусольск» Республики башкортостан.

этого сфинктера состоит в произвольной остановке Санаторное лечение включало: санаторный ремочеиспускания. В повседневной жизни до операции жим, терренкур, упражнения для мышц тазового дна мышцы дна таза «носят» вес внутренних органов и не в спортзале и в бассейне, внутриполостные грязепринимают активного участия в акте мочеиспускания. вые тампоны, электростимуляцию мышц тазового Использование упражнений для мышц тазового дна дна, психотерапию.

В начале урологической реабилитации пациента Ответственный автор — Казихинуров Альберт Альфредович 450005, Республика башкортостан, г. уфа, ул. достоевского, 132, информировали о болезни, об анатомии мочеполоГуЗ «Республиканская клиническая больница им Г.Г. Куватова», вой системы и мышц дна таза, перенесенной операхирургический корпус, отделение урологии, ции, давали рекомендации по образу жизни, питанию тел. (3472)2501472).

e-mail: alberturo@mail.ru и потреблению жидкости.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 4.

uROLOGY В лечении использовались разработанные и вне- электростимуляцию мышц тазового дна проводренные нами упражнения для тренировки и укре- дили аппаратом «Амплипульс-4». Один электрод пления мышц тазового дна. для того чтобы пациент располагали в крестцовой области, второй электрод научился дифференцировать сфинктер мочеиспу- мужчинам помещали интраанально, женщинам инскательного канала, первые занятия проводились травагинально. Силу тока доводили до ощущения под контролем цистоскопии. тубус эндоскопа подвибрации. Применяли частоту 30-50 Гц, глубину моводили к сфинктеру и просили напрячься, пациент дуляции 100%, S1-S2-4-6 c в течение 10 минут, провизуально через монитор получал объективный отцедуры проводили ежедневно.

вет о проведенном напряжении. Последующие заняРезультаты. у пациентов с НМ пелоидотерапия тия проводил инструктор по лечебной физкультуре, внутриполостным воздействием стимулировала проупражнения выполнялись в спортивном зале, в полоцессы регенерации, микроциркуляции в тканях, окажении лежа и сидя, с использованием большого гимзывала противовоспалительное, антибактериальное настического мяча, напряжение в области сжимаюи обезболивающее действие.

щих мышц сочетали с различными телодвижениями.

При электростимуляции улучшались кровообраВо время упражнений большое значение прищение и лимфоотток, уменьшалась сократительная давали технике дыхания, так как различные формы активность мочевого пузыря и увеличивалось сопродыхания по-разному влияют на деятельность дна тивление сфинктерного аппарата.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.