WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
612 Урология удК 616.6(045) Оригинальная статья СоСтояние ПроцеССов камнеоБраЗования в Почках на Фоне андрогенной тераПии П.И. Шустер – ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Росздрава, доцент кафедры факультетской хирургии с курсом урологии, заведующий курсом урологии, кандидат медицинских наук; П.В. Глыбочко – ректор ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава им. В.И. Разумовского, чл.-кор. РАМН, заведующий кафедрой урологии, доктор медицинских наук, профессор.

CONDItION Of LItHOGeNeSIS PROCeSSeS IN kIDNeYS SeCONDARY tO ANDROGYNOuS tHeRAPIeS LItHOGeNeSIS PROCeSSeS IN kIDNeYS At ReCeIVING ANDROGYNOuS tHeRAPY P.I. Shuster – Omsk State Medical Academy, Department of Faculty Surgery with Urology Course, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; P.V. Glybochko – Rector of Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovskiy, RAMS Corresponding Member, Head of Department of Urology and Nephrology, Professor, Doctor of Medical Science.

дата поступления – 01.07.09 г. дата принятия в печать – 27.10.09 г.

П.И. Шустер, П.В. Глыбочко. Состояние процессов камнеобразования в почках на фоне андрогенной терапии.

Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 4, с. 612-615.

цель исследования – изучить процессы камнеобразования у пациентов с радикально излеченным уролитиазом на фоне андрогенной терапии. Методом «случай-контроль» были сформированы 2 группы исследуемых из числа пациентов, наблюдавшиеся в урологической клинике Омской государственной медицинской академии:

основная – 10 пациентов с радикально излеченным уролитиазом и гипогонадизмом, находящиеся на андрогенной терапии; группа сравнения – 10 пациентов с радикально излеченным уролитиазом и гипогонадизмом, не получающие андрогенную терапию. у пациентов, получающих андрогенную терапию, процессы камнеобразования протекали статистически значимо в меньшей степени, по сравнению с пациентами, не получающими андрогенную терапию, что свидетельствует о негативном влиянии дефицита тестостерона на процессы камнеобразования. у пациентов с гипогонадизмом процессы камнеобразования более выражены, что приводит к большей частоте рецидива уролитиаза у этих пациентов. Неинвазивность, техническая простота и доступность метода «литос-тест» дают основание применять его в качестве экспресс-скрининг-метода для обследования широких контингентов населения, в том числе и для оценки эффективности противорецидивной андрогензаместительной терапии у мужчин с уролитиазом.

Ключевые слова: уролитиаз, гипогонадизм, остеопороз.

P.I. Shuster, P.V. Glybochko. Condition Of Lithogenesis Processes In Kidneys Secondary To Androgynous Therapies Lithogenesis Processes In Kidneys At Receiving Androgynous Therapy. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 4, p. 612-615.

Research objective is to study processes of lithogenesis at patients with considerably cured urolithiasis at androgenous therapy. the patients observed in urological clinic of omsk State Medical academy have been included. by means of method «case-control» 2 groups have been formed : the basic group – 10 patients with considerably cured urolithiasis and with hypogonadism receiving androgenous therapy and the comparison group – 10 patients with considerably cured urolithiasis and with hypogonadism without receiving androgenous therapy. processes of lithogenesis at patients who received androgenous therapy have proceeded statistically significantly in comparison with patients without receiving androgenous therapy. It has been proved that there is a negative influence of testosterone deficiency on processes of lithogenesis. the obtained data demonstrate that lithogenic processes at patients with hypogonadism are more expressed and lead to more frequent urolithiasis recurrence. noninvasiveness, technical simplicity and availability of method «litos-test» provides its use for express–screening method for inspection of the population and for estimation of antireccurent efficiency of androgen replacement therapy at men with urolithiasis.

Key words: urolithiasis, hypogonadism, osteoporosis.

Введение. Мочекаменная болезнь (уролитиаз) Патогенез уролитиаза представляет собой достаточно сложную цепь биохимических нарушений, и – одно из наиболее распространенных хронических исследование мочи дает наиболее полную информаполиэтиологических заболеваний, встречающихся цию о взаимоотношениях белковых и солевых комне менее чем у 3% населения. больные уролитиазом понентов. Исследование органического матрикса мосоставляют 30-40% всего контингента урологических чевых камней позволило предположить, что именно стационаров. В настоящее время можно констатипротеины инициируют уролитиаз путем связывания ровать факт, что достаточно хорошо развиты больнеорганических ионов, в результате чего формируетшинство основных методов воздействия на камень ся центр кристаллизации камнеобразующих солей.

при уролитиазе [1]. В то же время, самым слабым Исследования роли белков мочи при кристаллизации звеном остается выявление этиологического фактосолей показали преципитационный эффект на оксара камнеобразования в каждом конкретном случае, лат кальция, уромукоида, мукопротеина и неиденпроведение этиотропной терапии и, следовательно, тифицированных белков. таким образом, патогенез профилактики рецидива уролитиаза [2]. Одним из поуролитиаза представляет собой цепь последовадобных факторов может являться гипогонадизм (детельно формирующихся патологически прочных свяфицит тестостерона), который приводит к нарушени- зей между определенными белковыми (пептидными) ям костно-кальциевого обмена [3,4,5].

и солевыми компонентами.

По-видимому, протеины мочи могут выполнять Ответственный автор – шустер Петр Изевич 644111, г. Омск, ул. березовая, 3 двойную роль: с одной стороны – поддерживать соли ГОу ВПО Омская ГМА Росздрава, мочи в растворенном состоянии (структурно полнокафедра факультетской хирургии с курсом урологии, ценные белки), с другой, – при нарушениях структуры тел. (3812)35-91-e-mail: shpi-uro@yandex.ru белковых молекул, они теряют функцию «защитного Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 4.

uROLOGY коллоида» и начинают выступать инициаторами про- Материалы и методы. В проспективное когортцесса кристаллизации солей мочи. С позиций ауто- ное исследование с группой сравнения были вклюволновой теории молекулярных взаимоотношений чены пациенты, наблюдавшиеся в урологической в биожидкости следует полагать, что структурные клинике ГОу ВПО Омской государственной медицинской академии Росздрава на базе урологического отизменений белковых молекул, которые могут быть вызваны различными причинами (генетические ано- деления Омской областной клинической больницы.

малии, нарушение ферментативного протеолиза, из- Методом «случай-контроль» были сформированы:

основная группа – пациенты с радикально излеченменение функций канальцев почек и др.), приводят ным уролитиазом и гипогонадизмом, находящиеся их к потере физиологического аутоволнового ритма.

на андрогенной терапии, и группа сравнения – пациВ результате возникают нарушения координации енты с радикально излеченным уролитиазом и гиповзаимодействия различных видов белковых молекул гонадизмом, не получающие андрогенную терапию, между собой, а также с молекулами других органипо 10 пациентов в каждой. В процессе исследования ческих и минеральных веществ. эти нарушения, с проводилось анкетирование пациентов с помощью одной стороны, влекут за собой потерю нормальных опросника aging Male Simptoms по heinemann с оцемежмолекулярных отношений в среде, а с другой – ночной шкалой и Международного Индекса эректильсоздают условия для возникновения в ней патологиной Функции (МИэФ-5). При обследовании пациенческих агрегаций. Метод клиновидной дегидратации тов оценивались: индекс массы тела, биохимические позволяет выявить нарушения в структурной органипоказатели сыворотки крови, данные денситомезации мочи и представить их в специфических матрии, уровень общего тестостерона (норма 11,0-33,кроструктурах.

нмоль/л). Концентрация биохимического показателя Известно, что при наличии белка в биологичесыворотки крови – ионизированного кальция (норма ских жидкостях ее высушенная капля имеет краевую 1,03-1,29 ммоль/л) определялась на автоматическом белковую (аморфную) зону и солевой центр, выполбиохимическом анализаторе automatic analyzer ненный кристаллами. В активной стадии уролитиаза boehRInceR MannheIM («hitachi», япония (Итаимеет место феномен патологической кристаллизалия)) с использованием стандартных наборов фирмы ции солей мочи в краевой белковой зоне. Новая тех«Roche» (Германия). уровни тестостерона определянология позволяет зафиксировать аномальные связи лись на автоматическом хемилюминесцентном анамежду белковыми и солевыми структурами, которые лизаторе «Vitros eci» (Johnson and Johnson (Великоявляются структурной единицей формирующегося британия)) методом усиленной хемилюминесценции.

почечного камня.

Кровь для исследования забиралась в пробирки типа В норме белковые и минеральные элементы мочи «вакутейнер» в утреннее время натощак из локтевой связаны между собой непрочно, и при гидратации вены.

капли мочи белки распределяются по ее периферии, денситометрия проводилась на аппарате dxl а соли локализуются в центре. При активном камcalscan (lund, швеция). При оценке показателей необразовании белковые и минеральные элементы денситометрии использовались следующие нормамочи связаны между собой патологически прочно.

тивы:

При дегидратации в этих случаях связи не разрыт-критерий > 0; z-критерий > 0 – патологии не вываются, белок «тянет» за собой соль в краевую зону, явлено.

где она и кристаллизуется. установлено, что те соли, т-критерий > -1; z-критерий > 0 – патологии не выкоторые кристаллизуются в краевой белковой зоне, и явлено, необходим контроль денситометрии.

являются камнеобразующими [6].

т-критерий > -1; z-критерий < 0 – факторы риска Разработанная в 1990-х годах в НИИ геронтологии остеопении.

и МОНИКИ отечественными учеными проф. В.Н. шат-критерий < -1; z-критерий > 0 – факторы риска балиным и С.Н. шатохиной новая диагностическая остеопении.

технология исследования мочи – «литос-система» т-критерий от -1 до -2,5; z- критерий < 0 – остеопозволяет определять процесс камнеобразования в пения.

почках, степень его активности (I – слабая, II – умет-критерий от < -2,5; z- критерий < 0 – остеопоренная, III – высокая). «литос-система» разрешена к роз.

применению Минздравом РФ в 1997 г. и выпускается С целью верификации уролитиаза проводилось в специальных диагностических наборах [7].

ультразвуковое обследование органов мочеполовой Преимуществами теста являются: диагностисистемы на аппарате aloka proSound SSd- 10 с иска степени камнеобразования до формирования пользованием конвексного датчика с частотой 5-морфологических проявлений, возможность мониМГц.

торинга процесса камнеобразования у конкретного После исключения противопоказаний (рака предбольного, выбор оптимального периода для дростательной железы, выраженного повышения гебления камней с целью предотвращения рецидива.

моглобина и/или гематокрита) пациентам основной Исследование неинвазивно. На сегодняшний день группы назначалась одна из лекарственных форм литос-тест является единственным методом, позво- тестостерона, сроком не менее чем на 6 месяцев:

ляющим выявлять доклиническую стадию уроли- - Андрогель (Solvay pharma, Нидерланды) – 5 г тиаза. Метод основан на феномене патологической геля (50 мг тестостерона) наружно, ежедневно;

кристаллизации солей в белковой среде при пере- - Небидо (bayer Sсhering pharma, Германия) – ходе мочи из жидкого состояния в твердое, т.е. при мл внутримышечно (1000 мг тестостерона) 1 раз в дегидратации (высушивании) капли мочи в опреде- месяца;

ленных условиях. - Сустанон-250 (organon, Нидерланды)– 1 мл внуНами было предпринято исследование с целью тримышечно (250 мг эфиров тестостерона) 1 раз в изучения процессов камнеобразования у пациентов недели;

с радикально излеченным уролитиазом на фоне ан- - Омнадрен-250 (polfa, Польша) – 1 мл внутримыдрогенной терапии. шечно (250 мг эфиров тестостерона) 1 раз в 4 недели.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 4.

614 Урология Обследования пациентов проводились до и на фоне андрогенной терапии.

для оценки процессов камнеобразования использовалась система литос-тест. Исследование проводили с помощью специальной тест-карты, состоящей из 4-х окон. В одно из них наносилось 0,02 мл (в форме капли) нативной мочи из свежевыделенной утренней порции, в другое – 0,02 мл мочи, смешанной с белковым литос-реактивом.

для исследования использовалась утренняя порция мочи, не допускалось использование мочи с наличием глюкозы. После высушивания образцов Рис. 1. Распространенность остеопороза и остеопении у в стандартизованных условиях визуально считывамужчин в основной группе и группе сравнения лась информация о наличии процесса камнеобразования и степени его активности. «0» степень активности камнеобразования свидетельствовала об отсутствии роста камня в почке. Степень активности камнеобразования – «I»–«III» свидетельствовала о формировании и росте камня.

Статистическая обработка полученных данных была проведена с использованием пакета прикладных программ StatIStIca (StatSoft Inc. СшА, версия 6.0) [8]. Сравнение несвязанных групп по количественным признакам осуществлялось с использованием u-критерия Манна-уитни, а по качественным признакам – с использованием двухстороннего точного критерия Фишера. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.

Результаты. Пациенты обеих групп статистичеРис. 2. Степень активности процесса камнеобразования в ски значимо отличались по уровню тестостерона и основной группе и группе сравнения симптомам гипогонадизма, при отсутствии различий по другим исследуемым показателям (см. таблицу).

данные по распространенности остеопороза и остеопении у пациентов основной группы и группы сравнения представлены на рис.1.

у пациентов, получающих андрогенную терапию, процессы камнеобразования протекали статистически значимо в меньшей степени, по сравнению с пациентами, не получающими андрогенную терапию, что свидетельствует о негативном влиянии дефицита тестостерона на процессы камнеобразования (рис.2).

Распределение пациентов основной группы и группы сравнения по степеням выраженности процессов камнеобразования представлено на рис. 3.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.